Vitiligo hastalarının yönetimi için Federal yönergeler

RUS TOPLUM Dermatoveneroloji ve kozmetoloji

FEDERAL klinik kılavuzlar
Vitiligo hastalarının davranış

2013 - Moskova

"Vitiligo" bölümünde profili "Dermatoloji" federal kılavuz hazırlanması üzerinde çalışan grubun Kişisel kompozisyon:

Volnukhin Vladimir Anatolievich - fizyoterapi tedavileri gelişme Bölümünde lider araştırmacı Sağlık, MD Rus Bakanlığı »dermatoloji ve kozmetoloji FGBU "Devlet Bilimsel Merkezi, profesör

YÖNTEM

delillerin toplanması / seçimi için kullanılan yöntemler:

elektronik veri tabanlarında arama.

delillerin toplanması / seçimi için kullanılan yöntemlerin açıklaması:

Öneriler için kanıt tabanı Cochrane Kütüphanesi, EMBASE ve MEDLINE veri tabanlarında yer alan yayınlar bulunmaktadır.

delil ve güç kalitesini değerlendirmek için kullanılan yöntemler:

• uzmanların fikir birliği;
• değerlendirme şemasına göre anlamlılık Değerlendirmesi (şema ektedir).

önerileri (Tablo 1) tahmin puanlama sistemi kuvveti:

kanıt düzeyleri	tanım
1++	randomize kontrollü çalışmaların yüksek kaliteli sistematik değerlendirme yanlılık riski çok düşük olan (RCT) veya RCT'ler meta-analizi
1+	İyi yapılmış bir meta-analizler, önyargı riski düşük olan sistematik veya RCT
1-	Meta-analizler, önyargı riski yüksek sistematik veya RCT
2++	vaka-kontrol veya kohort çalışmalarının yüksek kaliteli sistematik derlemeler. Yüksek kaliteli karıştırma etkileri veya sistematik hataların çok düşük risk ve nedensel ilişkinin ortalama olasılığı vaka-kontrol veya kohort çalışmaları gözden
2+	vaka-kontrol çalışması kohort çalışmaları ya karıştırma etkileri veya sistematik hatalar ve nedensel ilişkinin ortalama olasılık orta risk İyi yürütülen
2-	Karıştırma etkileri veya sistematik hataların yüksek risk ve nedensel ilişkinin ortalama olasılığı Vaka-kontrol veya kohort çalışmaları
3	Sigara analitik çalışmaları (örneğin vaka raporları için, vaka serileri)
4	bilirkişi raporu

delillerin analizi için kullanılan yöntemler:

• yayınlanan meta-analizler gözden;
• tablolardan kanıtların sistematik incelemeler.

Tavsiyelerin oluşturulmasında kullanılan yöntemler:

uzmanların fikir birliği.

önerileri (Tablo 2) tahmin puanlama sistemi kuvveti:

güç	tanım
bir	En az bir meta-analiz, ++ 1 olarak değerlendirilen sistematik gözden veya RCT hedef popülasyona doğrudan uygulanabilir ve sonuçların sağlamlık göstermektedir veya çalışmaların sonuçlarını kanıt grubu, hedef nüfus doğrudan uygulanabilir, 1+ olarak değerlendirilmiş ve sonuçlar genel stabilitesini
	hedef popülasyona doğrudan uygulanabilir ve toplam stabilite sonuçları gösteren 2 ++ olarak derecelendirilen çalışmaların sonuçlarını içermektedir kanıt Ünite, veya 1 ++ veya derecelendirilen çalışmalardan çıkarımı kanıt 1+
C	, 2+ olarak hedef nüfus ve sonuçların gösteren genel sürdürülebilirlik doğrudan uygulanabilir puan çalışmaların sonuçlarını içeren kanıtların Grubu; veya 2 olarak derecelendirilen çalışmalardan çıkarımı kanıt ++
D	Kanıt düzeyi 3 veya 4; veya çalışmalardan çıkarımı yapılan kanıtlar olarak puan 2+

Göstergeler iyi huylu uygulamalar (iyiuygulamamakas – GPPS):

Önerilen huylu uygulama önerileri geliştirmek için çalışma grubu klinik deneyime dayanmaktadır.

Ekonomik analizi:

değeri değil analiz ve yayınlar farmakoekonomi analiz edilmez.

Yöntem doğrulama kurallar:

• Dış emsal tarama;
• İç uzman yargı.

yöntem, doğrulama kılavuzların açıklaması:

Bu öneriler bağımsız uzmanlar tarafından gözden ön sürümü vardır.

Yorumlar, uzmanlardan alınan sistematize ve çalışma grubu tarafından ele alındı. tavsiyesinde bu değişimin bir sonucu kaydedildi olarak tanıtılan. Değişiklik yapıldığında olmasaydı, ret nedenleri değişiklikten kaydetti.

İstişare ve bilirkişi değerlendirmesi:

Bir ön sürüm sitesi FGBU Sağlık Bakanlığı "dermatoloji ve kozmetoloji Devlet Bilim Merkezi" nde tartışmaya konulmuştur Rusya önerilerin geliştirilmesinde yer almayan kişilere, tartışma ve geliştirilmesine katılan başardık önerileri.

Çalışma Grubu:

öneri ve kalite kontrol nihai sürümü için çalışma grubu tarafından yeniden analiz.

Anahtar tavsiyeler:

tavsiye (A-D) güçlü metin önerilerin sunulması bulunmaktadır.

Vitiligo

Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırılması Şifreleme ICD-10

L80

BELİRLENMESİ

Vitiligo - etyolojisi bilinmeyen kronik bir hastalık, farklı alanlarda ile karakterizedir vücut lekeleri depigmente ve saç ağartılmış tahribat nedeniyle ve melanosit sayısını azaltmak cilt.

Etyoloji ve epidemiyoloji

Vitiligo etiyolojisi henüz belli değil. Hastalığın patogenezinde çeşitli hipotezler vardır - genetik, otoimmün, nörohumoral, oksidatif stres, melanotsitorragii, autotsitotoksicheskaya, birleşti.

En Uzmanlara göre, vitiligo hastaların deri melanosit ve melanojenez ihlali hasara gelen rolü, bağışıklık mekanizması ekli olduğu.

genel popülasyonda Vitiligo 0.5 ile% 2 arasında olduğu; çocuk ve ergenlerde hastalık görülme sıklığı erişkin nüfusu (B) arasında yaygınlık farklı değil (1).

SINIFLANDIRMA (2):

ayrılmamış çubuk vitiligo

• genelleştirilmiş vitiligo
• akrofatsialnoe vitiligo
• evrensel vitiligo
• Karışık vitiligo (kombinasyon bölünmemiş çubuğu ve segmental vitiligo)
• vitiligo mukoza zarları (birden fazla lezyon varlığı)
• nadir varyantlar

segmental vitiligo

• tek-, iki- ya da plyurisegmentarnoe vitiligo

Sigara deterministik / sınıflandırılmış vitiligo

• fokal vitiligo
• mukoza zarının vitiligo (lezyon varlığı)

KLİNİK RESİM

Tipik durumlarda, deri, mukoz membranlar nadiren sınırları belirgin sütlü-beyaz renkteki tek veya çoklu depigmente yamaları, çeşitli şekil ve boyutları görünür. noktalar genellikle, deri travması (köbner fenomeni) yerinde meydana çevresel büyüme ve birleşme eğilimli. özellikle lezyonların çevresi üzerinde belirgin deri hiperpigmentasyon, - depigmentasyon odaklar kalıntı nadiren pigmentasyon alanları gözlenebilir.

ocaklar vitiligo Genellikle göz kapakları, periorbital bölge, boyun, koltuk altı, gövde, dirsek, ön kol derisinde meydana, eller, genital bölge, perine, diz ve ayak bileği eklemleri, dizler dorsali, arka yüzey Durdurun. Bazen, bir veya daha fazla halo nevus (halo ile depigmente pigmentli) ile birleştirilir.

depigmentasyon merkezlerinde Bazı hastalar (kirpiklerin ve kaşların büyümesinde en azından - kafası, koltuk altı, kasık ve diğer vücut parçaları ile) ağartılmış saç görülmektedir.

Bazı durumlarda, beyaz lekelerin görünümünü kaşıntı, kızarıklık ve cilt deskuamasyon eşlik edebilir.

TANI

Net hatlar ve tipik lokalizasyonu ile süt beyazı deri üzerinde lekeler varlığı - Vitiligo tanısı hastalığın öyküsü ve klinik resmin üzerine kuruludur. İlk muayenede azından fotoğrafını tarafından beyaz noktalar türünü ve yerini kaydetmek için tavsiye edilir. lezyonlar, vitiligo ve ayırıcı tanı daha net görüntülenmesi için bir Wood'un lambası kullanarak görüntülemek önerilir.

laboratuar araştırmaları

• CBC;
• idrar analizi;
• Kan kimyası (glikoz seviyeleri, karaciğer ve böbrek fonksiyonu);
• tiroglobulin ve tiroid peroksidaz antikor serum çalışma düzeyi (tespit etmek için mümkünse, tavsiye edilir eşlik eden otoimmün hastalık, diğer kan çalışma antikor: nükleer karşıtı antikorlardan, mide, vs.) hücreleri parietal için.

mikroskobik inceleme Tanı belli değil ve chromatopathy sürümünü belirlemek için klinik olarak imkansız olduğu deri biyopsileri durumlarda gösterilmiştir.

diğer otoimmün bozuklukları da dahil olmak üzere ilişkili hastalıkları ekarte etmek amacıyla, tıbbi danışma (çocuk doktoru), endokrinolog, kulak burun boğaz uzmanı, jinekolog, göz doktoruna önerilir. ifadesine göre diğer profesyonellerle danışma atandı.

ayırıcı tanı

vitiligo ayırıcı tanı en sık yapılır çok renkli mantar, depigmente nevus, anemik nevus, liken sklerozus, liken simpleksi, beyaz zona, gözyaşı gipomelanozom idiyopatik, ikincil lökoderma, büyüyen atopik dermatit, frengiLupus eritematozus, cüzzam, pint.

Daha az yaygın olarak vitiligo pebaldizma, albinizm sendromu Vogt-Koyanagi-Harada sendromu Bloch-Sulzberger sendromu ayırt Klein-Waardenburg sendromu Wolfe gipomelanoza Ito, yumrulu skleroz, depigmentasyon kaynaklı travma ya da kimyasal maddeler.

TEDAVİ

Tedavinin amaçları:

• hastalığın ilerlemesini durdurmak;
• patolojik sürecin aktivitesini azaltır;
• vitiligo salgınlar halinde pigmentasyon geri ve cilt lezyonlarının görülme sıklığını azaltmak;
• Hastaların yaşam kalitesini artırmak.

terapisi ile ilgili genel yorumlar.

vücut yüzeyinin en fazla 10-20 den% lezyon alanı ile vitiligo bölünmemiş çubuğunun sınırlı formları ile, ve seçim egmentarnom vitiligo tedavi yöntemi, topikal ilaç olduğunda anlamına gelir. olduğu durumlarda 308 nm'lik bir dalga boyu ile öngörülen kullanım orta dalga ultraviyole ışınlama tedavisi ya da mor ötesi ışık eksimer üzerinde herhangi bir etki.

Vücut yüzeyinin fazla% 10-20 tercih edilen yöntemler ile vitiligo etkilenen alanın yaygın formları olan hastalarda dalga boyu ile 311 nm ya da geniş bantlı UV işlem, orta dalga dar dalga boyu ile fototerapi 280-320 nm.

