Alt vena kava. Nerede bulunur, anatomi, kollar, fonksiyonlar, ne tür kan akar, hastalıklar, tedavi

Alt vena kava (IVC) büyük retroperitoneal damarsol ve sağ iliak damarlarının birleşmesiyle oluşan. Anatomik olarak, bu genellikle omurun L5 bölgesinde meydana gelir. IVC, omurganın sağ anterolateral tarafında bulunur ve T8 omurunda merkezi diyaframın tendonundan geçer.

IVC Anatomisi

IVC, oksijeni giderilmiş kanın alt ekstremitelerden ve karından kalbin sağ atriyumuna geri taşınmasından sorumlu büyük bir kan damarıdır. Venöz sistemin en büyük çapına sahiptir ve ince duvarlı bir damardır.

Diğer damarlar, kanın doğrudan kalbe geri akmasına izin veren tek yönlü valfler içerir. Kalbe doğrudan iletim, normal solunum tarafından üretilen basınç farkı ile sağlanır.

Diyafram kasıldığında ve göğüste doldurmak için negatif basınç oluşturduğunda hava ile akciğerler, bu basınç gradyanı venöz kanı karından torasik IVC'ye ve ardından sağ bölümlere çeker. kalpler.

Alt vena kava, kalbin sağ atriyal sisteminde bulunur. Diyafragmatik bölgeden geçtikten sonra atriyumun arka alt kısmına girer. Daha sonra superior vena kava (SVC) girişinin altındaki sağ atriyuma akar. Bu anatomik özellikler, onu büyük miktarlarda venöz kanın taşınması için ideal kılar.

Yapı

IVC'nin omurganın sağ tarafında yer alması nedeniyle, böbrek damarı gibi vücudun sol tarafında IVC'ye giren damarlar, sağdaki anatomik muadillerine göre daha uzundur. Sol adrenal ve gonadal gibi soldaki diğer damarlar önce sol böbrekle birleşir. ven ve daha sonra vena kava inferiora bitişik ve venöz akışlarına devam ederek geri dönerler. kalp.

Bu yapı, adrenal bezin ve sağ gonadal venin, önce sağ renal vene bağlanmadan doğrudan IVC'ye bağlı olduğu vücudun sağ tarafından farklıdır.

Hem sağ hem de sol tarafları içeren farklı anatomik venöz anatomi varyantları vardır:

• Sol ve sağ femoral damarlardan gelen kan, karşılık gelen ortak iliyak damarlar yoluyla IVC'ye girer.
• Karın boşluğunun iç organlarından gelen kan, karaciğer ve onun sinüzoidlerinden geçtikten sonra portal damara ve daha sonra hepatik damarlardan IVC'ye girer.
• Karın duvarından gelen venöz kan, lomber damarlar yoluyla IVC'ye ulaşır.
• Çıkan lomber damarlar, lomberi kalıcı olmayan damara bağlar, bu da alt ve üst vena kava arasında bir miktar kollateral dolaşıma izin verir.

Bu yan akış potansiyeli, daha büyük damarlardan herhangi biri tıkanırsa kritik olabilir. Aşağıda (en yaygın) vertebral seviyelerin verileri bulunmaktadır, IVC'ye hangi farklı damarların girdiği:

Seviyeler	damarlar
T8	Hepatik damarlar, alt frenik damarlar
L1	Sağ adrenal ven, renal damarlar
L2	Sağ gonadal damar
L1-L4	Lomber vertebral damarlar
L5	Sağ ve sol ortak iliak damarlar

Alt vena kava, neredeyse tüm venöz kanın (oksijensiz) karından ve alt ekstremitelerden oksijenlenme için kalbin sağ tarafına geri taşınmasından sorumludur.

Ana fonksiyonlar

İnferior vena kava, drenaj girişinin orta hattının sağında bulunur. Fonksiyonu, kanı karın boşluğundan, pelvisten ve alt ekstremitelerden kalbin sağ kulakçığına taşımaktır. Hepatik portal venin tıkanması veya IVC'nin kendisinin tıkanması gibi belirli sağlık koşullarında ek IVC işlevleri görülür.

Portokaval (portosistemik) anastomoz adı verilen özel damarlar, karaciğer portal damarı tıkandığında açılır. Bağırsak kanı daha sonra karaciğeri atlar ve doğrudan IVC'ye gider. Vena cava'nın tıkalı olduğu durumlarda superior vena cava'nın kollateral damarları açılır, bitişik kan damarlarını meşgul etmek için zamana sahip olmak:

Vena cava'nın ana işlevi	Karın, pelvis ve alt ekstremitelerden oksijeni alınmış kanı toplayarak kalbin sağ kulakçığına taşıyan damar.
Kaynak	Ortak iliak damarlar (L5)
kollar	Alt Frenik, sağ Suprarenal, Renal, sağ Testiküler (gonadlar), Lomber, ortak İlyak ve Hepatik damarlar. Anımsatıcı: karaciğer ve kollarından geçiş
Klinik tablo	Alt vena kava trombozu

IVC'nin anatomik varyantları yaygın değildir, ancak bunların varlığının ve komorbiditelerinin/birlikte var olan diğer yaygın anormalliklerin farkında olmak önemlidir. İyatrojenik veya travma kaynaklı olsun, IVC'de azalmayan hasar, hızlı kan kaybına yol açar.

Hangi doktorlar patolojileri tedavi eder?

Vasküler cerrahlar, vasküler sistem hastalıklarının tedavisinde yüksek nitelikli uzmanlardır. Tüm kan damarları - oksijen açısından zengin kanın aktığı atardamarlar ve kanın kalbe geri döndüğü damarlar - dolaşım sisteminin otoyollarıdır.

Sertleşmiş arterler gibi durumlar dolaşım sisteminde "tıkaçlar" oluşturarak vücudun herhangi bir yerine akışı engelleyebilir.

Bir damar cerrahı herhangi bir cerrahi işlemi gerçekleştirebilir:

• Bazı uzmanlar 1 veya 2 tip vasküler müdahalede uzmanlaşmıştır.
• Esas olarak açık kompleks cerrahi ve minimal invaziv endovasküler cerrahi ile ilgilenirler.
• Damar cerrahları, beyin ve kalp dışında vücudun her yerindeki damarlar ve atardamarlarla çalışır.
• Aort (büyük ana arter) kalpten çıkıp karın içine girdikten sonra sorunları tedavi ederler.
• Genellikle bacak ve ayak atardamarlarını etkileyen periferik damar hastalığı da damar cerrahı tarafından tedavi edilir.

Tipik olarak, hastalar doktorları tarafından bir damar cerrahına yönlendirilir.

Olası hastalıklar ve semptomlar

IVC için birçok fizyolojik seçenek vardır:

• Arter sistemi ile karşılaştırıldığında, venöz sistem, çoğu kişinin yaşamı boyunca asemptomatik kalan konjenital malformasyonlara karşı çok daha hassastır.
• Semptomlar varsa, bunlar genellikle belirsizdir ve yalnızca karın veya bel ağrısını içerir.

Klinik olarak en alakalı fizyolojik varyantlardan bazıları aşağıda listelenmiştir:

Sol alt vena kava	İçindeki anomali, sağ suprakardinal venin solun korunmasıyla gerilemesinden kaynaklanır.
Eğitim	Sol alt vena kava sol renal vene bağlanır ve daha sonra normal prerenal IVC'yi oluşturmak için sağ atriyuma katılmadan önce ön aortu geçer.
Araştırma sıklığı	Bu anomalinin tahmini prevalansı %0,2 ile %0,5 arasındadır.
Çift alt vena kava	Bu anomaliye hem sol hem de sağ suprakardinal venlerin kalıcılığı neden olur. Prevalansın %0,2 ile %0,3 arasında olduğu varsayılmaktadır.
İntrahepatik inferior vena kava agenezisi	İntrahepatik IVC'nin yokluğuyla sonuçlanan konjenital anomali. İntrahepatik venöz kan temini, nonsigotik / hemizigoz venöz sistem yoluyla hepatik IVC'yi atlar.
İnfrarenal alt vena kava yokluğu	Bu, içi boş sistemin fizyolojik anormalliklerinin en nadir görülenidir. İnfrarenal inferior vena kava yokluğunun varsayılan ve şu anda kabul edilen etiyolojisi intrauterin veya perinatal trombozdur ve bunun sonucu olarak, infrarenal alt dokunun dejenerasyonudur. vena kava.

Alt vena kava, göğüste veya karın boşluğunda anormal kan dolaşımına neden olabilir. Tüm arterlerin pleksusunun birleştiği yerde bulunduğundan, solunum ve sindirim organlarının patolojilerini incelemeye değer. IVC hasarından kurtarma ilkeleri, diğer vasküler yaralanmalara benzer.

Yaralanma bölgesine ve cerrahın deneyimine bağlı olarak farklı yöntemler olmasına rağmen, birincil amaç IVC'nin proksimal ve distal kontrolünü takiben bir tür iyileşmedir. Hayatı tehdit eden bir durumda, IVC ligasyonu başarıyla gerçekleştirilir.

Endikasyonları konusunda bazı görüş ayrılıkları olmakla birlikte, tekrarlayan derin ven trombozu ve sonrasında Antikoagülan tedaviye dirençli pulmoner emboli, daha düşük bir maddenin takılmasını gerektirebilir. vena kava.

Bazı kurumlar, yüksek riskli yaralanmaları olan (belgelenmiş pıhtı olmasa bile) hastalar için bir IVC filtresinin kurulmasını da savunuyor. Veriler daha sonra yalnızca bir parça alt kümesinin kaldırıldığını gösterse de, filtreler kalıcı veya alınabilir olabilir.

Normdan anatomik sapmalar, ayrıntılara dikkatle dikkat edilmesini ve tezahürlerinin anlaşılmasını gerektirir. prosedürler sırasında olası komplikasyonlar:

• IVC trombozu karmaşık bir klinik senaryodur. Asemptomatik olabilse de, IVC trombozu birçok semptomla ortaya çıkabilir. Genellikle karın veya sırt ağrısı gibi spesifik değildirler.
• Tedavi, hastanın semptomlarının incelenmesine dayanır. Bu, girişimsel radyoloji teknikleri kullanılarak antikoagülasyon, pıhtı ve/veya filtrenin (varsa) çıkarılmasını içerir.
• Açık cerrahi teknikler nadiren uygulanmaktadır. Anatomik semptomları olmayan bir hastada IVC trombozunun en yaygın nedeni, önceden bir IVC filtresinin yerleştirilmesidir.

CAP sendromunun olası nedenleri onkolojinin gelişimini gösterebilir:

• Sağ akciğerin üst lobundaki primer veya metastatik kanser vena kavayı sıkıştırabilir.
• Mediastende yer alan lenfoma veya diğer tümörler de kompresyona neden olabilir.
• Daha az yaygın olarak, vena kava içeriden bir trombüs ile tıkanabilir. Hastalar tüm invaziv tıbbi prosedürlerden geçtiğinden, IVC sendromunun semptomu daha sık bulunur.
• Hastalığa neden olan kan pıhtısı (trombüs), kalp pili tellerinin, diyalizin ve inferior vena kavaya yerleştirilen diğer intravenöz kateterlerin bir komplikasyonudur.

Tarihsel olarak, dünyanın diğer bölgelerinde enfeksiyonlar (sifiliz ve tüberküloz) IVS sendromunun başka bir nedenidir. Sarkoidoz (iltihaplı doku kütlesi üreten bir hastalık) da bu sendroma neden olabilir.

Teşhis yöntemleri

Alt vena kava atriyumda bulunur, bu nedenle öncelikle tanı olarak radyonüklid venografi yapılabilir. Kontrast inferior venacavogram hastanın kalıcı sağ ve sol suprakardi (çift inferior vena kava), artan lomber kollateral ile iliyak ven tıkanıklığı kan dolaşımı.

Çalışmanın sonuçlarına bağlı olarak, ek olarak başka teşhis testleri de yapılabilir:

teşhis yöntemi	Tanım
Retrospektif ve prospektif çalışmalar	IVC ekspiratuar çapının veya H-değeri çökme indeksinin (IVC-CI) ölçümünü dahil edin.
histolojik analiz	ADS'nin klinik seyri mutlak bir acil durum ise serbest olarak yürütülür. Işınlama hemen başlatılabilir.
Göğüs röntgeni	Genişletilebilir metal stentlerin varlığını tespit etmek için ek bir teşhis yöntemi.
CT tarama	Genital damar tıkanıklığı şüphesi varsa yapılır
Kemoterapi	Radyasyon tedavisinden daha etkili olduğu için yüksek dereceli lenfomalar, germ hücreli tümörler ve küçük hücreli akciğer kanseri için kullanılır. Kemoterapiye daha az duyarlı olanlar için ana tedavi radyasyon tedavisidir.
IVC çapının sonografik değerlendirmesi	Dispnenin kardiyak ve pulmoner nedenlerini ayırt etmek için hızlı, basit, ucuz, komplike olmayan ve tekrarlanabilir bir yöntem olarak kullanılabilir.
B-modu "i" de ölçüm	Diğer çaplara ve IVC hesaplamalarına kıyasla nefes darlığını ayırt etmek için yapılır.

Trombolitik ajanlarla başarılı deneyim, kateter kaynaklı SVCS tedavisi ile sınırlıdır. SVCS ile ilişkili tümörlerin cerrahi rezeksiyonu sağkalımı iyileştirmez ve bundan kaçınılmalıdır.

Tedavi

İnferior vena kava sendromu nadiren tıbbi bir acil durumdur. Hemşireliğin ABC'si her zaman bir önceliktir ve alınan ve yapılan testlere göre tedavinin yeterli olmasını sağlar.

Çoğu zaman, cerrahlar aşağıdakileri reçete eder:

• Furosemid (Lasix), kan dolaşımındaki sıvı miktarını azaltan bir diüretiktir.
• Radyasyon tedavisi - hastalıkla 30 aydan daha az yaşayan akciğer kanserli hastaların sadece% 10'u için gerçekleştirilir.
• Steroidler - metilprednizolon (Medrol, Depo-Medrol) veya prednizon (Deltasone, Liquid Pred), alt vena kavaya baskı yapan tümörün şişmesini azaltmak ve semptomları hafifletmek için düşünülebilir.
• Antikoagülan tedavi - Varfarin veya Coumadin verilir.
• Trombolitik ilaçlar - bir pıhtıyı kırmak veya damarı açık tutmak için bir stent yerleştirmek için alteplazlar (Activase, TPA veya TNK).

Çocuklarda, inferior vena kava sendromuna en sık Hodgkin dışı lenfoma neden olur. Sıkıştırma, trakeanın eğriliği ile de ilişkilendirilebilir. Çocuklarda nispeten dar, esnek ve yumuşaktır, bu nedenle hava yolu tıkanıklığı kendini stridor, nefes darlığı ve hırıltı olarak gösterebilir.

cerrahi yöntemler

STAI'li kişilerin her zaman acil tedaviye ihtiyacı yoktur. Bu, semptomların ne kadar şiddetli olduğuna, solunum yollarının tıkalı olup olmadığına ve kanın diğer damarlardan iyi akıp akmadığına bağlı olacaktır.

Alt vena kava kalp bölgesinde bulunur, bu nedenle tedavi için DIME metodolojisi (yara bakımı, enfeksiyon kontrolü, nem dengesi ve yara kenarının hazırlanması) kullanılır.

Venöz yara bakım ürünlerini klinik etkileriyle ilişkilendirmek için temel olarak kullanılır. Doktor, şişliği azaltmak için kortikosteroidler veya idrara çıkmayı artırarak vücuttan fazla sıvıyı cerrahi olarak çıkarmak için diüretikler reçete edebilir.

Sendroma bir kan pıhtısı neden oluyorsa, cerrah tromboliz - pıhtıyı bir damar içinde kırmak için tedavi uygular veya tıkanmış damarı açık tutmak için bir stent yerleştirir. Herhangi bir tıkanıklığı gidermek için ameliyat da bir alternatif olarak kabul edilebilir.

İlaç tedavisi

Ameliyat gerekli olmadığında, ilaç reçete edilir. Bu durumda, vena cava inferiorun orta segmentine ilaç veriliş yollarının dikkate alınması önemlidir.

En iyi çözümler aşağıdaki ilaçları reçete etmektir:

• Sağ femoral vene enjekte edilen norepinefrin (1-3 mcg/kg), inferior vena cava orta segmentinde iki aşamalı gerilim artışına neden olacaktır.
• Norepinefrinin etkisi, aynı şekilde (2 x 10 (-5) M) miktarında kokain verilmesiyle arttırılır.
• Femoral vene enjekte edilen asetilkolin (3 μg/kg), gerilimde tek adımlık bir artışa neden olur. İlaç aortik ark içine enjekte edilirse damar daha hızlı kasılır, ancak hipertansiyon riski vardır.

3 ay içinde. hasta sürekli olarak damar cerrahını ziyaret etmeli ve teşhise tabi tutulmalıdır. Böylece klinik tablonun dinamikleri tam olarak incelenecek ve hasta 2. ayın sonunda sağlığına kavuşabilecektir.

Alt vena kava, kanın dolaşım sistemi yoluyla iletilmesinden sorumludur. Bir hastalık tespit edildiğinde, kişi baş dönmesi, spazm ve mide bulantısı yaşayabilir. Teşhis sırasında, komplikasyonların daha ileri tedavisini kolaylaştıran semptomlar için ön koşullar belirlenir. IVC, diyafram ve mediastenden geçen sağ ve sol iliak damarların birleştiği yerde bulunur.

Kan damarlarıyla ilgili olmayan bir hastalık belirtileri varsa, doktor organların nasıl çalıştığını anlamak için tam kan sayımı ve röntgen isteyebilir.

Alt vena kava hakkında video

Alt vena kava: