Přebytek vápníku v těle. Příznaky u žen, mužů

Hyperkalcémie je stav, ve kterém je koncentrace vápníku v krvi vyšší než obvykle. Přebytek se projevuje mnoha příznaky a může ovlivnit různé tělesné systémy: ničí kostní hmotu, ovlivňují práci srdce a mozku, podporují tvorbu kamenů v ledviny.

Fáze a stupně nadbytku

Vápník je nejhojnějším minerálem v těle, tvoří až 2% tělesné hmotnosti. Asi 99% vápníku v lidském těle se nachází v zubech a kostech a pouze 1% se nachází v měkkých tkáních, krvi a tělních tekutinách. Koncentrace vápníku je udržována díky systému hormonální regulace.

Hladina ionizovaného vápníku v krvi obvykle stoupá při nižším pH v důsledku oslabení vazby mezi albuminem a vápníkem. Chronická hyperkalcémie nese zdravotní rizika, včetně zhoršené funkce ledvin, srdečních chorob a dokonce smrti.

Níže jsou uvedeny maximální denní hladiny minerálních látek, které nesmí být překročeny. To zahrnuje vápník z potravin a také doplňky stravy. Krátkodobé překročení této úrovně pravděpodobně nezpůsobí žádné problémy, ale z dlouhodobého hlediska to není bezpečné.

Stáří	Muži	Ženy	Těhotenství	Laktace
0-6 měsíců	1000 mg	1000 mg	—	—
7-12 měsíců	1500 mg	1500 mg	—	—
1-8 let	2500 mg	2500 mg	—	—
9-18 let	3000 mg	3000 mg	3000 mg	3000 mg
19-50 let	2500 mg	2500 mg	2500 mg	2500 mg
51+	2 000 mg	2 000 mg	—	—

Konzumace většího množství minerálů s jídlem a doplňky pravděpodobně nezvýší výrazně hladinu vápníku v krvi. ale může způsobit další problémy, jako je zácpa, nebo snížit vstřebávání dalších minerálů, včetně železa a zinku.

Normální rozmezí krevního vápníku je 8,5 až 10,5 mg / dl. Tyto hodnoty se mohou v různých laboratořích mírně lišit.

Přebytek vápníku v těle (příznaky jsou stejné pro muže i ženy) přispívá k ukládání kalciového sedimentu na cévy a tkáně. Zvýšení koncentrace probíhá v několika fázích. Liší se v závažnosti a délce kurzu.

Snadná fáze

Mírná hyperkalcémie je charakterizována žádnými nebo mírnými příznaky. Léčba je předepsána po stanovení konečné diagnózy a zjištění příčiny onemocnění. Koncentrace vápníku nepřesahuje 10,51 - 12 mg / dl.

Mírná fáze

Střední stupeň je doprovázen nárůstem minerálu v rozmezí 11,5-18 mg / dl. Tento proces vede k rozvoji resorpce kosti. V této fázi dochází ke změně fungování ledvin a vzhledu negativních symptomů.

Těžké stadium hyperkalcémie

Forma je fixována zvýšením vápníku ≥ ​​18 mg / dl a výskytem závažných příznaků. K nápravě selhání ledvin je předepsána hemodialýza.

Příznaky a příznaky

Nadbytek vápníku v těle (příznaky se vyskytují při hladinách sérových minerálů 12 mg / dl) vede ke svalové slabosti a arytmiím. K tomu dochází v případě těžkého stadia, kdy přebytek vápníku potlačuje nervosvalovou a depolarizaci myokardu. Neurologické rysy zahrnují zhoršenou koncentraci, změnu duševního stavu z podrážděnosti na zmatenost.

Úrovně nad 14 mg / dl mohou způsobit encefalopatii a hladiny nad 15 mg / dl představují lékařskou pohotovost. Silná, ostrá bolest břicha může být známkou pankreatitidy. Změny kostí vedou k bolesti kostí, abnormalitám chůze a zlomeninám.

Mezi běžné příznaky společné všem fázím hyperkalcémie patří:

• nevolnost a zvracení;
• časté močení;
• nadměrná žízeň;
• bolest břicha;
• bolest svalů;
• zmatek vědomí.

Příčiny

Zvýšení vápníku neznamená vždy, že existuje onemocnění, které vyžaduje léčbu. Lékař interpretuje diagnózu na základě anamnézy, příčin a výsledků testů.

Dvě nejčastější příčiny zvýšených plazmatických koncentrací minerálu jsou hyperaktivní příštítná tělíska a rakovina.

Hyperparatyreóza

Hyperaktivní žlázy s vnitřní sekrecí umístěné v zadní části štítné žlázy jsou nejčastější příčinou hyperkalcémie. To se může stát, když se jedna nebo více příštítných tělísek zvětší benigně nebo kvůli rakovině. Hladiny vápníku v krvi jsou kontrolovány parathormonem (PTH). Buňky příštítných tělísek uvolňují PTH, když ucítí pokles hladin.

Hormon zvyšuje množství minerálu v krvi zvýšením absorpce vápníku ze střev a ledvin. PTH také mobilizuje vápník a fosfát z kostí: štěpí a uvolňuje minerály kostí, aby kompenzoval nízkou hladinu vápníku. Tento proces je známý jako resorpce kosti.

PTH zvyšuje množství vitaminu D, který se převádí na aktivní formu, kalcitriol, a podle toho zvyšuje vstřebávání vápníku ve střevě. Pokud je hladina PTH příliš vysoká, koncentrace vápníku prudce stoupá.

Rak

Kromě rakoviny příštítných tělísek mohou jiné typy karcinomů způsobit hyperkalcémii vylučováním proteinu, který napodobuje PTH. Patří sem rakovina plic, vaječníků a ledvin. Karcinom, který se šíří do kosti a poškozuje kostní buňky, přispívá k nadměrné koncentraci vápníku v krvi.

Léky

Některé léky způsobují nebo přispívají ke zvýšení hladiny minerálu v krevní plazmě.

Tyto zahrnují:

• lithium;
• antacida pro pálení žáhy;
• vodní tablety používané k léčbě vysokého krevního tlaku.

Předávkování vitamínem D.

Vitamin D je schopen zvýšit hladinu minerálu, protože zvyšuje množství vápníku absorbovaného ve střevech. K tomu obvykle dochází v případě užívání nadměrně vysokých dávek vitaminu (20 - 100 tisíc. IU denně) po dlouhou dobu.

Je důležité si uvědomit, že sluneční záření nezpůsobuje nebezpečně vysoké hladiny vitaminu D nebo vápníku. Jediné riziko předávkování pochází z velkého množství doplňků vitaminu D.

Předávkování vitamínem A.

Přebytek vitaminu A může vést k hyperkalcémii. K tomu obvykle dochází pouze tehdy, pokud jsou dlouhodobě užívány doplňky vysokých dávek vitaminu A.

Těžká dehydratace

V případě symptomu dehydratace je v těle pozorován nadbytek celkového vápníku. Ale ionizovaný nebo volný minerál v tomto případě zůstává normální a metabolicky aktivní.

Vysoká hladina bílkovin v krvi

Pro kontrolu se kontroluje hladina albuminu a bílkovin. Když jsou zvýšené, dochází k větší vazbě vápníku, a proto může být celkový vápník „falešně“ vysoký, zatímco volný metabolismus vápníku je normální. Lékař to může v diagnostice vyloučit kontrolou hladiny ionizovaného (volného) vápníku.

Hypertyreóza

Hyperfunkce štítné žlázy přispívá k rozvoji hyperkalcémie.

Mechanismus je špatně pochopen, ale některé důkazy naznačují, že u hypertyreózy dochází k následujícím změnám:

• zvýšená citlivost kostí na PTH;
• hladina a citlivost interleukinu-6 se mění směrem nahoru;
• regulace hormonů nadledvin je narušena.

Výsledkem těchto změn je zvýšená mobilizace vápníku a fosfátu z kostí (resorpce).

Prodloužená imobilizace

Prodloužená nehybnost s nemocemi často přispívá ke zvýšení koncentrace minerálu a rozvoji osteoporózy. Sérové ​​hladiny vápníku stoupají během prvních dnů imobilizace. Po návratu k obvyklému způsobu života se rovnováha rychle obnoví. Obzvláště často vápník rychle stoupá při více zlomeninách.

Sarkoidóza

Hyperkalcémie je komplikací sarkoidózy, zánětlivého onemocnění, které postihuje několik orgánů v těle. Při sarkoidóze se produkce aktivního vitaminu D vymkne kontrole, zatímco hladiny parathormonu stoupají. To způsobuje prudký nárůst hladin vápníku.

Nadměrný příjem vápníku

Konzumace příliš velkého množství minerálu je vzácná. Bylo pozorováno u lidí, kteří užívali zvýšené dávky uhličitanu vápenatého (40–60 gramů denně) spolu se zásaditými potravinami, jako je mléko, hydrogenuhličitan nebo antacidy. Systém se přetíží a nedokáže dostatečně rychle odstranit vápník. Tento jev je známý jako syndrom kyseliny mléčné nebo Burnettova choroba.

Genetická onemocnění

Genetika (určité mutace v genech) u některých lidí je faktorem zvyšujícím hladinu vápníku v krvi. K tomu dochází, když máte vzácný stav nazývaný familiární hypokalciurická hyperkalcémie.

Regulace hořčíku

Hořčík je nezbytný pro kontrolu hladin vápníku v krvi. Je to součinitel produkce a aktivace vitaminu D. Poměr vápníku k hořčíku je důležitý a většina lidí ve srovnání s vápníkem nemá dostatek hořčíku.

Data naznačují, že optimální poměr je 2/1. Mezitím je například více než čtyřikrát více vápníku než hořčíku spojeno s řadou chronických onemocnění.

Moderní životní styl posunul rovnováhu ve prospěch vápníku, takže je nesmírně důležité formulovat vědomou a vyváženou stravu se správným množstvím obou minerálů.

Diagnostika

Za přítomnosti alarmujících příznaků byste měli kontaktovat lékařskou instituci a navštívit endokrinologa. Po shromáždění anamnézy lékař předepíše sérii studií.

Diagnostika začíná testem krve a moči. Diagnóza je stanovena po získání výsledků změn koncentrace ionizované formy vápníku a parathormonu.

• Krevní test na sérový vápník se pohybuje v rozmezí 200-250 rublů. bez odběru krve.
• Stanovení vápníku v moči - 200-220 rublů.
• Měření hladiny elektrolytů, močoviny, fosfátů, PTH, alkalické fosfatázy. Biochemický krevní test se odhaduje na 300–500 rublů.
• Stanovení koncentrace močoviny v séru stojí 150-200 rublů.
• Analýza obsahu PTH spolu s odběrem krve stojí 800–1 000 rublů. 200 RUB
• Imunoelektroforéza sérových proteinů odhaluje přítomnost abnormálních imunoglobulinů. Jejich akumulace v krvi nebo moči naznačuje přítomnost maligních novotvarů. Náklady na výzkum jsou 3-5 tisíc. třít.
• K posouzení denního vylučování vápníku močí je nutná 24hodinová studie moči. Je nutné posoudit riziko tvorby kamene. Náklady na analýzu se pohybují v rozmezí 200-300 rublů.

Metody léčby

Přebytek vápníku v těle, jehož příznaky jsou v chronické nebo těžké formě výrazné, by měl vždy ošetřit lékař. Po instrumentální a laboratorní diagnostice specialista zjistí, co způsobuje zvýšenou hladinu vápníku, a předepíše vhodnou terapii základního onemocnění.

Léčba hyperkalcémie je nutná, pokud jsou přítomny příznaky nebo hladiny vápníku překračují 15 mg / dl, a to iu asymptomatických pacientů.

Léčba je založena na hydrataci, užívání léků snižujících hladinu vápníku a vysazení léků, které způsobují hyperkalcémii (thiazidy, diuretika, vitamín A a vitamín D).

Léčba podle typu hyperkalcémie

1. Pacienti s asymptomatickou nebo středně symptomatickou hyperkalcémií (celkový vápník korigovaný na albumin <12 mg / dl) nepotřebují okamžitou léčbu, ale doporučuje se jim vyhnout se přitěžujícím faktorům hyperkalcémie. Doporučuje se dostatečná hydratace (alespoň 6–8 sklenic vody denně), aby se minimalizovalo riziko nefrolitiázy. Další terapie závisí na příčině zvýšení minerálu.
2. Střední hyperkalcémie, asymptomatická nebo mírně symptomatická (celkový vápník korigovaný na albumin mezi 12 a 14 mg / dl) v některých případech nevyžaduje okamžitou léčbu. Je však třeba dodržovat stejná opatření jako u mírné formy. Pacienti jsou obvykle léčeni fyziologickým roztokem a bisfosfonáty.
3. Těžká fáze koncentrace. Pacienti s celkovým albuminem korigovaným vápníkem> 14 mg / dl vyžadují agresivnější terapii.

Orální fosfáty

Když se objeví závažné příznaky, jsou předepsány orální fosfáty, které vážou vápník a brání jeho absorpci ve střevě. Počáteční dávka je 250 mg sodných nebo draselných solí 4krát denně. V případě potřeby lze dávku zvýšit na 500 mg.

Kalcitonin

Rychle působící peptidový hormon produkovaný při zvýšení hladiny vápníku. Působí depresivně na aktivitu osteoklastů. Injektuje se subkutánně každých 12 hodin v dávce 4-8 jednotek / kg.

Diuretika

Přebytek vápníku v těle (příznaky se mohou lišit od častého močení, žízně až srdeční dysfunkce) je normalizována podáním izotonického roztoku solí a kličkových diuretik. Léky stimulují vylučování vápníku močí. Při absenci srdečního selhání se podává 1–2 litry fyziologického roztoku po dobu 2–4 hodin.

K zajištění diurézy se podává 20-40 mg furosemidu intravenózně každé 2-4 hodiny. Solná terapie vyžaduje pečlivé monitorování, protože může vést k přetížení tekutin u pacientů, kteří nemohou očistit injekční sůl kvůli poruše funkce ledvin. U takových pacientů se koncentrace draslíku a hořčíku v séru stanoví každé 4 hodiny.

Bisfosfonáty

Léky inhibují resorpci kosti, která je primárně zodpovědná za hyperkalcémii:

• Kyselina zoledronová se podává intravenózně v jedné dávce 4-8 mg.
• Pamidronát se používá v dávce 30-90 mg jednou denně. Opětovné zavedení je nutné po 7 dnech.
• Ibandronát zůstává účinný po dobu 14 dnů, pokud je podáván 4–6 mg IV.
• Použití etidronátu v dávce 7,5 mg / kg po dobu 3-5 dnů.

Ačkoli jsou IV bisfosfonáty obvykle dobře snášeny, vedlejší účinky mohou zahrnovat příznaky chřipky.

Kortikosteroidy

Steroidní hormony se používají k toxickým účinkům vitaminu D. Jmenování prednisolonu 20-40 mg v tabletách zvyšuje produktivitu kalcitriolu a snižuje absorpci vápníku ve střevním lumenu.

Hemodialýza

Metoda spočívá v čištění krve pacienta dialyzátorem. Obsahuje 2 tekuté dialyzáty, které zajišťují výměnu koncentrací látek mezi krví a tekutinou.

Optimální dávka pro hemodialýzu není známa. Většina pacientů potřebuje alespoň 3 sezení týdně po dobu několika hodin. Dialýza je obvykle předepisována pacientům s těžkou hyperkalcémií.

Možné důsledky a komplikace

Výhled je dobrý pro lidi s mírnou hyperkalcémií, kteří mají léčitelnou příčinu. Ve většině případů nejsou žádné komplikace.

Lidé s vysokými hladinami vápníku v důsledku onemocnění, jako je rakovina nebo sarkoidóza, se mohou cítit špatně. Častěji je to způsobeno samotnou nemocí, a nikoli vysokými hladinami minerálu.

Komplikace v gastrointestinálním traktu se zvýšenou hladinou vápníku jsou vyjádřeny rozvojem pankreatitidy, vředové choroby.

Nadbytek minerálu vás vystavuje riziku tvorby krystalů vápníku v ledvinách, což přispívá k:

• ukládání vápníku v ledvinách (nefrokalcinóza);
• dehydratace;
• zvýšení AD;
• selhání ledvin;
• vývoj ledvinových kamenů.

Mohou také nastat psychologické problémy:

• Deprese;
• soustředění problémů;
• porušení procesu myšlení.

Hyperkalcémie vede k:

• kostní cysty;
• zlomeniny;
• osteoporóza.

Příliš mnoho vápníku může vést k nepravidelnému srdečnímu tepu.

Přebytek vápníku přispívá k ukládání solí v tkáních orgánů, což narušuje jejich normální fungování. Renální tkáň je primárně napadena. Rozvoj selhání ledvin zhoršuje neúčinnost léčby léky a vyžaduje chirurgický zákrok, poté musí pacienti pravidelně čistit a obnovovat rovnováhu elektrolytů v krvi hemodialýza.

Včasný kontakt s lékařskou institucí minimalizuje komplikace způsobené nemocí.

Léčba nadbytku vápníku by měla být zaměřena jak na snížení jeho koncentrace v séru, tak pokud možno na léčbu základního onemocnění. Účinné terapie snižují množství minerálů v těle inhibicí kostní resorpce, zvýšením vylučování vápníku močí nebo snížením střevní absorpce vápníku. Nejlepší volba závisí na příčině a závažnosti příznaků.

Video o hyperkalcémii

Syndrom hyperkalcémie: