B12 eksikliği anemisi (megaloblastik, pernisiyöz, Biermer hastalığı) - bağlı B12 vitamini eksikliği bozukluğu hematopoez işlemi ile karakterize edilen bir hastalıktır. Temelde kemik iliği anormallikleri, sinir sistemi ve gastrointestinal kanal kendini gösterir.
Neden hastalık gelişir
Hemoglobin - kırmızı kan hücrelerini - kırmızı kan hücrelerini oluşturan bir protein. İşlevi, hücreler ve karbon dioksiti ortadan kaldırma özelliğine oksijen taşıma. kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin geliştirme anemi fonksiyonun engellenmesi eksikliği ile.
etiyolojik faktörler ve klinik bulgular bağlı olarak farklıdır anemi türleri. aktif vücutta yeni kırmızı kan hücrelerinin sentezinde rol oynayan maddeler - (o pernisiyöz anemi), megaloblastik anemi, B12 vitamini veya folat eksikliği meydana gelir. bu hastalığın gelişme mekanizması kırmızı kan hücrelerindeki artışın şekil ve büyüklük açısından bir değişiklik gösterir.
B12 eksikliği anemisi nedenleri:
- B12 vitamini mümkün olduğu yan mide, belirli bir protein üretiminin yetersiz kan (Faktör Castle) absorbe edilecek. anemi Bu tür zararlı (Addison-Birmera hastalığı) olarak adlandırılan. Ancak, bu formu tedavisinin iyi kendisi verir.
- ileum cerrahi olarak çıkarılması, burada B12 vitamini emme ya da mide, Castle sentezlenen bir faktörü.
- hayvan ürünleri (et, balık, süt, deniz ürünleri) den B12 vitamini Yetersiz alımı. anemi B12 vejetaryenler bu acılar için en yaygın nedeni.
- besinlerin emilim bozukluğu neden bağırsak patoloji (Crohn hastalığı, ülseratif kolit).
- mide asiditesini (proton pompa inhibitörleri) azaltmak ilaçların alınması.
- normal alımı sırasında hücreye ihlali gelen mekanizması B12.
- vitamin gereksinimi gövdesinin (gebelik, parazitik hastalıklar) içine verilmeyi aştığı durumlar.
Semptomlar ve hastalığını tespit etmek nasıl
Bunun bir sonucu olarak, anemi hücre oksijen indirgenmiş kaynağı vardır. Bu, kulak çınlaması, yorgunluk, zayıflık, baş dönmesi ve baygınlık neden deri ve mukoza zarları, nefes darlığı, çarpıntı darlığı, iştah ve vücut ağırlığı kaybına soluk.
megaloblastik anemi ana belirtileri içermektedir üç büyük sendrom vardır:
- anemik sendromu. halsizlik, baş dönmesi, senkop, kulak çınlaması, gözlerde "sinek" yanıp sönen, nefes darlığı, taşikardi, göğüs karıncalanma görünür.
- Gastroenteroloji sendromu. iştah ve kilo alma, mide bulantısı, kusma, kabızlık, yanma ve renk değişikliği (eflatun) dilin (glossit) bir azalma ile karakterize.
- Nörolojik sendrom. Bu tür uyuşma ve ekstremitelerin karıncalanma, kararsız adımlarla, kas zayıflığı gibi periferik sinir sisteminin bir lezyon belirtileri kapsar. bacaklar, kramplar titreşim duyu kaybı ile kendini gösterir lezyon, omurilik ve beyin gelişebilir B12 vitamini, uzun süreli ve bariz eksikliği ile.
türleri
Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması (ICD-10) Aşağıdaki türleridir göre:
- D51.0 - Kale içsel faktör eksikliği, anemi yol açan Addison-Biermer (pernisiyöz anemi);
- D51.1 - idrar (proteinüri) protein salınması ile bağlantılı olarak emilim;
- D51.2 - pernisiyöz anemi, onemenenie veya (nedeniyle transkobalamine II başarısızlığa) ekstremite karıncalanma olan semptomlar olan;
- D51.3 - gıda ile beraber baş gösteren anemi;
- D51.8 - B12 eksikliği anemisi diğer türleri;
- D51.9 - megaloblastik anemi, tanımlanmamış.
