Depresivní syndrom u novorozenců. Co to je, důsledky, léčba

V posledních letech se častěji registrují novorozenci poškození centrálního nervového systému (CNS), jednou z jeho odrůd je syndrom útlaku. Lékaři jsou touto skutečností znepokojeni, takže počet takových případů lze přirovnat k epidemii. Stále více rodičů dětí do 1 roku začíná navštěvovat dětské neurology a pediatry, stěžují si na zvýšenou aktivitu dětí nebo naopak na opoždění vývoje. Zpravidla je to vážný důsledek patologie přenesené během porodu nebo do několika dnů po něm.

Co je to syndrom deprese CNS u novorozenců?

Většina nemocí u dětí se vyvíjí v budoucnosti kvůli tomu, že problémy centrálního nervového systému nebyly včas identifikovány (obtížněji se identifikují v prvních dnech po narození). Podle statistik mělo 85% novorozenců, kteří následně zemřeli, poranění páteře nebo mozku. Z toho můžeme usoudit, že k poškození nervového systému může dojít přímo při porodu. Důvodem je hydrocefalus, vývojové zpoždění, paralýza, zhoršení zraku a další.

Syndrom útlaku u novorozenců je jedním z důsledků perinatální encefalopatie. Jedná se o velkou skupinu novorozeneckých mozkových lézí, které se vyskytují během těhotenství nebo během porodu. V souladu s tím může být syndrom deprese centrálního nervového systému také nazýván jedním z projevů perinatální encefalopatie. Může jich být mnoho.

Děti nejčastěji trpí neuro-reflexní excitabilitou nebo depresivním syndromem. Ten je charakterizován oslabenou reakcí novorozence na svět kolem něj. Může se objevit celková letargie a další příznaky.

Důvody vývoje

Deprese CNS u novorozence je častěji diagnostikována na pozadí ischemických nebo hypoxických lézí. K hypoxii dochází v důsledku nedostatku kyslíku, který se při porodu nedostává do krve dítěte. Zpravidla se to stane, když je porod příliš dlouhý nebo když je ženě diagnostikována slabá porodní síla. Ve vzácných situacích dochází k hypoxickému poškození v důsledku abnormality placenty nebo pupečníku.

Ischemie je charakterizována úplným nedostatkem kyslíku, což vede ke smrti lidských mozkových buněk. K tomu může dojít v jakékoli části mozkové kůry, respektive obraz nemocí v budoucnosti se může lišit.

Rovněž může být vyvolána deprese centrálního nervového systému:

• Traumatické poranění. Ve většině případů k tomuto problému dochází také během porodu. Důvodem může být příliš rychlá pracovní aktivita (například když hlava dítěte velmi rychle prochází porodními cestami, kvůli čemuž se novorozenec již objevuje se zraněním). Zpravidla se s takovými problémy setkáváme, pokud je plod velmi velký. Rovněž může dojít k traumatickému poškození centrálního nervového systému v důsledku nekvalifikovaných akcí porodníků.
• Infekční i toxické poškození. To se může stát, pokud matka dítěte trpí virovou infekcí, zneužívá alkohol a kouří v procesu nošení dítěte.

K poškození mozku nejčastěji dochází v důsledku ischemické nebo hypoxické povahy. Při poranění více trpí mícha. Aby se snížilo riziko takového vývoje poškození CNS, doporučuje se rodit výhradně v osvědčené porodnici a pečlivě si prostudovat doporučení vybraného porodníka. V prvních dnech po propuštění je nutné navštívit specialisty a provést úplné vyšetření dítěte.

K odchylkám může také dojít na pozadí zdravotních problémů u těhotné ženy. Například se to stane, pokud trpí cukrovkou, srdečními chorobami, bronchiálním astmatem, chronickými nemocemi a mnoha dalšími. Také riziko vývoje deprese CNS u novorozence se v těhotenství prudce zvyšuje neprobíhá dobře (například když lékař mluví o hrozbě potratu nebo přítomnosti nitroděložního tělíska infekce). Existuje také něco jako patologický porod. To znamená, že žena může mít příliš úzkou pánev.

Abyste snížili většinu rizik, musíte se během těhotenství vzdát špatných návyků, přestaňte užívat léky, zejména ty, které jsou potenciálně škodlivé plod. Kromě toho je důležité, aby žena pracovala v atmosféře šetrné k životnímu prostředí a nezapojovala se do těžké fyzické práce. Ale i za příznivých podmínek existuje riziko, že se hypoxická encefalopatie může vyvinout po narození dítěte, to znamená během prvních dnů života novorozence. Důvodem je respirační tíseň, srdeční vady a sepse.

Patogeneze

Bez ohledu na to, jaké důvody vedly k rozvoji této patologie, téměř ve všech situacích je spouštěčem právě nedostatek kyslíku. Další poruchy, jako je hypoglykémie, hypokalcemie atd., Jsou důsledkem hypoxických lézí centrálního nervového systému.

Klasifikace

Syndrom útlaku u novorozenců stále studují specialisté. Dnes rozlišují 4 hlavní stupně poškození.

Stupeň syndromu deprese CNS	Popis
Letargie	Je charakterizována skutečností, že novorozené dítě tráví téměř celý čas ve snu. Může se probudit pouze z vnějších podnětů. Pokud ho ale necháte na pokoji, rychle znovu usne.
Ohlušující	V tomto stavu je dítě schopno reagovat na hmatové podněty pouze mračením nebo změnou mimiky. Přitom se pohybuje velmi slabě. Během vyšetření může lékař vyvolat úchopový reflex, ale všechny ostatní pohyby chybí.
Otupělost	Při takovém stupni deprese centrálního nervového systému je dítě velmi špatně schopné reagovat na vnější podněty a jakákoli reakce je pozorována pouze tehdy, když dojde k bolesti. Ve všech ostatních ohledech je klinický obraz úplně stejný jako u omráčení.
Kóma	Znamená to, že dítě vůbec nereaguje ani na bolestivé podněty. U kómatu 1. stupně si novorozenec může zachovat určité reflexy, ale pouze na úrovni mozkového kmene. Pokud dojde ke kómatu 2. stupně, pak zmizí i reflexy úrovně kmene.

Ve většině situací je absence reflexu na úrovni kmene hlavní známkou toho, že došlo k velmi vážnému poškození mozku. Lékaři navíc nejčastěji dávají velmi nepříznivé předpovědi. Pokud po ukončení komatu dítě stále zcela chybí reflexy, pak to znamená trvalé neurologické poruchy.

Také v procesu vývoje perinatální encefalopatie lékaři určují akutní období, které trvá první měsíc života dítěte. Poté, až 4–6 měsíců, se zaznamená časné období zotavení a období pozdního zotavení může trvat až dva roky. I přesto mohou některé příznaky oslabených reflexů na podněty zůstat.

Existují také 3 formy této odchylky, které se také vyznačují bodovým systémem. Čím více bodů, tím méně závažná je forma.

Světelná forma

Syndrom útlaku u novorozenců v této formě se odhaduje na 6–7 bodů. Hlavním příznakem mírné perinatální encefalopatie je zvýšená neuro-reflexní excitabilita. Nebo je naopak diagnostikován syndrom útlaku. Pokud je dítě předčasné, pak je i mírná forma považována za obtížnou, protože v tomto případě mluvíme o zvýšeném riziku vzniku konvulzivního syndromu, který je pro novorozence extrémně nebezpečný.

Mírná závažnost porušení

Odhaduje se na 4-6 bodů. V tomto případě perinatální encefalopatie zpravidla probíhá výhradně se syndromem útlaku. Děti jsou také často diagnostikovány s hypertenzním-hydrocefalickým syndromem.

Vyjádřené porušení

Odhaduje se od 1 do 4 bodů. Jedná se o těžkou formu perinatální encefalopatie, při které lze pozorovat stav komatu nebo předkomatózy. Jedná se o extrémně závažný stav, který často nezmizí, aniž by zanechal stopu, a dokonce i po úspěšné terapii může dítě trpět inhibicí některých reflexů.

Příznaky a klinický obraz

Hlavními projevy deprese centrálního nervového systému jsou letargie, hypodynamie, hyporeflexie. U novorozenců reflexy mizí, a to až do nedostatku schopnosti polykat mléko. Syndrom útlaku může nastat současně s vzrušením.

V případě 2 takových odlišných stavů existuje riziko vzniku záchvatů nebo strabismu. Děti mají diagnostikovanou pokleslou dolní čelist nebo nedostatek svalové aktivity, která je zodpovědná za mimiku. V některých případech se mohou vyvinout poruchy výslovnosti. Také syndrom deprese může být doprovázen poklesem emočního stavu, bolestivou reakcí.

Projev symptomů takové odchylky přímo závisí na tom, jak závažná je forma onemocnění u dítěte. Pokud je deprese mírná, pak v tomto případě mohou být příznaky tak bezvýznamné, že rodiče novorozence zaznamenávají pouze lehkou letargii a nedostatek aktivity dítěte s jeho rukou.

Pokud mluvíme o mírné závažnosti deprese CNS, pak mají děti zpravidla výrazné porušení polykací reflex, projevuje se hyperreflexie, která se zároveň může smát s hypertonicitou svaly. V závažných případech se u dětí objevují křeče, paréza střeva, poruchy dýchacího systému a hypofunkce nadledvin.

Hlavní obtíž při diagnostice této odchylky spočívá v tom, že se patologie tohoto typu nemusí objevit okamžitě. Čím déle je abnormalita diagnostikována, tím obtížnější bude léčba v budoucnosti. V prvních dnech života dítěte můžete vidět pouze velmi závažné projevy, které jsou charakteristické pro těžkou formu průběhu onemocnění.

Proto největší nebezpečí představují křeče, které se objevují první den po narození dítěte. Také z dalších příznaků lze rozlišit častou regurgitaci a dušení dítěte. Někteří rodiče identifikují motorické dysfunkce.

Chcete -li sami zjistit, zda má dítě podobné problémy, můžete provést jednoduchý screeningový test. Výsledky však poskytne pouze tehdy, pokud byl plod po celou očekávanou dobu plodný. Pokud je dítěti již 2 měsíce, musí držet hlavu vleže na břiše. V 6 měsících to můžete zkusit zasadit. Současně by měl nezávisle bez problémů zůstat v sedě. Ve 12 měsících by dítě již mělo začít chodit samo. Takové testy však určí přítomnost problémů pouze do 1 roku.

Pokud má dítě traumatické poranění míchy, pak v tomto případě budou takové reakce zpožděny o 1-2 měsíce. Toto zpoždění není považováno za příliš závažné (ve srovnání s poškozením mozku). Podle toho, jak rychle se dítě vyvíjí, je možné u něj alespoň přibližně určit přítomnost neurologických abnormalit a kontaktovat příslušného specialistu. Neměli byste však předem panikařit.

Diagnostika

Syndrom útlaku lze u novorozenců zjistit přímo při vyšetření a fyzikálním vyšetření. Chcete -li to provést, stojí za to navštívit pediatra nebo dětského neurologa. Je třeba připravit všechny údaje o tom, jak těhotenství probíhalo, porod, v jakém stavu bylo dítě bezprostředně po porodu.

Pro přesnější určení přítomnosti poškození mozku a posouzení stupně závažnosti poškození je nutné provést další laboratorní a instrumentální studie. Lékař zpravidla nejprve nasměruje pacienta na ultrazvukové vyšetření, během kterého se studují anatomické struktury mozku. To umožňuje vyloučit hypoxicko-ischemické změny. Provádí se také CT nebo MRI mozku. Kromě toho lze provádět další analýzy.

Vyšetření

Během něj lékař provede standardní vyšetření dítěte a určí jeho celkový stav a fyzický vývoj. Lékař provede několik testů k posouzení neurologického stavu pacienta. Za tímto účelem specialista věnuje pozornost tomu, jaké držení dítěte zaujímá, v jaké poloze je jeho tělo. Identifikuje také základní reflexy (spontánní nebo stimulované). Kromě toho se hodnotí psychomotorický vývoj.

Laboratorní diagnostika

K identifikaci odchylek je nutné provést klinický krevní test. Pokud má pacient skutečně perinatální patologii, pak bude detekována změna hladiny leukocytů.

Provádí se také klinická analýza moči. Pokud existují abnormality, testy mohou ukázat údaje, které také naznačují problémy s centrálním nervovým systémem dítěte. Lékaři obvykle navíc provádějí biochemii krve a určují alkalické fosfatázy. Tento test eliminuje pravděpodobnost vzniku rachity, jedním z příznaků je svalová hypotonie. To znamená, že se může ukázat, že příznaky dítěte jsou velmi podobné projevům depresivního syndromu, ale existují i ​​jiné patologie s podobnými příznaky.

Instrumentální diagnostika

Takový průzkum zahrnuje několik studií:

• Neurosonografie. Jedná se o echografické zobrazení mozku pacienta. Provádí se v prvním roce života dítěte. Takové vyšetření vám umožňuje určit rysy struktury mozku, jeho rozměry a velikost zón mozkomíšního moku (například komor). Vyhodnoceny jsou také choroidní plexusy. Lékař může detekovat cystu nebo leukomalacii. Pokud je však dítě starší než 1 rok, pak takový postup nebude tak účinný.
• Dopplerometrie, stejně jako dopplerografie cévního systému mozku. Během vyšetření lze určit změny rychlosti toku krve v mozkové tepně. Data získaná touto metodou umožňují předepsat nejefektivnější a nejpřesnější léčbu.
• Elektroencefalografie. V průběhu studie specialista určuje i drobné změny v bioelektrické aktivitě mozku pacienta. To je způsobeno skutečností, že kortikální rytmus zraje se zpožděním.
• ENMG. Elektroneuromyografie vám umožňuje zaregistrovat biopotenciál svalů. Studie probíhá ve dvou stavech, kdy je pacient napjatý a v klidu.

Kromě toho stojí za to navštívit oftalmologa, který kontroluje stav očního pozadí. Se syndromem deprese centrálního nervového systému jsou pozorovány příznaky atrofie zrakového nervu.

Lékařská genetická konzultace a diferenciální diagnostika

Takové poradenství se provádí v případě podezření na rozvoj svalové hypotonie. Specialisté provádějí kryotypizaci a molekulárně genetické studie.

Diferenciální diagnostika se provádí při podezření na spinální amyotrofii, která je charakterizována neustále progresivním průběhem. Jak se vyvíjí, dochází ke zvýšení svalové atrofie. Pokud taková odchylka není včas detekována, pak existuje riziko úmrtí na respirační selhání nebo zápal plic.

Osteopatické vyšetření

Chcete -li to provést, musíte navštívit osteopata. Provede standardní neurologické vyšetření a také testy, které pomohou identifikovat abnormality ve struktuře lebky, žeber, krčních obratlů a dalších oblastí. Někdy mohou být abnormality v oblasti, která podle všeho nevede k problémům s centrálním nervovým systémem.

Osteopatické vyšetření se provádí v několika fázích:

1. Lékař nejprve určí oblouky těla, zda jsou končetiny správně umístěny. Specialista při vyšetření také posoudí, jak se dítě chová, zda ho bolí, zda se chová agresivně, nebo naopak nedbá na dotek osteopata.
2. Poté se vyhodnotí amplituda, stejně jako rytmus a síla dýchání pacienta.
3. Dále specialista vyhodnotí strukturu kraniosakrálního systému.
4. Lékař také provádí testy, aby zjistil, jak mobilní je krční a lumbosakrální páteř dítěte.

Kromě toho mohou být předepsány další testy, po kterých bude osteopat schopen přesněji reprezentovat obraz možných anatomických abnormalit u dítěte. Pouze po provedení víceúrovňové diagnostiky lze určit přesnou diagnózu a zahájit léčbu.

Možné diagnózy lézí CNS u novorozenců

U dětí je zpravidla diagnostikováno perinatální poškození CNS. Doktor ale může potvrdit i ischemicko-hypoxickou encefalopatii. V některých případech mluvíme o mírném zpoždění psychomotorického vývoje. Samostatně lékař indikuje určitou povahu poruch, symptomů. Také určuje formu průběhu syndromu.

Léčba

Syndrom akutní novorozenecké deprese znamená, že léčbu lze provádět pouze na příslušném oddělení novorozenecké nemocnice. Pokud je pacientův polykací reflex narušen, může být indikováno podávání sondou. Léčba je předepsána na základě symptomů perinatální encefalopatie. Pokud dítě trpí intrakraniální hypertenzí, může být zapotřebí kortikosteroid (například prednisol). Může být také provedena bederní punkce.

Lze pořádat i další akce:

• K normalizaci metabolických procesů, které probíhají v nervových tkáních, a ke snížení rizika hypoxie se provádí infuzní terapie. To znamená, že pacientovi je injekčně podán roztok glukózy, vápníku, draslíku, hořčíku a dalších léků.
• Lékař vám může předepsat fenobarbital k vyloučení záchvatů.
• Pro zlepšení krevního oběhu a metabolických procesů v mozku jsou předepsány kortexin, vinpocetin a další léky.

Ambulantní léčba je obvykle předepsána, pokud dítě zahájilo období zotavení. Nebo může být přidělen do denního stacionáře. Kromě toho může lékař předepsat terapii obnovy léku.

Osteopatická léčba

Tato léčba je zaměřena na zastavení anatomických dysfunkcí u novorozence. Je také důležité obnovit biomechanické procesy v kostech, kloubech a měkkých tkáních. Existuje mnoho technik takové terapie, které jsou vybírány v závislosti na konkrétní diagnóze.

Může být například provedeno:

• Dekomprese křížové kosti.
• Vyvažování tónu membrány.
• Normalizace svalového tonusu. Osteopat pracuje s hrudníkem, prvními žebry, klíčními kostmi.
• Oprava odtoku krve a další opatření.

Hlavním cílem léčby je zmírnit stres, dysfunkce a další abnormality v dětském těle, aby mohlo fungovat jako harmonický biomechanický systém.

Fyzioterapie

Typ fyzioterapeutického postupu závisí na úrovni odchylky a jejím stupni vývoje. Princip takové léčby je založen na ovlivňování různých úrovní takzvaného systému bolesti. Lze provádět například magnetickou laserovou terapii, elektrospánek, elektroforézu. Provádí se také vysokofrekvenční punkce (EHF).

Použití fyzických faktorů, které jsou založeny na systémovém principu, vám umožňuje stimulovat kompenzační funkce těla. Tyto techniky se používají pro celou řadu abnormalit, včetně problémů s centrálním nervovým systémem.

Masáž

Syndrom útlaku u novorozenců lze zmírnit ručním nebo hardwarovým působením na tělo, během kterého se zachytí kůže, podkožní tuk a svaly. Díky masáži můžete zlepšit krevní oběh, stejně jako metabolické procesy v tkáních. Pokud jsou použity reflexní a humorální techniky, pak se účinek může rozšířit i do vnitřních orgánů.

Existuje mnoho technik pro provádění masáží. V případě odchylek v práci centrálního nervového systému jsou vhodné relaxační, tonické a další druhy vlivů, což jsou způsoby, jak snížit nebo naopak zvýšit nervovou excitabilitu pacienta.

Možné důsledky

Vše závisí na věku dítěte. Pokud byla nemoc diagnostikována v 1. roce života, pak s konzervativní terapií začínají kompenzovat neurologické poruchy o 3-6 měsíců. Ve 2. roce života dítěte mohou být následky vážnější. Komplikace se projevují formou opoždění vývoje a může se objevit dyssomnie. Děti mají během adaptace problémy. Ve 3. ročníku terapie lze počítat s uzdravením, ale zároveň zůstává pravděpodobnost, že dítě bude trpět problémy s autonomním systémem, dyspelegií a dyspraxií.

Porušení adaptace dítěte v pozdějším životě

Vzhledem k odchylkám, ke kterým dochází s rozvojem syndromu útlaku, se chování dítěte může vážně lišit od jeho vrstevníků. To může vést k potížím v počáteční socializaci. Děti se přizpůsobují obtížněji, ale s pokračující terapií problémy časem zmizí.

Snížená fyzická aktivita

S pomalými reflexy se snižuje i fyzická aktivita a objevuje se určitá letargie. Ke snížení tohoto negativního účinku dobře pomáhají masáže a fyzioterapeutické procedury.

Psycho-emocionální nepohodlí

Pro dítě je obtížnější navázat kontakt s rodiči a ostatními dětmi. V této fázi je důležité, aby matka a otec dítěte byli trpěliví. Pokud je spolu s depresí hyperaktivní, pak se může chovat agresivně, neustále plakat. Je to obtížné na psycho-emocionální úrovni, nejen pro dítě samotné, ale i pro jeho rodiče.

S rozvojem syndromu deprese je důležité nepanikařit a nezoufat. U novorozenců se tato diagnóza stanoví poměrně často. Lékaři neustále zlepšují terapeutická opatření, vyvíjejí nové techniky, které přispívají k úplnému uzdravení. Hlavní věcí je včas identifikovat odchylky tohoto typu.

Videa se syndromem útlaku

Perinatální poškození CNS: