De Quervainův syndrom. Léčba drogami, laser, darsonval

Chronická mikrotraumatizace ruky může způsobit de Quervainovu chorobu (tenosynovitidu), která je často doprovázena otokem a bolestivostí v oblasti palce. S touto patologií se používají 2 typy léčby - chirurgické a konzervativní.

Důvody pro rozvoj de Quervainova syndromu

Podle vědeckých výzkumů se vyskytuje u lidí, kteří dosáhli věku 30-55 let. Přitom jsou jí nejčastěji vystaveny ženy, a to v 1,3% případů, zatímco u mužů je diagnostikována pouze v 0,5%.

Mladé matky, které často nosí děti v náručí, jsou nejvíce náchylné k de Quervainově chorobě. Právě v nich dochází k oboustrannému zánětu, který nejčastěji odezní sám, jakmile je dítě „uvolněno“ z rukou.

Přesná příčina vývoje de Quervainovy ​​choroby stále není známa.

Ortopedové a traumatologové však naznačují, že k tomu mohou přispět faktory:

• dědičná predispozice;
• monotónní pohyb prvního prstu ruky (nejčastěji spojený s profesionální činností);
• zánět;
• poranění prstu nebo ruky;
• komplikace artrózy nebo artritidy;
• hormonální nerovnováha, nejčastěji se vyvíjí během těhotenství;
• chřadnutí svalů předloktí;
• anatomická deformita ruky.

K de Quervainovu syndromu jsou náchylní zástupci následujících profesí:

• žehličky;
• klavíristé;
• navíječ;
• hospodyně;
• malíři;
• terénní pracovníci;
• malíři;
• švadleny;
• kameníci a mnoho dalších.

Toto onemocnění je u profesionálních sportovců (zejména volejbalistů) zcela běžné. Pravidelně je také diagnostikována u těch pacientů, kterým byla dříve diagnostikována laterální nebo mediální epikondylitida (zánět šlach loketního kloubu).

Mechanismus vývoje de Quervainovy ​​choroby

Vedle palce jsou šlachy, které jsou zodpovědné za pohyblivost a jsou umístěny v uzavřeném kanálu. Za různých okolností jsou traumatizováni, v důsledku čehož se v nich vyvíjí zánětlivý proces. Z tohoto důvodu šlachy bobtnají, což vede ke zvýšení jejich průměru. V tomto případě se zapálí nejen samotná šlacha, ale také kanál, ve kterém se nachází.

V důsledku toho se při pohybu prvního prstu ruky objevují bolestivé pocity. Časem stav postupuje a dochází k poklesu motorické aktivity nejen prstu, ale i celé ruky.

De Quervainův syndrom, jehož léčba se provádí různými metodami, má nejčastěji rostoucí charakter a obvykle se vyvíjí po dlouhou dobu. Akutní forma s intenzivní progresí je extrémně vzácná.

Jaké struktury jsou ovlivněny při syndromu De Quervain

U de Quervainovy ​​tenosynovitidy jsou postiženy šlachy umístěné v blízkosti palců a jejich kanálků. Obě ruce jsou stejně náchylné k této patologii, ale nejčastěji ta, která je vedoucí, která je vystavena většímu stresu. Ovlivňuje šlachy krátkého extenzoru a / nebo dlouhého svalu.

Krátký extenzor palce

Tato šlacha pochází z mezikostní přepážky předloktí, těla o poloměru v ½ zadního povrchu jeho těla. Připevňuje se k základně proximální falangy prvního prstu ruky. Zajištěno přívodem krve ze zadní mezikostní tepny, inervace z radiálního nervu.

Mezi hlavní funkce této šlachy patří prodloužení palce a radiální výchylka zápěstního kloubu.

Dlouhý sval unášející palec ruky

Tato šlacha má původ v mezikostní přepážce předloktí, v zadní části loketní kosti a poloměru. Připevňuje se k základně I metakarpální kosti. Krevní zásobení pochází ze zadní mezikostní tepny, inervace z radiálního nervu.

Tato šlacha je zodpovědná za abdukci palce a radiální abdukci zápěstního kloubu.

Klinický obraz, příznaky

De Quervainův syndrom se vyvíjí dlouho a bez zvláštních příznaků, takže pacienti vyhledají pomoc, když nemoc pokročí do chronické formy. Akutní vývoj se vyskytuje pouze v 8% případů, nejčastěji v důsledku traumatu.

Hlavním příznakem této patologie je bolest jiné povahy:

• při pohybu a v klidu - bolest, stisk;
• ve snu - ostrý;
• vyzařující rameno, loket nebo předloktí;
• zpětným rázem dolů po vnějším povrchu palce.

Zpočátku bolest s nízkou intenzitou. Vznikají pouze silným tahem a rozšířením prvního prstu. Postupně se bolest zvyšuje a objevuje se i při mírném pohybu.

Průzkum

K přesné diagnostice de Quervainova syndromu se používají různé techniky a testy. Pomáhají určit stupeň poškození, intenzitu zánětlivých procesů a zda nedochází k poruchám krevního zásobení.

Fyzikální vyšetření, palpace

Pokud máte podezření na vývoj de Quervainovy ​​choroby, provedou se nejprve obě ruce pacienta.

To pomáhá posoudit:

• jak výrazné jsou změny v postižené ruce;
• intenzita edému;
• závažnost anatomického tabatěrky.

Obvykle s touto patologií je vzhled kůže v normálních mezích, zvýšení místní teploty není pozorováno. Jakékoli změny naznačují samoléčbu a používání lidového a lékárenského oteplování a lokálních anestetik.

Palpace pomáhá určit přítomnost bolestivých pocitů v postižené oblasti, které se zintenzivňují v oblasti umístění styloidního procesu poloměru. Mírně pod ním je dobře nahmatán vznik zaobleného tvaru, tvrdého a hladkého na dotek. S tlakem na šlachu prvního prstu bolest nejčastěji chybí.

Na bolavé ruce je odhalen stupeň omezení odchylky prvního prstu. K tomu pacient položí dlaně obou rukou hranou na stůl rovnoběžně k sobě a odstraní palce. Úhel zatažení mezi zdravou a postiženou rukou se obvykle liší o 40-80 °. Při natahování prstů to není tak nápadné, ale přesto viditelné.

Při druhém způsobu hodnocení pohyblivosti položí pacient dlaně na stůl a pokusí se střídavě uchopit ruce směrem k palci a malíčku. Při ohýbání směrem k pátému prstu je často cítit bolest a pohyb je omezen na 30-40 °. Při naklonění směrem k palci nejsou žádné vizuální odchylky.

Amplituda pohybu

Dalším krokem při vyšetření je posoudit rozsah pohybu. Jsou zaznamenány všechny odchylky od normy.

Během studie se kontrolují následující indikátory:

• proti prvnímu prstu;
• parametry pohybů v krční páteři;
• schopnost odchýlit se na stranu v metakarpofalangeálních a metakarpofalangeálních kloubech;
• flexe a extenze pravého a levého ramenního kloubu;
• extenze a flexe ve všech kloubech všech prstů;
• pohyblivost ruky a loketního kloubu.

Při snížené pohyblivosti šlachy je při testování pohyblivosti palce často slyšet cvaknutí.

Testy svalové odolnosti

De Quervainův syndrom, který je léčen až po důkladném vyšetření, je často diagnostikován manuálním testováním svalů. Během nich se hodnotí síla stlačení prstů (štípnutí) a síla úchopu zápěstí.

Délka svalu

S touto patologií se často vyskytuje nejen snížená, ale také zvýšená pohyblivost kloubů. V tomto případě bude terapie předepsána v závislosti na typu porušení. S hypomobilitou během pohybu se často objevují bolestivé pocity v oblasti zánětu.

Mobilita kloubů

Diagnóza de Quervainovy ​​choroby nutně zahrnuje analýzu pohyblivosti několika kloubů ruky:

• intercarpal;
• karpální;
• zápěstí;
• interfalangeální;
• srednecarpal;
• metakarpofalangeální;
• metakarpální a karpální.

Kromě toho se provádí samostatné hodnocení pohyblivosti palců obou rukou.

Specifické testy

Tyto testy pomáhají potvrdit nebo vyvrátit diagnózu.

Při vyšetřování pacienta se používají následující specifické techniky:

• posouzení nestability zápěstí;
• Finkelsteinův test;
• analýza klinické pravděpodobnosti cervikální (cervikální) radikulopatie;
• Grind Test („Grinding test“) k vyvrácení přítomnosti osteoartrózy I metakarpálně-karpálního kloubu;
• test horního povrchového napětí;
• palpace ke kontrole přítomnosti nebo absence scaphoidní zlomeniny.

Finkelsteinův test pomáhá s téměř 100% pravděpodobností potvrdit vývoj de Quervainova syndromu.

Neurologické testy

Provádění neurologických testů vyžaduje maximální péči, protože jakákoli nepřesnost je spojena s ještě větším traumatem. K diagnostice této patologie slouží následující techniky.

Tyto zahrnují:

• test napnutí horní končetiny (2 typy);
• Tinelův symptom;
• analýza k detekci poškozeného radiálního nervu;
• test na narušenou vnější citlivost větve radiálního nervu.

Tinelův symptom pomáhá určit, zda nedošlo k poškození radiálního nervu. K tomu je několikrát poklepáno na zápěstí speciální neurologické kladivo. Poškození nervů je indikováno příznaky, jako je necitlivost, brnění a další. Bolest během tohoto testování je extrémně vzácná.

Oběh

De Quervainův syndrom, který je léčen doma i v nemocnici, vyžaduje povinné zhodnocení krevního oběhu. Toto vyšetření hledá kapilární plnění / blanšírování, otoky a lokální citlivost.

Léčba

Terapie tenosynovitidy de Quervaina se často provádí pomocí různých technik. Cílem je zmírnit otoky a bolest. Tuto patologii léčí traumatolog nebo ortoped.

Konzervativní léčba

Tato metoda zahrnuje ambulantní léčbu. Na poraněnou paži je instalována dlaha z plastu nebo sádry, kterou bude pacient muset nosit 1-1,5 měsíce. Pak budete muset na chvíli nosit palec.

Souběžně je pacientovi předepisována nesteroidní protizánětlivá léčiva. Nejenže zmírňují záněty, ale také eliminují bolest a snižují horečku.

název	Schéma příjmu
Ibuprofen	1 tableta (200 mg) až 4krát denně. V případě potřeby lze předepsat trojnásobnou dávku 2 tablet najednou.
Naproxen	1–2 (250–500 mg) tablety ráno a večer. Denní dávku lze zvýšit na 1750 mg.
Meloxikam	Orálně - 7,5-15 mg jednou denně. Rektálně - 15 mg jednou denně. Intramuskulárně - v prvních dnech léčby 7,5-15 ml.

Pro intenzivní bolest jsou předepsány injekce kortikosteroidů.

Jako:

• Dexamethason;
• Diprospan;
• Prednisol a další.

Při předepisování léků je třeba vzít v úvahu přítomnost kontraindikací, věk pacienta a doprovodné patologie.

Chirurgická operace

V případě, že konzervativní techniky nepřinesly viditelný pozitivní výsledek, může být indikována operace. Provádí se v nemocničním prostředí, nejčastěji pomocí lokální anestézie.

Během operace je vaz vyříznut a částečně odstraněn. Pokud jsou na něm nalezeny adherentní výrůstky, musí být odříznuty. K odstranění stehů dochází 8-10 dní po zákroku. Plná pracovní kapacita se vrací přibližně za 2 týdny od data operace.

Během rehabilitačního období může pacient pociťovat mírnou necitlivost nebo „husí kůži“ v palci, ukazováčku a prostředníčku, které samy zmizí po 2-3 týdnech.

Laserová terapie

Laserová terapie se používá jako doplňková metoda v konzervativní léčbě. Hlavní výhodou této metody je téměř úplná absence nepříjemných pocitů během procedury.

Laserová terapie má účinek:

• zlepšuje místní zásobování krví;
• urychluje procesy obnovy;
• aktivuje buněčný metabolismus;
• zmírňuje křeče;
• eliminuje zánět;
• má analgetický účinek.

Průběh léčby není delší než 6 sezení. Nedoporučuje se používat laserovou terapii v přítomnosti krevních chorob, mateřských znamének, papilomů a jiných benigních novotvarů v oblasti zápěstí a rukou.

Ortotika a tejpování

De Quervainův syndrom, který je nejčastěji léčen ambulantně, vyžaduje použití fixačních prostředků. K léčbě problémů s pohybovým aparátem používají specialisté 2 metody - ortézu a tejpování.

Podstatou ortotiky je přiložit speciální obvaz na ruku, za účelem znehybnění kloubu palce, což výrazně sníží bolest. Doba nošení je 35-40 dní. Toto zařízení se obvykle používá u pacientů, kteří jsou kontraindikováni léky na kortikosteroidy.

Úkolem tejpování je také fixovat spoj, ale v tomto případě se používají lepicí bavlněné proužky (pásky). Tato metoda pomáhá zmírnit bolest a otoky, zlepšit funkci kloubů.

Terapie rázovou vlnou

Tato technika vám umožňuje rychle se zbavit adhezí na vazech, aniž by to ovlivnilo zdravou tkáň.

Nárazové vlny pomáhají:

• normalizovat průtok krve;
• aktivovat imunitní systém;
• urychlit zotavení;
• zlepšit metabolické procesy;
• tvoří nové cévy;
• zmírnit zánět.

Již po prvních sezeních terapie rázovou vlnou bolest klesá a edém ustupuje. Celý průběh léčby obvykle sestává z několika sezení s intervalem 6–7 dnů mezi nimi. Procedura trvá 20 minut. Nemá žádné vedlejší účinky, kromě mírného zarudnutí kůže, které samo odezní.

Darsonval

Přístroj Darsonval je určen k léčbě a prevenci různých problémů pohybového aparátu.

Terapie tímto zařízením pomáhá:

• zmírnit zánět;
• normalizovat svalový tonus;
• ulevit od bolesti;
• nasyťte tkáně kyslíkem.

Zařízení lze použít jak v nemocnici, tak doma. Doba trvání procedury je 5-15 minut. Průběh léčby je 10-15 sezení s intervalem mezi každým 1 až 2 dny.

Fyzioterapie

De Quervainův syndrom dobře reaguje na léčbu, pokud se používá několik metod najednou, včetně fyzioterapie. Pomáhá rychle se zbavit příznaků onemocnění. Existují však patologie, které jsou přímou kontraindikací jeho použití.

Tyto zahrnují:

• onkologie;
• nemoci oběhového systému;
• tachykardie

Fyzioterapie při zvýšené tělesné teplotě je také zakázána. Pouze fyzioterapeut může určit možnost jeho použití.

Aplikace ledu / tepla

Střídavé působení tepla a chladu může pomoci zmírnit bolest a svalové napětí.

Masáž

K úlevě od bolesti a ztuhlosti svalových tkání při de Quervainově chorobě se široce používají různé druhy léčebných masáží.

Protahování, rozvoj rozsahu pohybu

Tento systém cvičení je zaměřen na rozvoj pohyblivosti a flexibility kloubů, protažení svalů. Při protahování existuje řada pravidel, která je třeba dodržovat.

Tyto zahrnují:

• Před provedením hlavních cvičení byste se měli zahřát 10-15 minut. Zahřívací pohyby by měly být dynamické s malou amplitudou.
• Při protahovacích cvičeních se ujistěte, že jsou pohyby plynulé a pomalé.
• Dýchání by mělo být rovnoměrné. Protahování by mělo být prováděno s hlubokým nádechem.
• Proveďte 1 cvičení ve 2–4 opakováních po 30 sekundách, postupně prodlužujte dobu protahování na 1 minutu.
• Intenzita cvičení, amplituda a frekvence se postupně zvyšují.
• Je zakázáno používat tuto gymnastiku pro silnou bolest.

Typ a délku cvičení volí instruktor cvičební terapie individuálně. Abyste dosáhli maximálního pozitivního účinku, je vhodné věnovat čas třídám denně.

Snížené otoky

Několik různých metod použitých v komplexu pomáhá zmírnit otoky ruky a zápěstí:

• protahování;
• přiložení dlahy na palec;
• masáž;
• střídavá aplikace tepla a chladu.

Předpokladem účinné léčby je použití nesteroidních protizánětlivých léků a / nebo injekcí kortikosteroidů.

Předpovědi

Při včasné adekvátní léčbě je prognóza úplné eliminace de Quervainovy ​​choroby docela příznivá. Rychlé pozitivní dynamiky lze dosáhnout asi v 50% případů, a to konzervativní i chirurgickou léčbou.

De Quervainův syndrom se vyskytuje poměrně často, zejména u pacientů, kteří se zabývají monotónní manuální prací. K jeho léčbě se používají různé techniky, které v kombinaci pomáhají poměrně rychle odstranit příznaky. Je však třeba mít na paměti, že pokud nebudou dodržována doporučení ošetřujícího lékaře, může se nemoc opakovat.

Video o de Quervainově nemoci

Malysheva o de Quervainově chorobě: