EKG'de PE. İşaretler, fotoğraflar, ne olduğu, tedavi

EKG'deki PE varlığı ile kendini gösterir 2 derivasyonda VI ve V3'te aynı anda negatif T dalgası. Kardiyovasküler sistemin bir donanım çalışmasının benzer sonuçları, aynı anda bir veya iki pulmoner arterin embolizmini gösterir. Kalbin bu elektrokardiyogramı olan hastalarda nefes darlığı, çarpıntı, baş dönmesi, dudaklarda mavi cilt şeklinde patolojik belirtiler vardır.

TELA nedir

PE, venöz trombozun bir komplikasyonu olarak kabul edilen pulmoner arterlerin bir tromboembolizmidir. Bu patolojinin ortaya çıkması, bir kan pıhtısının ani ayrılmasından kaynaklanır. Yoğun bir trombosit pıhtısı, genel kan dolaşımından birincil lokalizasyon bölgesinden pulmoner arterlere göç eder. Bu, büyük arteriyel damarlarda akut kan dolaşımı bozukluğuna yol açar.

Çoğu durumda, PE ölüm nedenidir. Bu hastalığın ana tehlikesi, semptomlarının diğer kalp hastalıkları gibi gizlenebilmesidir. Zamanında EKG, gelişiminin erken aşamalarında pulmoner emboli teşhisine izin verir.

Vakaların %90'ında pulmoner arterlerde kan dolaşımını engelleyen ana kan pıhtı kaynağı bacakların derin damarlarıdır. PE belirtileri olan çoğu hastaya alt vena kava, renal ve pelvik venlerin trombozu teşhisi konur.

Yüzen kan pıhtıları embolik olarak kabul edilir. Bunlar, venöz damarın duvarına sadece kısmen bağlı olan trombositlerdir. Fiziksel aktivite, vücut pozisyonunda keskin bir değişiklik, kararsız kan basıncı, bu trombüsün daha fazla göç etmesinin yanı sıra ani bir ayrılmaya neden olabilir. Kardiyoloji bölümü hastanesine PE tanısı ile başvuran hastaların %26'sında kardiyovasküler sistemde flotasyon saptanır.

Belirti ve bulgular

Bir EKG'de PE (bu patolojinin belirtileri bir kardiyolog veya terapist tarafından belirlenir), bu tanının sonuçlarının kodunun çözülmesi sürecinde bir doktor tarafından tespit edilir.

Pulmoner emboli olan hastalarda aşağıdaki semptomlar mevcuttur:

• nefes darlığı hissi;
• göğüs bölgesinde ağrı;
• kalp çarpıntısı (kalp atış hızı dakikada 100 atımı aşıyor);
• dudak bölgesinde en belirgin olan cildin siyanoz, alt ekstremite parmakları;
• bacakların venöz damarlarının trombozu;
• bir sonraki taşikardi atağı sırasında yoğunlaşan kuru, aralıksız öksürük;
• göğsün içinde keskin ağrı;
• kan pıhtılarını öksürmek;
• ateş durumu;
• vücut ısısında 38.5 santigrat dereceye kadar keskin bir artış;
• takipne.

PE'li hastaların çoğu yukarıdaki semptomlara sahiptir. EKG sonuçları sadece pulmoner arterlerin patolojik durumunun gerçeğini doğrular. Sağlığında bu bozulma belirtileri olan hastaların acil hastaneye yatırılması gerekir.

EKG'de PE'nin klinik tablosu

Pulmoner arterlerin tromboembolizmi, önemli aşırı yüklenme belirtileri veya kalp kasının sağ kısımlarının dokularına verilen hasar ile kendini gösterir. EKG sırasında hastanın karakteristik bir SIQIII sendromu vardır. Bu durumda, standart derivasyondaki derin S dalgaları ve Q dalgaları, derivasyon III'teki T dalgaları ile birleştirilir.

PE belirtileri olan bir hastada mutlaka soldaki demet dalının ön dalında bir blokaj olduğu bulunur. V1-V4 segmentinin göğüs derivasyonlarında T tipi negatif dalgalar var. II'de yer alan sivri P dalgası çok yüksek (12,5 mm içinde).

PE'nin klinik tablosunun bu belirtileri, kursun kronik ve akut formlarının diğer kardiyopulmoner hastalıkları olan hastalarda teşhis edilebildiklerinden, nonspesifik olarak kabul edilir.

Kardiyolojik uygulamada, masif ve submasif PE koşullarında bile EKG sonuçlarının nispeten normal kaldığı durumlar vardır. Ortalama olarak, tromboembolizm belirtileri ile başvuran hastaların %33'ünde bir elektrokardiyogram kullanılarak SIQIII sendromu vardır.

EKG'deki bir klinik tablo örneği

Aşağıda, 68 yaşındaki bir hastada EKG'de görülen PE'nin klinik tablosunun bir örneği verilmiştir. tromboflebit, koroner yetmezlik, kardiyosklerozun kronik formunun alevlenmesi şeklinde vücudun eşlik eden hastalıkları:

• SIQIII tipinde bir sendrom var ve QRS 0.08 s'ye eşittir;
• RS-TIII segmenti yukarı doğru yer değiştirir;
• segment RS-TI ve V6 aşağı yönlendirilir;
• geniş TIII dalgası, negatif U dalgasıyla birleşir;
• QII dalgasının boyutu anormal derecede küçüktür;
• QaVF tipi diş çok belirgindir, ancak genişliği 0,03 s'yi geçmez.

PE ilerledikçe, hastanın kardiyovasküler sisteminin işlevleri bozulur. Hastanın patolojik durumu, ilgili EKG sonuçlarıyla gösterilir.

Ek teşhis yöntemleri

EKG ile kombinasyon halinde, PE belirtilerini tespit etmek için başka yöntemler kullanılır. Aşağıdaki tablo, bu patolojiyi teşhis etmek için aşağıdaki ek yöntemleri açıklamaktadır.

muayene yöntemi	Teşhis özellikleri
Röntgen	Göğüs organlarının röntgen muayenesi, varlığı pulmoner emboli hastalarının özelliği olan pulmoner hipertansiyonun varlığını doğrular veya reddeder. Çoğu durumda, radyografi, doku hasarı alanındaki infiltratif odakların yanı sıra aşağıdaki PE belirtilerini ortaya çıkarır: kalp kasının sağ taraf kısımları büyütülür; dallı bir vasküler ağın soluk deseni; disk şeklindeki atelektazi formları; anormal derecede yüksek kubbeli diyafram. İkinci işaretin görünümü, doğrudan arteriyel damarın tromboembolik lezyonları alanında gözlenir. Başlangıçtan 5-7 gün sonra tekrarlanan göğüs röntgeni muayenesi PE'nin ilk belirtileri, hastanın hasarlı akciğer dokusunun enfarktüs pnömonisi semptomlarına sahip olduğunu gösterir. kumaşlar. Tromboemboli hastalarının %36'sında benzer bir klinik tablo teşhis edilir.
ekokardiyografi	Ekokardiyografi, ultrason kullanarak PE'yi belirlemek için modern ve bilgilendirici bir yöntemdir. Bu tanı yöntemini kullanarak, aşağıdaki tromboembolizm belirtileri tespit edilir: sağdaki kalbin ventrikülünün genişlemesi; sağ atriyumun disfonksiyonu; kalp kasının sağ taraflarında artan kan basıncı (benzer semptomlar pulmoner arter boşluğunda izlenebilir); interventriküler septumun paradoksal hareketliliği; kalbin sağ odacıklarında kan pıhtıları. Ekokardiyografi yönteminin kullanılması, pulmoner emboli ve diğer hastalıkların ayırıcı tanısına izin verir. gelişimi benzer semptomlara sahip olan ancak ek eşlik eden kardiyak patolojiler miyokardiyal hasar.
Serebral natriüretik peptit ve D-dimer düzeyi için venöz kan analizi	Biyolojik madde D-dimer, fibrinojenin parçalanmasının bir ürünüdür. Bu bileşenin kan plazmasındaki konsantrasyonu, trombüs oluşumu ile ilişkili işlemlerin aktivite derecesine bağlı olarak değişir. Normal bir D-dimer okuması tromboembolizm olmadığını gösterir. Bu maddenin 1 litre venöz kan başına 500 μg'nin üzerindeki seviyesi, büyük damarların akut bir tromboz formunun klinik bir belirtisi ve ayrıca PE'nin bariz semptomlarından biridir. Beyin natriüretik peptit konsantrasyonu, potansiyel PE riskinin sınıflandırılması için biyolojik bir belirteçtir. Bu maddenin 1 ml kan başına 90 pg'nin üzerindeki bir göstergesi, ölüm riski olan tromboemboli varlığını gösterir.

Hastanın genel durumuna, muayene sonuçlarına, vücudun eşlik eden hastalıklarının varlığına bağlı olarak, ilgili hekim hastaya diğer teşhis yöntemlerinden geçmesini önerebilir.

hasta yatış

EKG'de PE (arteriyel tromboz belirtileri aniden ortaya çıkar), S tipi dalgaların keskinliğinde değişikliklerle gösterilir. Akut tromboemboli semptomları olan hastaların kardiyoloji bölümünde acilen hastaneye yatırılması gerekir.

Pulmoner emboli belirtileri olan hastalar aşağıdaki acil bakımı alır:

• doygunluk seviyesi% 95'in altındaysa, ek bir oksijen hacmi ile kan akışının doygunluğu;
• 1 kg vücut ağırlığı başına 5 ila 20 μg dozunda Dobutamin çözeltisinin intravenöz infüzyonu;
• Norepinefrin ilacının dakikada 2 ila 30 mcg miktarında damla enjeksiyonu. (bu ilacın kullanımı, düşük tansiyonu olan hastalar için endikedir);
• 1 kg hasta ağırlığı başına 80 IU dozda tek UFH enjeksiyonu.

Bu terapötik önlemler sayesinde PE'li hastanın genel durumunun ön stabilizasyonunun etkisi sağlanır ve ani ölüm riski en aza indirilir. Bundan sonra, hasta kardiyovasküler sistemin kapsamlı bir muayenesinden geçer. Tanı sonuçlarına dayanarak, ilgili doktor tromboembolizmi önlemek için hasta için başka ilaçlar seçer.

PE nasıl tedavi edilir

EKG'de PE (hastanın ön muayenesi sırasında pulmoner arterlerin ağrılı bir durumunun belirtileri belirlenir) SIQIII sendromu ile kendini gösterir. Tromboembolizmi tedavi etme taktikleri, bu patolojinin ciddiyetine ve ölüm riskinin derecesine bağlıdır.

Cerrahi işlemler

Sistemik trombolitik tedavi kullanımında kontrendike olan hastalara embolektomi ameliyatı reçete edilir. Bu tür tedavi, pulmoner arter boşluğundan bir kan pıhtısını çıkarmak için açık ameliyatı içerir.

Cerrahi operasyonun sonucu, normal kan akışının restorasyonu ile ana damarın tıkanmasıdır. Tekrarlayan pulmoner emboli için risk grubu olan hastalara, alt ekstremite damarlarından kan pıhtısının yeniden girmesini önleyen bir venöz filtre takılır.

trombolitik tedavi

Trombolitik tedavi, bir rekombinant plazminojen aktivatörünün kullanımını içerir. Bu madde, her 2 saatte bir 100 mg'lık bir dozda reçete edilir. Bir damla solüsyon şeklinde rekombinant bir plazminojen aktivatörünün intravenöz uygulaması, hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 0.6 mg'lık dozlarda gerçekleştirilir. Preparatın enjeksiyonu 15 dakika içinde gerçekleştirilir.

Trombolitik tedavinin kullanımı için aşağıdaki kontrendikasyonlara sahip olduğunu hatırlamak önemlidir:

• beynin önceki hemorajik inme;
• geçen ay içinde hasta ağır doku travması geçirmiş veya kapsamlı bir ameliyat geçirmiş;
• makul bir mide kanaması açma riski vardır;
• son 6 ay içinde. hasta iskemik beyin felci geçirdi
• hastanın merkezi sinir sisteminin yapısında onkolojik veya iyi huylu bir doğada yabancı bir neoplazm bulundu.

Yakın zamanda trombolitik tedavi görmüş hastalara da trombolitik tedavi önerilmemektedir. travmatik resüsitasyon, delinme, oral antikoagülan almak veya bir durumda gebelik.

İlk antikoagülan tedavi

PE tedavisinin ilk aşamalarında, bu tanıya sahip tüm hastaların antikoagülan tedavi kullandığı gösterilmiştir. Bu kategorideki ilaçları almak kanın incelmesini sağlar ve ayrıca kan pıhtılarının oluşumunu engeller.

Aşağıdaki tablo, tedavinin ilk aşamasında kullanılan antikoagülan ilaçların bir listesini göstermektedir:

Tıbbi ürünün adı	Standart dozaj rejimi	İlaç kullanım sıklığı
Fraksiyonlanmamış heparin formu	10.000 IU'dan fazla değil	İlaç uygulama sıklığı, hastanın kanının biyokimyasal bileşiminin parametrelerine bağlıdır.
nadroparin	Hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 86 ila 171 IU	İlaç günde bir kez veya 12 saatte bir uygulanır.
fondaparinuks	50 kg'ın altındaki hastalar 5 mg'lık bir doz alır. 50 ila 100 kg arasında bir ağırlığınız varsa, dozaj rejimi 7.5 mg'dır. 100 kg'ın üzerindeki hastalara standart 10 mg doz verilir.	İlaç günde en fazla 1 kez kullanım için reçete edilir.
enoksaparin	Hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 1 ila 1.5 mg.	İlaç günde bir kez alınır.
varfarin	Dozaj rejimi, ilgili hekim tarafından ayrı ayrı belirlenir. Bu ilaç, Fondaparinux ile birlikte reçete edilir.	Bu antikoagülan günde bir kez alınır.

Antikoagülan tedavi süresinin tamamı boyunca hasta, tıbbi personelin gözetimi altında kardiyoloji bölümünün hastanesindedir. Trombosit seviyeleri için venöz kan analizinin sonuçlarına özellikle dikkat edilir.

Destekleyici antikoagülan tedavi

Tekrarlayan PE'yi önlemek, venöz ve arteriyel damarlardaki kan dolaşımını iyileştirmek için, daha önce tromboembolizm geçirmiş bir hasta şunları alır: Aşağıdaki ilaçlarla idame antikoagülan tedavisi:

• varfarin;
• Apixaban;
• rivaroksaban;
• Düşük moleküler ağırlıklı heparin (belirli bir tekrarlayan PE riski taşıyan hastalara deri altından uygulanır);
• Kan inceltici aspirin.

Yukarıdaki ilaçlarla dozaj rejimi, hastanın kardiyovasküler sisteminin durumuna, yaşına, tekrarlayan tromboembolizm riskine bağlı olarak doktor tarafından belirlenir. Asgari idame antikoagülan tedavisi süresi 3 aydır. Ağır vakalarda, bu ilaçları almak ömür boyu sürebilir.

Sistemik trombolitik tedavi

Sistemik trombolitik tedavinin kullanımı, tekrarlayan tromboembolizm riski yüksek olan hastalarda endikedir. Trombolitik ilaçların etki prensibi, kan damarlarının içinde lokalize olan kan pıhtılarını çözmektir. Bu ilaçlarla sistemik tedavi, pulmoner arterlerde kan akışının akut bozulmasının zamanında önlenmesini sağlar.

Bu durumda, aşağıdaki türlerdeki ilaçlar kullanılabilir:

• Alteplaz;
• retaplaz;
• ürokinaz;
• Tenekteplaza.

Sistemik trombolitik tedavi rejimi, ilgili hematolog veya kardiyolog tarafından hazırlanır. Yukarıdaki ilaçlarla dozaj rejimi ve tedavi zamanlaması her hasta için ayrı ayrı belirlenir.

PE için Diyet

Tromboembolizmli hastalar için diyet yüksek seviyelerde potasyum, magnezyum ve kalsiyum içerir. Bu mineraller, kararlı kalp ve kan damarı işlevini sürdürmek için gereklidir. Bu diyet, aşırı kiloya katkıda bulunan hayvansal yağ ve karbonhidrat miktarını en aza indirir.

Pulmoner emboli olan hastaların aşağıdaki yiyecek ve içecekleri tüketmelerine izin verilir:

• buğday unu ekmeği (sadece dün veya iyi kurutulmuş);
• bisküvi;
• Deniz ürünleri;
• Biftek;
• trans yağ ve ekmek mayası eklenmemiş bisküviler;
• kenarlı domuz eti;
• sebze çorbası (1 porsiyonun ortalama ağırlığı 250 ila 400 g arasındadır);
• haşlanmış patatesler;
• tavşan eti;
• Tavuk;
• az yağlı süt;
• kefir;
• minimum yağ içeriğine sahip süzme peynir;
• yumuşak haşlanmış tavuk yumurtası (en fazla 1 adet);
• her türlü baklagiller;
• süzme peynir, pirinç veya sebze güveç;
• makarna;
• hububat;
• fırında pişmiş, suda veya buhar banyosunda haşlanmış sebzeler;
• komposto;
• limon dilimi ilavesiyle zayıf çay;
• kuşburnu meyveleri kaynatma;
• yağsız nehir balığı.

Tromboembolizmi olan hastalar için aşağıdaki yiyecek ve içecekler kesinlikle yasaktır:

• Kahve;
• baharatlı ve yağlı soslar;
• ketçap;
• çikolata;
• kereviz;
• yağlı etler;
• taze fırın;
• kızarmış krep ve krep;
• mantar, yağlı et veya balık suyu içeren çorbalar;
• soğan;
• her türlü füme et;
• koyun eti;
• alkol;
• omlet;
• Sarımsak;
• konserve et ve balık;
• kereviz;
• tatlı soda;
• Reyhan;
• turp;
• tuzlu balık.

PE hastaları ilaç tedavisi süresince 10 numaralı diyet tablosunu takip eder. Hayvansal yağ oranı düşük gıdalar yemek, daha önce bu patolojiyle karşılaşmış hastalarda tromboembolizmin tekrarını önler.

tahminler

Ortalama olarak, PE hastalarının %10'u, bu hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından sonraki ilk 1-3 saat içinde ölmektedir. Çoğu insanda tromboembolizm ani kalp durmasına ve ölüme neden olur. Pulmoner arter boşluğuna bir kan pıhtısı girerse, tam iyileşme için prognoz elverişsizdir.

PE'den ölüm riskini azaltmak için aşağıdaki yönergeler önerilir:

• düzenli olarak kalp ve kan damarlarının önleyici muayenesinden geçer (6 ayda bir);
• tromboembolizmin birincil belirtilerinin ortaya çıkması durumunda derhal bir kardiyolog veya terapistle iletişime geçin;
• venöz tromboz semptomlarının varlığında antikoagülan ilaçlar alın.

PE prognozu, özellikle artma eğilimi olan hastalar için olumsuzdur. trombüs oluşumu ve daha önce kardiyoloji bölümü hastanesine belirtilerle başvurmuş tromboembolizm.

PE, bacakların venöz damarlarının trombozu sonucu gelişen pulmoner arterlerin bir patolojisidir. Bu hastalığın klinik belirtisi nefes darlığı, taşikardi, kuru öksürük, baş dönmesidir.

Tromboembolizmin ana nedeni, bir trombüsün ven duvarından pulmoner arter boşluğuna daha fazla girmesiyle ayrılmasıdır. Büyük damarlardaki kan akışının akut bozukluğu, kalp kasının ve solunum sisteminin çökmesine yol açar. EKG, pulmoner emboli teşhis yöntemlerinden biridir.

Pulmoner emboli ile EKG hakkında video

PE için EKG: