ZhKB. Příznaky a léčba u dospělých s léky, dietou, chirurgickým zákrokem

GSD (symptomy a léčba závisí na typu a stádiu patologie) je onemocnění doprovázené vzhledem kameny ve žlučníku, potrubí. U starších dospělých se riziko tvorby kamenů výrazně zvyšuje. Léčba žlučových kamenů je hlavně medikace, ale v některých případech - pouze pomocí chirurgické intervence.

Příčiny onemocnění

JCB (symptomy a léčba onemocnění jsou diskutovány níže v článku) se často vyskytuje v důsledku nesprávné stravy. U dospělých se objevují další rizikové faktory pro rozvoj onemocnění. Pikantní, tučná jídla, některá jídla, nápoje (například vejce, pečivo, smetana a alkohol) vyvolávají záchvaty bolesti. Někdy je příčinou stres, dlouhodobá práce pod úhlem.

Stagnace žluči má jinou povahu.

Mechanická příčina:

• jizvy;
• nádory;
• zalomení potrubí;
insta story viewer
• zvýšení lymfatických uzlin umístěných poblíž;
• adheze;
• striktury;
• zánět močového měchýře, doprovázený edémem stěn.

Funkční poruchy se objevují v důsledku zhoršené pohyblivosti orgánu a žlučovodů. Příčinou žlučových kamenů mohou být infekce, alergické reakce, záněty a autoimunitní onemocnění.

Riziková skupina zahrnuje starší lidi, kteří užívají určité léky, které narušují koncentraci bilirubinu a cholesterolu, a genetické faktory. LCB může způsobit obezitu, hladovění, rychlé hubnutí a nezdravé jídlo. Pravděpodobnost výskytu kamenů se zvyšuje s diabetes mellitus, Crohnovou chorobou, gastrointestinálními chorobami.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Příznaky začínají ve třetí fázi onemocnění. Projevy závisí na velikosti a umístění kamenů, závažnosti zánětlivého procesu a funkčních poruchách.

První příznaky onemocnění žlučových kamenů:

• Těžkost v břiše. Objevuje se v epigastriu nebo pod pravými žebry. Často se vyskytuje náhle, kvůli intenzivní fyzické námaze. Tento pocit naznačuje stagnaci žluči a močový měchýř se zvětšuje.
• Nevolnost, říhání, pálení žáhy, někdy doprovázené zvracením. Pokud již existují kameny, vylučuje se malá žluč. To na zpracování tuků a enzymů nestačí. V důsledku toho se objeví nevolnost a návrat žluči a jídla do žaludku způsobuje pálení žáhy, říhání, plynatost a zvracení. Nejčastěji se to děje po jídle.
• Bolest po jídle. Lokalizace - v pravém hypochondriu, méně často ve formě biliární koliky. První útoky jsou nízké intenzity, ale postupem času se to zhoršuje. Bolest začíná praskat. K útokům dochází 1-1,5 hodiny po jídle. Například po konzumaci tučných jídel nebo alkoholických nápojů.
• Žloutenka. Barva skléry a kůže se mění. Tento příznak se však často objevuje po bolesti, narušení gastrointestinálního traktu. Bilirubin se začíná hromadit v játrech (normálně vychází s žlučí), poté vstupuje do kůže a jeho přebytek dává žlutý odstín.
• Výměna stolice. Průjem, zácpa způsobuje nekontrolovanou sekreci žluči. Toto je často druhý symptom od počátečních. V pozdějších stádiích onemocnění se stolice stává bezbarvou, což naznačuje zablokování potrubí.

Hlavním příznakem onemocnění žlučových kamenů je bolest. Vzniká v důsledku svalových křečí nebo při pohybu kamenů. Bolest je silná, akutní, paroxysmální. Vyskytuje se v pravém hypochondriu. Poté se šíří po stejné polovině těla, ale končetiny obvykle nejsou postiženy. Každý útok trvá 2 až 6–7 hodin. Postupně se bolest koncentruje v oblasti žlučníku.

Během útoku začíná silné pocení, teplota stoupá na 38 stupňů a více, zimnice. Může se objevit nevolnost. Často je doprovázeno zvracením, ve kterém je přítomna žluč. Navíc po vyprázdnění žaludku nepřichází úleva. Někdy bolest vyzařuje do oblasti srdce, což vyvolává výskyt anginy pectoris.

Chronická asymptomatická cholecystitida může probíhat po dlouhou dobu bez negativních příznaků. Od chvíle, kdy jsou ve žlučníku nalezeny kameny, do nástupu symptomů, to často trvá 5-6 let. Stížnosti se však objevují pouze u 10–20 procent pacientů.

Odrůda

CLD (symptomy a léčba u dospělých často vyžadují bližší pozornost) se vyvíjí postupně. Tvorba kamenů probíhá ve dvou fázích. Nejprve je narušena rovnováha fosfolipidů, kyselin a poté cholesterolu v důsledku poklesu aktivity určitých enzymů. Koncentrace cholesterolu stoupá. Poté začíná stagnace žluči, nejprve se tvoří krystaly, pak kameny. Jejich velikost může dosáhnout až 5 cm.

Existuje několik fází ZhKB:

1. Počáteční. V tuto chvíli neexistují žádné příznaky. Diagnóza se stanoví až po vyšetření žlučových hmot. Nacházejí se v něm malé krystaly.
2. Latentní. Příznaky chybí, ale v orgánu jsou již nalezeny kameny. Diagnóza se stanoví po přepisu ultrazvukového vyšetření.
3. Vzhled znaků. Pacient začíná mít biliární koliku. Jedná se o záchvaty akutní bolesti trvající 2 až 6 hodin. Nejčastěji se objevují večer nebo v noci. Bolest nastává nejprve pod pravými žebry, poté se šíří po stejné straně - pod lopatkou, krční páteří. Příčinou útoků se častěji stává fyzická aktivita, hojné nebo tučné jídlo.

V poslední, čtvrté fázi vznikají různé komplikace (například akutní cholecystitida, perforace močového měchýře, vodnatelnost, jaterní absces).

Jaké je nebezpečí nemoci, komplikace

Konkrementy se často během let vytvářejí postupně. V tomto případě je patologický proces asymptomatický a kameny jsou náhodně objeveny během ultrazvukového vyšetření. Stává se, že léková terapie se již stává nemožnou a jediným východiskem je úplné odstranění močového měchýře.

Mezi nejjednodušší komplikace onemocnění žlučových kamenů patří zažívací potíže. Pokud je onemocnění stále v počátečním stádiu, lze z močového měchýře odstranit kameny a obnovit práci gastrointestinálního traktu.

V ostatních případech je onemocnění žlučových kamenů spojeno s vážnými a život ohrožujícími komplikacemi:

• Reaktivní hepatitida. To je případ, kdy je zánět močového měchýře přenesen do jater. V důsledku toho se její krevní zásobení zhoršuje. Ale jakmile je odstraněn zdroj zánětu (je to žlučník), pak se obnoví játra.
• Empyém močového měchýře. Jedná se o sbírku hnisu přímo v močovém měchýři. Když kámen uvízne ve vylučovacím kanálu, začne stagnace žluči. To vede nejprve k vodnatění, když se hromadí hlen, pak se zvyšuje tlak v orgánu, v důsledku čehož se jeho stěny protahují a periodicky stahují. To je doprovázeno silnou bolestí. Pokud se navíc dostane infekce, pak se hlen přemění na hnis, objeví se empyém. Patogenní mikroorganismy se mohou stát původci. Do močového měchýře se dostávají ze střev nebo společně s krví. Čím více hnisu se hromadí, tím hůře se pacient cítí. Bolest zesiluje, teplota výrazně stoupá. Je nutná naléhavá operace, jinak v případě prasknutí močového měchýře se jeho obsah dostane do pobřišnice a způsobí zánět pobřišnice, který je obvykle smrtelný.
• Paravezický absces. V tomto případě se hnis hromadí v blízkosti močového měchýře. Absces je od pobřišnice oddělen adhezemi a shora je zakryt okrajem jater. Nebezpečí této komplikace je rychlé šíření infekce, následované zánětem pobřišnice. Játra jsou poškozena a mohou být smrtelná.
• Akutní cholangitida. V tomto případě dochází k zánětu, zablokování vylučovacích kanálů. Odtok žluči je zastaven kvůli kameni zastavenému v průchodu. Ale protože kanály močového měchýře jsou spojeny s kanály pankreatu, pankreatitida se často vyskytuje paralelně. To je doprovázeno zimnicí, silnou bolestí v hypochondriu, horečkou a žloutenkou.
• Perforace bublin. Jedná se o rupturu orgánu způsobenou silnými křečemi nebo pohybem kamenů. Výsledkem je, že obsah močového měchýře je v břišní dutině. I bez přítomnosti hnisu způsobuje žluč závažný zánět, podráždění nechráněných tkání. Proces rychle pokrývá všechny vnitřní orgány. Ve žlučníku jsou podmíněně patogenní mikroorganismy; když vstoupí do pobřišnice, aktivují se. Začnou se rychle množit, což vede k zánět pobřišnice.
• Biliární píštěle. I když přítomnost kamenů není doprovázena bolestí, zánětlivý proces se stále vyvíjí kolem zubního kamene. Postupně se v tomto místě zřítí varhanní stěna a propojí se sousedními strukturami. Poté se vytvoří píštěl. Častěji se objevuje, když se stěny močového měchýře spojí se žaludkem, střevy. I když kameny nezpůsobují nepohodlí a bolest, vzduch se hromadí v močovém měchýři a tok žluči je narušen, což vyvolává další příznaky a komplikace.
• Akutní pankreatitida. Nejčastěji se objevuje kvůli absenci žluči, když je močový měchýř nebo společný kanál zablokován. V důsledku toho dochází ke stagnaci pankreatických enzymů, což vyvolává její nekrózu (smrt). To může vyvolat smrt pacienta.
• Cicatricial striktury. Jedná se o zúžení potrubí. Komplikace nastává na pozadí zánětu nebo po odstranění kamenů. Striktury často přetrvávají i po úplném uzdravení, což narušuje normální asimilaci a trávení tučných jídel. S touto komplikací mají pacienti často relapsy.
• Biliární cirhóza. Vyskytuje se v důsledku prodloužené stagnace žluči v orgánu. Jeho přetečení také vyvolává dysfunkci jater. To vede ke zničení jejích buněk. Jsou nahrazeny vláknitou tkání. Důsledek - srážení krve je narušeno, dochází k těžké otravě těla, tekutina se hromadí v pobřišnici.

Jakákoli z výše uvedených komplikací může být smrtelná. Pravděpodobnost jejich vzhledu je mnohem menší při včasné léčbě, v extrémních případech - odstranění orgánu.

Diagnostika

JCB (symptomy a léčba u dospělých do značné míry závisí na velikosti a typu kamenů) vyžaduje před terapií povinnou diagnostiku. To je nezbytné k posouzení, které léky by měly být předepsány, zda existují náznaky pro chirurgický zákrok. Když se objeví příznaky úzkosti nebo jako preventivní vyšetření, obrátí se na terapeuta.

Nejprve poslouchá stížnosti pacienta, provádí obecné vyšetření. Poté vyhodnotí detaily výživy, když nastane zhoršení. Pokud pacient cítí bolest, je požádán, aby ležel na pravém boku a přitáhl ohnuté nohy k žaludku. S ZhKB se pocity zesílí, když se obrátíte na druhou stranu.

Při palpaci je cítit tvrdost břicha, napjaté svaly, vysoká citlivost v oblasti vpravo pod žebry. Při hlubším stlačení je cítit zvýšení močového měchýře (normálně to není cítit). Hluboké sondování může určit Murphyho symptom (výskyt bolesti při stisknutí pod pravá žebra) nebo Ortnera (stejné pocity se objevují při poklepání na žebra).

Terapeut poté nasměruje pacienta na ultrazvukové vyšetření. Přítomnost kamenů ve žlučníku je indikována pevnými vměstky, jejich pohybem, hypoechoickou stopou, která se na obrázku objevuje jako bílý nátěr pod kamenem. Stěny močového měchýře jsou zesílené - více než 4 mm. Kameny vápenaté soli jsou jasně viditelné.

Provádí se holcystografie s kontrastem (pro získání jasnějšího obrazu močového měchýře), CT. K určení lokalizace kamene v potrubí se provádí endoskopická cholangiopancreatografie.

Léčba drogami

JKB (symptomy a léčba u dospělých závisí na stádiu onemocnění, velikosti, umístění a typu kamenů) se léčí v několika fázích. Zabraňují pohybu kamenů, rozvoji komplikací, mletí kamenů, obnovují metabolické procesy.

Léčba obvykle začíná snížením křečí. Předepište atropin, plattifilin - 1 ml intramuskulárně. Pokud se ukázaly jako neúčinné, pak se změnily na antispazmodiky. Například No -Shpu, Drotaverin nebo Papaverine - 2 ml intramuskulárně.

Odeston je obvykle předepsán. Působí bodově, v několika směrech najednou, vhodných pro většinu patologií žlučového systému. Droga zvyšuje sekreci žluči, zabraňuje kontrakci močového měchýře a je bezpečná i za přítomnosti kamenů. Současně působí jako antispazmodikum - pouze na svaly žlučovodů. Droga snižuje stagnaci žluči, zabraňuje tvorbě krystalů a kamenů a zlepšuje trávení.

Léčba koliky (syndromu bolesti)

Antispazmodika poněkud snižují bolest. Ale s intenzivními bolestmi jsou předepsány. Nejčastěji Baralgin nebo Pentalgin - 5 ml intramuskulárně. Pokud je bolest velmi silná, aplikuje se 1 ml Promedolu.

Odstranění formací

Kameny jsou rozdrceny rázovými vlnami, které se generují mimo lidské tělo. Tento hardwarový způsob léčby se nazývá litotrypsie. Zařízení jsou k dispozici v několika verzích. Některé vlny jsou vytvářeny pomocí laseru, jiné jsou generovány ultrazvukem nebo elektromagnetickým zařízením.

Přístroj je připevněn v oblasti močového měchýře. Poté se zařízení zapne a vlny začnou drtit kameny na malé krystaly. Poté volně odejdou žlučovodem. Litotrypsii lze však použít pouze za přítomnosti kamenů do 1 cm a za podmínky normálního fungování orgánu.

Rozpouštění kamenů

Mnoho kamenů lze rozpustit. Ale za tímto účelem by neměly být větší než 5 mm, podle věku - až tři roky. Cholesterolové kameny se dobře rozpouští. Terapie bude účinnější, pokud pacient není obézní. Přípravky k rozpouštění kamenů se vybírají v závislosti na struktuře kamenů. Obvykle je Ursosan nebo Ursofalk předepisován v množství 8-13 mg / kg. Kurzová terapie - od šesti měsíců do dvou let. Další metodou je zavedení léků do močového měchýře, které rychle ničí kameny.

Strava

V případě onemocnění žlučových kamenů je nutné dodržovat dietu. Zejména v asymptomatickém období, aby se zabránilo rozvoji patologie a komplikací. Jídlo - zlomkové, 5-6krát denně, v malých porcích. Teplota jídla - ne nižší než 15 ° С a ne vyšší než 62 ° С.

produkty
Zakázáno	Povoleno
Tvrdý sýr, vysoký obsah tuku, slaný; houby; luštěniny; čokoláda; kakao, káva; černý silný čaj; pečeně; konzervy; tučné mléčné výrobky; čerstvý chléb a pečivo; přípitek; tučné maso a ryby; Salo; uzené maso; nakládané okurky; nakládané jídlo; koření a koření; kaviár; alkohol.	Moučkový chléb druhé třídy, mírně sušený; zeleninu se doporučuje jíst až po tepelném zpracování, brambory používat co nejméně; v malém množství jsou povoleny čerstvé okurky a rajčata, malé strouhané zelí; do pokrmů můžete přidat petržel, zeleninu a pórek; z masa (králík, hovězí maso) jsou povoleny nízkotučné odrůdy, ale přednost by mělo mít kuře a krůta (vařit bez kůže); v nabídce by měly být obiloviny (hlavně ovesné vločky a pohanka); v malém množství můžete jíst nudle a těstoviny - z tvrdé pšenice; zralé bobule; čerstvé ovoce; zavařeniny, džemy; máslo (ne více než 30 g denně) se přidává do pokrmů; libové ryby (treska, okoun, cejn) a je vhodné z nich použít vařené štikozubce, péct nebo z něj dělat kotlety; plnotučné mléko (doporučuje se přidat do obilovin); nízkotučné jogurty; tvaroh.

Vaření jídla pouze jedním ze tří způsobů - pečení, dušení, vaření. Maso se doporučuje nakrájet na malé kousky nebo rozválet přes mlýnek na maso. Z nápojů jsou povoleny nekyselé šťávy, kompoty, pěny. Čaj je možný, ale ne silný.

Kdy je nutná operace žlučových kamenů?

Chirurgická operace žlučových kamenů se provádí v případě vysokého rizika komplikací nebo ohrožení života pacienta:

• Velké nahromadění kamenů. Pokud kameny zabírají více než 30 procent objemu orgánu, je nutná cholecystektomie. Je nemožné rozpustit nebo rozdrtit kameny a bublina nepracuje v plné síle, což vytváří další problémy a rizika.
• Kameny v potrubí. To vyvolává zablokování žlučových cest. Sekrece žluči se zastaví, bolestivost se zvýší, objeví se obstrukční žloutenka.
• Častá kolika. Jsou velmi intenzivní a uvolňují je antispazmodiky. Pokud jsou ale záchvaty během léčby časté, znamená to, že léková terapie nebyla účinná. Pak je optimálním řešením bublinu odstranit.
• Biliární pankreatitida. Jedná se o zánět slinivky břišní, která má jeden vylučovací proud se žlučníkem. V tomto případě je odtok žluči narušen a destrukce tkáně může mít za následek smrt pacienta.
• Některé komplikace jsou zánět pobřišnice, zúžení kanálků, biliární píštěle a nahromadění hnisu.
• Když léky selžou.

Relativní indikace pro operaci - to znamená, že existují i ​​jiné metody léčby. U chronického onemocnění neexistují žádné negativní příznaky, kolika se vyskytuje zřídka a neexistuje žádný zánětlivý proces. Pacientovi je nabídnuta elektivní operace.

Chirurgická operace

Žlučové kameny (symptomy a léčba u dospělých jsou obvykle dostatečným lékem) někdy vyžadují operaci. To je indikováno pro akutní záchvat, přítomnost velkých kamenů (přes 3 cm) a komplikace. Chirurgická léčba zahrnuje odstranění žlučníku. To se provádí jedním ze dvou způsobů.

Standardní cholecystektomie se používá již dlouhou dobu. Jedná se o jízdní pruh, kdy se v břišní dutině provede řez a prořízne se jí žlučník. Ale častěji používají modernější metodu - laparoskopickou. Je méně invazivní, na těle nezůstávají žádné jizvy a zotavení je rychlejší. Operace se provádí pomocí laparoskopu, na jehož konci je vestavěná mini-videokamera.

Nejprve se provede několik vpichů do břišní stěny. Do nich se pak vkládají chirurgické nástroje. Lékař pomocí laparoskopu s kamerou vidí, co dělá. Žlučník se pečlivě vyřízne a okamžitě zastaví krvácení z poškozených tkání. Poté se nástroje odstraní a na otvory se nanesou kosmetické stehy. Po uzdravení jsou téměř neviditelní.

Obě operace vyžadují ponoření pacienta do lékového spánku (anestezie). Ale s dutinou je riziko komplikací, krvácení vyšší, tkáně se dlouho uzdravují. To vše je při laparoskopii prakticky vyloučeno. Obnova je třikrát rychlejší.

Žlučové kameny (příznaky a léčba do značné míry závisí na velikosti a typu kamenů) se objevují častěji u dospělých než u dětí. Ale nemůžete se léčit sami. Pokud jsou léky vybrány nesprávně, může to vyvolat zhoršení stavu nebo vést k vážným komplikacím. Pokud se tedy objeví alarmující příznaky, měli byste okamžitě konzultovat lékaře.

Video o ZhKB

Příznaky a léčba onemocnění žlučových kamenů: