Makalenin yazarı, pratik bir kadın doğum uzmanı-jinekolog olan A.V. Sozinova'dır. 2001'den beri mesleki deneyim
Gebeliğin son, son üç aylık dönemi 29. haftadan başlar ve doğuma kadar devam eder (normalde 38-42 haftaya kadar).
Tehlikeli durumların listesi
Üçüncü üç aylık dönemin tehdit altındaki koşulları listesinin başında, hamileliğin çok tehlikeli bir komplikasyonudur. preeklampsi. Çeşitli yazarlara göre doğumla sonuçlanan tüm gebeliklerin %8 ila %21'inde görülür.
Gestoz, gebeliğin ikinci yarısında kendini göstermeye başlar, ancak gebelik yaşı ne kadar yüksek olursa, oluşma riski de o kadar yüksek olur.
İkinci sırada, preeklampsinin arka planına karşı vakaların% 30-50'sinde gelişen plasental yetmezlik vardır.
Üçüncüsü, erken plasental abruption ile alınır - gebelik döneminin çok zorlu bir komplikasyonu. Sıklığı, toplam doğum sayısının% 0,5-1,5'i kadardır.
Belirtiler
Preeklampsi belirtileri
Gestozun semptomatolojisi, bir üçlü işaret ile belirlenir:
- artan kan basıncı (esas olarak diyastolik),
- proteinüri (idrarda protein görünümü),
- alt bacak, kollar, karın ön duvarı ve yüzde ödem oluşumu (düşük).
Klinik öncesi tablo, patolojik kilo alımı (haftada 300 g'dan fazla) ve kan pıhtılaşma sistemindeki değişiklikler (düşüş) ile karakterizedir. trombositler, artan hematokrit).
Preeklampsinin şiddetli belirtileri preeklampsi ve eklampsi. Beyindeki mikro dolaşım bozukluklarına bağlı preeklampsi ile aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar: baş ağrısı ve baş dönmesi, kulak çınlaması ve gözlerin önünde uçuşan "sinekler", sağ hipokondriumda ağrı, burun tıkanıklığı, bulantı ve kusma, uyuşukluk veya uykusuzluk hastalığı. Tedavi edilmezse, preeklampsi çok hızlı bir şekilde nöbet gelişimi ve bilinç kaybı ile karakterize eklampsiye dönüşür.
Plasental yetmezlik belirtileri
Plasental yetmezlik örneğin, plasental abrupsiyonun arka planına karşı akut ve kronik olabilir.
Kronik plasental yetmezlik belirgin klinik belirtilere sahip değildir, bir kadın sadece fetal hareketlerde bir azalma olduğunu fark edebilir. Teşhis, uteroplasental kan akışının bozulma derecesini yansıtan Doppler ultrason, kardiyotokografi (CTG), plasentaografi ile ultrason ile doğrulanır. FPN, intrauterin fetal hipoksi gelişimine yol açar.
Plasental abrupsiyon belirtileri
Erken plasental abruption, çocuğun yerinin ayrılması sırasında hamileliğin çok zorlu bir komplikasyonu olarak tanımlanır. ya hamilelik sırasında ya da doğumun birinci ya da ikinci evresinde meydana geldi (normalde plasenta üçüncü evrede ayrılır). dönem).
Bu durum, dış (daha az sıklıkla) ve iç kanama, hemorajik şok, akut intrauterin hipoksi, ağrı sendromu ve uterusun hipertonisitesinin gelişimi ile kendini gösterir.
Plasenta, plasenta uterus duvarına sadece çevre boyunca, kenarlar boyunca bağlandığında marjinal (daha uygun prognoz) ve merkezi olabilir. Ayrıca, pul pul dökülen bölgenin alanına bağlı olarak, çocuğun yerinden ayrılması hafif (daha az?), Orta (1/3 veya daha fazla) ve şiddetli (1/2 veya daha fazla) olabilir.
nedenler
Gestozun nedenleri hala tam olarak bilinmemektedir, bu nedenle bu durum bir teori hastalığıdır. Gestoz, kadın vücudunun gebelik sırasında yeni yaşam koşullarına uyum süreçlerinin yetersizliği ve büyüyen fetüsün ihtiyaçlarını tam olarak karşılayamamasından kaynaklanır. Bu komplikasyon için predispozan faktörler şunları içerir:
- kadının yaşı (18 yaş altı ve 30 yaş üstü);
- çoklu hamilelik;
- ilk hamilelik;
- kalıtım;
- geçmiş gebeliklerde preeklampsi;
- kronik somatik hastalıklar (hipertansiyon, aşırı kilo, hormonal patoloji, diabetes mellitus).
Fetoplasental yetmezlik çoğunlukla gestoz gelişiminden kaynaklanır, ancak aşağıdaki faktörlerin varlığında da gelişebilir:
- annenin yaşı (18 yaş altı ve 30 yaş üstü);
- olumsuz yaşam koşulları;
- yetersiz beslenme;
- kötü alışkanlıklar ve endüstriyel tehlikeler;
- stres, duygusal dengesizlik;
- bu gebeliğin komplikasyonları (birkaç ve polihidramnios, gestoz, uzama, Rh çatışması, kesinti tehdidi ve erken doğum);
- kronik somatik patoloji (kardiyovasküler hastalıklar, böbrek ve endokrin bezlerinin patolojisi, kronik ve akut enfeksiyonlar, kan patolojisi);
- çoklu hamilelik;
- rahim gelişimindeki anomaliler, kısırlık, istmik-servikal yetmezlik öyküsü vb.
Erken plasental abrupsiyon da çok faktörlü bir komplikasyondur ve aşağıdaki koşulların arka planında ortaya çıkma riski artar:
- gestoz;
- Rh çatışması hamileliği;
- antifosfolipid sendromu;
- endokrin patoloji;
- kısa göbek kordonu;
- "Yürüme";
- karında mekanik travma;
- bazı intravenöz sıvılara alerji;
- kan pıhtılaşma sistemi hastalıkları;
- plasenta bölgelerinde miyomatöz düğümler ve ek;
- çoğul gebelik vb.
Sonuçlar
Son üç aylık dönemde gelişebilecek listelenen tehlikeli durumların tümü, aşağıdaki komplikasyonların ve sonuçların gelişmesine katkıda bulunur:
- intrauterin fetal hipoksi gelişimi;
- intrauterin büyüme geriliği;
- erken doğum ve suyun erken efüzyonu;
- preeklampsinin arka planına karşı pulmoner ödem, koma veya akut böbrek yetmezliği;
- ayrılma arka planında hemorajik şok ve hemorajik anemi;
- DIC sendromu preeklampsi ve / veya ayrılmanın arka planına karşı;
- FPN'nin arka planına karşı düşük ve polihidramnios;
- doğum kuvvetlerinin anomalileri;
- doğum öncesi fetal ölüm.
Tedavi
Listelenen tüm tehdit koşullarının gelişmesiyle birlikte, hamile kadın, hamileliği uzatmanın mı yoksa doğumun mu tavsiye edileceği sorusuna karar verilen acil hastaneye yatırılır.
Kronik plasental yetmezlik meydana geldiğinde,
- uteroplasental kan akışını iyileştiren ilaçlar (actovegin, E vitamini, hofitol, instenon, pirasetam, vb.),
- antispazmodikler (papaverin, eufillin, no-shpa),
- kan reolojisini normalleştiren ilaçlar: antiplatelet ajanlar (courantil, aspirin) ve antikoagülanlar (trental, troxevasin),
- ayrıca uterusu gevşetmek ve içindeki kan dolaşımını normalleştirmek için tokolitikler (ginipral, partusisten, magnezyum sülfat) gösterilmiştir,
- tanımlanmış bir intrauterin enfeksiyon durumunda, antibiyotikler (makrolidler: eritromisin, özet) ve diğer anti-inflamatuar ilaçlar (metronidazol, antifungal ajanlar ve diğerleri) reçete edilir.
Gestoz ile terapi, terapötik ve koruyucu bir rejimin oluşturulması ve randevu ile başlar. diyetler (protein yönünden zengin, orta derecede tuzsuz, orta veya az sıvı alımı), haftada 1 gün oruç tutma, bitki çayları.
Gestoz, uterusun tonunu azaltan ve kan basıncını düşüren antihipertansif ilaçların (nifedipin, metildopa, labetolol) atanmasını gerektirir. fonlar (ginipral, magnezyum sülfat), uteroplasental dolaşımın normalleşmesi (curantil, trental, piracetam, actovegin ve vb.).
Ayrıca, gestoz ile, dolaşımdaki kan hacmini eski haline getirmek ve reolojisini (infukol, reopoliglusin, albümin, taze donmuş plazma) normalleştirmek için infüzyon tedavisi endikedir. Ek olarak, antioksidanlar reçete edilir (tokoferol, glutamik ve askorbik asit). Tam süreli hamilelik sırasında preeklampsi gelişmesi durumunda, doğum eylemi indüksiyonu veya operatif doğum sorununa karar verilir, herhangi bir zamanda eklampsi sezaryen için bir endikasyondur.
Orta veya şiddetli plasenta dekolmanı, hamileliğin zamanlamasına bakılmaksızın (annenin yararına) ameliyatla doğum için doğrudan bir göstergedir. Hafif derecede plasental yetmezlik, intrauterin fetal hipoksi, anemi ve uterus hipertonisitesinin tedavisi reçete edilir.
Tahmin etmek
Prematüre plasental abrupsiyonun prognozu son derece elverişsizdir ve hamilelik süresine, tedavinin zamanlamasına ve çocuğun yerinden ayrılma derecesine bağlıdır. Hemorajik şok ve kanama gelişimine bağlı anne ölümleri %1,5-10 arasında değişmektedir. Fetal ölüm antenatal %100'e, kasılmalar sırasında %85.7'ye, denemeler sırasında %35.7'ye ulaşır.
Kronik FPI gelişmesiyle birlikte %23-44 oranında intrauterin fetal büyüme geriliği, %28-51 oranında fetal hipoksi gözlenir.
Gestozlu perinatal mortalite %79'dur ve anne mortalitesi %3,5'e ulaşır. Hafif gestozlu intrauterin büyüme geriliği sendromu gelişimi %16, orta gestozlu %22 ve şiddetli gestozlu %62'dir.
Gebeliğin üçüncü üç aylık döneminin komplikasyonlarının önlenmesi, dengeli bir diyetten, multivitamin almaktan, kötü alışkanlıklardan vazgeçmekten ve temiz havada düzenli yürüyüşlerden oluşur. Ayrıca stresli ve çatışmalı durumlardan, ağır kaldırma ve ağır fiziksel aktivitelerden, endüstriyel tehlikelerden kaçınmalısınız.
Hamilelik sırasında yapılan bazı araştırmalar
- Hamilelik lekeleri.
- Trimestere göre hamilelik sırasında testler.
- Hamilelik sırasında ultrason.
- Hamilelik sırasında idrarın genel analizi.
- Koagulogram.
- Pesser kurulumu.
- Glükoz dayanımı testi.
- Hamilelik sırasında homosistein.
- Amniyosentez.
- Doğum sırasında anestezi.
- Fetal CTG (kardiyotokografi)
- Kordosentez.
- Doğum sırasında epidural anestezi.