Hastalar 18 yaş ve ışığa oral uygulaması ile PUVA terapisi tutma gösterilen diğer tedavi edici maddeler ile muamele etkisinin olmaması durumunda üzeri.

baskı süreçleri ve vitiligo hastaların tedavisinde PUVA terapisi izin verilen azami sayısı belirlenmemiştir. teoride, hem de sedef hastalığı olan hastalara mnogokursovoy PUVA tedavi sırasında cilt kanseri görülme sıklığında artış verileri dikkate alarak I-III ile orta dalga ultraviolet radyasyon kanserojen aktivitesi büyük kümülatif dozlarda, vitiligo hastaların olası risk Cilt fototipi uzun prosedürlere en fazla 150 PUVA terapisi prosedürleri 200 ve dar fototerapi ömrü boyunca önerilir dalga boyu 311 nm (3).

çoğu durumda kortikosteroid maddeler, topikal, kalsinevrin inhibitörleri ve fototerapi yöntemleri vitiligo genel formu olan hastaların tedavisi verimli değildir.

Hasta 6 ay ila 1 yıl veya daha değişen hastalığın tedavisinin uzun süreli haberdar edilmelidir.

rejimleri

ilaç tedavisi

1. Topikal glukokortikosteroid madde (A), (4, 5)

Topikal glukokortikoid ilaçların kullanımı engelli hastalarda birinci sıra tedavi tarafından vitiligo etkilenen alanda vücut yüzeyi ve hastaların segmental fazla% 10-20 ile form bölünmemiş çubuk vitiligo. Literatür verileri topik glukokortikoidler (A), (4-6) ile vitiligo tedavisi orta derecede etkinliğini göstermektedir.

• metilprednizolon aseponat, krem, uygulamalar şeklinde günde merhem Topikal 1 kez

veya

• alklometezona dipropionat krem, merhem, 1 kez uygulama biçiminde topikal olarak günde

veya

• betametazon dipropionat krem, uygulamalar şeklinde günde merhem Topikal 1 kez

veya

• klobetazol propionat krem, uygulamalar şeklinde günde merhem Topikal 1 kez verilir.

Topikal glukokortikosteroidler ile tedavi, sürekli veya kesintili desen üzerinde gerçekleştirilmiştir.

3 ay boyunca günde orta veya yüksek aktivite 1 zamanın sürekli şeması glukokortikosteroid ilaçlar reçete çocukların tedavisinde. Yetişkin 4-6 ay boyunca 1 günde reçete yüksek veya aktivitesinin çok yüksek derecede tavsiye edilir.

Aralıklı şemasıyla yaygın uyuşturucu aktivitesinin yüksek veya çok yüksek derecede reçete: Uygulama bir veya iki hafta, ardından 2-3 hafta süreyle günde 1 kez uygulanır bölünürler. tekrarlanan yan etkilerinin yokluğunda 4-6 gerçekleştirilir.

ihtimalini göz önünde bulundurmalıdır topikal glikokortikosteroidlerin uzun süreli kullanımının durumlarda lokal yan etkilerin gelişmesi (steroid akne, bulaşıcı cilt atrofisi, stria, hirsutizm, komplikasyonlar). vücudun büyük bir yüzeyine uygulandığında deri absorpsiyonunun bir sonucu olarak sistemik etkileri glukokortikosteroid ilaçlar riski vardır.

2. Topikal kalsinörin inhibitörleri (A).

Uygulamaya nerede etkisiz durumlarda vitiligo sınırlı formları ile hastaları tedavi ederken glukokortikoid topikal formülasyonlar topik inhibitörlerinin kullanılabilecek alternatif bir kalsinörin.

Çeşitli plasebo kontrollü, çalışmalar, yetişkinler hem de çocuklarda, vitiligo tedavisi etkili olduğunu göstermiştir dahil olmak üzere randomize% 0.1 takrolimus merhem (A), (6-9). terapinin sonuçları karşılaştırıldığında vitiligo Çocuk% 0.1 takrolimus merhem preparatları ve klobetazol propionat istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edilmemiştir (A) (6, 9).

Çocuk takrolimus merhem% 0.03, (C) tedavisi için (10-12) 'de olumlu bir etkisi hazırlandı.

vitiligo pimekrolimusun,% 1 (A) 'nın tedavisi için (13, 14) verim. Tatmin edici bir etki başta yüzünde lezyonlara gözlenmektedir.

• uygulamaları günlük takrolimus% 0.1 merhem topikal iki kez

veya

• uygulama şeklinde günde takrolimus merhem% 0.03 dışarı doğru 2 kez

veya

• uygulamaları şeklinde günde% 1 pimekrolimus krem ​​dışarıya doğru 2 kez.

3 ay ya da daha fazla topikal kalsinörin inhibitörü ile tedavi kursu.

cilt atrofisi neden olmadığı için daha güvenli bir topikal kalsinörin inhibitörlerinin uygulanması, topik glukokortikoidler ile muamele ile karşılaştırıldığında.

topikal kalsinörin inhibitörleri ile tedavi cildin fototerapi veya güneşe maruz ile kombine edilmesi tavsiye edilmez. Böyle bir kombinasyonu ile cilt tümörlerinin riskini artırabilir inanılmaktadır.

Not. takrolimus ve pimekrolimus krem ​​vitiligo merhem tıbbi kullanım için talimatlar kullanılmadığı için endikasyonlarda dahil.

İlaçsız tedavi

1. 311 nm, (A) bir dalga boyuna sahip dar orta dalga ultraviyole tedavisi.

311 nm'lik bir dalga boyuna sahip Dar fototerapi vitiligo tedavisi için en etkili yöntemlerden biridir.

Randomize çalışma bir dalga boyuna sahip olan monoterapi Vitiligolu dar ultraviyole radyasyon etkinliğini göstermiştir 311 nm: bir tedavi 6 aylık boyunca odaklarda vitiligo repigmentation yüzdesi kontrol bölümlerinde% 42,9 -% 3.3 (A) (15). Hastalar bölünmemiş çubuğu Vitiligo tedavisi PUVA (A), (16) ile karşılaştırıldığında, dar fototerapi daha yüksek bir verimliliğe sahiptir.

• Poz 0.1-0.25 J / cm bir doz ile başlar²Prosedür (üst üste ancak 2 gün) haftada 2-3 kez rejimi ile yürütülür. Tek bir doz eritemi hafif ile orta derecede ortaya çıkmasından önce% 5-20 artış her bir sonraki işlem, kaşıntılı veya ağrılı duyumlar değildir. Daha sonra eritem, tek bir doz mevcudiyetinde% 5-20 artış eritem dozu yokluğunda sabit bıraktı. kursunda 20 ila 100 prosedürleri ve daha fazla tatbik edilebilir.

2. Geniş bant orta dalga ultraviyole tedavisi (syn. Seçici fototerapi, dalga boyu 280-320 nm), (C).

tedavi bant orta dalga ultraviyole radyasyon hastaların 12 aylık bir kurs Taşıma olası yaygın vitiligo 57.1% olarak iyi sonuçlar (etkilenen% 75'den daha fazla alanın repigmentation) elde etmek için durumlar (C), (17). Geniş bant orta dalga ultraviyole tedavisi hastalık aktivite akışını (C), (18) azalttığı gösterilmiştir.

• Işınlama doza eşit 0,01-0,025 J / cm ile başlar² ya da minimum eritem dozu% 25-30 bileşeni. Orta derecede zayıf ya da daha önce - sonraki artışı birim her 2-4 prosedürü dozlar Şiddetli eritem, doz bırakılır, bundan sonra kaşıntılı veya ağrılı duyumlar, değil sabiti. En fazla tek doz 0,1 ila 0.59 J / cm arasında değişir². Prosedürler haftada 2-3 kez rejimine ile yürütülmektedir. Dersin 20-100 günü o usul ve daha reçete edilir.

3. ultraviyole Excimer lazer radyasyonu, 308 nm'lik bir dalga boyuna sahip bir tedavi (bir).

monoterapi vitiligo hastalarda ultraviyole Excimer lazer ışığı farklı şiddette cilt 308 nm pigmentasyon bir dalga boyuna sahip olan lezyonların% 85 (A), (19) 'de görülmüştür.

en büyük etki mor ötesi ışığa duyarlı alanları (20) içinde tanzim odakları vitiligo elde edilir.

• Minimum eritem dozu (100 mJ / cm minimal eritemal doz vitiligo eşdeğer odaklarındaki inanılmaktadır²) Bağlantılı olarak, deri fototipi I hastalarda Kaydedilmiş ışınlama 50-100 mJ / cm'ye eşit bir dozu ile başlar hangi². Zaman 50 mJ / cm yüz, boyun ve koltuk altı başlangıç ​​dozu ile odak vitiligo lokalizasyonu² (0.5 minimal eritem dozu). gövde veya bacaklarda lezyonların konumu, İşlem, 100 mJ / cm, tek bir doz ile başlatıldığında² (1 minimal eritemal doz). işlemleri haftada modu ile 2 kez gerçekleştirilmiştir. ışınlama dozu 25-100 mJ / cm'de, her işlem veya her 2 prosedürü artar² zayıf ya da orta derecede eritem değil, kaşıntı ya da ağrılı duyumlar ile birlikte kadar (0.25-1 az eritem dozu). daha sonraki işlemler, doz 25-50 mJ / cm sabit ya da bir artış bırakılır² varlığı ve yoğunluğunun eritem, hem de tek tek tedavi hasta kabulü bağlı olarak (0.25-0.5 minimal eritem dozu). kursunda 20 ila 60 prosedürler ve daha fazla tatbik edilebilir.

4. 308 nm'lik bir dalga boyu ile muamele eksimer ultraviyole monokromatik ışık (A).

Randomize, kontrollü çalışmalarda 308 bir dalga boyuna sahip vitiligo eksimer monokromatik UV ışını tedavisi için yüksek bir verime sahip nm dalga boyu 311 nm olan dar fototerapi kıyasla: Lezyonların repigmentasyon 75 üzerinde sırasıyla% 37.5,% sağlandı ve vitiligo odakları (A) 'nın,% 6 (21) ilave edildi.

UV excimer sınırlı vitiligo tedavinin etkinliğini karşılaştırmak tek renkli ışık ve UV excimer laser istatistiksel olarak anlamlı fark bulunan (A), (22).

• 0.05-0.2 J / cm odaklar depigmentasyon başlangıç ​​dozu yerleşimine bağlı olarak² (Minimum eritem dozu% 50-70). işlemleri haftada modu ile 2 kez gerçekleştirilmiştir. radyasyon tek bir dozu 1-2 0.05-0.1 J / cm, her işlem veya prosedürler artar² (Minimal eritem dozu% 10-40) eritem hafif ve orta derecede ortaya çıkmasından önce, kaşıntı ya da ağrı eşlik etmez, daha sonra sabit bıraktı. kursunda 20 ila 60 prosedürler ve daha fazla tatbik edilebilir.

5. Bir ışığa (A) oral uygulama ile PUVA terapisi.

Randomize kontrollü çalışmalarda vitiligo (A) olan hastalarda PUVA tedavisinin etkinliğini (16, 23) göstermektedir. Bununla birlikte, bu yöntemle tedavi yan etkiler daha yüksek bir sayısı ile birlikte verilmektedir.

• Ammi majus meyve furokumariny, tabletler, 0.8 mg / önce uzun dalgalı ultraviyole ışığı (dalga boyu 320-400 nm) ışınlama 2 saatlik tek bir oral doz kg vücut ağırlığı

veya

• metoksalen, kapsüller, bir kez 2-4 saat başına içindeki, 20 mg (2 kapsül) önce uzun dalgalı ultraviyole ışığı (dalga boyu 320-400 nm) ışınlamaya

Işınlama az fototoksik dozun% 25-50 oluşturan UVA dozu ile başlar, veya c 0,1-0,5 J / cm². Prosedürler haftada 2-3 kez (ama üst üste değil 2 gün) yürütülmektedir. eritem, tek bir doz yokluğunda 10-20 veya% 0.2-0.5 J / cm her ikinci veya üçüncü prosedürü artar². Hafif eritem dozu sabit bırakıldığında. 5 J / cm - ışınlama tek doz maksimum değeri².

PUVA tedavisi 100 ve daha fazla prosedürleri dahil olmak üzere 1-3 ay veya bir yıl boyunca, aralıklarla 15-25 tedavilerin oluşan tekrarlanan dersler olarak uygulanır.

ışığa gözleri ve cildi, katarakt ve cilt kanseri riskini: Tedavinin bu yöntem kullanımını sınırlandıran çeşitli yan etkileri vardır unutmayın. PUVA tedavisi sıklıkla şiddetli hiperpigmentasyon ve etkilenen, repigmentirovannoy ve görünürde sağlıklı cilt arasında keskin kontrast oluşumuna yol açar.

özel durumlar

Çocukların tedavisi

vitiligo hastası çocuklarda, tedavinin ilk satırı topikal glükokortikosteroidlerdir olduğunu.

Bir eksimer UV tedavisi çocuk crednevolnovuyu ultraviyole tedavi ve tedavi emniyet ve uzun süreli etkileri ile ilgili verilerin yokluğunda 12 yaşından küçük çocuklara 308 nm dalga boyunda ışık yalnızca beklenen fayda ve potansiyel oran dikkate alınarak ciddi geçerli endikasyonlar için tavsiye edilir riski.

Çocuklarda PUVA tedavisinin kullanımı kontrendikedir.

hamile kadınların tedavisi

Hamilelikte vitiligo tedavi tavsiye edilmez.

Tedavi sonuçlarına gereksinimleri

• Yeni feshi ve mevcut lezyonlar artırmak;
• deri üzerinde iltihabı olmaması;
• vitiligo odaklar pigmentasyon geri,
• Hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.

tedavinin etkisinin yokluğunda Taktik

atama önerilir topik glukokortikoid kullanılması konusunda herhangi bir etkisi varsa, topikal, kalsinevrin inhibitörleri anlamına gelmektedir.

İlaç tedavisinin etkisinin yokluğunda yöntemleri fototerapi veya PUVA terapisi, bir atama önerilir.

ÖNLEME

Hastalar stresli durumlarla, yoğun güneşe maruz cilt travmasını önlemek için tavsiye edilir. Güneşli havalarda güneş hasarı güneş kremi ajanları etkilenen cildin korunması için gereklidir.

Referanslar

1. Kriger C, Schallreuter K.U çocuk / ergen ve erişkinlerde vitiligo dünya çapında yaygınlık bakış. Int J Dermatol 2012; 51(10):1206-1212.
2. Ezzedine K., Lim H.W., Suzuki, T. ve diğ. Vitiligo Küresel Sayı Konsensus Konferansı Panelistler. Revize sınıflandırma / vitiligo ve ilgili konuların isimlendirme: Vitiligo Küresel Sorunlar Konsensüs Konferansı. Pigment Celi Melanom Res. 2012; 25 (3): E1-13.
3. Gawkrodger D.J., Ormerod Milattan Sonra, Shaw L. ve diğ. Terapi Kuralları ve Denetim Alt Komitesi, Dermatologlar İngiliz Derneği; Klinik Standartları Dairesi, Londra Royal College of Physicians; Cochrane Cilt Grubu; Vitiligo Derneği. Vitiligo tanısı ve yönetimi için kılavuz. Br J Dermatol 2008, 159(5):1051-1076.
4. Njoo M.D., Spuls dedektif, Bos .J.D ve diğ. Cerrahi olmayan repigmentasyon vitiligo terapiler. Literatürde meta-analizi. Arch Dermatol 1998; 134(12):1532-1540.
5. Whitton M. E., Pinart M., Batchelor J. ve diğ. Vitiligo için müdahaleler. Cochrane Database Syst Rev 2010 20 Ocak; (1): CD003263.
6. Ho N., Papa E. Weinstein M. ve diğ. Topikal takrolimus 0 · 1 ve% arasında bir çift-kör, randomize, plasebo-kontrollü deneme clobetasol çocukluk vitiligo 0 · 05% propiyonat. Br J Dermatol 2011; 165(3):626-632.
7. Radakovic S., Breier-Maly J. Konschitzky R. Vitiligo Tepki vs Birkerede için günde iki kez topikal takrolimus: kontrollü bir prospektif, randomize, gözlemci kör deneme. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(8):951-953.
8. Lubaki L. J., Ghanem G., Vereecken P. ve diğ. takrolimus veya pimekrolimus ile vitiligo hastalarında repigmentation Zaman-kinetik çalışma. Arch Dermatol Res 2010; 302(2):131-137.
9. Lepe V., Moncada B. Castanedo-Cazares J.P. ve diğ. Bir çift kör çocukluk vitiligo tedavisi için% 0.05 klobetasol karşı% 0.1 takrolimus randomize. Arch Dermatol 2003; 139(5):581-585.
10. Grimes P.E., Soriano T., Dytoc M.T. Vitiligo repigmentation için topikal takrolimus. J. Am Acad Dermatol 2002; 47(5):789-791.
11. Kanwar A.J., Dogra S., Parsad D. Asyalılar içinde çocukluk vitiligo tedavisinde topikal takrolimus. Clin Exp Dermatol 2004; 29(6):589-592.
12. Silverberg N.B., Lin, P., Travis L. ve diğ. 57 olgunun bir inceleme: Takrolimus merhemi çocuklarda vitiligo repigmentation teşvik etmektedir. J. Am Acad Dermatol 2004; 51(5):760-766.
13. Eryılmaz A., Se? kin D., Baba, M. Pimekrolimusun: Vitiligo tedavisinde yeni bir seçim? J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(11):1347-1348.
14. Farajzadeh S., Daraei Z., Esfandiarpour I. Hüseyni S.H. Birleştirilen pimekrolimus% 1 krem ​​etkinliği randomize, plasebo-kontrollü: nonsegmental çocukluk vitiligo tedavisinde microdermabrasion ile çalışma. Pediatr Dermatol 2009; 26(3):286-291.
15. Hamzavi I., Jain H., McLean D. ve diğ. Vitiligo Alan Puanlama Index: yeni kantitatif aracını kullanarak vitiligo için dar bant UV-B fototerapi parametrik modellenmesi. Arch Dermatol 2004; 140(6):677-683.
16. Yones S.S. Palmer danışmanım, Garibaldinos lT.M., Hawk J.L. vitiligo tedavisi Randomize, çift-kör deneme: dar bantlı UV-B tedavisi vs psoralen-UV-A tedavisinin etkinliği. Arch Dermatol 2007; 143(5):578-584.
17. Kister W. Wiskemann A. Phototherapie mit UV-B bei Vitiligo. Z, Hautkr 1990; 65(11):1022-1029.
18. Proshutinskaya DV Kharitonov NI Volnukhin VA Vitiligo ile çocukların tedavisinde selektif fototerapi kullanımı. Vestnik Dermatol Vénérolles 2004; 3:47-49.
19. Passeron T., Ostovari N., Zakaria W. ve diğ. Topikal takrolimus ve 308 nm excimer laser: vitiligo tedavisi için sinerjistik bir kombinasyonu olabilir. Arch Dermatol 2004; 140(9):1065-1069.
20. Ostovari N., Passeron T., Zakaria W. ve diğ. 308-nm excimer lazer ile vitiligo tedavisi: tedaviye yanıtı etkileyen değişkenler değerlendirilmesi. Lazerler Surg Med 2004; 35(2):152-156.
21. Casacci M., Thomas P Pacifico A. ve diğ. Çok merkezli bir kontrollü bir çalışma - 308-nm monokromatik excimer ışık ve vitiligo tedavisinde dar UVB tedavisine (311-313 nm) arasında karşılaştırma. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007, 21(7):956-963.
22. Shi S., Li, K, Fu, J. ve diğ. randomize ikili karşılaştırma çalışmasında - vitiligo tedavisinde 308-nm excimer lambası ile 308-nm excimer lazer karşılaştırılması. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2013; 29(1):27-33.
23. Sapam R., Agrawal S., Dhali T.K. Sistemik PUVA vs randomize kontrollü çalışma: vitiligo tedavisinde Dar Bant UVB. Int J Dermatol 2012; 51(9):1107-1115.