Çocuklarda Kalamazani. Nedenleri, tedavi 3-4-5-6-7-8 yıl

Seçim sürecini kontrol etme becerisi insanlarda dışkı 1 ila 3 yıl arasında yavaş yavaş gelişir. Önce geceleri dışkılamadan kaçınılır, daha sonra çocuk gündüz bu işlevi bilinçli olarak düzenlemeye başlar. Bu nedenle, tıp camiasında, 4 yaşından küçük olmayan bir yaşta kalomazaniya hakkında konuşmak gelenekseldir. Bu becerinin kazanılmasının zamanlamasının farklı olmasının nedenleri, sindirim sisteminin anatomik ve işlevsel özellikleri ve çocukların yetiştirilmesindeki farklılıklardır.

Genel bilgi

Çocuklarda Kalomazaniya, 4 yaşından büyük istemsiz dışkılama ile kendini gösteren patolojik bir durumdur. Tıbbi terminolojide Kalomazanie'ye enkoprezis veya fekal inkontinans da denir. Çeşitli kaynaklara göre çocuklar arasında bu patolojinin prevalansı %0.3-8'dir ve erkeklerde daha sık görülür. Enkoprezis, nedeni zamansız tedavi olan uzun süreli veya tekrarlayan bir seyir ile karakterizedir. ebeveynler tıbbi yardım ararlar, bu nedenle bu hastalık modern dünyada acil bir sorun olmaya devam etmektedir. pediatri.

Çocuklarda sakinleşme, nedenleri dışkı atılımını kontrol etme yeteneğinin yokluğu veya kaybı veya kasıtlı yanlış yerlere dışkılama, ayrı bir patoloji olabilir veya zihinsel ve/veya davranışsal bir bozukluğun belirtisi olabilir. çocuk.

sınıflandırma

Oluşma zamanına bağlı olarak, şunlar vardır:

• Birincil kodlama. Dışkılamayı kontrol etme becerisi daha önce mevcut olmadığında, yani doğumdan itibaren çocuğun şartlı refleksi olmadığında ortaya çıkar.
• İkincil kodlama. Bağırsak hareketinin normal düzenleme becerisi daha önce mevcut olduğunda oluşur, ancak kaybı meydana geldi.

Şiddetine göre, dışkı inkontinansı şu şekilde sınıflandırılır:

• ben derece. Sadece gaz inkontinansı görülür.
• II derece. Gazların ve sıvı dışkıların inkontinansı ile karakterizedir.
• III derece. Çocuk sert dışkıyı tutamıyor.

Oluşma nedenleriyle ayırt edilirler:

• Organik enkoprezis. Dışkılamanın düzenlenmesi ve uygulanmasında yer alan organların çeşitli patolojileri ve hastalıklarının arka planında gözlenir.
• Fonksiyonel şifreleme. Bu durumun gelişiminin patomorfolojik nedenini belirlemek mümkün olmadığında ortaya çıkar.

Tezahür sıklığına bağlı olarak, enkoprezis:

• sık (günde 1-3 kez);
• orta (haftada birkaç defaya kadar);
• nadir (ayda birkaç kez görünür);
• epizodik (ayda bir defadan fazla olmaz).

Nedenleri fonksiyonel bozukluklar olan çocuklarda Kalomazaniya, aşağıdakilere ayrılır:

• Tutmayan (doğru). Fekal retansiyon ile ilişkili değildir ve bağırsağın istemsiz boşalmasının bir sonucu olarak serebral korteksin çalışmasında bir bozulma ile karakterize edilir. Nadirdir.
• Tutma (yanlış). Kabızlık çeken ve dışkılama dürtüsünü bastıran çocuklarda görülen dışkı gecikmesi ile karakterizedir. Bu patolojinin yaygın bir şeklidir.
• Karışık. İkincil bir patoloji olarak yanlış kaloamasyonun arka planına karşı görünür.

Çocuklarda nedenler

Organik kodlama, anorektal bölgenin konjenital veya edinilmiş patolojisinin yanı sıra defekasyon eyleminin düzenlenmesinde rol oynayan sinir sistemi yapılarının bir sonucu olarak ortaya çıkar:

• anüs ve rektumun konjenital anomalileri ve malformasyonları;
• bağırsakların cerrahi tedavisinden sonraki durumlar;
• omuriliğin gelişimsel kusurları, omurilik yarığı;
• omuriliğin tümör benzeri oluşumları;
• Serebral palsi (infantil serebral palsi);
• pelvik günün kaslarına ve rektumun dış sfinkterine zarar veren hastalıklar;
• anal sfinkter, rektum, perineal kaslar, omurilik travması.

Fizyolojik ve psikolojik faktörler, çocuklarda fonksiyonel kalomazaniya gelişiminde önemli bir rol oynamaktadır.

Enkoprezinin fizyolojik nedenleri arasında hamilelik ve doğum sırasında fetal sinir sisteminin olgunlaşmaması veya hasar görmesi aşağıdakilerin bir sonucu olarak bulunur:

• fetüsün göbek kordonu ile dolaşma;
• şiddetli geç gestoz formlarının gelişimi;
• anne anemisi;
• doğum travması;
• polihidramnios veya düşük su;
• anne tarafından aktarılan bulaşıcı patoloji;
• fetüsün olgunlaşmamışlığı veya erken olgunlaşması;
• dönem sonrası hamilelik;
• hızlı doğum;
• emeğin zayıflığı veya koordinasyonu.

Yanlış kalominasyon, aşağıdaki koşulların arka planına karşı kendini gösterir:

• Retansiyon enkoprezisi gelişiminin ana nedeni olan kronik kabızlık. Rektumun dışkı kütlelerinin uzun süreli ve sık taşması, sfinkterler üzerinde baskıya neden olur ve bu da bağırsağın istemsiz boşalmasına yol açar.
• Bir dizi psikolojik nedenle ilişkilendirilebilecek dışkıda kasıtlı gecikme.

psikolojik nedenler

Kalomazaniya'nın gelişimini provoke eden psikolojik nitelikteki faktörler şunları içerir:

• Bu konuda ebeveynlerin aşırı şiddeti ve ısrarı da dahil olmak üzere bir çocuğun uygunsuz lazımlık eğitimi;
• akut travmatik durumlar (sevdiklerinin kaybı, şiddetli korku, fiziksel şiddet, travma veya ameliyat);
• çocuğun ruhunu sürekli olarak baskılayan durumlar (ebeveynlerin boşanması, uyuşturucu bağımlılığı ve alkolizmden muzdarip ebeveynler, okul öncesi kurumlara katılmanın başlangıcı);
• aşırı yükler ve stres (akranlar ve ebeveynlerle çatışmalar, okul değişikliği, taşınma);
• çocuğun psikolojik özellikleri (utangaçlık, korku, utangaçlık);
• bağırsak boşalmasını zamanında yapamama;
• yetişkin bir tuvalete keskin alışma;
• bağırsak hareketleri sırasında ağrı nedeniyle bağırsak hareketlerini kısıtlamak;
• bağırsak hareketinden sonra hijyeni bağımsız olarak izleyememe nedeniyle tuvalete gitme korkusu.

Nedenleri çocuğun psikolojik durumunda yatan çocuklarda Kalomazaniya'ya kronik nevrotik kodlama denir.

Çocuklarda belirtiler

Doğru ve yanlış kalomazaniya'nın klinik tablosunun kendi aralarında bazı farklılıkları vardır.

Gerçek enkoprezis belirtileri

Retansiyonel olmayan enkoprezis, normal dışkı hacmi ve kıvamında düzenli, günlük bağırsak hareketleriyle ortaya çıkar. Hastalığın ana semptomu, fiziksel veya psiko-duygusal stres sırasında veya sebepsiz yere ortaya çıkan kaloriferdir. Çoğunlukla patoloji, halsiz bir seyir ile karakterizedir, nadir durumlarda hızlı bir şekilde gelişir.

Hastalığın uzun süreli seyri ile gönüllü dışkılama ortadan kalkar. Gerçek enkoprezisi olan bir çocukta, perine ve iç çamaşırı sürekli dışkıda bulunur, ayrıca anüs çevresindeki cilt tahriş olur. Aynı zamanda iştah korunur, bağırsak hareketleri sırasında ağrı nadirdir. Fizik muayenede rektumdaki dışkı palpe edilemez, sfinkter tonusu korunur. Enürezis nadir görülen bir semptomdur. Fekal inkontinans ve psikolojik problemlerin kombinasyonu, yalancı enkoprezis ile aynı seviyede meydana gelir.

Yanlış şifreleme belirtileri

Tutma kalorifikasyonu, fonksiyonel kabızlığın arka planına karşı gelişir.

4 yaşından büyük çocuklarda 1 ay içinde aşağıdaki belirtilerden 2 veya daha fazlasının ortaya çıkması durumunda kabızlık teşhisi konur:

• Haftada tuvaletteki bağırsak hareketlerinin sayısı 2'den az veya ona eşittir.
• Kalomazaniya haftada en az 1 kez.
• Anamnezde dışkılama eyleminin kasıtlı olarak tutulması.
• Muayene sırasında rektumun dışkı ile taşmasının tespiti.
• Bağırsak hareketleri sırasında ağrı, sert dışkı ile bağırsağın boşaltılması.
• Büyük çaplı dışkıların tanımlanması.

Çocuklarda yalancı enkoprezis ile dışkı inkontinansı ilk başta doğada epizodiktir, hastalığın ilerlemesi ile düzenli olarak afet gözlenir. Çocuğun iştahı azalır veya yoktur. Gündüz üriner inkontinans ve yatak ıslatma yaygındır.

Dijital bir muayene ile doktor, rektumda çok miktarda dışkı kütlesi birikimi keşfeder. Periyodik olarak, dışarıdan gelen sıvı dışkının sert dışkının etrafından akması ve dışarıya salınması nedeniyle oluşan yalancı ishal görülür. Karın bağırsak seviyesinde palpe edilirken dışkı birikimleri palpe edilir. Psiko-duygusal bozukluklar, çocukların %30-50'sinde yanlış kodlama ile birleştirilir.

Tutma ve tutmama kalomazaniya'nın karşılaştırmalı özellikleri:

İşaret	Tutma kalorifikasyonu	Tutulmayan kaloamasyon
Patolojinin yaygınlığı	sık formu	Nadir form
dışkı sıklığı	Nadir	Günlük
Rektumdaki dışkı hacmi	Büyük	Normal veya yok
Bağırsak hareketleri sırasında ağrı	Sıklıkla	Nadiren
Karında ağrı	Sıklıkla	Nadiren
iştah	Azaltışmış	Normal
İdrarını tutamamak	Sıklıkla	Nadiren
Patolojinin psiko-duygusal bozukluklarla kombinasyonu	30-50%	30-50%
Müshil ilaç tedavisi	etkili	Etkisiz

teşhis

Ebeveynler, çocuklarının bir kaloriye sahip olduğundan şüpheleniyorsa, bir çocuk doktoruna başvurmak gerekir. Teşhisi netleştirmek için doktor, gerekirse uzmanlardan (nörolog, cerrah, gastroenterolog, psikiyatrist) ek konsültasyonlar atayacak kapsamlı bir muayene yapacaktır.

Çocukların durumunun değerlendirilmesi her zaman ebeveynlerin veya diğer vasilerin yardımıyla yapılır. Enkoprezis teşhisi, anamnez verilerinin ayrıntılı bir analizi temelinde yapılır ve bu sayede hastalığın nedenleri, türü ve doğası hakkında temel bilgiler elde edilebilir.

İlk konsültasyon sırasında, çocuk doktoru çocuklarda kalomazasyonun başlangıcından önceki döneme özellikle dikkat eder. Genellikle bu sırada, dışkı tutma ile birlikte kronik kabızlık veya ishal vardı. Annede hamilelik ve doğumun seyri ve özelliklerinin yanı sıra ailedeki psikolojik durumun açıklığa kavuşturulmasına önemli bir rol verilir.

Fizik muayene sırasında doktor perine bölgesini inceler, omurganın yapısını tanımlar, refleksler, ayrıca karnı palpe eder ve rektumu dijital olarak inceler. Uzman, genel klinik kan ve idrar testleri, dışkıların bakteriyolojik incelemesini reçete eder.

Kalomazaniya tanısını ve ayırıcı tanısını doğrulamak için aşağıdaki enstrümantal muayene yöntemleri kullanılır:

• transrektal ultrason (kabızlığı olan çocuklarda rektumun durumunu ve çapını belirleyin, çap 25-30 mm'den fazladır);
• karın boşluğu ve retroperitoneal boşluğun ultrason muayenesi;
• sigmoidoskopi (rektumun organik patolojisini dışlamak için endoskopik araştırma yöntemi: tümörler, malformasyonlar, polipler);
• manyetik rezonans görüntüleme (en detaylı inceleme tekniği);
• manometri (rektumun çeşitli uyaranlara duyarlılığını belirleme yöntemi);
• proktografi (baryum kontrast maddesi ile röntgen muayenesi).

İstisnai durumlarda çocuklarda enkoprezisi teşhis etmek için invaziv yöntemler kullanılır. Ayrıca çoğu durumda çocuğun nörolojik ve/veya psikiyatrik muayenesi yapılır.

Ayırıcı tanı

Nedenleri somatik patolojide yatan çocuklarda Kalomazaniya, tüm vakaların% 5'ini oluşturur. Bu nedenle, organik nedenleri dışlamak için, bir dizi hastalıkla birlikte enkoprezis ayırıcı tanısı yapılır.

Bunlar şunları içerir:

• anorektal bölgenin patolojisi (anüste çatlaklar, papillomlar, apseler, anal stenoz);
• metabolik bozukluklar ve endokrin hastalıkları (kistik fibroz, çölyak hastalığı, laktoz intoleransı, diyabetes mellitus, hipotiroidizm);
• nörolojik problemler (serebral palsi, omur kemerlerinin kapanmaması ve spinal fıtık);
• ilaçların neden olduğu dışkı tutma;
• Hirschsprung hastalığı (bağırsağın son bölümlerinde sinir gangliyonlarının yokluğu ile karakterize edilen gastrointestinal sistem patolojisi).

Tedavi

Yanlış calozing tedavisinin temeli, çocuğu kabızlıktan kurtarmaktır. Kabızlık tedavisinin temel amacı, dışkı kıvamını düzeltmek ve bağırsak hareketlerinin sıklığını normalleştirmektir.

Nispeten yeni bir kalomazaniya ile, tedavide lider yer, çocuğun gününün rasyonel bir rejiminin oluşumuna, beslenmenin düzeltilmesine ve tüketilen sıvı miktarının normalleştirilmesine verilir. Kalomazaniya uzun süredir mevcutsa, tedavi 2 aşamada gerçekleşir.

Tedavinin ilk aşaması, temizleme lavmanları kullanarak rektumun dışkı kütlelerinden temizlenmesini veya laksatiflerin doğrudan rektuma girmesini içerir. Lavmanın boyutu, çocuğun yaşına bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir.

Gliserin ile rektal fitiller kullanmak da mümkündür. Bu fitiller rektal mukozayı tahriş eder, böylece kasılabilirliğini arttırır. Ayrıca, gliserin etkisi altında dışkı kıvamı yumuşar. Gliserinli fitiller rektumdaki inflamatuar patolojide kontrendikedir. Bağırsakların son bölümlerinin dışkıdan salınması, bağırsak hareketliliğinin aktivasyonuna yol açar.

Terapinin ikinci aşaması birkaç alanı içerir:

• çocuk için psikolojik destek;
• ebeveynler için danışmanlık;
• çocuklara bir tencere / tuvalet kullanma ve tuvalete gitme rejimi oluşturma becerilerini öğretmek;
• diyet;
• ilaç ve tamamlayıcı tedavi yöntemleri.

Çocuğun psikolojik desteği

Bir çocuğun psikolojik desteği, bir psikiyatrist, psikoterapist veya psikolog ile vicdan içinde gerçekleştirilir.

Uzman, aşağıdaki iş vektörlerini tanımlar:

• korkulardan ve travmanın sonuçlarından kurtulmak;
• çocuğa gevşeme tekniklerini öğretmek;
• ailede ve akranlarla ilişkilerin düzeltilmesi;
• Çocuğun ihtiyaçlarını kontrol etme yeteneğini geliştiren bir psikoterapi kursu.

Ebeveyn danışmanlığı

Ebeveynlere, çocuk için uygun bir psikolojik iklim yaratmak için bir dizi tavsiye verilir. Günlük bir ortamda stresli durumlar ortadan kaldırılmalı, net bir günlük rutin oluşturulmalıdır. Çocuğun hatalarından dolayı cezalandırılmaması tavsiye edilir, düzenleyici destek yöntemleri kullanılabilir. Örneğin tuvalet korkusunu gideren oyunlar olabilir.

dışkılama modu

Çocuğunuza lazımlık veya tuvalet kullanmayı öğretmek, kaygıyı ve suçluluğu önemli ölçüde azaltabilir ve tedaviye uyumu artırabilir. Eğitimin temel amacı, düzenli, gönüllü bir dışkılama eylemi gerçekleştirmeyi amaçlayan becerilerin oluşturulmasıdır.

Bu beceriler şunları içerir:

• tuvalete gitme alışkanlığı konusunda eğitim (çocuğun yemekten sonra günde birkaç kez lazımlığa veya tuvalete oturması istenir);
• bağırsak hareketinin zamanını ve yerini belirttikleri bir bağırsak hareketleri günlüğü tutmak (bir çocuk veya ebeveynler tarafından);
• doğru lazımlık/tuvalet eğitimi (çocuğun ayakları sert bir zeminde, rahat bir durumda yaklaşık 5-10 dakika lazımlığa oturması gerekir).

Öğrenme sürecinin çocukta olumsuz duygulara neden olmaması önemlidir, bu nedenle kullanmak gerekir. övgü ile tuvalette üretken oturmayı teşvik etmenin yanı sıra bu konudaki ciddiyeti ve eleştiriyi ortadan kaldırmak soru.

Diyet

İnfantil kalozoa tedavisinde doğru ve dengeli beslenme çok önemlidir. Günde 4-5 öğün yemek tavsiye edilir.

Bazı yiyecekler diyetten çıkarılmalıdır:

• tereyağlı hamurdan yapılan hamur işleri;
• yağlı etler ve balık;
• füme etler ve konserve yiyecekler;
• baharatlı ve kızarmış yiyecekler;
• çikolata;

Tüketimi azaltmanız da önerilir:

• tahıllar (irmik ve pirinç);
• makarna;
• gaz oluşturan ürünler (lahana, bezelye, fasulye, elma suyu).

Diyet lifi yüksek gıdaların dahil edilmesi önerilir:

• kepek;
• chia ve keten tohumu;
• tahıllar (karabuğday, kinoa);
• Fındık;
• kuru meyveler (kuru kayısı, incir);
• sebzeler (havuç, pancar, kabak, kabak);
• meyveler (elma, greyfurt).

Sebze ve meyveler günlük diyetin yarısından fazlasını oluşturmalıdır. Lif, dışkıyı gevşetmeye ve bağırsak hareketlerinin sıklığını artırmaya yardımcı olur. Ayrıca probiyotik ve prebiyotik içeren fermente süt ürünlerini de menüye dahil etmek gerekir. Probitikler normalde gastrointestinal sistemde yaşayan mikroorganizmalardır ve prebiyotikler bu mikroplar için üreme alanıdır.

İçme rejimine uyum, retansiyon enkoprezisi tedavisinin ayrılmaz bir bileşenidir. 20 kg'dan daha ağır olan bir çocuk için günlük ihtiyaç duyulan su hacmi şu formülle hesaplanır: 600 ml + 20 ml / 20 kg'ın üzerindeki her bir kg için.

İlaç tedavisi

Bir çocuk uzun süre yanlış kodlamadan muzdaripse, ilaçların atanması belirtilir.

Aşağıdaki ilaç grupları genellikle kullanılır:

• müshil;
• prokinetik (bağırsak kaslarını uyaran ilaçlar);
• probiyotikler ve prebiyotikler;
• enzim ajanları;
• choleretic ilaçlar.

Müshil ilaçlar sadece bağırsak hareketini uyarmak için değil, aynı zamanda düzenli olarak tuvalete gitme alışkanlığını geliştirmek için de reçete edilir.

Aşağıdaki müshil grupları ayırt edilir:

• dışkı hacmini artıran maddeler (kepek, sentetik ilaçlar);
• dışkıyı yumuşatan bileşikler (petrol jölesi);
• tahriş edici maddeler (hint yağı);
• ozmotik ajanlar (magnezyum tuzları);
• di- ve polisakaritler (laktuloz).

Laktuloz preparatları, pediatride güvenli bir müshil olarak kabul edilmektedir. İnce bağırsakta emilmez. Kalın bağırsağın mikroflorasının etkisi altında, laktuloz, bağırsaktaki ozmotik basıncı artıran yağ asitlerine parçalanır. İlacın etkisi, uygulamadan 1-2 gün sonra başlar. Bu ilacı kullanırken, yan etkiler son derece nadirdir.

tamamlayıcı tedaviler

Ek tedavi yöntemleri, kalomasaj tutma tedavisi için kullanılan tüm ilaç dışı teknolojileri içerir:

• Egzersiz tedavisi;
• ön karın duvarının masajı;
• fizyoterapi (sinüzoidal modülasyonlu akımlar, diadinamik akımlar, ilaç elektroforezi);
• balneoterapi (doğal ve yapay maden sularının kullanımı);
• refleksoloji (fiziksel yöntemlerle biyolojik olarak aktif noktalara etki).

Retansiyonsuz kalomasaj tedavisi

Nedenleri kabızlık ile ilişkili olmayan çocuklarda keçeleşme çok daha az tedavi edilebilir. Bu durumda, laksatifler etkisizdir ve hastalığın seyrini kötüleştirebilir. Bu nedenle psikoterapötik tekniklerin yanı sıra çocuğa tuvaleti doğru kullanma becerisini öğretmeyi de kullanırlar. Nadir durumlarda, prokinetik kullanmanın yararları belirtilmiştir.

Tahmin etmek

Uzun süreli seyirli ve tedavisiz fekal inkontinans varyantlarının her ikisi de kötü prognoza sahiptir. Kalomazanie yetişkinliğe kadar devam edebilir. Tedavinin bitiminden sonra destekleyici tedavinin reçete edildiği unutulmamalıdır. Kalıcı bir sonuç elde etmek ve hastalığın nüksetmesini önlemek için süresi 2-3 ay ile birkaç yıl arasında değişmektedir. Enkoprezis gelişiminin erken aşamalarında bir doktora görünmek, patolojinin olumlu bir sonuç alma şansını önemli ölçüde artırır.

Çocuklarda Kalomazaniya, oldukça yaygın bir patolojidir ve vakaların ezici çoğunluğu hastalığın retansiyon formunda meydana gelir. Enkoprezinin teşhis ve tedavisi bir grup uzman tarafından gerçekleştirilir: çocuk doktoru, nörolog, psikiyatrist ve cerrah. Komplikasyonların gelişmesi ve tedavinin etkinliğinin azalmasının nedenleri arasında doktora zamansız erişim ve enkoprezinin somatik doğası yer alır. Kalomazaniyadan kurtulmak çocuğun yaşam kalitesini artırır ve dolu dolu bir yaşam sürmenizi sağlar.

Kalomazaniya hakkında video

Bir çocuk sürekli külotunu kirletirse ne yapmalı: