Romatoid artrit - eklemleri ve iç organları etkileyen simetrik iltihaplanma ile karakterize edilen bir enflamatuar hastalık.
nedenleri
romatoid artrit nedeni bilinmemektedir. muhtemel sebebin görevinde, virüsler, bakteriler, travma çeşitli amaçlarla kullanılabilir alerji, Kalıtım ve diğer faktörlere bağlıdır.
Sıklık - genel popülasyonda% 1. baskın yaş - 22-55 yıl. Baskın kat - dişi (3: 1).
romatoid artrit belirtileri
Yaygın belirtiler
- yorgunluk
- vücut sıcaklığında hafif bir artış
- adenopati
- Kilo kaybı.
eklem hastalığı
Simetrik eklem hasarı - romatoid artrit önemli bir özelliği (örneğin, kanserli ve dirsekler veya sağ ve sol diz eklemleri sol)
- 1 saatten fazla süren eklem sabah sertliği
- Romatoid fırça "ilik" tip "kuğu boynu" suşu, "bir lorgnette el"
- Romatoid Ayak: parmak 1 deformasyonu
- Romatoid diz: Baker kisti, fleksiyon deformasyon
- Servikal omurga: eklem subluxations atlantoosevogo
- Perstnecherpalovidny eklem: bozukluğu yutma, sesin kalınlaşması.
periartiküler yenilmesi
el bileğinde ve elde tenosinovit (tendon iltihabı, şişme hareketi sırasında ağrı ve tat çatırtısı ile karakterize edilir).
bursan iltihaplanmasıÖzellikle dirsek ekleminde.
artan hareketlilik ve deformasyonların gelişimine bağ aparatının yenilgi.
kasların yenilmesi: kas atrofisi, genellikle ilaç (steroid, hem de penisilamin alan hastalarda veya aminohinolinovogo türevleri).
sistemik belirtiler
Romatoid nodüller - yoğun deri altı eğitim tipik sık bölgelerde lokalize dış yüzeyleri üzerinde olekranonun içinde, örneğin, (travmatik acı önkol). Çok nadiren iç organların (örneğin, akciğer) bulunur. Bu hastaların% 20-50'sinde gözlenir.
karaciğer fonksiyon bozukluğunun neden olduğu vücut demir metabolizmasının yavaşlama nedeniyle anemi; redüksiyon miktarı trombosit
düşürücü kan dahil Felty Sendromu, nötrofil, Dalak büyümesi,
Yine sendromu:
- Yukarıda, bir hafta veya daha fazla ateş 39 ° C;
- eklem ağrısı 2 hafta ya da daha fazla;
- Ateş sırasında görüntülenen kızarıklıklar somon rengi.
Sjogren sendromu - gözler, ağız kuru mukoza.
Ayrıca, romatoid artritte belirtileri gösterebilir osteoporoz (Bu, kemik dokusu kaybı) amiloidoz.
Çoğu zaman, arterlerin incik deri, inflamasyon üzerindeki yaralar vardır.
tanılama
Kanın genel ve biyokimyasal analizde:
- anemi,
- artmış eritrosit sedimentasyon oranı,
- C-reaktif proteinin yüksek seviyeleri.
Düşük viskoziteli Artiküler bulanık sıvı, lökosit ve nötrofıllerin sayısı.
Romatoid faktörlerin (sınıf M immünglobülinlere antikorlar) vakalarının 70-90% pozitiftir.
İdrar tahlili: albüminürya.
artırmak kreatininÜre serumu (böbrek fonksiyonlarının değerlendirilmesi, seçimi ve izleme tedavi gerekli bir adım).
Amerikan Romatizma Birliği (1987), romatoid artrit teşhisi için kriterleri. Aşağıdaki bulgulardan en az 4 mevcudiyeti:
- 1'den fazla Chasa ve sabah sertliği;
- artrit 3 ya da daha fazla eklem;
- el eklemlerinin Artrit;
- simetrik artrit;
- romatoid nodüller;
- pozitif romatoid faktör;
- radyografik değişiklikler.
Romatoid artrit tedavisi
İlaç tedavisi ilaçların üç grubun kullanılmasını içerir:
Steroidal olmayan anti-enflamatuvar ilaçlar
steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar temsilcileri olan
- meloksikam,
- nimesulid,
- selekoksib.
Bu ilaçlar en az yan etkileri vardır ve yüksek iltihaplanmaya karşı ve analjesik aktivitesini muhafaza eder.
uygulanan iltihabik aktivitesi için tedavinin başlangıcında Meloksikam (movalis), 15 mg / gün., ve daha sonra, 7.5 mg / gün aktarılır. idame tedavisi olarak.
Nimesulid, günde iki kez 100 mg dozda uygulandı.
Selekoksib (Celebrex) günde iki kez 100-200 mg olarak uygulanır.
Yaşlı kişiler için ilacın dozajı seçimi gereklidir. Bununla birlikte, ortalama (50 kg), daha düşük bir vücut ağırlığına sahip hastalar tavsiye edilen en düşük dozda tedavinin başlaması tercih edilir.
etkinlikleri değişmeden kalır, iki ya da daha fazla steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar kombinasyonu önlemek, ancak yan etkiler riski artar.
temel ilaçlar
Temel ilaçlar Tanı hemen sonra önerilir.
Temel ilaçlar, romatizmal artritin, temel tedavi şunlardır:
- metotreksat,
- sulfasalazin,
- D-penisilamin,
- ilaçların aminohinolinovogo
- siklofosfamid,
- azatioprin,
- Siklosporin A (Sandimmune)
- Remicade (infliksimab),
- Enbrel (etanersept),
- sistemik enzim tedavi ilaçları (Wobenzym, Phlogenzym)
- leflunomid (Arava), ve diğerleri.
Verimsiz 1.5-3 ay boyunca temel ilaçlar bu nedenle romatoid artrit aktivitesinin azaltılması, ikame ya da düşük dozlarda hormonlar ile kombinasyon içinde kullanılmalıdır.
Altı ay - bir kritik zaman, en geç bu etkili temel tedavinin daha seçilmelidir.
izlenir muamele esnasında, dikkatli bir şekilde hastalık aktivitesi ve yan etkileri DMARD'ler.
Yavaş etkili maddeler ile kombinasyon halinde yüksek doz hormonlara (pals terapisi) kullanımı, ikinci verimliliğini artırmak için.
Sistemik enzim terapisi, Wobenzym ilaç sık sık.
ilaç, anti-enflamatuar, immünomodülatör ve ikincil analjezik etkiye sahiptir. Bu non-steroid anti-enflamatuar maddeler, DMARD, hormonlar ile birlikte alınması, romatizmal artrit, geniş kullanımına izin verir.
7-10 hapları günde 3 kez yemeklerden 30 dakika önce atama; Tabletler çiğneme olmaksızın bir bardak su ile yıkanmış. Destekleyici terapi - 3-5 tablet günde 3 defa.
Glukokortikoidler (hormonlar)
hormonlar iltihabı etkinliği yüksek bir derecesi ile kullanılan ve romatoid artrit, sistemik belirtilerinin durumlarda - bir pals terapisi (sadece hormonlar ya da sitostatik ile kombinasyon halinde - siklofosfamid), sistemik belirti vermeyen - bir yer belirleme tedavisi.
Hormonlar da diğer ilaçların başarısızlığından sonra idame tedavisi olarak kullanılmaktadır.
Bazı durumlarda, hormonlar bir topikal tedavi olarak kullanılmaktadır. tercih edilen ilaçtır uzatılmış operasyon sağlayan diprospan olduğunu.
steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (ibuprofen, piroksikam, ketoprofen, diklofenak) göre merhemler, kremler, jeller, iltihaplı eklemlerde uygulamalar şeklinde kullanılır.
2-1: 1 oranındaki bir seyreltmede uygulamalar dimetilsülfoksit çözeltisi ile birleştirmek merhem formülasyonlarının Yukarıdaki uygulamaların antienflamatuar etkisini arttırmak için, 4.
küçük bakım dozlarda hedef hormonlar tarafından gerekli olan diğer tedavilerin düşük bir verim ile orta hastalık aktivitesi (5-7.5 mg özellikle sistemik enzim tedavi ilaçlarla diğer ilaçlar ile kombinasyon halinde prednizon eşdeğer) (3-5 tablet 3 vobenzim Zaman / gün).
birleşik terapi
romatoid artrit, yüksek aktivitesi olan hastalarda standart ilaç tedavisine yanıt kullanılırsa plazmaferez, Limfotsitaferez.
Romatoid artrit tedavisinde önemli bir özelliği, osteoporozun önlenmesi - kazanımı bağırsakta emilimini artırmak yönünde kalsiyum dengesi bozuklukları ve atılımını azaltan gövde.
Bu amaçla diyet kalsiyum içeriği yüksek olan.
kalsiyum kaynakları süt ürünleri (özellikle sert peynir ve krem peynir vardır; daha az peynir, süt, krema) böylece, badem, ceviz, ahşap ve., hem de D vitamini veya aktif metabolitleri ile kombinasyon halinde kalsiyum takviyesi.
Temel antiosteoporeticheskim aracı atfedilebilir bir ilaç Miakaltsik olup. Bu ME ve bir burun spreyi 100 intramüsküler uygulama için kullanılabilir; kalsiyum desteği (kalsitonin) ve D vitamini türevleri ile bağlantılı olarak şemaya göre tahsis
Romatoid artrit tedavisinde de kullanılan lazer tedavisidir. Özellikle son yıllarda romatoid artrit ciddi alevlenmeler altında yaygın terapiler (esas hemosorbtion ve plazmaferez) vnekorporalnye kullanılmıştır.
Lazer tedavisi, özellikle işlemin başlangıç aşamasında belirtilmiştir. Tabii en fazla 15 prosedürler fazla.
ağrıyı azaltabilir ve kriyoterapi (soğuk tedavisi) kullanılan periartiküler spazm, 10-20 prosedürleri ders ortadan kaldırmak için.
Alerjik süreçlere mertebe etkiler olarak, beslenme ve doku iltihabı uzaklaştırılması uygulamak ve diğer fiziksel terapiler.
Romatoid artritin erken safhalarında, etkilenen eklemlerin ultraviyole ışınlama tavsiye elektroforez dimetilsülfoksit, kalsiyum salisilatlar.
eklemlerde ve yüksek aktivitesi işaretleri yokluğunda kalıcı değişiklikler, fonoforez hidrokortizon, manyetik, darbeli akım tayin zaman.
Fizik tedavi ve masaj kas spazmı, eklem işlevini hızla yerine getiren rahatlatmak amacıyla tüm hastalara atanır.
romatoid artrit olan tüm hastalar sistematik gözlendi ve bir romatoloğa tarafından muayene edilmelidir.
iç organları vurmadan yavaş ilerleyen kursu olan hastalar 3 ay içinde romatolog 1 anda gösterilmesine. iç organ tutulumu yoksa, hasta romatolog 1 2-4 haftada tarafından incelenir.
Romatoid artrit hastalarının Spa tedavi, bir yıllık sigara akut yürütmek için tavsiye edilir.
Radyoaktif banyoları ve Tshaltubo Belokuriha kullanımında gösterilen eklem önemli bir değişiklik olmaksızın, işleme benign sırasında; tipik bir ilerleyen işlemde - hidrojen sülfit işleme banyoları Soçi, Sernovodsk, Pyatigorsk Kemeri; Evpatoria, Saki, Pyatigorsk Odessa çamur uygulamaları tedavi - işaretli deformite ve büzülmeli.
