DIC yaygın ve en Ciddi, yaşam tehdit edici hemostatik sistemi bozukluklarının belirtmektedir (hemostaz - önlenmesi ve kanamayı durdurmak için gövdenin karmaşık reaksiyonlarını).
Eşanlamlılar DIC - trombogemorragichesky sendromu, tüketim koagülopatisi, aşırı pıhtılaşma sendromu defibrinasyon sendromu.
DIC (yaygın damar içi pıhtılaşma) - geçerli:
- hemostatik sistemin sabit ve uzun süreli stimülasyon ortaya çıkar ikincil patolojik proses;
- ilk aktivasyonu ve yukarı hemostatik bağlantıların sonradan derin aşamalı tükenmesi, faz akımı olan patolojik proses katastrofik kontrolsüz kanama gelişmesi ve şiddetli jeneralize hemorajik ile pıhtılaşmaya kanın yeteneğinin kaybı tamamlamak için sendromu;
- Patolojik yöntem olup, ilerleyici yaygın damar içi pıhtılaşma ve çoklu genel kan ve agrega microclots oluşumu vardır Bunu oluşan reolojik özelliklerini bozar elemanlar, blok organ ve dokularda mikrodolaşım, kendilerine iskemik hasar verir ve birden çok organda yol açar yenilgiler.
türleri
oluşum ve kan da dahil olmak üzere, hücrelerin yıkımına, oluşturulur kan tromboplastin içine yoğunluğuna bağlı olarak, DIC değişik klinik biçimleri bulunmaktadır:
- yıldırım;
- akut;
- sub-akut;
- uzun süreli;
- kronik;
- gizli;
- yerel;
- genelleştirilmiş;
- telafi;
- dekompanse.
nedenleri
DIC tetiklenmesi etken, yoğun ve uzun süreli uyaranların çeşitli görüntülenebilir, Bir şekilde Virchow üçlü sığacak - Kan dolaşımı, özellikleri veya vasküler bozuklukları duvar.
DIC oluşur:
1. kan ve hemodinamik reolojik özelliklerinin ihlali durumunda
- şok her türlü,
- kan kaybı,
- sarhoşluk
- sepsis,
- Rh çatışma gebelik,
- dolaşım durması ve sonraki resüsitasyon
- Gestoz,
- atoni,
- plasenta previa,
- rahim masajı
2. Zaman, hasarlı hücreler ve dokuların kan ile temas
- ateroskleroz,
- Fetal ölüm,
- onkolojik hastalıklar
3. kan özelliklerini değiştirmek ve sonra kan dökme giren yabancı maddeler tromboplasticheskih
- lösemiler,
- amniyotik sıvı embolisi,
- Uyumsuz kan transfüzyonu,
- septik kürtaj,
- rahim kanaması normal olarak yer plasenta dekolmanı,
- plasenta akreta,
- uterus rüptürü,
- parankimatöz organlar üzerinde cerrahi: rahim, karaciğer, akciğer, prostat, böbrek;
- Akut radyasyon hastalığı,
- ezilme sendromu,
- kangren,
- organ nakli, kemoterapi, vb pankreas nekrozu, miyokardiyal enfarktüs,).
DIC belirtileri
DIC sırasında 4 adımlar şunlardır:
Aşama 1 - Faz giperagretsii hiper pıhtılaşma ve plateletler;
Adım 2 - bir geçiş fazı (hiper yönünde ve hypocoagulation doğru her iki pıhtılaşma kanda çok yönlü değişiklik);
Aşama 3 - derin hypocoagulation fazı (kan tüm çökmeyen);
4. Aşama - çözünürlüklü faz (veya normalize hemostaz veya ölüme yol komplikasyonlar gelişebilir).
DIC Semptomatoloji birçok faktöre (o sebep olan nedenleri, şok klinikler, hemostaz tüm bileşenlerinin ihlalleri bağlıdır tromboz, vasküler yatak, kanama, anemi, yetersiz beslenme hacmini ve hedef organ, metabolik bozuklukların disfonksiyon azaltılmış maddeler).
Birinci safhada (çalışma sırasında) Küçük ve büyük gemiler ve kan pıhtılaşması pıhtılaşma anlık pıhtıları artar. Hasta hemen en aza çünkü bir kan testi mümkün değildir. Kural olarak, ilk aşaması çok hızlı olduğunu ve doktorlar tarafından farkedilmez. Bu soğuk ve nemli, zayıf nabız (incecik) ile kaplı olan, kan basıncı, soluk deri, hızlı bir düşüş olmuştur. Sonra nedeniyle akciğer hastalığına öksürüğe, solunum yetmezliği gelişen ve akciğerler, deri siyanoz, soğuk el ve ayaklardaki çatırdar.
İkinci faz DIC birinci aşamada olduğu gibi aynı belirtiler depolanan artı sürecinde yer alır Böbrek (böbrek yetmezliği), böbrek üstü bezleri, sindirim sistemi (mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, ishal). Beyinde microthrombuses oluşturulur (baş ağrısı, baş dönmesi, konvülsiyonlar, koma, parezi ve felç, felç kadar bilinç kaybı).
Üçüncü aşama ağır kanama tarafından karakterize edilen (aşama hypocoagulation), hem ilk odaktan, hem de diğer organların yanı (Mide ve bağlı yaralara bağırsak kanaması, idrarda kan - böbrek hastalığı, kan zaman ile balgam balgam).
Ayrıca, büyük kanama, çürük peteşiler hemorajik sendromu geliştirme (meydana gelmesi ile karakterize edilir Enjeksiyon yerinde ve çalışma sırasında kontrolsüz kanama, diş eti kanaması kanaması burun, vs.).
zamanında ve uygun tedavi ile dördüncü faz hemostaz restore ve durdurmaktır genellikle kanama, ancak iç organların masif yenilgisi öldürücü bitip Kanama.
tanılama
Temel laboratuvar testleri:
- (DIC 2, 3 ve 4 aşamadan trombositlerin azalma işaretlenmiş) trombosit belirlenmesi;
- pıhtılaşma süresi (- daha sonra 1 adım kısaltılması indeksi 9 dakika - 5 oranlı bir uzatma süresi);
- kanama süresi (1 oranı - 3 dakika);
- APTT (Kısmi tromboplasticheskoe zaman Aktif - 2 ya da 3 faz DIC artış);
- protrombin zamanı, trombin zamanıPlazma n yeniden aktive zaman belirlenmesi - AKB (DIC, ikinci ve üçüncü aşamada artış);
- pıhtı erimesi (normal faz 3 hızlı lizis ve 4-fazlı pıhtı oluşturulmadığı zaman değil);
- fibrinojen (Kuru 2 - 4 g / l, 2, 3 ve 4, aşama azalır);
- bağlı fibrin ipliklerinin hasara kırmızı kan hücrelerinin parçalanma olgusunun çalışma (normal testi negatif olan bir pozitif test DIC gelir);
- azaltmak eritrositler (Anemi, kan hacmi azaltma);
- (Hematokrithipovolemi);
- asit-baz ve elektrolit dengesinin belirlenmesi.
DIC Tedavisi
DIC tedavisi resüsitatör ile birleştiğinde bu patolojinin (yani hekim) ile karşı karşıya doktora sağlar. DIC tedavisinin kronik sürecinde hematolog ile yaptığı terapisti alır.
İlk adım DIC nedenini kaldırmaktır. Örneğin, sepsis ve antibakteriyel transufizionnaya (kan ürünlerinin intravenöz infüzyon) tedavi, tahsis travmatik şok - Yeterli analjezi, hareketsizlik, oksijen terapisi ve erken cerrahi müdahale. Ya da, tümör hastalıkları - miyokardiyal enfarktüs kemoterapi ve radyoterapi, - ağrı, kurtarma obstetrik ve jinekolojik patoloji köklü tedbirler (histerektomi, sezaryen sırasında kalp ritmi ve hemodinami bölümü).
Kurtarma hemodinamik ve kanın reolojik özellikleri infüzyon, transfüzyon infüzyon ile gerçekleştirilir.
sadece kan hacmi geri değil, aynı zamanda tüm pıhtılaşma faktörlerini içeren taze dondurulmuş plazma infüzyon, gösteriliyor.
Ayrıca kristalloid (nat tanıtıldı. Çözelti, glikoz) ve 4/1 karşı koloidal çözeltiler (polyglukin, reopoligljukin) ve kan proteini preparatları (albümin protein).
Göreve antikoagülan doğrudan eylem - heparin. Heparin ise, doza DIC aşamasına bağlıdır (1-2 faz anlamlıdır). önemli anemi taze (en fazla 3 gün) dökülür alyuvar paketlenmiş zaman.
Şiddetli genelleştirilmiş DIC tedavisinde fibrinojen ve kan pıhtılaşma faktörü konsantreleri (kriopretsipetat) uygulanır. Hücre hasarı (contrycal, trasilol, gordoks) sırasında açığa çıkan doku proteazlar antiproteas bastırmak için - iginbitory proteolizi kullanın. kan pıhtılaşmasını geliştirmek olarak Kortikosteroidler, (hidrokortizon, deksametazon) reçete edilir.
Buna paralel olarak, (akciğer, böbrek, mide bağırsak, böbrek üstü bezleri için destek), çoklu organ yetmezliği olan bir mücadele vardır. 2'de - DIC 4 aşama yerel hemostaz, aminokaproik asit, kuru bir trombin ve sodyum etamzilata adroksona oluşan bir karışım geri. Bu karışım, rahim ve vajina tamponlar şeklinde, oral, drenaj yoluyla abdominal boşluğuna enjekte edilmiş ve bir çözelti ile ıslatılmış mendiller yaraya uygulanmıştır.
(DIC şiddetine bağlı olarak) 5 gün, ve - yoğun bakım tüm süreç 1 sürer daha sonraki işlem tüm çoklu organ tamamen veya büyük ölçüde azaltılması kadar sürdürülür ihlalleri.
Komplikasyonlar ve prognoz
DIC ana komplikasyonlar şunlardır:
- hemocoagulation şok (kan basıncı kritik damla, solunum ve kalp sistemi hastalıkları, vs.);
- hemorajik anemi;
- ölüm.
Prognoz şiddeti, sahne akışı ve DIC bağlıdır. 3. adımda soru, adım 1 ve uygun prognoz 2 olarak, 4 öldürücü (yetersiz ya da hiç tedavi ise).