derece
B12 eksikliği anemisi klinik belirtileri laboratuvar kan testleri için bir göstergesidir.
anemi şiddeti sınıflandırılması için ana kriter kanda hemoglobin içeriğidir. hemoglobin düzeyine bağlı olarak bu tür derecelerde ayırt:
- Işık (90 g / l ila 110 kan hemoglobin içeriği);
- orta kalınlıkta (hemoglobin 90 70 g / l);
- Ağır (hemoglobin en az 70 g / l).
kanda hemoglobin normal düzeyde kadınlarda erkeklerde ve 120-150 g / L için 130-160 g / L'dir. 120 g / l hemoglobin 110 normal ve anemi arasında olan.
B12 eksikliği anemisi belirtileri henüz görünmeyebilir kanda zaten görünür bozuklukları iken. megaloblastik anemi tanısı kan resme esas alınır.
tanı önlemler
Pernisiyöz anemi özgü klinik semptomlar ve laboratuar analizleri değişikliklerin bir sayıdır, bu yüzden onun teşhis hematolog için büyük zorluk değildir.
anemi, mide-bağırsak ve nörolojik sendrom, atanan çalışma akyuvarlar ve myelogram tipik bir üçlü tespiti üzerine.
Periferik kanda aşağıdaki karakteristik değişiklikler bu hastalığın ortaya çıkmaktadır:
- 1,0 (hiperkromik) Yukarıdaki renk indeksi;
- Eritrositlerin sayısı hemoglobin düzeyi daha yüksek bir ölçüde azaltılır;
- içeriği ve hemoglobin konsantrasyonu artış;
- Makrositoz - belirlendiği bir yaymada büyük hiperkromik kırmızı kan hücreleri;
- anizopoykilotsitoz - modifiye eritrositler (damlacık) formunu da tespit edilir;
- kırmızı kan hücrelerinin bazofilik benekleme;
- dana Jolly içeren eritrosit, Kebota dana;
- trombosit anizositoz;
- hipersegmentasyon nötrofil çekirdekleri;
- Tek erythrokaryocytes, megaloblasts;
- retikülosit sayısının azaltılması;
- Beyaz kan hücreleri ve trombosit sayısında azalma - Hastaların çoğunluğu lökopeni ve trombositopeni vardır.
Aşağıdaki lezyonlar kemik iliğinde bulunur:
- hemopoeziste Megaloblastik tipiyle kırmızı filiz hiperplazisi;
- megaloblasts, promegaloblasty;
- Çekirdeğin asenkron olgunlaşma - sitoplazma oxyphilous çekirdek - olgunlaşmamış;
- Hücre bölünmesi (mitoz);
- Kebota buzağı ve kırmızı kan hücrelerinde Jolly buzağı;
- granülositer seride değişiklikler: dev metamiyelositler ve bıçaklama.
normoblastny tam dönüşüm tipi megaloblastik hematopoez vitamin B12 sonucu tek bir enjeksiyonu, böylece Terapötik ders sternal ponksiyon kadar önerilen olmadığını veya kemik iliği eğitim amacıyla uninformative.
eksikliği anemisi tespit yardım edebilecek ek çalışmalar:
- Kandaki bilirubin seviyesinin belirlenmesi -, yüksek dolaylı bilirubin tespit;
- LDH seviyeleri - artırılması;
- Biyopsi ile FEGDS - atrofik gastrit;
- tedavisi ve ayırıcı tanı etkinliğini izlemek için 6-7 için kan içinde retikülositlerin sayısının yeniden belirlenmesi gerçekleştirilir "Retikulotsitarny kriz," verimlilik ve doğruluk ölçüsüdür - Gündüz bakımı (kendi sayısında artış olmalıdır Tanı).
gereken ilk folik asit eksikliği anemisi hastalığı ayırt etmek. Bu iki hastalık B12 adı pernisiyöz anemi (Addison-Birmera hastalığı), folik asit için kullanılan klinik ve laboratuar bulguları ve benzerlik göstermektedir.
Hemen onaylamak veya serum folat seviyesinin belirlenmesi ile olabilir folik asit eksikliği anemisi tanı reddetmektedir. Onun azaltma teşhis konulması için temel oluşturur. Ama böyle bir çalışma birçok kurumda kullanılamaz. Bu nedenle, giderek vitamin B12 ve folik asit kademeli uygulama taktik başvurmadan.
tedavi
Hastalık tedavi hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak, ayakta veya hastanede gerçekleştirilebilir.
ilaçlar
belirtilmemiş kökenli Terapi megaloblastik anemi B12 vitamini idaresi ile başlar. Siyanokobalamin solüsyonu 2 hafta boyunca kas içinden günlük 500 mg arasında bir günlük dozda uygulanır. Folik asit eksikliği anemisinin en olası tanı - ilk haftanın sonunda ise "retikulotsitarny krizi" gelmiyor.
Haftalık geçiren 500 mcg siyanokobalamin modu 1 zamanda doz 2 hafta sonra bir pozitif sonuç durumunda. Hemoglobin, retikülosit yüzdesi, kırmızı kan hücresi sayımı: Terapi kırmızı kan hücrelerinin normalleşmesi kadar devam edildi.
otoimmün atrofik (Bugünkü görüşlere, anemi göre, Addison otoimmün hastalıklar ile ilgili olup, bu göz önüne alındığında, gastrit sentez Şato faktörü sonlandırma) yol açar, pernisiyöz anemi tedavisi sadece kalıcı hematolojik elde edilmesini sağlar remisyon. remisyon ve hastalığı olan bir hastanın idare etmek nüks önleme bakımı için 500 mikrogram yaşam bir dozda ayda bir kez siyanokobalamin 1 gösterilmiştir. Bu gibi hastalar konusu dispensary gözlem hematologdur vardır.
ciddi nörolojik bozukluk siyanokobalamin doz olan hastalar% 50 tedavinin ilk altı ayda arttırılmalıdır.
hipoksi belirtileri, dolaşım yetmezliği, koma prenitsioznoy - - Ekstra kırmızı kan hücresi nakli gösteren şiddetli Hastanın durumu ise.
halk ilaçları
1926 yılında ilk kez çiğ dana karaciğeri içeren özel bir diyet tedavisi megaloblastik anemi randevunun bir yöntem oldu.
Bu en iyi bir kıyma makinesi ile iki kez olmak ve her yemekten önce 200 gram almalıdır yağsız çiğ dana karaciğeri, uygundur.
Diğer bazı halk ilaçları kolaylığı belirtileri yardımcı olabilir. Bunlardan bazıları şunlardır:
- Büyük zayıflıkla 1 çorba kaşığı almak. l. her yemekten önce sarımsak ve bal;
- kırmızı yonca çiçek salkımına kaynatma 1 çorba kaşığı alır. l. Günde 3 defa;
- suyu kalçalar günlük sıcak bir içecek olarak yemeklerden sonra 1 su bardağı 3 kez almak.
Modern koşullarda Biermer hastalığı iyi tolere vardır ve ucuz B12 vitamini sentetik hazırlıkları, tedaviye iyi yanıt verirler. Bu nedenle, geleneksel tıp yalnızca ikincil öneme sahiptir. herhangi halk tarifleri ile anemi B12 tanısı için tedavi edilmesi sadece doktor hematologist ile başvurulabilir.
Olası sonuçları ve prognoz
Daha önce de belirtildiği gibi "pernisiyöz anemi" ( "pernisiyöz anemi"), sadece tarihsel bir değeri vardır. Hastalığın olumlu prognoz. megaloblastik anemi genellikle kronik ishal ve yaşam destek tedavi kursu gerektiren olmasına rağmen, remisyonda olan hastaların yaşam kalitesi, biraz uğrar. Bu insanlar aktif bir hayat yol açabilir.
Outlook hipoksi, pulmoner kalp yetmezliği ve koma eşliğinde anemi gelişmiş formları olan hastalar için önemli olmaya devam etmektedir. Bu koşullar yoğun bakımda derhal başlamasını, ölümcül olabilen bir gecikme gerektirir.
