Neuralgie: příčiny, typy, příznaky, s nimiž je možné zaměňovat

Synonyma: ischias, lumbago (pro sedací nerv), lumbago (hovorová lidová verze).

Kódy ICD-10:

• neurčená forma - M79.2;
• rafinované jsou zařazeny do třídy G, sekce „Poruchy jednotlivých nervů, nervových kořenů a pletení (G50-G59)“. Poškození trojklanného nervu - G50, obličeje - G51 atd.

Autor: Druzhinkina V.Yu., neurolog.
Června 2021.

Neuralgie - poškození nervového vlákna, doprovázené paroxysmální silnou bolestí v jejím průběhu. Stává se to v akutní a chronické formě. Léčba zahrnuje úlevu od bolesti, prevenci - zabránění opakovanému vystavení faktorům, které vedly k rozvoji patologie.

Neuralgie je termín, který odráží zapojení nervu do patologického procesu. Je založen na zánětlivé reakci na pozadí podchlazení, vystavení mikroorganismům, stlačení, traumatu.

Neuralgie u žen a mužů se příliš neliší. U žen, s podrážděním mezižeberních nervů, je bolest častěji lokalizována v oblasti srdce, u mužů - v hypochondriu.

Prevalence

Neuralgie je v praxi neurologa zcela běžná. Příklady prevalence v závislosti na typu patologie:

• trojklaný nerv - až 50 pacientů na 100 000 obyvatel, častěji u žen ve věku 50–70 let;
• mezižeberní - asi 12 lidí na 100 000, charakteristické pro lidi středního a vyššího věku.

Neuralgie u starších lidí je častější, ale to neznamená, že lidé středního věku a mladí lidé nejsou na tuto nemoc náchylní.

Rozdíly mezi neuritidou a neuralgií

V medicíně existují 2 pojmy podobné zvuku, ale významově odlišné - neuritida a neuralgie.

Neuritida je charakterizována hlubší lézí nervu s postižením nervového pouzdra, ve které jsou pozorovány záškuby svalů a změny citlivosti.

Neuralgie je na druhé straně doprovázena zapojením senzorických vláken do procesu, proto je bolest vždy přítomna. Necitlivost je méně častá, neexistují žádné svalové projevy

Příčiny a rizikové faktory

Za prvé, k výskytu neuralgie vedou následující důvody:

• nemoci pohybového aparátu;
• viry (především - herpes, který způsobuje neuralgii po odeznění exacerbace herpes zoster);
• svírání těsným oblečením, berlemi;
• podchlazení;
• trauma, vyvrtnutí;
• nádory;
• cukrovka;
• infekční choroby - tuberkulóza, brucelóza.

Rizikové faktory, které zvyšují riziko neuralgie:

• cukrovka;
• asociální životní styl;
• věk nad 50 let;
• časté podchlazení.

Předpokládá se, že stres a přepracovanost také zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění.

Nedostatek léčby akutní formy představuje riziko jejího přechodu do chronické neuralgie.

Pohledy

Existují 3 hlavní klasifikace neuralgie.

Vzhledem k výskytu existují:

• sekundární patologie, která je komplikací jakéhokoli procesu (exacerbace herpesu, traumatu)
• primární, vznikající jako nezávislé onemocnění. Primární se také nazývá idiopatický.

Přidělit po proudu:

• Akutní - trvající až měsíc, dobře reaguje na terapii, končí uzdravením.
• Chronický - proces se zpozdí, dojde ke zlepšení (remise), poté se nemoc obnoví. Remise se tedy střídají s exacerbacemi, ke zhoršení obvykle dochází pod vlivem provokujících faktorů - hypotermie, ARVI, foukání větru do obličeje atd.
• Těžký - prodloužený průběh onemocnění bez znatelného zlepšení podmínek. Je pro pacienty obtížně tolerovatelné.

Neuralgie je také rozdělena podle lokalizace. Ve skutečnosti se nemoc může objevit všude, kam jdou nervy. Nejběžnější typy v praxi:

• Interkostální neuralgie (je to hrudní nebo neuralgie lopatky, plíce v populární verzi) - bolest jde podél dolního okraje žeber, tam jsou umístěny nervy. Často postherpetické nebo spojené s osteochondrózou.
• Femorální nerv - spojený s věkem souvisejícími změnami kloubů nohou nebo s vysokou fyzickou aktivitou, proto se častěji projevuje u mužů starších 40 let a starších osob.
• Pánev - nepříjemné příznaky jsou lokalizovány v perineu, genitáliích. Nemoci genitourinárního systému, degenerativní změny páteře vedou k rozvoji patologie.
• Neuralgie trojklanného nervu nebo trigeminální - nastane, když je do procesu zapojen nerv stejného jména. Současně dochází k výrazným bolestem při střelbě na obličeji, v uchu a mohou ovlivnit pokožku hlavy. Nejčastější příčinou bolesti obličeje.
• Obličejový nerv - obvykle je na vině neurovaskulární konflikt, který se projevuje podrážděním nervové tepny. Tepna se anatomicky přibližuje k nervu, ale nedotýká se ho. V případě zranění, nádorů na obličeji nebo vrozených rysů může céva motouz kolem nervu nebo jej přiskřípnout. V důsledku toho dochází k podráždění nervových vláken, což způsobuje příznaky.
• Týlní - intenzivní pocit nachází v zadní části hlavy. Je spojena s úrazy, osteochondrózou, nádory, zachycením nervu v krční páteři. To se vyznačuje tím, bolesti hlavy.
• Sedacího nervu (ischias) - zaznamenáno se zúžením páteřního kanálu, křečí svalu piriformis, poraněním, kýlou páteře, zvedáním závaží, ostrými otáčkami těla.
• Solar plexus neboli solární plexitida (lidově nazývaná neuralgie břicha, střev, jícnu) je alarmující signál, který často naznačuje zapojení vnitřních orgánů do patologického procesu. Vyvíjí se zánětem vagusu, horní bederní, celiakální nervy. Vyskytuje se v důsledku těžké fyzické námahy, otravy jídlem, traumatu, prasknutí aorty, lymfogranulomatózy, nadměrného utažení pásu,
• Neuralgie radiálních, ulnárních nervů - objevuje se při upnutí vláken během spánku, kdy jsou závaží podepřena na předloktí, poranění, nádory.
• Nosní nerv (je větví trojklanného nervu) nebo Charleneův syndrom - projevuje se bolestí očí a nosu.
• Pterygopalatinový uzel - vyvíjí se se zanedbaným nebo rychle probíhajícím zánětlivým procesem v dutinách lebky, traumatem obličeje, kazem, parodontitidou. Je charakterizována bolestí zubů, dásní, čelistí, očí, krku. Bolest se vyskytuje náhle, častěji v noci. Útok trvá až 3 hodiny, někdy až 14 dní.
• Neuralgie brachiálního nervu nebo u běžných lidí ramene - zranění, osteochondróza, zvětšené lymfatické uzliny, nádory a nesprávně vybrané berle jsou běžnými příčinami.
• Ucho uzel nebo ucho - ušní boltec bolí, kůže kolem něj.

Vzácný druh je glosofaryngeální neuralgie. Nerv stejného jména je ovlivněn. V oblasti jeho inervace - hrtanu, ucha, dolní čelisti, dochází k bolesti. Dochází také ke změně chuti, slinění.

V populárních jménech lze nalézt neuralgii hrdla. Obvykle se to týká zánětu laryngeálního nebo glossofaryngeálního nervu.

Neuralgie spánkového nervu, což je větev trojklanného nervu, je také zřídka pozorována. Je spojena s poškozením příušní žlázy během operace, traumatu nebo po infekčních chorobách. Pacient má zvýšené pocení v spáncích a uších.

Příznaky

Neuralgie se vyvíjí akutně - pacient má okamžitě bolesti, může být narušena citlivost a motorické funkce. Při dlouhém průběhu onemocnění je v postižené oblasti zaznamenána svalová atrofie.

Lokalizace bolesti závisí na inervační zóně zaníceného nervu. Všechny neuralgie se vyznačují výskytem ostrých, střelných, pálivých, nesnesitelných bolestí. Důvodem je podráždění citlivých vláken.

Se zánětem nervů, které obsahují senzorická vlákna, má pacient porušení citlivosti.

Možnosti jsou:

• dysestézie - změna vnímání, například lechtání se cítí jako lisování nebo brnění a horké jako chlad;
• anestezie - necitlivost se ztrátou bolesti, hmatem, vnímáním teploty;
• hyperestézie - nadměrný pocit i malého nárazu, jako příklad - bolestivost s lehkým dotykem;
• parasthesia - spontánně vznikající nepříjemné pocity ve formě bolesti, pocit plazivého plížení (typické pro pacienty s diabetes mellitus).

Charakteristické příznaky neuralgie jsou:

• absence bolesti v interiktálním období;
• zvýšené nepohodlí při nádechu, kašli (týká se mezižeberního typu, zánětu solar plexu) nebo dotyku s kůží v místě, kde prochází nerv (pro jiné možnosti);
• Jakýkoli náraz může vyvolat nový útok - závan větru, studený vzduch, čištění zubů, česání vlasů, neúmyslné přitlačení na nervové body.

Trvání symptomů. Doba trvání projevů se pohybuje od týdne nebo dvou do neurčitého času.

Dušnost s neuralgií. Sama o sobě patologie nezpůsobuje dušnost, nedostatek vzduchu, ale se zánětem mezižeberních nervů nebo solar plexu jsou pozorovány ve výšce bolesti, zejména u starších pacientů. Také u těchto typů může být lumbago, pálení na pravé straně.

Žal. Neuralgie nezpůsobuje bolest srdce, ale kvůli silným nepříjemným pocitům se mohou stávající onemocnění kardiovaskulárního systému zhoršit. To se projevuje zvýšením tlaku, záchvatem anginy pectoris.

Ozařování bolesti. Bolest může být způsobena paží, nohou, uchem, očima, zuby, hrudníkem - těmi orgány a formacemi, které zahrnují zanícený nerv nebo jeho větve. Ozáření mléčné žlázy a břicha je možné. Podráždění nervů na obličeji často vede k bolesti zubů.

Necitlivost. Zánět nervů spojený s problémy krční páteře, často doprovázený necitlivostí paže, ramene; v bederní - nohy, perineum; v hrudníku - hrudník, záda, břicho.

Teplota s neuralgií. S patologií lze pozorovat zvýšení teploty, pokud je příčinou infekční, virová onemocnění (nejčastěji - herpes virus), rozpadající se nádory.

Specifické příznaky. Kašel s neuralgií je pozorován se zánětem nervu vagus. Pokud jsou poškozeny nervy zodpovědné za sluch a slinění, zaznamená se sucho v ústech, slinění a snížení nebo narušení sluchového vnímání.

Co lze zaměňovat s neuralgií

Závažnost bolesti při neuralgii a jejich rychlý nárůst vyvolávají v lékaři podezření na několik dalších, vážnějších diagnóz najednou. Diferenciální diagnostika je uvedena v tabulce:

Známka jiné nemoci	Známka neuralgie
Infarkt myokardu	Na EKG mohou být charakteristické změny, často vážný stav, zvracení, ztráta vědomí, dušnost.	Nedochází ke změnám na EKG, bolest se nezbavuje užíváním nitroglycerinu, nedochází k dušnosti, studenému vlhkému potu.
Angina pectoris	EKG ukazuje charakteristické změny. Bolest se zmírňuje užíváním nitroglycerinu.	Na EKG nedochází ke změnám, bolest se neuvolňuje užíváním nitroglycerinu, zvyšuje se pohybem, nedochází k dušnosti.
Hernie jícnu	Vyskytuje se po jídle, zejména přejídání, pití sycených nápojů, hub, kukuřice, uzených potravin; při přesunu do horizontální polohy po jídle. Diagnóza je potvrzena fluoroskopií žaludku s baryem v poloze Trendelenburg a patologii lze vidět také u FDGS.	Neexistuje žádná souvislost s příjmem potravy, EGD a rentgen s baryem nenacházejí patologie.
Osteochondróza	Bolest je častěji bolestivá, stálá, prodloužená. Změny jsou detekovány na rentgenu, CT nebo MRI. NSAID pomáhají dobře,	Ostré, střílející bolesti; při zkoumání nejsou změny nalezeny. NSAID pomáhají slabším.
Zánětlivé procesy v zubním kanálu	Žádné spouštěcí body, bolest při žvýkání, kontakt se studeným, horkým, kyselým.	Existují spouštěcí body. Tlak na zub je obvykle bezbolestný.
Pankreatitida	Bolest má často opaskovou povahu. V ultrazvuku dochází ke změnám - otok žlázy, nerovnoměrná struktura. Biochemické ukazatele (amyláza, AST, ALT) jsou zvýšeny. Je přítomna nevolnost a zvracení.	Žádné změny v ultrazvuku. Biochemické parametry (amyláza, AST, ALT) jsou normální. Žádná nevolnost, zvracení.
Cholecystitida, nemoc jater	Na ultrazvuku dochází k zánětlivým změnám. Biochemické parametry (bilirubin, AST, ALT) jsou zvýšeny. Je přítomna nevolnost, zvracení, žloutnutí kůže, změna barvy stolice, ztmavnutí moči.	Žádné změny v ultrazvuku.
Nemoc ledvin	Existují známky zánětu na ultrazvuku.V obecné analýze moči se nacházejí leukocyty, hlen, mikroorganismy, krev. Často je zaznamenáno zvýšení tělesné teploty.	V ultrazvuku nejsou žádné změny, při rozboru moči je poklepávání na bederní oblast nebolestivé.
Zápal plic	Je přítomen kašel, horečka, slabost, dušnost. Vyšetření odhalí zápal plic.	Žádné změny na rentgenu, CT.

Průzkum

Diagnóza neuralgie je kompetence neurologa nebo terapeuta.

Neuralgie není potvrzena laboratorními nebo instrumentálními výzkumnými metodami. Charakteristické záchvaty ve většině případů umožňují stanovení diagnózy. K vyloučení dalších nemocí a potvrzení zánětu může lékař předepsat:

• EKG, rentgen hrudníku, ultrazvuk vnitřních orgánů - při ovlivnění mezižeberních nervů, solar plexus;
• obecné, biochemické krevní testy - detekovat zánět;
• ENMG (elektroneuromyografie) - ukazuje rozsah zapojení nervu do procesu a také to, zda nedošlo k porušení vedení impulsů do svalů.

Léčba

Neuralgii léčí neurolog, v jeho nepřítomnosti terapeut.

Neuralgii lze vyléčit, prognózu ovlivňuje včasnost léčby - čím dříve pacient navštíví neurologa, tím lépe.

Léky k léčbě neuralgie

Hlavní léky (mohou být použity ve formě injekcí nebo tablet, v závislosti na klinické situaci):

• Antikonvulziva - hlavní účinné látky, jsou předepisovány téměř všem pacientům za účelem úlevy od bolesti. Příklady - "Finlepsin" (INN - karbamazepin), gabapentin.
• Protizánětlivé - zaměřené na zmírnění zánětlivé reakce, edému, bolesti. Předepsaný diklofenak (obchodní název „Voltaren“), ibuprofen (aka „Nurofen“), meloxikam („Movalis“), nimesil („Nise“), ketoprofen („Ketonal“), ketorolac („Ketorol“). Paracetamol je povolen těhotným a kojícím ženám.
• Analgetika, jako je metamizol sodný (aka analgin), se používají zřídka, hlavně s nesnášenlivostí protizánětlivých léků.
• Při silném nervovém edému mohou být hormony, jako je dexamethason nebo prednisolon, předepsány v krátkém průběhu 3–5 dnů.
• Svalové relaxanci - uvolněte svaly, čímž snížíte napětí na zaníceném nervu. Nejčastěji se používá pro neuralgii spojenou s problémy s páteří. Drogy jsou midocalm a sirdalud. Při absenci těchto prostředků lze použít „No-shpa“, ale s menším účinkem, protože jeho relaxační účinek je zaměřen nejen na svaly, ale také na cévy.
• Vitamíny B. Hrají podpůrnou roli, zlepšují fungování nervových vláken. Podle jednotlivých studií B₂, V₆ a v₁₂ snížit neuropatickou bolest. Použito „Milgamma“, „Combilipen“, „Neuromultivit“.
• Při trvalé neuralgii je předepsána blokáda, například s novokainem.

K úlevě od emočního stresu jsou léky předepisovány na základě máty, mateří kašičky, s těžkými samozřejmě - antidepresiva (amitriptylin má schopnost snižovat neuropatickou bolest), sedativa.

Neuralgie není léčena antibiotiky - neexistuje žádná mikrobiální složka.

Fyzioterapie

Po uplynutí akutních období (4. den od nástupu onemocnění a po něm) je předepsána fyzioterapie podle zdravotního stavu a dynamiky. Aby se zmírnil zánět a anestezie, používá se magnetoterapie na zařízeních "Almag", "Almag-2". Pro interkostální neuralgii se používá Kuznetsovův aplikátor. Důležitou podmínkou je, aby postupy pacientovi nepřinesly bolest.

Akupunktura zaujímá zvláštní místo v procesu obnovy. Správně provedená akupunktura aktivuje nerv a pomáhá předcházet komplikacím. Někteří neurologové jsou vyškoleni v akupunktuře a mohou takové postupy provádět pro pacienty sami.

S neuralgií obličejových, ulnárních a radiálních nervů jsou předepsána speciální cvičení. Například nafoukněte tváře, otočte kartáčem, kroutte prsty atd. Jejich úkolem je obnovit práci nervových vláken a svalů v inervační zóně.

etnologie

V lidové medicíně existuje recept na jód s glycerinem, ale neměli byste od něj očekávat zvláštní účinek, protože na něj existuje pouze povrchní účinek část kůže nad nervem, a ne na samotné zaměření, plus příčiny patologie jsou různé - pokud s traumatem může být takový recept stále vhodný, pak s onkologickým procesem - Ne.

V některých případech se používá chirurgická léčba. Například oddělují nerv a tepnu, která ho dráždí, odstraňují úlomky kostí po úrazech a odstraňují zánětlivé ložisko.

Kontraindikace pro neuralgii

Zahřívání. Zvláště na začátku onemocnění se nedoporučuje zahřívat kůži a svaly neuralgií. Teplo vede ke zvýšenému edému, nerv je ještě více stlačen. Ze stejného důvodu byste neměli chodit do lázně. Hřejivé masti lze použít po dobu 3-4 dnů nemoci, pokud je příčinou podchlazení. Není zakázáno vyrábět obklady s "Menovazinem" pro rušivé účely na bolestivé oblasti - na krátkou dobu je schopen mírně snížit bolest, ale v žádném případě to není léčba.

Masáž. Není předepsán pro neuralgii - zhorší situaci a způsobí další bolest. Ale taková rehabilitační opatření jsou indikována, pokud se u pacienta začne rozvíjet svalová atrofie s dlouhodobou současnou patologií. Pepřová sádra, hořčičné omítky - neměli byste se k nim uchýlit v případě nemoci.

Přibližné podmínky léčby

• pro zotavení - 1-3 měsíce;
• rehabilitace - 3-6 měsíců.

Komplikace

Při absenci léčby nebo při agresivním průběhu onemocnění se mohou vyvinout následující komplikace:

• zkosený obličej, nekontrolované slinění, slzení nebo suchost v oku, zhoršení nebo ztráta sluchu v případě poškození nervů obličeje, hlavy;
• svalová atrofie v inervační zóně;
• přechod do chronické formy s následným postižením.

Předpověď

Obecně akutní neuralgie dobře reaguje na terapii. Úplné uzdravení může trvat dlouho, ale nemoc zmizí bez následků.

S přechodem na chronickou formu se prognóza zhoršuje, trpí kvalita života - hlavním úkolem bude prodloužit dobu remise.

Profylaxe

Je nepravděpodobné, že bude možné zabránit onemocnění 100%, ale je možné snížit riziko jeho výskytu nebo exacerbace. Preventivní akce:

• vyhnout se podchlazení;
• v zimě, v chladném větru, noste šály, které vám zakrývají obličej;
• nespěte v nepohodlné poloze, těsné oblečení;
• vybírejte berle opatrně;
• dělat cvičení pro páteř;
• sledovat hladinu cukru v krvi;
• nezapojujte se do těžké fyzické práce;
• pokuste se vyhnout traumatickým situacím;
• navštivte imunologa s nízkou úrovní imunitní obrany (projevuje se častými akutními respiračními virovými infekcemi, nachlazením, tonzilitidou, pásovým oparem);
• pokud opilý člověk usnul s rukou pod sebou, pak existuje velké riziko skřípnutí nervů - končetina musí být umístěna volně.

Neuralgie je závažná patologie, kterou je pro pacienty obtížné nést kvůli závažnosti a náhlému záchvatu pálivé bolesti, někdy trvající hodiny. Během léčby se lékař snaží nemoc zcela eliminovat, zabránit přechodu do chronické formy, proto je důležité vyhledat lékařskou pomoc co nejdříve.