Periferik kateter yerleştirilmesi. Algoritma, bakım

Dolaşım sistemine hızlı erişim sağlamak için periferik kateter yerleştirilmesi. Cihazın kurulumu genellikle bölgesel anestezi gerektirir. Algoritma, damar seçimi kriterlerini, iğnenin çapını, antiseptik kurallarını açıkça düzenler.

Cihazın açıklaması

Bir kateter, vücudun boşluklarına ve kanallarına tıbbi veya başka erişim sağlayan bir iğneli içi boş bir tüp şeklinde tıbbi bir araçtır.

Cihaz aşağıdakiler için kullanılır:

• tıbbi formülasyonların temini;
• patolojik eksüdanın çıkarılması;
• idrar sıvısının boşaltılması;
• yoğun ilaç tedavisi yürütmek;
insta story viewer
• resüsitasyon prosedürlerinin uygulanması;
• kan veya kan bileşenlerinin transfüzyonu;
• teşhis amaçlı radyoopak maddelerin kullanımı;
• hastanın parenteral beslenmesi;
• sistemik anestezi bileşimlerinin tanıtılması.

Kateterizasyon, hastanelerde yaygın olarak kullanılan bir prosedürdür. Kan dolaşımına, lenf kanalına veya vücudun diğer boşluğuna iğne batırılmış bir alet, bir alçı veya özel dikiş malzemesi ile cilde sabitlenir.

Periferik kateter yerleştirilmesi (manipülasyon algoritması hemşireler için kılavuzlarda ayrıntılı olarak açıklanmıştır) akut koşullarda veya uzun süreli ilaçlarda ilaçların infüzyon uygulaması için kullanılır terapi.

Periferik venöz kateterler ve abdominal arasındaki fark

Vasküler aletler, tıbbi formülasyonların, kan örneklemesinin ve teşhis prosedürlerinin temini için kullanılır. Kavite kateterlerinden uzunluk, çap ve tasarım ile ayırt edilirler. Vasküler kanüllerin farklı bir amacı ve evreleme algoritması vardır.

İntrakaviter periferik kateter kullanımı

Bu kategori Foley, Nelaton ve diğer cihazların enstrümanlarını içerir. İlkinin tasarımı şişirilebilir bir oda içerir. Foley'nin periferik kavite kateteri ürolojik uygulamada mesaneden sıvıyı boşaltmak için kullanılır.

Daha az yaygın olarak, cihaz şu alanlarda kullanılır:

• radyoloji;
• doğum;
• klinik ve minimal invaziv cerrahi;
• travmatoloji.

Doğal idrara çıkması zor veya imkansız olan hastalara takılan Nelaton periferik kateter de benzer bir amaca sahiptir. Cihaz, akut veya yaşamı tehdit eden bir durumu ortadan kaldırmak için kısa süreli evreleme için tasarlanmıştır.

Periferik kateter sınıflandırması

İntravenöz aletler, tasarım tipine göre ek portlu ve portsuz modellere ayrılır. İlkinde, yardımcı oyuk oda kateterin tepesinde bulunur ve sızdırmaz bir kapakla donatılmıştır.

Yardımcı port bolus enjeksiyonları içindir. Sıvı ilaç, jet veya infüzyon yöntemiyle doğrudan damara enjekte edilir. Cihaz heparin, salin ve antiseptik ajanlarla yıkandığında ek bir port kullanılır.

Plastik kapak, aletin steril olmasını sağlar. Çoğu modern periferik vasküler kateterin ek bir portu vardır. Özel kanat elemanları ile donatılmış cihazlar bulunmaktadır.

Bu aletlerin bıçakları, kateterin deriden asılmasını kolaylaştırmak için deliklere sahiptir. Güvenlik periferik modelleri, yapımında steril bir mermi şeklinde kapsül içerir.

Enjeksiyon işleminden sonra iğnenin sivri ucunu otomatik olarak kapatır. Kapsül, kateteri yerleştirirken hastanın veya tıbbi personelin yaralanma riskini ortadan kaldırır.

Emniyet kelebek iğneleri

Özel bir periferik vasküler alet türü bir kelebek iğnedir. Bu kateterlerin uzunluğu modele ve amaca göre değişir.

Standart çevresel tıbbi cihazların aksine, kelebek iğne kısa süreli intravenöz kurulum için tasarlanmıştır. Laboratuvar analizi için kan almak, kritik koşullarda hemodinamik parametreleri izlemek için kullanılır.

Takım nispeten küçük bir çapa sahiptir ve maksimum 24 saatlik bir süre için ayarlanmıştır. Bu tür kateterler gerontolojik uygulamada, resüsitasyon tedavisinde ve neonatolojide yaygındır.

Emniyet kelebek iğneleri gövde üzerinde bir anahtar içerir, basıldığında iğne kapalı bir kapsüle geri çekilir. Bu tür aletler, bulaşıcı veya acil hastaların tedavisinde kullanılır.

Hedefe göre

Uygulama alanına göre kateterlerin sınıflandırılması, çok çeşitli teşhis ve tedavi faaliyetleri için kullanılan çevresel aletleri içerir. Bu tür tıbbi cihazların tasarım ve boyutlarındaki benzerliğe rağmen, birbirlerinin yerine kullanılamazlar.

Algoritması metodolojik normlarla açıkça düzenlenen periferik bir kateterin yerleştirilmesi, ürünün tipine bağlıdır.

Aletlerin amaca göre sınıflandırılması:

• Aspirasyon. Sinüsleri, ağız boşluğunu, üst solunum yollarını mukus, patolojik eksuda veya yabancı partiküllerden temizlemek için kullanılır.
• Epidural. Omur gövdesinin duvarı ile sağlam omurilik arasında silindirik bir yarık boşluğuna yerleştirilir. Lokal anesteziğin doğrudan kanala enjeksiyonu veya hastanın bir ilaca daldırılması için bir kılıf rüya. Bu tür kateterler, karmaşık cerrahi operasyonlar, ciddi iskelet yaralanmaları ve ağrılı teşhis prosedürleri için kullanılır.
• Ürolojik. Bu tür aletler, böbrek fonksiyonlarında bozulma, deürinasyonda akut zorluk ve ürogenital aparatta iltihaplanma süreci olan bir hastanın tedavisinde veya durumunu hafifletmek için kullanılır.
• Göbek. Bu tür kateterler neonatolojik uygulamada prematüre bebeklere veya ciddi intrauterin bozuklukları olan yenidoğanlara kan transfüzyonu için kullanılır.
• mide. Durgunluk veya dekompresyon sırasında kavite içeriğinin aspirasyonu için kullanılır. Böyle bir kateter yardımıyla, komadaki veya bilinçsiz durumdaki hastaların kısa süreli beslenme desteği için ilaçlar doğrudan mide boşluğuna iletilir.

Mide aletleri, yemek borusunun mukoza zarına zarar verme riskini ortadan kaldıran atravmatik bir distal uç ile donatılmıştır. Trokar kateterler var.

Böyle bir tıbbi alet, göğüs drenajı, sıvı ve mukusun plevral boşluktan boşaltılması için kullanılır. Kateterin yanlış kullanımı komplikasyonlara yol açar.

Çap ve renk kodlaması

Tıbbi ve teşhis görevlerini çözmek için uygun bir araç seçerken, belirtilen hız dikkate alınır. ilaç bileşimi temini, vasküler yatağın özellikleri, vücut boşluğunda kalma süresi hasta.

Kateterlerin boyutu, tüp şeklindeki tıbbi aletlerin, enjeksiyon iğnelerinin ve biyopsi cihazlarının çapını ölçmek için kullanılan Gage ölçeği ile belirlenir. Her tip kateter, uluslararası ISO 6009 standardına göre boyuta göre gölgelendirilir.

Periferik intravenöz aletlerin boyutları, renkleri ve amacı tabloda sunulmaktadır:

Gölge	Amaç	çap, mm	Jet akış hızı, l / s
kristaloidler	Plazma	Kan
turuncu	Acil hastaların tedavisi, acil durumların ortadan kaldırılması, kan veya viskoz yağ bazlı ilaçların transfüzyonu.	2,1	16,3	13,6	10,4
Gri	Acil durumlar için yoğun ilaç tedavisi, beslenme desteği, yüksek yoğunluklu ilaç dağıtımı.	1,65	10,7	9,3	7,2
Beyaz	Kan nakli, parenteral beslenme, kök hücre biyopsisi, viskoz biyolojik sıvıların transfüzyonu.	1,5	7,4	6,6	4,7
Yeşil	Kan nakli prosedürleri, büyük miktarda intravenöz ilaç veya detoksifikasyon solüsyonları.	1,25	4,9	4,2	2,8
Pembe	Kan nakli, yoğun infüzyon tedavisi.	0,9	1,8	1,6	1,2
Mavi	Sıvı ilaçların infüzyonla uygulanması.	0,7	1,9	1,7	1,1
Sarı	Vitamin kompleksleri, hormonal infüzyonlar, kan arıtma çözeltileri temini.	0,55	0,8	0,7	0,5
Menekşe	Prematüre bebekler, zayıflamış bebekler, rahim içi rahatsızlıkların tedavisi ve doğum travması için ilaç desteği.	0,45	0,7	0,6	0,4

Kateterlerin kullanım amacına uygun olarak ve aletin evrelendirilmesi için doğru tekniğe uygun olarak kullanılması, deri altı hematomlar, flebit ve infiltrasyon şeklinde komplikasyonların önlenmesine yardımcı olacaktır. Yüksek nitelikli hemşire kadrosuyla birlikte renk kodlaması, kritik hastaların tedavisini kolaylaştırır.

İmalat malzemeleri

İlk kateterler lateks, elastomer, kauçuk karışımından yapılmıştır. Bu araçlar güvenilir, dayanıklı ve yeniden kullanılabilirdi. Esneklikleri arzulanan çok şey bıraktı ve bu da uygulama yelpazesini sınırladı. Yeni nesil kateterler, silikon polimerin çeşitli modifikasyonlarından yapılmıştır.

Malzeme şu şekilde ayırt edilir:

• mutlak sterilite;
• çekme ve çekme mukavemeti;
• diğer plastik maddelere kıyasla geliştirilmiş esneklik;
• herhangi bir biyolojik sıvı ile ilgili olarak eylemsizlik;
• farmakolojik maddelerin bileşenleri ile reaksiyona girememe.

Silikon kateterlerin dezavantajları arasında artan kırılganlık, aşırı sıcaklıklara karşı savunmasızlık bulunur. Tüpün mikroskobik parçacıkları vücut boşluklarında kalabilir, komplikasyonlara ve olumsuz sonuçlara neden olabilir.

Silikon periferik vasküler kateter takmak beceri, deneyim ve önlem gerektirir. Bu tür ürünlerle çalışma kuralları, terapötik manipülasyonları gerçekleştirme algoritmasında ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

teflon

Materyal, kateterlerin üretimi için kullanılan diğer polimerik bileşimlere kıyasla azaltılan sürtünme katsayısını karakterize eder. Bu özelliğinden dolayı teflon kanüller ağrısız kurulum ve periyodik delinmeler sağlar.

Aletin venöz boşlukta tavsiye edilen kalış süresi 48-72 saattir. Teflon kateterlerin eğilme yüklerine karşı direnci düşüktür. Birkaç tekrarlayan hareketle, Teflon malzemenin mikroskobik parçalanması ile tüpün kırılması hariç değildir.

FEP periferik kateterler çoğu hasta, klinik durum, ilaç formülasyonu veya terapötik prosedürler için uygundur. Teflon kanül, yoğun bakım ortamlarında güvenilir venöz erişim sağlar. Bu tür teknelerin en ünlü üreticileri Vasofix, Romed'dir.

Politetrafloroetilen

PTFE malzemesi, yüksek esnekliği nispeten düşük yüzey sürtünme katsayısıyla birleştirir. Politetrafloroetilen kateterler, kan transfüzyonu, radyoopak maddelerin verilmesi, resüsitasyon veya yoğun bakım sırasında sürekli vasküler erişim sağlanması terapi.

Böyle bir kanül en fazla 72 saat süreyle ven yatağına yerleştirilir. Belirtilen süre sonunda işlemlere devam edilmesi gerekiyorsa cihaz yenisi ile değiştirilir. En iyi politetrafloroetilen periferik kateterler Venflon, Neoflon, KDM markaları tarafından üretilmektedir.

Poliüretan

Yumuşak ve termoplastik malzeme, damar duvarlarının iç yüzeyleri ile nazikçe etkileşir. Poliüretan kateter kullanımı mekanik flebit gibi komplikasyon olasılığını azaltır. Ortam havasının ve hastanın vücudunun sıcaklığının yakın değerleri, cihazın rahat konumlandırılmasını engeller.

Bu durumlar şunları içerir:

• yaz sıcağı;
• optimal mikro iklime sahip yenidoğan bölümleri;
• kurulumdan hemen önce kateterin hemşire önlüğünün cebinde uzun süre kalması;
• antiseptik veya temizleme prosedürleri sırasındaki hatalar.

Bu tür koşullar poliüretan borunun geometrik stabilitesini bozar ve bir "akordeon" gibi monte edilmesine neden olur. Sıcak iklimlerdeki tıbbi cihaz üreticileri ve tedarikçileri daha önce tavsiye Bu tip polimerden yapılmış yumuşak tekneler kullanarak cihazı 3-5 dakika buzdolabına koyun. dk. Cihaz, intravenöz kurulumdan hemen sonra yumuşatma ile gerekli sertliği kazanacaktır.

Poliüretan, Teflon'un pürüzsüz dokusuna sahip değildir. Bu nedenle mekanik flebit veya kan pıhtılaşması riski FEP kateterinden daha yüksektir. Delta Ven araçları popülerdir.

Vialon

Modifiye edilmiş ve geliştirilmiş bir poliüretan malzeme türü. Tüp yüzeyinin lazer tedavisi sayesinde mükemmel bir şekilde pürüzsüz hale gelir, bu da işlem sonrası komplikasyon riskini azaltır. Bu tür aletler pediatri ve neonatolojide kullanılır.

Periferik bir kateterin yerleştirilmesi (bir flakondan bir cihaz takma algoritması, diğer malzemelerden yapılmış cihazların intravenöz uygulamasından farklı değildir) maksimum 72 saatlik bir süre için tavsiye edilir.

Termoplastiklik indeksi poliüretanınkine benzer. Bir vialon aletinin kullanılması, sızma riskini azaltır. Kateterizasyonun yaygın bir komplikasyonu, biyolojik maddelerin kendileri için alışılmadık bir ortama, vücut dokularının yapısına girmesiyle ilişkilidir.

Sonuç olarak, tümör veya inflamatuar süreçler gelişir. Vialon kateterler küçük çocukların, vasküler disfonksiyonları veya sklerozan kan damarları olan hastaların tedavisinde kullanılır. Malzeme BD tarafından patentlidir. Lisans kapsamında, bu tür araçlar Insyte, Adsyte, Venflon Pro tarafından üretilir.

Damar seçim kriterleri

Distal kan damarları tercih edilir. Primer kateterizasyon için büyük, iyi görüntülenmiş damarlar seçilir. Palpasyonda yumuşak ve elastik olmalıdırlar. Bu damarlar normal açıklığa sahiptir. Kateteri iğnenin uzunluğuna karşılık gelen düz bir lümen içine yerleştirmeniz tavsiye edilir.

Aşağıdaki kriterlere dikkat edilir:

• kanal çapı;
• tıbbi bileşimin belirtilen besleme hızı;
• iğnenin damarda kalış süresi;
• enjekte edilen terapötik çözeltinin kimyasal, fizyolojik ve reolojik özellikleri.

İntravenöz tedavi için iğne malzemesi esastır. Çelik modeller ve kelebekler, yalnızca tek ve kısa süreli infüzyon prosedürleri veya ilacın bolus uygulaması için kullanılır.

Kan bileşenleri, eritrosit kütlesi içeren tıbbi çözeltiler, 18-22 G veya daha kalın bir çapa sahip bir kateter kullanılarak periferik bir damara beslenir. Ameliyat sonrası dönemdeki delikler için, vücudun ameliyat bölgesinin karşısındaki tarafından damarlar seçilir.

Kan damarlarının kullanımından kaçının:

• alt uzuvlar;
• bacakların eklem kıvrımları;
• arter lümenine yakın damarlar;
• derin kanallar;
• bozulmuş açıklık ve hematolojik çıkışa sahip damarlar;
• kötü görselleştirilmiş ve yüzeysel damarlar;
• önceki delinmelerden sonra tahriş veya komplikasyon belirtileri olan yerler;
• lenfadenopatik siteler;
• enfekte, iltihaplı alanlar;
• cilt bütünlüğünün bozulduğu alanlar.
• kırılgan ve sklerotik damarlar.

Kateteri değiştirirken, önceki kurulum noktasının üzerinde bir evreleme yeri seçin.

Kateterizasyon için uygun damarların morfolojik özellikleri

Kan damarları hematolojik sıvıyı kalp aparatına yönlendirir. Venöz kanallar, minimum hacimde elastik bağ dokusu olan ince duvarlarla ayırt edilir.

Bazı kanallarda kanın geri akışını engelleyen valf elemanları bulunur. İç zar, düz bir mukoza zarı, düz endotel, ince kas liflerinden oluşan vasküler lümenin en kalın tabakasıdır.

Mekanik flebit veya tromboz gelişimini tetikleyen bu yapılara verilen hasardır. Venöz yatağın medyan zarı kas dokuları ve bağ liflerinden oluşur.

Sinir kanalları içinden geçerek vasküler vazokonstriksiyon ve vazodilatasyon sağlar - sırasıyla lümenin refleks daralması ve adaptif genişlemesi.

Bir periferik kateterin yerleştirilmesi (algoritma, bu tür damarlara nötr pH'lı çözeltilerin enjekte edilmesini gerektirir) izotonik ilaçlarla tedavide kullanılır. Alkali ve asidik maddeler merkezi damarlara beslenir.

Damar kateterizasyonu için uygun

Bu tür araçlar hidrasyon, hormonal ve antibiyotik tedavisi için kullanılır. Kemoterapi, elektrolit, vitamin ilaçlarının uygulanması için periferik bir kateter gereklidir. Kateterizasyon için damar türü, farmakolojik kategori ve tıbbi solüsyonun kıvamına göre seçilir.

Uygun düşünün:

• üst ekstremitelerin deri altı medial damarları;
• benzer yan lümenler;
• dirseğin orta damarı;
• omuz;
• aksiller;
• köprücük altına ilişkin;
• iç şahdamar;
• brakiyosefalik.

Kalıcı vasküler erişim için bir kanal seçerken, hastanın mevcut fizyolojik durumu, kırılganlık derecesi ve kan dolaşımının bozulması dikkate alınır.

Periferik venöz kateter yerleştirme algoritması

Kurulumdan önce steril ambalajın bütünlüğünü, aletin son kullanma tarihini kontrol edin. Manipülasyon, özel bir tedavi masası kullanılarak veya portatif bir stand kullanılarak ağır bir hastanın yatağında gerçekleştirilir.

Belirlenen algoritmaya göre eylem sırası:

1. Alanın uygun şekilde aydınlatılmasını ve yaklaşan manipülasyon alanının görselleştirilmesini sağlayın.
2. Sarf malzemelerinin ve keskin aksesuarların atılması için özel bir tıbbi kap hazırlayın.
3. Optimum kateter yerleştirme noktasını seçin.
4. Enjeksiyon bölgesinin 10-15 cm yukarısına turnike uygulayın.
5. Kan basıncını yükseltmek için hastadan yumruğunu birkaç kez hızlıca sıkmasını ve açmasını isteyin.
6. Kateterin yerleştirildiği alanı alkol solüsyonuyla tedavi edin ve kurumasını bekleyin.
7. Plastik güvenlik kapağını iğneden ve tapayı yardımcı bağlantı noktasından çıkarın.
8. Aleti cildin yüzeyine 150 ° açıyla venöz lümene yerleştirin.
9. Gösterge silindirinin kan dolumunu izleyin.
10. Aleti gövdeye sağlam bir şekilde sabitleyin ve turnikeyi çıkarın.

Deri altı kanamayı dışlamak için damar, kateter yerleştirme bölgesinin hemen üstünden parmakla sıkıştırılır. İnfüzyon sistemini bağlamak için, içi boş tüpün karşı ucundaki güvenlik tapası çıkarılır.

Günlük kateter bakımı

Enstrümanın ayar yeri 6-12 saatlik aralıklarla kontrol edilir. Görsel kontrolün nesneleri, cihazın sabitlenmesinin güvenilirliği ve inflamatuar semptomların olmamasıdır - ödem, deri altı hematom, hiperemi.

Kateterizasyon bölgesinin durumu, geliştirilen flebit skalasına göre değerlendirilir. Enfeksiyonu önlemek için takılı alete veya infüzyon setine steril eldivenlerle dokunun.

Yerleştirmeden sonra kateter günde 2 kez antiseptik ve her infüzyondan önce salin ile yıkanır. Prosedür, periferik damarın açıklığını kontrol etmenizi sağlar. Daily Care Algoritması, bir hastane protokolüne uygun olarak yıkama yardımcıları önerir.

Periferik kateter yerleştirme videosu

Periferik venöz kateter yerleştirme tekniği: