Akutní cholecystitida. Příznaky a léčba u dospělých, příčiny

Akutní cholecystitida je charakterizována závažnými příznaky a léčba dospělých by měla být zahájena okamžitě. Jedná se o onemocnění, při kterém je narušen odtok žluči a kanály močového měchýře jsou zablokovány.

Příčiny onemocnění

Příčin onemocnění může být mnoho, u starších osob je akutní cholecystitida závažnější, častější je gangrenózní forma. V počátečních fázích je patologie léčena léky, častěji pomáhá pouze chirurgická operace.

Akutní cholecystitida (příznaky a léčba u dospělých závisí na stádiu onemocnění) se často vyvíjí kvůli výskytu kamenů ve žlučníku. I bez ucpání potrubí deformují stěny orgánu a způsobují zánět.

Jiné důvody:

• Nesprávná výživa, kdy člověk jí hodně pikantní, smažená a tučná jídla. Vyvolává intenzivní sekreci žluči, křeče svěračů (chlopní). V důsledku toho jsou pankreatické enzymy vhozeny do močového měchýře, což způsobuje zánět.
insta story viewer
• Provokujícími faktory se stávají gastrointestinální onemocnění, zejména gastritida s nízkým pH. Oslabují obranyschopnost těla, což přispívá k pronikání patogenní mikroflóry do žlučovodů.
• Cholecystitida bez kamenů je diagnostikována jen zřídka. Vyskytuje se na pozadí infekčních, cévních onemocnění, sepse.
• Trombóza cystické tepny, ke které dochází v důsledku aterosklerózy nebo poruch krvácení. V tomto případě se vyvine gangrenózní forma.
• Zranění, jízda na nerovnostech, kdy se tělo „třese“, intenzivní fyzická aktivita - to vše může vyvolat posunutí kamene. Výsledkem je, že počet vstupuje do varhanního kanálu a narušuje odtok žluči. V močovém měchýři se navíc aktivuje patogenní mikroflóra. Tím se zánět jen zhorší.

U starších lidí je akutní cholecystitida diagnostikována častěji, protože stávající onemocnění navíc ovlivňují vývoj patologie. Ale onemocnění žlučových kamenů není vždy doprovázeno rozvojem akutní cholecystitidy. Někdy kameny nezasahují, neprojevují se. Existuje však vysoké riziko náhlého vývoje závažných komplikací.

Příznaky akutní cholecystitidy

Nástup onemocnění je téměř vždy doprovázen jaterní kolikou. Jedná se o silné bolesti pod pravým hypochondriem. Často vyzařují do epigastria, dolní části zad, do oblasti nad klíční kostí a v přírodě mohou získat pásový opar. Ale epicentrum bolesti se častěji koncentruje v bodě Kera (průsečík okraje žeber a přímého břišního svalu), kde přichází do styku s břišní stěnou.

Příznaky jsou způsobeny těžkou biliární hypertenzí. Objevuje se po křeči chlopní žlučových cest. Může se vyvinout Botkinův cholecystocardiální syndrom, ischémie. Poté je bolest cítit v oblasti srdce. To ztěžuje identifikaci akutní cholecystitidy. Proto je nutná diferenciální diagnostika.

Intenzitu bolesti můžete pouze snížit, ale často není možné ji úplně zastavit. Stává se matný, praskne, lokalizovaný v oblasti močového měchýře. Při komplikované cholecystitidě se bolest šíří břišní dutinou. To naznačuje vývoj peritonitidy. Mastná jídla mohou vyvolat biliární koliku. Poté se příznaky objeví po 2 hodinách. Může být paroxysmální nebo kontinuální.

Intoxikace těla je navíc doprovázena:

• tachykardie;
• nadměrné pocení nebo suchá kůže;
• obecná slabost;
• zvýšení teploty;
• nedostatek nebo snížení chuti k jídlu;
• bolesti hlavy;
• bolest svalů.

Stupeň nárůstu teploty (udávaný ve stupních) závisí na intenzitě zánětu:

• katarální forma - 37-38;
• destruktivní - více než 38;
• s empyémem nebo perivezikálním abscesem jsou pozorovány ostré teplotní výkyvy (navíc dochází k nadměrnému pocení).

Akutní cholecystitida je také doprovázena nevolností, zvracením (může být jednorázové nebo ve formě častých záchvatů), po kterém nedochází k úlevě. Zvýšení tlaku v orgánu vyvolává vývoj pankreatitidy, cholangitidy.

Klasifikace a fáze vývoje

Akutní cholecystitida (příznaky a léčba u dospělých se liší v závislosti na příčině, stadiu zánětu) je rozdělena do 2 kategorií - nekomplikovaná a komplikovaná.

První zahrnuje:

• Katarální. Zánět postihuje pouze sliznice a submukózní membrány. To je doprovázeno nevolností, mírnou bolestí. Při akutním zánětu může dojít k „vodnatění žlučníku“.
• Destruktivní. Jedná se o hnisavou formu cholecystitidy. Příznaky závisí na typu onemocnění.

Destrukční se dělí na poddruhy:

• Flegmonózní. Zánět pokrývá všechny vrstvy membrány močového měchýře. Objeví se silná bolest, plynatost, zvracení a horečka. Palpace je bolestivá, cítí se zvětšení močového měchýře. Vyšetření odhalí tři syndromy. Murphy, když je pohmat pozorován přerušením inspirace, Ortner - při poklepání na žebra se objeví bolestivost. Syndrom Mussi -Georgievsky (jinak - příznak phrenicus) je charakterizován intenzivnější bolestí při palpaci.
• Flegmonózní a ulcerativní. Varianta, kdy se navíc v orgánu objeví vředy.
• Gangrenózní. S touto formou se objevuje tachykardie, dehydratace a vysoká teplota. V břiše je podráždění.
• Emfyzematózní. Současně se v žlučníku hromadí plyny díky aktivní reprodukci patogenní mikroflóry.
• Gangrenózní a perforované. Dochází k prasknutí žlučníku, těžké peritonitidě. Břišní svaly jsou napjaté (Mendelův, Razdolsky, Voskresensky nebo Shchetkin-Blumbergův syndrom). Je pozorován nadýmavý, těžký syndrom intoxikace.

Podle jiné klasifikace je akutní cholecystitida:

• Okluzní.
• Perforovaná s peritonitidou (difúzní nebo lokální).
• S poškozením žlučovodů. V tomto případě se vyvíjí cholangitida, choledocholitiáza, stenóza duodenální bradavky a striktura společného žlučovodu.
• S biliární peritonitidou.

Akutní cholecystitida je také kalkulózní, což je doprovázeno tvorbou kamenů. Bez kamenů se tomu říká nekalkulus.

Existuje několik fází akutní cholecystitidy, které hladce přecházejí z jednoho do druhého. Pokud jsou příčinou kameny, pak se dotýkají membrány močového měchýře, což způsobuje podráždění, zánět. Poté dojde k ucpání potrubí. To spouští další patologické procesy.

Nejčastější příčinou ucpání potrubí je zubní kámen. Poté začínají reflexní křeče v močovém měchýři, žlučovodech. Tkáně postupně nabobtnají. Dále se v uzavřeném žlučníku aktivují patogenní mikroorganismy nebo vstupují do orgánu krví prostřednictvím tkání. V důsledku toho začíná postupovat zánět a intenzita biliární hypertenze do značné míry závisí na stupni změn v orgánu a jeho potrubí.

Jejich zablokování způsobuje zvýšení normálního tlaku v orgánu. To vyvolává vývoj pankreatitidy, cholangitidy. Otok tkání se postupně zvyšuje, mikrocirkulace krve je narušena. To vše vede k nevratným změnám orgánu a život ohrožujícím následkům.

Komplikace akutní cholecystitidy

Komplikace nastávají po dlouhém průběhu destruktivních typů onemocnění. Pokud dojde k ohraničení zánětu, pak je diagnostikován perivezikální infiltrát. Ve středu je žlučník. Patologie se vyskytuje 3-4 dny po nástupu onemocnění.

Pokud je předepsána správná léčba, pak infiltrát odezní za 3-6 měsíců. Pokud terapie nepřinesla výsledky, navíc se vyvine absces. V tomto případě se příznaky intoxikace a bolesti zesilují. Potvrďte komplikaci ultrazvukem.

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací je zánět pobřišnice. Jedná se o průlom močového měchýře, načež se žluč rozlije po břišní dutině a začne silný zánět a intoxikace. V důsledku toho se bolest stává nesnesitelnou, je cítit v celém břiše. Příznaky intoxikace se zhoršují, objevuje se střevní paréza, plynatost a narušení peristaltiky. Břicho je napjaté, ultrazvuk ukazuje akumulaci tekutiny. Je nutná nouzová operace.

Neméně závažnou komplikací je cholangitida, kdy zánět postihne biliární strom, objeví se břišní sepse. Pacient je ve vážném stavu, projevují se příznaky intoxikace. Existuje silná horečka, ve které teplota prudce kolísá, je zimnice, nadměrné pocení.

Játra jsou zvětšená, dochází ke žloutnutí kůže a sliznic, cytolytickému syndromu. Ultrazvuk ukazuje expanzi kanálů orgánu. Bez léčby dojde k selhání jater a pacient zemře.

Když je membrána močového měchýře perforována, vytvoří se oblasti nekrózy (umírající tkáně). Častěji se to stává, když jsou v orgánu kameny. Dalšími komplikacemi jsou pankreatitida (zánět slinivky), empyém (nahromadění hnisu ve žlučníku), obstrukční žloutenka, která je způsobena ucpáním kanálků. A když jsou poškozené, zánět se rozšíří do okolních tkání.

Diagnostika

Diagnostika začíná externím vyšetřením pacienta. Lékař nejprve sbírá anamnézu, poslouchá stížnosti pacienta. Zjistí, zda pacient dodržuje dietu. Fáze je předběžně určena symptomatologií. Poté se provede obecný krevní test, vyhodnotí se koncentrace leukocytů, ESR, bilirubinu. Tyto změny naznačují rozsah zánětlivého procesu.

Následující metody instrumentálního výzkumu:

• Ultrazvuk. Jedná se o neinvazivní a informativní diagnostickou metodu. Vyhodnoťte velikost a tvar bubliny. Zkontrolujte obsah orgánu, stav membrány, tkání, potrubí, zda nedochází k hromadění tekutiny v břiše. Při akutní cholecystitidě se močový měchýř zvětší. Jeho skořápka se stává vrstvenou. V přítomnosti kamenů se hodnotí jejich velikost, lokalizace a počet. Jsou viditelné váčky, dilatace potrubí, tekutina v břiše.
• Hepatobiliární scintigrafie. Toto je metoda pro hodnocení sekrece žluči, její vylučování. Současně zkontrolujte průchodnost potrubí. Obrázky laterální projekce jsou důležité, pokud máte podezření, že se žlučník plní špatně nebo s jeho abnormálním vývojem, lokalizací. Akumulace radioizotopu v blízkosti orgánu je pozorována s gangrénou, extravazace naznačuje perforaci stěn. Hepatobiliární scintigrafie je nejpřesnější metodou diagnostiky kalkulózní cholecystitidy, obstrukce cystického kanálu.
• Rentgen. Je předepsán pro podezření na obstrukci žlučových cest. Kameny je ale obtížné detekovat pomocí rentgenového záření, protože v kamenech je málo vápníku. Ale s peritonitidou jsou odhaleny známky gastrointestinální parézy. K objasnění příčiny zablokování kanálu je předepsána endoskopická cholangiopancreatografie a perkutánní transhepatální cholecystocholangiografie.
• CT vyšetření (počítačová tomografie) břišní dutiny. Provádí se, pokud je obtížné stanovit diagnózu, a je nutná diferenciální diagnostika. To pomáhá pečlivě posoudit změny v močovém měchýři, jeho vylučovacích kanálech a okolních tkáních.

Pokud existuje potřeba diferenciální diagnostiky, provede se laparoskopie. Provádí se v celkové nebo lokální anestezii. Pokud je vyžadována chirurgická léčba, je to vyřešeno okamžitě, zatímco je pacient stále na operačním stole.

Léčba akutní formy

Akutní cholecystitida má charakteristické příznaky a léčba u dospělých závisí na stádiu onemocnění, zánětu a přítomnosti a typu kamenů. Ve všech případech jsou předepsána antibiotika. Jsou vybrány v závislosti na patogenu (to se zjistí po vyšetření žluči). Průběh léčby je od 5-7 dnů.

Při mírné závažnosti onemocnění s nutností okamžitého chirurgického zákroku se podávají antibiotika do dvou dnů po cholecystektomii. Pokud je pacient ve vážném stavu a laboratorní testy se nemění k lepšímu, je předepsán delší kurz. Pokud je operace odložena, provádí se antibiotická terapie, jakmile je pacient přijat do nemocnice a před operací (může to trvat až 72 hodin).

Léčebné režimy v závislosti na závažnosti onemocnění:

Vážnost	Léčebný režim
Mírné až střední, které se vyvinulo mimo nemocnici	Ceftriaxon - jednou denně, 1-2 g; Cefuroxim každých 8 hodin, intravenózně, 1,5 g; Cefazolin - s intervalem 8 hodin, 1-2 g, intravenózně.
Těžké nebo pro starší osoby, s oslabenou imunitou	Cefepim (2 g) po 8-12 hodinách, IV a Metronidazol (500 mg) s intervalem 8 hodin, IV; Ertapinem jednou denně, 1 g, injekcí; Levofloxacin (750 mg) jednou denně a Metronidazol (500 mg) s intervalem 8 hodin, IV; Imipenem-Cilastatin (500 mg) intravenózně každých 6 hodin; Ciprofloxatin (400 mg) s intervalem 12 hodin a Metronidazol (500 mg) po 8 hodinách, iv; Meropenem (1 g) intravenózně, po 8 hodinách; Piperacillin-Tazobactam (3,375 g) s intervalem 6 hodin, iv; Doripenem (500 mg) po 8 hodinách.
Jakákoli závažnost (akutní cholecystitida, která se vyvíjí v nemocnici)	Podobných 8 schémat, jako v případě závažných onemocnění, ale pokaždé se přidá vankomycin v dávce 15-20 mg / kg po 12 hodinách.

Kromě toho jsou v léčebném režimu zahrnuta protizánětlivá léčiva. Například Diclofenac (75 mg), který brání progresi koliky. V případě potřeby jsou předepsány narkotické léky proti bolesti. Například Meperidin (50-100 mg) injekcí s intervalem 3-4 hodiny.

Morfin se k léčbě nepoužívá, protože zesiluje křeče a k jejich odstranění jsou předepsána anticholinergika a antispazmodika. Účinná je blokáda kulatého jaterního vaziva novokainem. Může být provedeno naslepo nebo laparoskopicky, pod vedením ultrazvuku.

Jak ulevit útoku

V případě akutní cholecystitidy musíte okamžitě zavolat záchrannou službu. Než přijde, pacient by měl být uložen na postel, zajistit úplný odpočinek a podávat léky proti bolesti. Například Tempalgin (analgetikum) nebo Spazmalgon, který současně eliminuje křeče. Na oblast žlučníku položte led zabalený v látce. V případě silného zvracení dejte vypít sklenici neperlivé minerální vody.

Na bolavé místo je zakázáno přikládat vyhřívací podložku, hřejivé obklady nebo klystýr. Dokonce i léky proti bolesti se podávají pouze v případě silného záchvatu, ale je lepší počkat na příjezd lékařů. Nemůžete užívat projímadla, umýt žaludek.

Dieta pro cholecystitidu

Akutní cholecystitidu (příznaky a léčba u dospělých je již důvodem ke změně jídelníčku) vždy doprovází dieta. Nejprve je pacient přenesen na hlad (po dobu 1-2 dnů), kdy můžete pít pouze vodu a sladký čaj. Poté pacient přejde na dietu číslo 5. Pikantní, tučná, smažená a uzená jídla jsou ze stravy vyloučena. Používání muffinů, pálivého koření, kyselých okurek a marinád je omezeno na minimum. Sycené a alkoholické nápoje jsou přísně zakázány.

Musíte jíst 5-6krát denně, v malých porcích. Povolené způsoby vaření jsou vaření, pečení nebo dušení. Pokrmy se jedí teplé, ale ne horké. Při zácpě se musíte vzdát potravin obohacených vlákny (čerstvé ovoce a zelenina), ořechů.

Tubage

Tubage (slepé sondování) žlučníku je běžnou metodou pro odstranění přetížení orgánu a jeho kanálků. Tento postup lze také provést doma, ale pouze po konzultaci s lékařem. Podstatou metody je příjem choleretických činidel a současné zahřívání oblasti pravého hypochondria. Tyubage se však provádí v nepřítomnosti kamenů v močovém měchýři, jinak může vyvolat postup kalkulů.

Pro postup berou ohřátou minerální vodu s přídavkem sorbitolu, choleretických bylin, magnézie. Pomalu pijte 200-250 ml tekutiny. Poté si pacient lehne na pravý bok, položí teplou topnou podložku a přikryje se dekou. Poté vypije dalších 250 ml tekutiny. Celková doba trvání tubusu je 1–2 hodiny. Ale v případě akutní cholecystitidy může být postup kontraindikován.

Chirurgická operace

Akutní cholecystitidu (příznaky a léčba u dospělých často naznačuje nutnost chirurgického zákroku) lze vyřešit chirurgickým zákrokem. Pokud se neprovádí nouzově, provede se malá příprava. Obnovují mikrocirkulaci krve, oplachují krystaloidními roztoky, opravují respirační a srdeční selhání.

Pokud byla konzervativní léčba neúčinná, načasování cholecystektomie je určeno do jednoho dne. Je to však možné, když od nástupu onemocnění do data chirurgického zákroku uplynulo pouze 5 dní. Pokud to trvá déle, častěji se zastaví u konzervativní léčby.

Chirurg si může vybrat jeden ze tří typů chirurgických zákroků:

• Cholecystostomie. Jedná se o operaci, během které se uměle vytvoří píštěl mezi dutinou žlučníku a vnějším prostředím. Poté se do orgánu vloží katétr, kterým se odstraní nahromaděná infikovaná žluč. To postupně snižuje závažnost zánětu, obnovuje normální tlak v močovém měchýři a eliminuje přetížení.

  

• Cholecystektomie. Během operace je žlučník zcela odstraněn. Tato metoda zůstává jedním z pilířů chirurgické léčby. Cholecystektomii lze provést dvěma způsoby - ze dna nebo z hrdla močového měchýře.

U oslabených a starších pacientů se doporučuje perkutánní cholecystostomie. Operace může být také břišní, když je břišní dutina řezána skalpelem k provádění manipulací. Nebo laparoskopická metoda. V tomto případě je provedeno několik propíchnutí, do kterých jsou vloženy chirurgické nástroje a jsou prováděny nezbytné manipulace. Laparoskopie je méně invazivní a bezpečnější způsob chirurgického zákroku.

Předpověď

Akutní cholecystitida v mírné formě obvykle končí úplným uzdravením bez následků. Pokud nebyl terapeutický režim zvolen správně, onemocnění se stává chronickým. S výskytem komplikací se zvyšuje riziko úmrtí (téměř v 50 případech). K tomu nejčastěji dochází při empyému, perforaci žlučníku a rozvoji gangrény. Odebrání orgánu není doprovázeno vážným zhoršením kvality života.

Játra budou také produkovat žluč, která bude proudit přímo do dvanáctníku. Ale po operaci se často vyvíjí syndrom postcholecystektomie. Jeho projevy jsou porušení stolice, časté pohyby střev, ale to rychle prochází. Trvalý průjem je extrémně vzácný. Abyste si ale po odstranění žlučníku zachovali kvalitu života, musíte dodržovat dietu. Vyloučte smažené, tučné, pikantní a mléčné výrobky. Také byste se měli vzdát alkoholu.

Akutní cholecystitida (její příznaky a léčebný režim u dospělých závisí na formě a stádiu onemocnění, typu kamenů) postupuje rychle a vyžaduje okamžitou terapii. Někdy je jedinou možností odstranění žlučníku. Tomu však lze zabránit včasnou léčbou drogami, dietou, prevencí nemocí.

Video o cholecystitidě

Typy, příznaky a metody léčby cholecystitidy: