Diskoid lupus eritematozus. Fotoğraf, ayırıcı tanı

Diskoid lupus eritematozus (DLE) Vücudun bağ dokusunun ilerleyici skarlaşması ile ifade edilen ciddi bir dermatolojik hastalıktır. Bu patoloji eritematöz kollajenoz grubuna aittir. Diskoid lupus eritematozuslu hastaların fotoğrafı, ciltlerinin geniş alanlarının çoklu döküntülerden etkilendiğini ve ayrıca foliküler hiperkeratoz belirtileri olduğunu göstermektedir.

Diskoid lupus eritematozus neden gelişir?

Diskoid lupus eritematozus, vücudun doğrudan güneş ışığına karşı otoimmün tepkisi nedeniyle gelişen bir hastalıktır. Bu cilt patolojisi olan hastalar ultraviyole radyasyona karşı oldukça hassastır. Bu tür hastalarda direkt güneş ışığı epitel dokuların yüzeyine çarptıktan sonra eritemli tahriş süreci başlar. İnsan vücudunda zengin kırmızı renk tonu olan büyük bir döküntü belirir.

Hastalık ilerledikçe, foliküler hiperkeratoz, iltihaplı dokuların daha fazla skarlaşması ve atrofisi ile birleşir.

Diskoid lupus eritematozusun ana tehlikesi, hızlı bir gelişme oranı, akut bir patolojik süreç ile karakterize edilmesi ve ayrıca ilaç tedavisine zayıf yanıt vermesidir. Vücudun sikatrisyel atrofi belirtileri olan bölgeleri şekil bozucu bir görünüme sahiptir, içsel psikolojik komplekslerin gelişmesine neden olur ve hastanın yaşam kalitesini düşürür.

patogenez

Diskoid lupus eritematozus etiyolojisi tam olarak anlaşılamayan dermatolojik bir hastalıktır. Bazı insanların doğrudan güneş ışığına karşı akut otoimmün reaksiyon geliştirmesinin kesin nedenleri hala bilinmemektedir.

Bilimsel çalışmalar, cilt fototipi I olan kişilerin bu patolojiye yakalanma riskinin yüksek olduğunu göstermiştir.

İnsan vücudunun açık alanlarının ultraviyole radyasyonla temasından sonra, dendritik hücrelerin yanı sıra T-lenfositlerin sentezi için fizyolojik sürecin ihlali söz konusudur. Bağışıklık sistemi, doğrudan güneş ışığıyla temas eden cilt bölümlerinde lokal iltihaplanmaya neden olan otoantikorların üretimi için bir mekanizmayı tetikler.

Tıbbi istatistiklere göre, 100 binde. Rusya'nın yetişkin nüfusu, diskoid lupus eritematozus hastası olan 1 kişiyi oluşturmaktadır. Bu dermatolojik hastalığın ayırt edici bir özelliği, kadınlarda erkeklerden daha sık teşhis edilmesidir. Cildin patolojik durumunun ilk belirtileri 20 ila 40 yaş arası yetişkinlerde bulunur. Diskoid lupus eritematozus yaşlı insanlarda çok nadiren teşhis edilir.

Etkisi diskoid lupus eritematozus oluşumuna katkıda bulunan aşağıdaki risk faktörleri vardır:

• vücudun açık bölgelerinin varlığı ile güneşe uzun süre maruz kalma;
• vücudun ilaçlara alerjik reaksiyon gösterme eğilimi;
• günlük olarak soğuk çevre koşullarında olmak, soğuk ve rüzgarlı bir rüzgarda iş yapmak;
• vücutta kronik bakteriyel, fungal veya viral enfeksiyon odaklarının varlığı.

Ailesinde bu hastalıktan muzdarip kan akrabaları olan erkek ve kadınlar yüksek risk altındadır. İnşaat işçileri, balıkçılar, endüstriyel dağcılar ve tarım işçileri de diskoid lupus eritematozus'a eğilimlidir.

sınıflandırma

Diskoid lupus eritematozus (bu hastalığın bir fotoğrafı cilt lezyonlarının derecesini gösterir), 2 koşullu forma bölünmüş bir otoimmün patolojidir. Aşağıdaki tablo dermatolojik hastalıkların sınıflandırma tiplerini açıklamaktadır.

Hastalık sınıflandırması	Ayırt edici özellikleri
Sınırlı diskoid lupus eritematozus	Bu patoloji, cildin eritematöz iltihaplanmasının lokal bir tezahürü ile ifade edilir. Hastanın foliküler hiperkeratoz ve atrofik süreç belirtileri olan vücudun 1-3'ten fazla kısmı yoktur. Diskoid lupus eritematozusun daha hafif ve ilaca daha duyarlı olduğu düşünülmektedir. Bu hastalık türü daha stabil bir klinik form ile karakterizedir. Çok sayıda olumsuz faktörün hastanın cildini etkilemeye devam etmesi durumunda, sınırlı DHQ'nun yaygın bir hastalık tipine geçişi mümkündür.
Yaygın diskoid lupus eritematozus	Bu tip dermatolojik hastalık, daha kapsamlı bir patolojik süreç ile karakterizedir. Bu durumda, hastanın cildinde, aynı anda foliküler hiperkeratoz belirtileri olan 3'ten fazla eritematöz cilt tahrişi odağı vardır. Bu patolojinin daha ileri aşamaları için, vücudun epitel dokularının atrofik skarlı bölgeleri karakteristiktir. Yaygın diskoid lupus eritematozus, vücudun geniş alanlarını kaplayabildiğinden daha tehlikeli ve ciddi bir hastalık olarak kabul edilir.

Bilimsel çalışmalar sistemik ve diskoid lupus eritematozus arasında patojenetik bir afinite olduğunu göstermiştir. Vakaların %7'sinde DHQ bu hastalığın sistemik tipi haline gelir.

Klinik tablo, DLE semptomları, kurs

Diskoid lupus eritematozus (bu patolojinin bir fotoğrafı, enflamatuar cilt lezyonlarının şiddetini gösterir) epidermisin açık alanlarında meydana gelir. Çoğu zaman bu yüz, boyun, dekolte, kulak kepçesi ve başın ön lobunun yüzeyidir. Çok daha az sıklıkla, bu hastalık meme bezlerinde, bileklerde ve sırtta görülür. Kadınlarda diskoid lupus eritematozus kafa derisini etkiler.

Bu hastalığın patolojik gelişimine aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• sınırları belirlenmiş hacimli pembe lekelerin görünümü;
• tamamen beyaz veya grimsi bir renk tonuna sahip küçük ölçeklerin oluşumu;
• otoimmün etiyolojinin enflamatuar sürecinin kapsamlı bir odağı olan sürekli bir eritemli plak oluşumu;
• vücudun sağlıklı bölgelerine eritemli pulların yayılması;
• patolojik sürecin bireysel odaklarını tek bir sürekli eritemli infiltratif noktada birleştirmek;
• kafa derisinin foliküler kısmına veya vücudun tek tek bölümlerine bağlı azgın dikenlerin görünümü;
• cildi kaplayan beyazımsı pulları zorla çıkarmaya yönelik her girişimde ortaya çıkan keskin ve yakıcı bir ağrı hissi;
• kulak kepçeleri içindeki lokalizasyonları ile sebase azgın tıkaçların görünümü (görsel incelemede, bu neoplazmalar bir dikiş yüksüğü şeklini andırır).

Patolojinin odağındaki inflamatuar sürecin yok olmasıyla birlikte dejeneratif değişiklikler meydana gelir. Eritematöz plaklardan ve foliküler hiperkeratozdan etkilenen cilt, atrofik skar belirtileri kazanır.

Yüz bölgesi etkilendiğinde, otoimmün iltihaplanma odağının merkezi burun üzerinde olduğunda ve kenarları her iki yanağı kapladığında "kelebek semptomunun" oluşumu karakteristiktir. Patolojik sürecin ciddiyetine bağlı olarak, vücudun derisi, yoğun bir şekilde küçük veya çok hacimli pullarla kaplı bir yanığa benzer. Dermatolojik uygulamada, diskoid lupus eritematozus odaklarının simetrik olarak yerleştiği klinik vakalara sıklıkla rastlanır.

Kafa derisinde oluşan diskoid lupus eritematozus, seboreik egzamanın başlangıç ​​evresi ile kolaylıkla karışır. Hastanın benzer semptomları vardır. Hastalık ilerledikçe, ilk ayırt edici özellikler not edilir. Saç derisi solgunlaşır, hızla incelir ve ardından parlamaya başlar.

Patolojik odağın orta kısmında, toplam alopesinin eşlik ettiği sikatrisyel tipte atrofi oluşur. Kafa derisinin diskoid lupus eritematozusun ana tehlikesi, bu hastalığın skuamöz hücreli kansere dönüşebilmesidir.

komplikasyonlar

Diskoid lupus eritematozus, stabil bir seyir ile karakterize edilir veya patolojik cilt değişikliklerinin hızlı ilerlemesi ile karakterizedir.

Bu hastalık sistemik hale gelirse aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:

• kafa derisinin tamamen kaybı;
• vücudun tüm yüzeyine yayılan ancak kaşıntı hissine neden olmayan ürtiker;
• avuç içi ve ellerin tırnak plakalarında eritem oluşumu;
• organın fonksiyonel yetmezliğinin daha da gelişmesi ile böbrek iltihabı;
• kalbin kapak aparatının patolojik kalınlaşması ile Liebman-Sachs'a göre endokardit;
• arteriyel hipertansiyon;
• aterosklerozlarının eşlik ettiği kan damarlarının duvarlarının iltihabı;
• çeşitli nörolojik bozukluklar;
• lupus pnömonisi;
• anemi;
• trombositopeni;
• ülseratif bir süreç geliştirme riski olan gastrit;
• lökopeni;
• pankreas iltihabı;
• kısa süreli görme bozukluğunun eşlik edebileceği gözlerin mukoza zarının kuruluğu;
• duodenumun ülseratif lezyonu;
• plevranın seröz zarının iltihabı;
• antifosfolipid sendromunun gelişimi.

Bu hastalığın karmaşık formları, daha fazla sakatlık başlangıcı ile iç organlarda ciddi hasara yol açabilir. Vücudun otoimmün tepkisine neden olan nedenlerin zamanında ortadan kaldırılması, olumsuz sonuç riskini en aza indirir.

teşhis

Diskoid lupus eritematozus (dermatolojik patolojinin bir fotoğrafı, hastaların yüzeyindeki eritematöz plakların genişliğini doğrular) epitel dokuların ön muayenesinin yanı sıra klinik kan testi sonrasında teşhis edilen bir hastalık hasta. Aşağıdaki tablo, DHQ teşhisi konan kişiler için tipik olan test sonuçlarını listeler.

Diskoid lupus eritematozus için tanı göstergeleri	Araştırma sonuçlarının açıklaması
LE hücreleri	Nötrofilik tipteki lökositlerin sitoplazmasının yapısında, yabancı yuvarlak şekilli neoplazmalar vardır. LU nesnelerine "lupus hücreleri" denir. Kanın ayrıntılı bir çalışması sırasında, nötrofilik lökositlerin içinde, LE hücrelerinin orta kısmı işgal ettiği ve ayrıca çevreye daha fazla itilen kendi çekirdeğine sahip olduğu bulunmuştur.
antinükleer antikorlar	Bu antikorların ortaya çıkması, hastanın vücudunda dış veya iç uyaranlara yanıt olarak akut bir bağışıklık sürecinin başlatıldığının bir göstergesidir.
Sabit antikorlar	Hastanın ön muayenesinden sonra dermatolog bir lupus strip testi isteyecektir. Bu tür bir çalışma, dermo-epidermal dokularda hasarın olduğu patolojik sürecin odağında doğrudan sabit antikorları tespit eder. Aynı zamanda, vücudun bu bölgelerindeki antikor konsantrasyonu mümkün olduğunca yüksektir.

Teşhisin son aşamasında, laboratuvar testlerinin sonuçlarıyla birlikte histolojik belirtilerin bir analizi yapılır, aşağıdaki özellikleri karşılamalıdır:

• saç köklerinin ağız yapısında azgın tıkaçların varlığı ile hiperkeratoz;
• epidermisin mikrop kısmına atrofik hasar;
• cilde foliküler eritemli foliküler hasar;
• bazofilik kolajen değişimi;
• deri ekleri alanında ve ayrıca kan damarlarının yakınında lenfositik bir sızıntı oluşumu ile dermisin fokal ödemi.

Periferik kanın klinik analizinin tanı değeri yoktur. Bu durumda, ilgilenen doktor yalnızca trombositopeni, hızlandırılmış ESR oranı, lökopeni ve lenfopeni belirtileri görür.

Hangi testlere ihtiyaç var?

DLE semptomları olan bir hastayı muayene etmek için gerekli testlerin listesi, hastanın ön muayenesinden sonra dermatolog tarafından belirlenir. Bu durumda, hastanın bağışıklık sisteminin hiperaktivitesi gerçeğini, çok sayıda spesifik antikorun üretimini doğrulayan laboratuvar tanı yöntemleri kullanılabilir.

biyokimyasal analiz

Bu tanı yöntemi için hastanın venöz kanı kullanılır. Biyolojik materyalin seçimi, özel veya kamu kliniğinin manipülasyon odasında steril koşullar altında gerçekleştirilir. Dirsek eklemindeki bir damardan yaklaşık 3-5 ml kan bağışlamanız gerekecektir. Bu tip tanı sürecinde lupus hücrelerinin ve antinükleer antikorların olası varlığı belirlenir.

Diskoid lupus eritematozuslu hastalar için üre nitrojen seviyesinde bir artış, kreatinin seviyelerinde bir artış ve tamamlayıcıda eşzamanlı bir azalma da karakteristiktir. Biyokimyasal bir kan testinin benzer sonuçları, böbrekler ve diğer iç organlar üzerinde ek bir yük oluşturarak vücudun akut bir otoimmün reaksiyonunu gösterir.

Lupus şerit testi

Bu araştırma yöntemi, patolojik süreç alanında seçilen epitel dokularının biyopsisini içerir. Bu analiz ile doktorlar, sabit antikorların varlığını veya yokluğunu belirler. En objektif bilgiyi elde etmek için, biyolojik materyalin toplanması, vücudun diskoid lupus eritematozus belirtileri olan çeşitli bölümlerinden aynı anda gerçekleştirilebilir.

Klinik kan testi ve idrar testi

Parmak ucu idrar tahlili ve periferik kan testleri hekime hastanın genel sağlığı hakkında bilgi verir. Bu tanı yöntemleri, vücudun bir bağışıklık tepkisinin ve akut bir enflamatuar sürecin varlığını gösteren dolaylı DHQ belirtileri gösterir.

Ayırıcı tanı

Diskoid lupus eritematozus bulguları olan hastaların muayenesi sırasında ayırıcı tanı zorunludur. Bu aşamada, bir dermatoloğun görevi, bu hastalığın sistemik bir formunun olası varlığını dışlamaktır.

Komplikasyon belirtisi olmayan DHQ için, sadece lokal sikatrisyel atrofi belirtileri olan eritematöz-foliküler cilt lezyonları karakteristiktir. Sistemik lupus eritematozusta foliküler hiperkeratoz belirtisi yoktur, ancak her zaman etkiler. eklemlerin bağ dokusu, hemen hemen böbreklerin iltihaplanmasına, endokardit ve şiddetli formlara neden olur vaskülit.

DHQ tedavisi

Diskoid lupus eritematozus (DLE'li hastaların cildinin fotoğrafı eritematöz plakların odak prevalansını yansıtır) ile tedavi edilir topikal glukokortikosteroid ilaçların kullanımı ve hasta antimalaryal almalıdır para kaynağı. Tedavi rejimi, patolojik sürecin ciddiyetine, hastalığın ilerleme hızına ve hastanın genel durumuna bağlı olarak doktor tarafından ayrı ayrı geliştirilir.

Komplike olmayan diskoid lupus eritematozus formları için aşağıdaki terapi taktikleri kullanılır:

• Jel, krem ​​veya merhem formundaki fluosinolon asetonid, cildin etkilenen bölgesine 12 hafta boyunca günde 2 kez uygulanır;
• Triamsinolon merhem, 7 gün boyunca günde 2 kez tıkayıcı bir pansuman altında uygulanır;
• krem veya merhem Clobetasol, 1 ay boyunca günde 2 kez eritemli odaklara sürülür;
• Triamsinolon süspansiyonu, 1 ml bitmiş çözelti başına 5 ila 10 mg'lık bir dozajda intralezyonel olarak uygulanır;
• Tablet şeklinde hidroksiklorin, hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 5-6 mg alınır (günlük doz, en az 60 günlük bir terapötik kurs süresi ile günde 1 kez alınır);
• Klorokin tabletleri 3 ay boyunca günde 250-500 mg;
• 4 ila 8 arasında toplam terapötik kurs süresi ile günde 50-100 mg kapsül şeklinde E vitamini haftalar (bu ilaç, otoimmün tarafından zarar görmüş cildin daha hızlı yenilenmesi için reçete edilir. inflamasyon);
• 30 gün boyunca günde 2 kez 200 mg alınan pentoksifilin tabletleri;
• 8 ila 10 enjeksiyonluk genel bir terapötik seyir ile her gün intramüsküler olarak 2-3 ml'lik bir dozajda Nikotinik asit enjeksiyon çözeltisi (bu ilaç kan damarlarının duvarlarına zarar gelmesini önler ve ayrıca eritematöz hasar odaklarında lenf mikrosirkülasyonunu iyileştirir deri).

Kadınların hamilelik durumunda tedavisi sadece topikal kortikosteroidlerin kullanımı ile gerçekleştirilir. Bu grubun hastaları için, intrauterin fetal patolojilerin makul bir riski olduğundan, antimalaryal ilaçlar almak kesinlikle yasaktır. Herhangi bir komplikasyon belirtisi olmayan diskoid lupus eritematozus tedavisi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir.

DHQ'nun yukarıdaki ilaçlarla tedavisinde olumlu bir sonucun olmaması durumunda, aşağıdaki ikinci basamak ilaçlar kullanılır:

• takrolimus merhem % 0.1 konsantrasyonda, cildin etkilenen bölgesine 2 ay boyunca günde 2 kez uygulanır;
• pimekrolimus kremi % 1 aktif maddenin kütle fraksiyonu ile, 4 ila 8 haftalık terapötik bir kursla günde 2 kez patoloji odaklarına sürülür.

Diskoid lupus eritematozusun şiddetli seyri, bir hastane dermatoloji bölümünde ilaç tedavisi gerektirir. Tedavi süresince hasta direkt güneş ışığından kaçınmalı, uzun kollu giysiler giymeli ve güneş kremi kullanmalıdır.

Tahmin etmek

Bir dermatologdan tıbbi yardım için zamanında tedaviye ve tedavinin başlatılmasına bağlı olarak, hastalığın daha da ilerlemesini kontrol altına almak mümkündür. Foliküler hiperkeratoz ve eritematöz plak odaklarını durdurmak için bir ön koşul, vücudun otoimmün reaksiyonunu tetikleyen patolojik faktörlerin ortadan kaldırılmasıdır. Aksi takdirde, vücudun sağlıklı bölgelerinde dejeneratif doku değişikliklerinin daha fazla yayılması mümkündür.

Diskoid lupus eritematozus, 20 ila 40 yaşları arasındaki kadın ve erkeklerde görülen otoimmün tip dermatolojik bir hastalıktır. her 100 bin için Rusya Federasyonu sakinlerinin 1 hasta var. DHQ oluşumu, insan bağışıklık sistemi T-lenfosit hücrelerinin ultraviyole radyasyon ile açık cilt bölgelerinin temasına anormal reaksiyonları ile ilişkilidir. Risk altında, epidermisin fototip I'i olan insanlar.

Diskoid lupus eritematozus, çoklu eritematöz döküntüler, küçük ve daha hacimli grimsi pulların oluşumu ile karakterizedir. Patolojik odağın merkezinde epitel dokularında atrofik değişiklikler olan alanlar vardır. Eritematöz bir plağı mekanik olarak çıkarmaya çalışırken şiddetli ağrı oluşur.

Lupus eritematozus videosu

Sistemik lupus eritematozus - nedenleri, belirtileri: