CRHD (kronik romatizmal kalp hastalığı). Tedavi, klinik kılavuzlar

CRHD (kronik romatoid kalp hastalığı) - kalp yetmezliği veya vasküler stenoz gelişiminin nedeni olan kalp kapakçıklarında skarların varlığı ile kendini gösteren bir hastalık. CRHD, ARF'nin bir komplikasyonudur (akut romatizmal ateş - streptokok enfeksiyonunun neden olduğu kalp dokusunun iltihabı). CRHD, tedavi edilmediği takdirde ölüm gelişmesi nedeniyle tehlikelidir.

CRHD gelişiminin nedenleri, predispozan faktörler

CRHD bağımsız bir hastalık değil, streptokok enfeksiyonunun boğaz veya farenks dokusuna girmesi sonucu gelişen bir komplikasyondur. Bu enfeksiyonun bir özelliği, kalp dokusuna benzer bir protein içermesidir (hala benzer bir protein eklemlerde, beyin dokusunda, sinir sisteminde ve hücrelerde bulunur deri). Sonuç olarak, bağışıklık sistemi listelenen organları bir "tehdit" olarak algılar ve onlara saldırmaya başlar.

Saldırının bir sonucu olarak, kalbin dokularında iltihaplanma süreci gelişir (bu organ daha sık bağışıklık sistemi tarafından "saldırıya uğrar"). Enflamatuar yanıt nedeniyle, kalp kapakçıklarında yara izi oluşur (iltihap ağırlıklı olarak kapakçıkları etkiler), bu da kalp kapakçıklarına yol açar. elastikiyetlerini kaybetmelerine ve bunun sonucunda kapakçıkların açılıp kapanması bozularak kalpten kan akışının bozulmasına neden olur.

Sonuç olarak, CRHD'nin gelişmesinin ana nedeni, streptokok enfeksiyonunun neden olduğu hastalıklar için tedavi eksikliği veya yanlış tedavidir. Bu hastalık grubu şunları içerir: kızıl, bademcik iltihabı ve farenjit.

Aşağıdaki risk faktörleri, CRHD geliştirme olasılığını artırabilir:

• akut romatizmal ateş gelişimine genetik yatkınlık;
• vücuda "nüfuz eden" streptokok türü (bazı streptokok enfeksiyonu türleri, bir insana mümkün olduğunca yakın bir protein içerir);
• bağışıklık sisteminin güçlü zayıflaması;
• vücudun düzenli hipotermisi;
• büyük bir ekipte çalışmak;
• cinsiyet (kadın cinsiyeti streptokok enfeksiyonuna daha duyarlıdır);
• yaş. Daha sık olarak 5 ila 15 yaş arası çocuklar hastadır;
• alkol, nikotin veya uyuşturucu kullanımı;
• bağ dokusunda konjenital anormalliklerin varlığı;
• otoimmün hastalıkların varlığı;
• bir kişinin yaşam koşulları (bölgede aşırı nüfus, düşük sosyal statü, kötü sanitasyon).

Bu faktörlere ek olarak, risk grubu prematüre bebekleri içerir.

Belirtiler

Aşağıdaki belirtilere sahipseniz, kronik romatoid kalp hastalığının gelişmesinden şüphelenebilirsiniz:

• kalp kapakçıklarının iltihaplanması nedeniyle ateş gelişimi;
• ciltte romatoid nodüllerin oluşumu;
• yatay bir pozisyon alırken kötüleşen solunum;
• geceleri boğulma atakları;
• bayılma veya sık bayılma;
• kalbin bozulması nedeniyle serebral dolaşımın kalıcı veya geçici ihlali;
• nazolabial üçgen ve yanaklarda mavi renk değişikliği;
• yanaklarda ısı hissi;
• ciltte solgunluk veya mavi renk değişikliği;
• kuru öksürük, muhtemelen kan safsızlıkları olan az miktarda balgam;
• karaciğerin boyutu artar, sağ hipokondriyumda ağrının ortaya çıkmasına neden olur;
• şiddetli baş dönmesi;
• fiziksel veya zihinsel stres yokluğunda bile sürekli yorgunluk;
• bacaklarda ve ayak bileklerinde şiddetli şişlik ve kızarıklık;
• Çocuklarda hastalık uzun süre devam ederse, büyümede bir gecikme olur;
• hava değişikliklerine duyarlılık;
• artan kalp hızı;
• artan basınç;
• boyunda zonklama hissi;
• karın boşluğunda sıvı birikmesi;
• istirahatte bile şiddetli göğüs ağrılarının ortaya çıkması.

Önemli. Doktorlar, zamanından beri sadece CRHD'nin değil, aynı zamanda akut romatizmal ateşin semptomlarını da bilmeyi tavsiye ediyor. patolojinin giderilmesi, kronik romatoid kalp hastalığı şeklinde komplikasyonların gelişmesini önleyecektir.

ARF'nin belirtileri şunlardır:

• 38-39 derece civarında sabitlenen ve düşürülmesi zor olan sıcaklıkta hızlı bir artış;
• şiddetli yorgunluk;
• eklemlerde, dizlerde ve ellerde şiddetli ağrılar sıklıkla ağrır;
• göçmen ağrının görünümü;
• eklemlerin ve uzuvların şişmesi;
• ağrılı eklemler şişer, cilt kırmızı ve sıcaktır. Bu belirtiler, iltihaplanma gelişiminin başlangıcının bir belirtisidir;
• değişen şiddette kalp bölgesinde ağrı;
• dolaşım bozuklukları nedeniyle nefes darlığı gelişimi;
• özellikle egzersizden sonra kalp atışı hissi;
• inflamatuar süreçlerin gelişmesi nedeniyle kalbin boyutunda bir artış;
• kalp üfürümünün varlığı;
• kalp kasılmalarının ritminin ihlali;
• halka şeklinde bir döküntü görünümü;
• kolların veya bacakların ani ve kontrol edilemeyen hareketleri;
• yüzdeki kasların seğirmesi;
• artan terleme;
• hızlı kilo kaybı;
• azalmış veya iştahsızlık;
• ruh halinde keskin bir değişiklik.

Hastalık ilerledikçe ve hangi organın streptokok enfeksiyonundan "acı çektiği" için semptomatolojinin türü değişir.

teşhis

CRHD, hastanın yaşamının bağlı olduğu zamanında teşhis edilen tehlikeli bir hastalıktır.

Hastalığı onaylamak veya reddetmek için hasta muayenenin aşağıdaki aşamalarından geçer:

1. Hasta görüşmesi, doktorun hastanın hastalığa eğilimini ve patoloji gelişiminin olası şiddetini belirlediği yardımı ile. Anket aşağıdaki sorulardan oluşabilir:

• boğazı ve farenksi etkileyen bulaşıcı patolojilerin yakın zamanda aktarılıp aktarılmadığı. Hastalık hangi biçimde ilerledi ve tedavisi neydi;
• hastanın genel refahı. Yani, halsizlik, baş dönmesi, göğüs ağrısı varlığı;
• hangi durumlarda refahta bir bozulma var (geceleri fiziksel efordan sonra);
• kalp bölgesinde ağrı olup olmadığı ve şiddetinin derecesi nedir;
• nefes darlığı veya öksürük olup olmadığı. Öksürürken balgam çıkar mı ve nedir?
• gece boğulma atakları olup olmadığı;
• hastanın hangi semptom ve şikayetleri var;
• hastanın aldığı veya aldığı ilaçlar;
• son kilo kaybını açıklığa kavuşturur;
• CRHD gelişimine yatkınlığın varlığı.

1. Hastanın muayenesi. Öğe aşamalardan oluşur:

• görsel inceleme. Doktor, cildin solgunluğu olan nazolabial üçgenin siyanozunu ortaya çıkarır;
• eklemleri şişme ve şişme açısından inceler;
• ciltte romatoid nodüllerin varlığını belirler;
• sıcaklık, basınç ve nabız ölçülür;
• organın boyutunda bir artış ortaya çıkaran karaciğer alanına dokunur;
• üfürümleri tespit etmek için kalbi dinlemek.

1. Analizlerin teslimi. Hastaya aşağıdaki laboratuvar testleri atanabilir:

• genel bir kan testinin teslimi. Kanın bileşimi, vücutta enfeksiyon varlığını (ve bulaşıcı bir hastalığın aktarılıp aktarılmadığını) ve enflamatuar süreçleri belirler;
• genişletilmiş kan sayımı. Yöntem, hastanın genel durumunu daha iyi değerlendirmeye yardımcı olur;
• kan pıhtılaşması. Analiz, kan pıhtılaşma zamanını belirlemenize ve tromboz riskini ortadan kaldırmanıza olanak tanır;

  

• idrar tahlili. İdrarın bileşimi ile böbreklerin işleyişini ve vücutta iltihap varlığını değerlendirmek mümkündür.

1. Enstrümantal muayene. Donanım teşhisi şunları içerir:

• ekokardiyografi. Yöntem, ses dalgalarını kullanarak kalp kapakçıklarının durumunu kontrol etmekten ibarettir. Bunu yapmak için uzman, sensörü kalp bölgesinde sabitler, ardından veriler ekranda görüntülenir. Doktor, monitördeki görüntüyü kullanarak şunları belirleyebilir: kalp kapakçıklarına verilen hasarın ciddiyeti, bozulmuş kan akışı valfler yoluyla (ters kan akışı dahil), ayrıca kalpte patolojik sıvının varlığı ve organda bir artış boyutlar;
• elektrokardiyografi. Kalbin durumunun ve çalışmasının değerlendirilmesi, organın çalışması sırasında oluşan elektrik alanları incelenerek gerçekleştirilir. Muayene için uzman, sensörleri kalbin yakınına, bileklere ve bacakların ayak bileklerine bağlar. Anket verileri grafik olarak görüntülenir. Onlara göre, doktor kalbin ritmini, kalp kasındaki hasarın varlığını (örneğin, yakın zamanda bir kalp krizi) belirler;
• Göğüs röntgeni. X-ışınları yardımıyla iç organların bir resmi alınır. Buna göre, bir uzman kalbin büyüklüğünü ve akciğer dokularının durumunu belirleyebilir;
• Kalbin MRG'si. Cihaz, manyetik rezonans kayıtları yardımıyla, vücut dokularının elektromanyetik alanındaki değişiklikleri görüntü şeklinde kaydeder. Elde edilen görüntülere dayanarak, doktor kalbin kapakçıklarına ve kan damarlarına ve kalp kasına verilen hasarın derecesini inceler.

Kalp dokularının durumunun ve çalışmasının ciddi bir ihlali tespit edilirse, kalp kateterizasyonu reçete edilebilir. İşlem genel anestezi altında yapılabilir. Yöntem, karotis damarından kalbe kadar sokulan bir kateterin kullanımını içerir.

Tedavi

Kronik romatizmal kalp hastalığı teşhisi konulurken, tedavi tipi hastalığın ciddiyet derecesine göre belirlenir. Patoloji başlamazsa, ilaç tedavisi verilir. Hastalığın zaten gelişmiş bir biçimde ilerlemesi durumunda, bir uzman ameliyat için gönderebilir.

İlaçlar

CRHD, kapakçıkların organda normal kan akışını sürdürürken çalışması durumunda ömür boyu ilaç tedavisi gerektirir. Hastalık remisyondaysa, hasta ayakta tedavi bazında ilaç alır (destekler kalp fonksiyonu ve akut romatizmal ateşin tekrarını önleme), tedaviye ek olarak gözlemlemek gerekir diyet.

ABY'nin tekrarlayan ilerlemesi durumunda (hastalığın kalbin aktivitesini etkilemek için henüz zamanı olmaması şartıyla) valfler), ilaç tedavisi sabit olarak yapılır, ayrıca hasta yatak istirahatine uymalı ve diyet.

Hastanın genel durumuna, kalp kapağındaki hasarın derecesine bağlı olarak, doktor aşağıdaki gruplardan ilaçlar reçete edebilir:

İlaç grupları	atanmalarının amacı	uyuşturucu listesi
Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri	Kalp ve böbrek yetmezliğinin gelişmesini önlemek için ilaçlar reçete edilir. Reçete edilen doza bağlı olarak, ilaçlar kan basıncını da düşürebilir.	kaptopril; Akcupro; Zofenopril.
Beta blokerler	Fonlar kan basıncını normalleştirir, kalbin strese toleransını arttırır ve kalp yetmezliği geliştirme olasılığını azaltır.	atenolol; Betaksolol; Metoprolol.
Kardiyak glikozitler	Kalp kasının dayanıklılığını artıran, antiaritmik ve kardiyolojik etkileri olan bitkisel ilaçlar.	Digitoksin; Gitoksin; Adonisidler.
Kalsiyum kanal antagonistleri	İlaçların kan basıncını düşürmeye yardımcı olan vazodilatör etkisi vardır.	emopamil; Klentiazem; Naftopidil.
diüretikler	Kalbin ihlalinden kaynaklanan şişkinliği ortadan kaldırmak anlamına gelir.	Furosemid; Turosemid; Diuver.
Antiaritmik ilaçlar	İlaçlar ritmi ve kalp atış hızını geri kazandırır.	difenin; Amaç.
antibiyotikler	İlaçlar bakteriyel enfeksiyonu yok eder. Streptokokların seçilen antibiyotiğe duyarlı olması önemlidir.	amoksiklav; Sefeksim; Azitromisin.
Antikoagülanlar	İlaçların kan inceltici etkisi vardır ve tromboz gelişimini engeller.	varfarin; dikumarin; Fenilin.
kardiyometabolik ilaçlar	İlaçlar, kalp dokularındaki metabolizmayı iyileştirerek kalp yetmezliğinin gelişmesini engeller.	panangin; Asparkan; Ridovakan.
antioksidanlar	İlaçlar, kalp dokusunu çürüme ürünlerinin zararlı etkilerinden korur.	C vitamini; Tokoferol.
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar	Çözümler iltihabı ortadan kaldırır, ateşi düşürür ve ayrıca analjezik bir etkiye sahip olabilir. İlaçlar, kalp kapakçıklarına daha fazla zarar gelmesini önlemeye yardımcı olur.	diklofenak; meloksikam; Nimesulid.
glukokortikoidler	İlaçlar, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla karşılaştırıldığında belirgin bir antienflamatuar etkiye sahiptir.	Prednizolon; betametazon; Budesonid.

İlaçların kesin seçimi ve ilaçların kullanım süresi her hasta için ayrı ayrı seçilir. Tedaviyi kendi başınıza ayarlamanız (dozun değiştirilmesi, ilacı analoglarla değiştirme) kesinlikle yasaktır, çünkü bu, hastalığın ilerlemesine ve hatta ölüme yol açabilir.

Önemli. Tıbbi tedavi tam iyileşmeye izin vermeyecektir, ancak ilaç kullanımı ABY'nin tekrar oluşmasını önleyebilir ve normal kalp fonksiyonunu koruyabilir.

Fizyoterapi

CRHD'de fizyoterapi (hem ilaç tedavisi ile hem de ameliyat sonrası dönemde), kalp kapakçıklarının çalışmasını normalleştirmenize ve sürdürmenize olanak tanır. Yöntem, yan etkilerin olmaması ve kanıtlanmış etkinliği ile öne çıkıyor.

Kronik romatizmal kalp hastalığında aşağıdakiler reçete edilebilir:

• düşük voltajlı akımlarla kalp dokusu üzerindeki etki;
• elektromanyetik alan kullanımı;
• ultrason kullanımı;
• termal ve ultraviyole prosedürlerinin ve diğer yöntemlerin kullanımı.

Fizyoterapi tedavisinin türü ve kursun süresi, tedavi uzmanı tarafından bireysel olarak seçilir.

Önemli. Sonucu elde etmek için, öngörülen prosedürlerin tamamını tamamlamak gerekir, tek seferlik bir FTL sonuç vermeyecektir.

egzersiz tedavisi

Fizyoterapi egzersizleri, kalp de dahil olmak üzere vücudun tüm kaslarını iyi durumda tutar. Bu durumda, bir uzman tarafından bir dizi egzersiz (yavaş yavaş daha karmaşık hale gelebilir) seçilir. İlk egzersiz terapisi dersleri kesinlikle bir doktor gözetiminde klinikte gerçekleştirilir. Sonraki seanslar evde yapılabilir, ancak doktor tarafından verilen programı bağımsız olarak değiştiremezsiniz.

Ameliyat

Gelişmiş formunda CRHD (esas olarak kalp kapağının organda normal kan akışını sağlayamadığı durumlarda) yalnızca cerrahi tedaviye uygundur. Yöntemin avantajı, organ fonksiyonunun tamamen restorasyonudur. Kapakçık elastikiyetini tamamen kaybettiğinde veya kalpteki damar, içinden kan akışının neredeyse imkansız olduğu kadar daraldığında cerrahi müdahale reçete edilir.

Ameliyat sırasında doktor valfi değiştirir veya değiştirir. Ve damarda bir patoloji (darlık) varsa, o zaman bir stand kurulur, sonuç olarak kan akışı geri yüklenir.

Önemli. Ameliyattan sonra hastaya ayrıca ömür boyu ilaç tedavisi verilir, amaç gerekli kan pıhtılaşmasını korumak ve tromboemboli gelişimini önlemektir. Ek olarak, hasta bir diyet izlemeli, fizyoterapi ve egzersiz tedavisi görmelidir.

etnobilim

Alternatif yöntemler ilaç tedavisi ile veya ameliyat sonrası iyileşme döneminde kombine edilebilir. Bu durumda, halk ilaçları için seçilen tariflerin ilgili doktorla tartışılması gerektiği dikkate alınmalıdır. CRHD ile tentürler (alkollü olanlar değil) daha sık kullanılır: alıç, anaç, nergis.

Hastaneye yatış ne zaman gereklidir

CRHD teşhisi için hastaneye yatış acil veya planlı olabilir.

Hastanın hastaneye yatırılması için endikasyonların listesi:

hastaneye yatış türü	Endikasyon listesi
Acil Durum	kalbin iletiminin ve kalp kasılmalarının ritminin belirgin ihlali; kalp yetmezliğinin alevlenmesi; kalp ameliyatı sonrası komplikasyonların gelişimi; yaşamı tehdit eden CRHD semptomlarının ani alevlenmesi; hastanın CRHD'si varsa ARF'nin yeniden gelişimi.
planlı	kalp kusurlarının gelişiminin teşhisi (şiddetli biçimde değil); kalp kapakçıklarının işleyişini eski haline getirmek veya darlığı ortadan kaldırmak için bir operasyonun atanması; CRHD geliştirme dinamiklerini izleme.

Hastaneye yatış endikasyonları göz ardı edilirse (tedavinin yokluğunda olduğu gibi), aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• kalp yetmezliği;
• felç;
• şiddetli aritmi;
• kalp kapakçıklarında bakteriyel hasar;
• damarın daha sonra tıkanması ile bir kan pıhtısının ayrılması.

Zamanında tıbbi bakımın yokluğunda, komplikasyonlar ölümcül olabilir.

CRHD'li kişiler için klinik kılavuzlar

CRHD, sakatlık veya ölümle sonuçlanabilecek tehlikeli bir hastalıktır. Bu durumda, hastalığı tamamen ortadan kaldırmak imkansız olduğu için önlenmesi daha kolaydır.

Kronik romatoid kalp hastalığının gelişmesini önlemek için aşağıdaki önleyici tedbirler gereklidir:

• streptokok enfeksiyonunun neden olduğu anjina, kızıl ve diğer boğaz / farenks hastalıklarının gelişimi için tedaviye bağlılık;
• zayıflaması ile bağışıklığın zamanında güçlendirilmesi;
• sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek (fiziksel aktivite, temiz havada yürümek ve kötü alışkanlıkların tamamen reddedilmesi).

Kronik romatoid kalp hastalığının teşhisi durumunda, ABY'nin tekrarını önlemek için gereklidir:

• bir doktor tarafından verilen tedaviye sıkı sıkıya bağlılık;
• diyet diyetine uymak;
• kalp dokularının durumunu zamanında değiştirmek için yıllık tam bir muayeneye tabi tutulur.
• zamanında antibiyotik içmek (vücutta enfeksiyon olmasa bile reçete edilebilir).

Ek olarak, özellikle hastalığın gelişimi için provoke edici faktörler varsa, iyi beslenmeyi gözlemlemek ve magnezyum içeren vitaminleri (magnezyum kalp dokusunu güçlendirir) almak önemlidir.

CRHD, 5 ila 15 yaş arasındaki çocuklarda daha sık teşhis edilir. Çocuğun provoke edici faktörleri varsa, uzmanlar kesinlikle uyulmasını tavsiye eder. önleyici tedbirler, çünkü patoloji gelişmeye başlarsa, onu tamamen ortadan kaldırın imkansız. Sonuç olarak, çocuk ömür boyu sakat kalır ve en kötü durumda ölüm mümkündür.

Yazar: Kotlyachkova Svetlana

Romatizmal kalp hastalığı hakkında video

Romatizmal ateş ve kalp hastalığı: