Frederickův syndrom na EKG. Známky toho, co to je, důvody

Pokud EKG detekuje kombinaci úplné blokády atrioventrikulárního paprsku s fibrilací síní popř. síňový flutter diagnostikovat Frederickův syndrom. Anomálie komplikuje průběh dalších srdečních patologií. Klinické příznaky zahrnují slabost, periodické závratě a dušnost.

Příčiny Frederickova syndromu

Etiologické faktory komplexu srdečních symptomů nebyly stanoveny. Frederickův syndrom, nazývaný úplný atrioventrikulární blok III. Stupně, doprovází funkční poruchy srdečního aparátu. Anomálie je považována za polyetiologické onemocnění.

Mezi pravděpodobné příčiny závažného AV bloku patří:

• zánětlivé reakce;
• dystrofický stav srdečního orgánu;
insta story viewer
• sklerotické změny ve struktuře myokardu;
• infekční léze;
• vrozené anatomické abnormality;
• hemodynamické poruchy.

Frederickův syndrom na EKG má příznaky ve formě poruchy vedení elektrochemických impulsů. Na kardiografickém pásku je stav patrný absencí vlny P s nahrazením píku fibrilačními vlnami.

V tabulce jsou uvedeny patologie často se vyskytující v klinické praxi, které mohou vyvolat atrioventrikulární blokádu.

Patologie	Klinické charakteristiky
Ischémie	Funkční organické poškození vláken srdečního svalu, způsobené porušením nebo úplným zastavením přívodu krve do myokardu. Ischemický proces narušuje inervativní spojení síní s komorami.
Infarkt myokardu	Nekrotizace jednotlivých částí srdečního svalu se nazývá častou příčinou arytmických paroxysmů, které jsou vlastní Frederickovu syndromu.
Patologie nekoronárního původu	Těžká porucha nervového vedení je pravděpodobně způsobena tyreotoxickou nebo autoimunitní myokarditidou, myopatickými stavy orgánu. Frederickův syndrom je často pozorován u pacientů s chronickým srdečním onemocněním nebo nekrotickými lézemi velká oblast myokardu, fibróza nebo sklerotické vaskulární léze na pozadí morfologické Změny.
Intoxikace drogami	Známky závažné AV blokády jsou zaznamenávány při pravidelném příjmu antiarytmických léků mimo doporučený terapeutický rozsah. Mezi tyto léky patří inhibitory beta-adrenergních receptorů a vápníkových kanálů, srdeční glykosidy.

Jakákoli z uvedených patologií způsobuje vaskulární sklerózu, která vyvolává proliferaci struktur pojivové tkáně. V důsledku toho je narušeno vedení nervových signálů.

Rizikové faktory

Komplex symptomů je charakteristický pro pacienty s těžkými vrozenými dysfunkcemi nebo anatomickými anomáliemi ve struktuře orgánu. Patologický stav je vyvolán psychoemotivním přetížením, stresovými podmínkami, pravidelným fyzickým přetížením. Takové faktory zvyšují srdeční frekvenci.

Nástup a postup Frederickova syndromu usnadňují:

• zneužití alkoholu;
• kouření;
• stresové stavy, které způsobují zvýšenou sekreci adrenalinu;
• nedodržování indikované diety snižující lipidy s kardiovaskulárními chorobami;
• dědičné faktory;
• neurocirkulační dystonie - komplex symptomů způsobený poruchou funkce mozkové regulace;
• narušená rovnováha elektrolytů.

Pravděpodobnost vzniku atrioventrikulárního bloku stupně III je zvýšena předčasnými nebo neúplně uzdravenými cévními patologiemi. Riziko se zvyšuje s nekontrolovaným užíváním výše uvedených léků.

Příznaky Frederickova syndromu

Klinický obraz závisí na povaze poruchy a lokalizaci AV bloku. Typickými znaky jsou periodické arytmické projevy v kombinaci s hemodynamickými poruchami.

Vnímatelné příznaky:

• neustálá slabost;
• chronická únava;
• dušnost při chůzi nebo po schodech;
• ztmavnutí v očích;
• točení hlavy;
• periodická ztráta vědomí.

Frederickův syndrom (na EKG se příznaky abnormality často projevují sinusovou bradykardií) způsobuje znatelnou bledost kůže rukou a obličeje. V oblasti hrudníku jsou bodavé bolesti různé intenzity a trvání.

Při úplném atrioventrikulárním bloku v periorbitální zóně, kolem křídel nosu, v blízkosti rtů je pozorována akrocyanóza - kyanotické zbarvení epidermis, vyvolané hemodynamickými poruchami.

V závislosti na klinických charakteristikách Frederickova syndromu se v projekci srdečního orgánu periodicky objevuje bolestivé nebo tahové nepohodlí - před nebo pod lopatkou.

U některých pacientů jsou pozorovány stlačování nebo lisování bolestivých pocitů anginálního typu. Paroxysmální projevy jsou doprovázeny dušností nebo přerušovaným dýcháním, nevolností, nadměrným pocením.

Silné zpomalení frekvence rytmu, charakteristické pro atrioventrikulární blokádu třetího stupně, je kombinováno s fibrilací síňové divize - typ komorové tachykardie charakterizované chaotickou elektrickou aktivitou myokardu.

Vyvíjejí se synkopické stavy zvané Morgagni-Adams-Stokesův syndrom. Útoky jsou způsobeny prudkým poklesem objemu krve vyvržené ze srdce. Projevy syndromu MAC vedou k periodické ztrátě vědomí.

Jak je Frederickův syndrom diagnostikován?

Diagnostika zhoršeného atrioventrikulárního vedení je složitý a vícestupňový proces. První fází je fyzikální vyšetření, během kterého se odhalí jasné klinické příznaky syndromu.

Patří sem bradykardická dysfunkce, snížený intravaskulární tlak. Kardiolog provede auskultační vyšetření. Tato metoda fixuje funkční poruchy, organické šelesty, tlumené zvuky srdce.

Na základě výsledků počátečního vyšetření, sady hardwarových diagnostických opatření, je předepsán standardní soubor laboratorních testů.

Ty poskytují:

• studie parametrů elektrolytů v krvi za účelem identifikace hyperkalemie charakteristické pro syndrom úplné AV blokády;
• UAC;
• Analýza moči;
• hematologický test na kardiošpecifické enzymy - kreatinkináza, troponin, myoglobin.

Podle indikátorů akutní fáze a obsahu prostaglandinů v krvi se hodnotí zánětlivá aktivita. Z instrumentálních diagnostických metod se používá elektrofyziologické vyšetření.

Hardwarová technologie umožňuje objasnit lokalizaci AV bloku pro následnou operaci nebo určit taktiku konzervativní léčby. Během postupu jsou stanoveny morfologické charakteristiky poruchy.

Účinnou instrumentální metodou diagnostiky Frederickova syndromu je echokardiografické vyšetření zaměřené na stanovení objemu krevního výdeje. U AV bloku stupně III tento indikátor nepřekračuje 40% normy.

Echokardiografie umožňuje detekovat diskoordinaci typickou pro Frederickův syndrom mezi stahy pravé a levé komory, sekcemi síní. K určení tloušťky vláken myokardu se používá ultrazvuková metoda.

Ultrazvuk srdce vám umožňuje stanovit vnitřní objem komor orgánu. Zánětlivé příznaky jsou diagnostikovány přítomností patologického tekutého exsudátu v dutinách. K objasnění klinického obrazu se používají fluoroskopické metody.

Na obrázku jsou rozšířené obrysy stínu srdce, deformace přirozených anatomických obrysů. U pacientů s funkční nedostatečností městnavého charakteru dochází ke zhoršení transparentnosti plicních polí.

Kromě toho je předepsána počítačová tomografie a angiografické vyšetření koronárních tepen. CT vytváří jasný trojrozměrný model srdečního aparátu s vysokou úrovní detailů. Angiografie vám umožňuje podrobně studovat stav cévních stěn.

Příznaky syndromu na EKG

Elektrokardiografická studie registruje změny vlny F ve struktuře orgánu. Fibrilace síní je indikována velkými vrcholy F, které by neměly být normální.

Frederickův syndrom se na EKG projevuje následujícími příznaky:

• rozšířený komplex QRS;
• deformace píku R;
• vzácný výskyt extrasystol na elektrokardiografickém záznamu - mimořádné kontrakce myokardu;
• stejná vzdálenost mezi sousedními zuby R;
• prodloužení QT intervalu.

V akutních stavech se provádí elektrokardiografické vyšetření podle Holterovy metody s denním sledováním srdečního rytmu. Nahrávání se provádí pomocí speciálního přenosného rekordéru.

Tato metoda umožňuje stanovit známky EKG úplné blokády atrioventrikulárního spojení v dynamice. Vyšetření poskytuje kardiologům podrobné diagnostické informace o intervalových změnách v oblastech PQ a QT.

Jsou charakteristické pro Frederickův syndrom a jakékoli další poruchy intraventrikulárního vedení. Denní dynamické monitorování zaznamenává změnu v koncovém úseku segmentu ST, jehož konfigurace během standardní elektrokardiografie může odpovídat referenční hodnotě.

Mohou být výsledky EKG chybné?

Metoda se vyznačuje vysokou přesností diagnostiky. Elektrokardiografie poskytuje spolehlivé výsledky. K chybám dochází pouze v důsledku nesprávné interpretace záznamu nebo nesprávné hardwarové kalibrace.

Výsledky jsou zkresleny vyšetřením na pozadí neplánované fyzické aktivity, po stresové situaci nebo užíváním léků stimulujících srdce. Pokud existují pochybnosti o spolehlivosti vyšetření, je předepsána druhá diagnóza.

Chyby jsou často spojeny s nesprávným umístěním elektrod na těle pacienta. V takové situaci jsou záporné hodnoty píku P a komplexu QRS zaznamenány do svodu I. Nesprávné překrývání skenovacích prvků je nejčastější příčinou diagnostické chyby.

Syndrom předčasné excitace komorových struktur lze zaměnit za blokádu nohou plexu His, hypertrofickou patologii nebo infarktové projevy v myokardu.

Rozšíření komplexu QRS je někdy způsobeno nesprávnou kalibrací zařízení nebo zvýšeným napětím. Dochází k inverzi píku T a konfiguraci vlny Q pseudoinfarkce.

Nezkušený kardiolog může zaměnit isorytmickou atrioventrikulární disociaci s úplnou blokádou charakteristickou pro Frederickův syndrom. V prvním případě jsou izolovány impulzní signály vycházející ze sinusového uzlu a AV plexu. Frekvence komplexu nebyla změněna.

Při úplné blokádě dochází ke zpomalení komorové frekvence ve vztahu k síňové frekvenci. Chyby v elektrokardiografické diagnostice jsou vzácné. Ve většině případů lze výsledkům průzkumu věřit.

Jaké diagnostické metody pomohou potvrdit výsledky EKG

Ke kontrole dat získaných elektrokardiografickou metodou se používá echo-KG, což je ultrazvukové vyšetření. Metoda vizualizuje strukturu orgánu, umožňuje posoudit stav ventilového mechanismu.

Pomocí echokardiografického vyšetření jsou specifikovány kontraktilní charakteristiky myokardu, je určen objem krevního výdeje a jsou detekovány skryté ischemické oblasti. Na echo-KG jsou patrné prolapsy ventilů a další abnormality. Výsledky elektrokardiografie se kontrolují pomocí metody rentgenkontrastní, která stanoví hemodynamické parametry koronárních cév.

Nepřímo potvrďte nebo vyvraťte data získaná během EKG laboratorním testem na lipidový profil. Ke stanovení reologických vlastností krve je předepsán koagulogram.

Analýzy

Frederickův syndrom na EKG, jehož příznaky jsou typické pro atrioventrikulární blok, často vyžaduje objasnění klinického obrazu a potvrzení diagnózy laboratorními metodami.

Pomocí obecného krevního testu se spočítá počet buněk, jejich tvar a parametry velikosti. Taková studie vám umožňuje zjistit obsah hemoglobinu, stanovit vzorec leukocytů, hematokrit.

Biochemický test je ještě informativnější. Je jmenován k určení velkého počtu indikátorů.

Pro diagnostiku Frederickova syndromu jsou důležité:

• obsah zbytkového dusíku neproteinového původu-normální koncentrace v sérovém podílu krve je 14,3-28,6 mmol / l;
• kreatinin, který odráží práci renálního aparátu;
• celkové lipidy - referenční hodnota 4-8 g / l;
• cholesterol je organickou složkou buněčných membrán;
• lipoprotein s nízkou hustotou;
• koeficient aterogenního faktoru - odráží pravděpodobnost vzniku aterosklerózy koronárních tepen;
• triglyceridy, které plní strukturotvorné, energetické a další funkce;
• obsah vápníku, který zajišťuje práci kardiovaskulárního aparátu a nervového systému.

Biochemický test vám umožňuje stanovit fyziologické parametry vnitřních orgánů, charakteristiky metabolických reakcí - metabolismus lipidů, sacharidů a bílkovin.

Je předepsán Robertsův test zaměřený na posouzení clearance endogenního kreatininu. Klinická analýza močového sedimentu je určena ke stanovení fyzikálně -chemických vlastností a složení tekutiny uvolněné během deurinace.

Instrumentální diagnostika

Pokud je podezření na úplný atrioventrikulární blok, hardwarová vyšetření nejsou nikdy omezena na elektrokardiografii. Konečná diagnóza je stanovena složitou metodou.

Standardní sada instrumentálních vyšetření pro Frederickův syndrom zahrnuje:

• Holter monitorování. Diagnostická metoda je dynamické vyšetření funkčních parametrů kardiovaskulárního aparátu po určitou dobu.
• Elektrofyziologické vyšetření přes jícen. Metoda se používá k detekci přechodných znaků AV bloku, které nelze diagnostikovat jinými způsoby.
• Rentgenové vyšetření anatomické struktury hrudníku. Kromě stanovení konfigurace srdečního stínění se používá diagnostická technologie k detekci žilní kongesce vlastní Frederickovu syndromu.
• Ultrazvuková metoda. S vysokou mírou spolehlivosti odhaluje patologické změny ve struktuře srdečního svalu.

Pokud je to nutné, je předepsán další test na běžeckém pásu, alternativně nazývaný veloergometrie. Takové vyšetření zahrnuje fixaci funkčních parametrů srdce elektrokardiografickou metodou po fyzické zátěži. Test na běžeckém pásu přesně určuje příznaky ischemické choroby srdeční, hodnotí změnu rytmu orgánu.

Léčba

Když je detekován kompletní atrioventrikulární blok, je nutná dlouhodobá terapie.

Jeho hlavní úkoly:

• minimalizace pravděpodobnosti náhlé smrti v důsledku závažné srdeční dysfunkce;
• obnovení normální kontraktilní aktivity myokardu;
• zlepšení prokrvení orgánu;
• zmírnění hmatatelných klinických příznaků;
• prevence exacerbací.

Frederickův syndrom, jehož příznaky jsou obvykle jasně vyjádřeny na EKG, je léčen léky, neléčivými metodami a chirurgickým zákrokem.

Je předepsáno dietní jídlo. Dodržování terapeutické a profylaktické diety je zvláště důležité u pacientů s anamnézou ischemie a se sklerotickým poškozením koronárních tepen.

Minimalizujte konzumaci tučných jídel. Vyloučte ze stravy sycené nápoje, kofeinová jídla a kořeněná jídla. Léčba je předepisována s ohledem na věk pacienta, biologickou toleranci a závažnost klinických projevů.

Konzervativní terapie

V akutní fázi je pacient hospitalizován nebo hospitalizován na jednotce intenzivní péče pod nepřetržitým lékařským dohledem. V případě potřeby se připojte k umělým systémům podpory života.

Medikamentózní léčba Frederickova syndromu je symptomatická nebo etiotropní. První je zaměřena na stabilizaci fyziologického stavu, zastavení život ohrožujících známek akutního srdečního selhání.

Zrušení léků užívaných k léčbě základního onemocnění, které vyvolává blokádu atrioventrikulárního plexu. Mezi tyto léky patří antiarytmika, antagonisté vápníku.

Léková terapie je podpůrná. Frederickův syndrom nereaguje na léčbu drogami. K dočasné úlevě od AV blokády se používají inhibitory muskarinových cholinergních receptorů.

V rámci etiotropické terapie jsou předepisovány léky, které ovlivňují příčinu vývoje syndromu - antibiotika, protizánětlivé léky. V případě nouze jsou indikována resuscitační opatření.

Jsou zaměřeny na eliminaci atrioventrikulárního šoku, obnovení srdečního a mozkového prokrvení. Etiotropická terapie má za cíl zabránit opakujícím se krizím, kompenzovat základní patologii.

Pro anginu pectoris se používají protidestičkové léky. Pacientům s diagnostikovanou myokarditidou se intravenózně injekčně podávají antibakteriální nebo antivirová léčiva v závislosti na zavedeném kmeni patogenu.

Kromě toho je předepsáno orální podávání protizánětlivých léků na nesteroidním základě, infúze stimulantů kortikosteroidů. Použití atropinu nebo jiného anticholinergika je vysoce nežádoucí z důvodu zvýšeného rizika vzniku delirického stavu.

Chirurgická operace

Ke stabilizaci srdečního rytmu, prevenci smrtelného funkčního selhání orgánu je implantován kardiostimulátor. Toto je jediná léčba Frederickova syndromu, která poskytuje relativní záruky prodloužení života.

Mezi indikace chirurgické intervence patří pravidelná ztráta vědomí, frekvence kontrakcí myokardu je menší než 40 tepů / min., Přenesený ischemický infarkt. Implantuje se jednokomorový komorový nebo plnohodnotný dvoukomorový kardiostimulátor.

Říká se mu umělý kardiostimulátor. Při bradykardii se používá konvenční elektrické pulzní zařízení. Pacientům s tachyarytmickými poruchami je implantován model s kardioverzními a defibrilačními funkcemi.

Komplikace a projekce

Očekávaná délka života s úplným atrioventrikulárním blokem je dána včasnou chirurgickou intervencí a kvalitou implantovaného kardiostimulátoru. Obvykle je možné stav stabilizovat, zastavit klinické projevy.

Nejzávažnějším důsledkem Frederickova syndromu je náhlá smrt na zástavu srdce. Po implantaci kardiostimulátoru je stav monitorován pomocí pravidelných lékařských prohlídek. Kardiolog nasměruje pacienta na EKG, aby detekoval možné známky AV bloku a přijal příslušná opatření.

Video o Frederickově syndromu na EKG

AV blok a jeho stupeň na EKG: