Prekancerózní stav děložního čípku. Co to je, co znamená název, léčba 1-2-3 stupňů

Předchází řadě patologických stavů vznik rakovinotvorného nádoru. Patří sem dysplazie, adenomatóza, leukoplakie, erytroplakie. Charakteristickým rysem pro ně je atypie (změny ve struktuře buněk) sliznice děložního čípku. Všechny tyto procesy lze přičíst prekanceróznímu stavu, ale poznamenáváme, že to ještě není onkologie.

Všechny změny, které nastanou, však vyžadují okamžitou léčbu a kontrolu, protože existuje vysoké riziko přeměny patologického stavu na rakovinu. U mnoha pacientů mají prekancerózní stavy vymazaný obraz, ve vzácných případech může rušit vodnatá leucorrhoea, krvácení během intermenstruačního období a při pohlavním styku.

Pohledy

Onkologický proces v děložním čípku se vyvíjí na pozadí predisponujících faktorů a strukturálních změn. Prekancerózní stav ještě není rakovina, ale nebezpečí spočívá v tom, že kvůli rozmazaným klinickým projevům vyhledávají ženy lékařskou pomoc pozdě.

Patologické procesy v děložním čípku zaujímají jedno z prvních míst mezi vývojem chorob spojených s reprodukční funkcí. U pacientů v reprodukčním věku je výskyt 15-20%, u pacientů během menopauzy-5-9%.

Prekancerózní stavy jsou klasifikovány v závislosti na stupni poškození vnitřního epitelu; objevují se v důsledku pozadí a prekancerózních onemocnění. V prvním případě dochází k menším mechanickým změnám na sliznici vnitřního epitelu, zatímco buňky nemění svoji strukturu a vlastnosti.

Ale v případech prekancerózních onemocnění je diagnostikována transformace buněk, předpoklady mohou být agresivní infekce, které mohou proniknout do buněčné tkáně a změnit genetický materiál zdravého člověka buněčná vrstva.

Základní choroby, které mohou vyvolat vývoj rakoviny:

Choroba	Popis	Projevy
Ektopie	Nejjednodušší a nejméně nebezpečné onemocnění, při kterém se sloupcový epitel lemující cervikální kanál přesune do vaginální oblasti děložního čípku. Ektopie může být vrozená nebo získaná.	V počátečním stádiu se v nekomplikovaných formách problém neprojevuje klinicky.
Ektropion	V lékařské praxi je tento problém považován za důsledek ektopie, kdy jsou do patologického procesu zapojeny hluboké tkáně. Provokujícími faktory jsou sklerotické a zánětlivé procesy. Důvodem může být také porod s cervikální slzou a četné potraty s mechanickým traumatem tkáně.	Klinicky se problém projevuje při styku, objevují se krvavé výtoky a opakující se bolesti v podbřišku.
Eroze	Onemocnění charakterizované poškozením buněčné vrstvy lemující děložní čípek a expozicí tkáně. Bez řádné léčby se proces přesune hlouběji do tkáně. Onemocnění může být vyvoláno zánětem, který dále vede k deskvamaci epitelu.	Během pohlavního styku se objevuje krvavý výtok, často doprovázený periodickou bolestí.
Leukoplakia (dyskeratóza)	Dochází ke keratinizaci vnitřního epitelu, sliznice dělohy se stává suchou, je zaznamenáno její zhutnění. Během gynekologického vyšetření jsou na povrchu epitelu pozorovány bělavé pruhy. Existuje několik důvodů pro vývoj patologického procesu, mezi nimi hormonální nerovnováha, imunitní onemocnění, infekce (zejména PVI), mechanické poškození a ionizující záření.	Klinické projevy jsou rozmazané a mírné.
Erythroplakia (erytroplasie)	Toto onemocnění je poměrně vzácné, charakterizované vážným ztenčením dlaždicového epitelu, přes který jsou cévy viditelné. Léze vypadá jako červená skvrna s nerovnými konturami.	Klinický obraz je rozmazaný nebo chybí vůbec. Když je proces zanedbán, objeví se atrofie podkladové buněčné tkáně.
Endometrióza	Problém je charakterizován proliferací vnitřního endometria mimo dělohu. Pokrývá sousední orgány, může být lokalizován v pobřišnici nebo prorůst do svalové tkáně dělohy. Etiologie onemocnění nebyla zcela prozkoumána, ale jako provokující faktory mohou působit traumatizace sliznice během chirurgické léčby, ruptury a vyšetření. Genové mutace mohou být také předpokladem pro endometriózu.	Patologie je doprovázena bolestí v pánvi, zpravidla jsou cyklické, ale mohou být také trvalé. Menstruace se stává bohatou a delší. Vzhled periodické bolesti při pohlavním styku. Složitý průběh je charakterizován bolestí při sání nebo vyprazdňování střeva, zřídka je zaznamenán syndrom „krvavé slzy“.
Cervicitida (zánět pochvy)	Zánětlivý proces postihuje vaginální část dělohy. Příčinou je infekce (chlamydie), houby, E. coli, améba, stafylokok, treponema. Také předpoklady pro vývoj zahrnují nesprávně provedené operace reprodukčních orgánů.	Příznaky cervicitidy jsou následující: hypertermie; tupá bolest v podbřišku; hojné nebo omezené vylučování moči; bolest v bederní oblasti; vypouštění hnisavého obsahu (za přítomnosti STD).

Prekancerózní stav děložního čípku nemůže být vyvolán pouze přítomností jednoho z těchto základních onemocnění, protože samy o sobě nemohou být transformovány do onkologie. Ale to je stále důvod k obavám, protože za určitých podmínek a provokujících faktorů se může vyvinout prekancerózní proces.

Fáze a stupně

Prekancerózním stavem děložního čípku je dysplázie, vědecký termín cervikální intraepiteliální neoplázie (CIN). Shrnuje všechny typy prekanceróz. Říkají o dysplazii, když jsou v epitelu děložního hrdla určeny nitrobuněčné změny, je narušena jejich velikost, tvar, počet jader, objevují se další vakuoly.

Patologicky pozměněné buňky jsou náchylné k rychlému dělení, ale nešíří se za slizniční epitel. Dysplázie se vyvíjí z hlubokých vrstev a přechází na povrchní. Nejvyšší vrstva není během patologického procesu poškozena, všechny změny se vyvíjejí skryté ve středních vrstvách buněčné tkáně dělohy.

Fáze dysplazie v závislosti na závažnosti patologie:

Stupeň	Stanovení závažnosti
CIN -1 - mírný stupeň	Je poškozena třetina nebo méně tloušťky epitelu, proces začíná od bazální vrstvy.
CIN -2 - střední	Je zaznamenána změna struktury buněčné tkáně, vzniká atypický proces. Polovina tloušťky slizničního epitelu se podílí na procesu poškození.
CIN -3 - závažná závažnost	Postiženou oblastí jsou 2/3 buněčné tkáně. Vyskytují se závažné buněčné abnormality a je zaznamenáno jejich rychlé množení.

Dysplázie nemá čtvrtou fázi, další vývoj patologického procesu degeneruje do onkologie.

Mírná a střední závažnost s adekvátní a včasnou léčbou má reverzibilní proces. Abnormální buňky jsou vytlačovány a tělem odmítány množením zdravých buněk. Třetí stupeň závažnosti je charakterizován vážnými změnami ve struktuře buněčné tkáně. Patologický proces vyžaduje chirurgickou terapii, je nemožné se zbavit problému jinými způsoby, další vývoj jistě povede k rakovině.

Příznaky

Prakticky neexistují žádné známky nějaké základní nemoci, což je nebezpečí zvažovaného problému. Patologie se vyvíjí asymptomaticky nebo má rozmazaný klinický obraz. Žena je schopna určit přítomnost problému pouze v pokročilém stádiu.

Běžné příznaky prekancerózních onemocnění děložního čípku jsou následující:

• periodická bolest v podbřišku;
• vydatný bělavý výtok;
• spotting spotting spotting;
• zvýšená hojnost a trvání menstruace.

Klinický obraz v závislosti na základním onemocnění:

Choroba	Příznaky
Eroze a dysplazie	Nemají žádná nezávislá znamení. Eroze je detekována, když je připojena sekundární infekce, v důsledku čehož se začíná tvořit cervicitida a vaginitida. U hormonální poruchy má pacient nepřítomnost menstruace nebo její nadměrné hojnosti. Neexistuje žádná bolest.
Leukoplakia	Bohatý výtok leucorrhoea je zřídka pozorován; během pohlavního styku může být přítomno krvácení. Při diagnostice lékař určuje přítomnost bělavého perleťového místa na děložním čípku.
Erythroplakia	Existuje lepkavý nažloutlý výboj. Diagnostické výsledky ukazují přítomnost tmavě červených skvrn s fuzzy hranami a výrazným zánětem tkání, jejich bobtnáním.

Jedním z hlavních příznaků dysplazie je bolest.

Může mít jiný charakter, intenzitu a příčinu:

• tahání;
• paroxysmální;
• ostrý, ostrý.

Někteří pacienti pociťují nepohodlí během intimity, někteří během menstruace. To vše je alarmující signál a důvod ke konzultaci s gynekologem. Každý případ je studován individuálně. K diagnostice problému a identifikaci příčiny se používají různé diagnostické techniky.

Prekancerózní stav děložního čípku ještě není onkologický, ale bez lékařské péče ve 100% případů ohrožuje rozvoj rakoviny.

Aby bylo možné včas identifikovat patologický proces, je nutné každých šest měsíců provést následující opatření:

• vyšetření u gynekologa;
• instrumentální výzkum;
• laboratorní testy;
• klinické vyšetření.

Důvody vzhledu

Prekancerózní stav děložního čípku je změna struktury, velikosti, barvy a počtu buněčných jader. Hlavním provokatérem jejich znovuzrození jsou agresivní infekce. Vtrhnou do samotné buňky a se svou DNA proniknou do jádra.

Podle lékařských pozorování jsou hlavními infekčními provokatéry prekancerózy:

• HPV (lidský papilomavirus) - většina případů (95%) vývoje prekancerózy;
• Herpes virus typu 2 a 1;
• bakterie, které pronikají do buněk (chlamydia trachomatis).

Existují také predisponující faktory pro rozvoj prekancerózního procesu v buňkách, vytvářejí příznivé prostředí pro reprodukci patologicky změněných buněk.

Tohle je:

• špatné návyky (kouření, alkohol, drogy);
• oslabená imunitní obrana;
• časná sexuální aktivita;
• častá změna sexuálních partnerů;
• nekontrolovaný příjem hormonálních léků proti početí;
• mechanické poškození děložního čípku na pozadí obtížného porodu, časté potraty, používání nitroděložních kontraceptiv;
• nesprávná výživa;
• avitaminóza;
• stárnutí reprodukčních orgánů;
• dědičnost;
• endokrinní onemocnění.

Vliv několika škodlivých faktorů najednou zvyšuje riziko tvorby abnormálních buněk, komplikuje proces léčby a zhoršuje prognózu obnovy. K dosažení vysokého výsledku terapie je nutné (pokud je to možné) vyloučit všechny faktory, které mají škodlivý účinek.

Diagnostika

Prekancerózní stav děložního čípku je asymptomatický, proto se ženám doporučuje každých šest měsíců podstoupit lékařskou prohlídku za účelem kontroly a identifikace možného pozadí patologie.

Diagnostická opatření:

1. Gynekologické vyšetření. Je stanovena potřeba dalšího vyšetření.
2. Kolposkopie. Umožňuje identifikovat viditelné změny v tkáních děložního čípku. Kolposkopie se provádí s vylepšením kontrastu, což umožňuje identifikovat patologické oblasti. Zákrok má vysokou účinnost, je srovnatelný s histologickým vyšetřením, ale nenarušuje celistvost buněčné tkáně.
3. Cytologické vyšetření stěrů z různých částí genitálního orgánu. Přesnost výsledků výzkumu se rovná 50%, proto je pro objasnění diagnózy pacient odeslán na histologii.
4. Schillerův test. Jsou určeny oblasti pro biopsii. Barvení Lugolem (látka na bázi jódu) umožňuje identifikovat nezafarbené oblasti, které jsou odebrány pro další diagnostiku.
5. Krevní test k detekci HPV, chlamydií, herpes viru a další infekční agens.

Když jsou detekovány nezafarbené oblasti (aceto-bílý epitel), kromě určování maligních buněk, studie vám umožňuje diagnostikovat další změny v buňkách:

• mozaika (jemná a drsná);
• propíchnout;
• vaskulární síť.

Pokud je přítomen jeden nebo více těchto parametrů, je nutné další vyšetření.

Kdy navštívit lékaře

Nebezpečí prekancerózního stavu děložního čípku je vymazaný nebo chybějící klinický obraz. Mnoho pacientů se obrací na gynekologa již v posledních stádiích základního onemocnění nebo s aktivním množením rakovinotvorných buněk. S ohledem na tuto situaci se všem ženám doporučuje každých šest měsíců absolvovat gynekologické vyšetření.

Cílem je identifikovat v raných stádiích patologické procesy reprodukčních orgánů. Pokud existuje podezření na problém, lékař směřuje k další diagnostice, podle jejíchž výsledků je předepsána příslušná léková terapie. V závažnějších případech je stanovena potřeba chirurgického zákroku a odstranění abnormálních buněk.

Prevence

Preventivní opatření umožňují blokovat rozvoj prekancerózních chorob a chorob pozadí.

Prevence zahrnuje:

• očkování proti různým infekcím;
• odmítnutí příležitostného pohlavního styku (a pokud situace stále existuje - povinné používání místní antikoncepce);
• dodržování pravidel intimní hygieny;
• pravidelné vyšetření gynekologem;
• vyšetření a kontrola při plánování těhotenství;
• včasná léčba základních onemocnění a dysplazie.

Očkování proti HPV infekci je vysoce účinná metoda prevence.

Metody léčby

K léčbě prekancerózních stavů existují dva přístupy:

• léčivý;
• neléčivý.

Léková terapie zahrnuje užívání léčiv v závislosti na hlavní příčině patologie.

Přístup bez drog je založen na:

• působení laseru na postiženou oblast;
• kryodestrukce;
• chirurgický zákrok.

Léčba drogami

Taktika konzervativní léčby zahrnuje použití určitých farmakologických činidel:

• pro virové nebo bakteriální infekce jsou předepsána antivirová a antibakteriální činidla (Isoprinosin, Panavir, Cycloferon);
• s fibroidy, endometriózou, pseudoerozí, které se objevují na pozadí hormonálního narušení, jsou předepsány hormonální léky (pro ženy v v reprodukčním věku gynekologové doporučují užívat estrogeny a gestageny, ženám po menopauze je předepsán estriol hormon);
• k udržení, obnově a stimulaci imunitní obrany budou při léčbě relevantní imunomodulátory a imunostimulancia (Likopid, Immunomax, Isoprinosine);
• kromě hlavní léčby je předepsán příjem vitamínů B a komplexů antioxidantů (Lykopen, Dibikor, Glutargin);
• užívání lokálních lékových forem k obnovení vaginální mikroflóry (Fluconazole, Pimafucin, Nystatin).

Konzervativní taktika je účinná pouze v případě, že je pacientovi diagnostikováno mírné onemocnění pozadí. Za přítomnosti dokonce prvního stadia dysplazie může taková léčba pouze zablokovat další vývoj patologie a připravit ženské tělo na chirurgickou léčbu.

Kromě toho může být operace předepsána, pokud je léčba drogami neúčinná. Chirurgický přístup může mít různý objem, někdy postačí lokální účinek při zachování integrity genitálního orgánu. Ale v závažnějších situacích se provádí úplná nebo částečná resekce dělohy.

Chirurgická operace

Patologie na pozadí jsou zpravidla účinně eliminovány konzervativní technikou, ale v některých situacích nelze tento přístup použít jako nezávislý. Například v přítomnosti polypů (zejména adenomatózních) je nutná chirurgická intervence.

Rozhodnutí o radikálních metodách terapie provádí lékař po prostudování výsledků výzkumu, analýze klinického obrazu a míry ohrožení života ženy. Chirurgická léčba je založena na různých technikách a přístupech.

K odstranění ohniska poškození lze použít následující metody:

• lokální destrukce (rádiové vlny, kryodestrukce, laser, chirurgie diatermie);
• radikální chirurgie (hysterektomie, excize, rekonstrukční plastická chirurgie, odstranění).

Po operaci je pacientovi předepsán terapeutický průběh léčby, včetně užívání léků k normalizaci a stimulaci narušených funkcí reprodukčního orgánu.

Tohle je:

• ošetření pooperační oblasti topickými antibakteriálními a antiseptickými roztoky;
• užívání imunomodulátorů, vitamínových komplexů a hormonů;
• použití tradiční medicíny k obnovení ztracených funkcí orgánů urogenitálního systému.

Po operaci jsou všechny pacientky po dobu 2 let pod dispenzárním dohledem v gynekologii. To je spojeno s vysokým rizikem relapsu. Lékaři navíc důrazně doporučují věnovat zvláštní pozornost prevenci.

Zdravý životní styl, prevence infekcí a sexuálně přenosných chorob, změna způsobu antikoncepce a další přispívá k včasné obnově funkcí orgánů genitourinárního systému a prevenci vývoje patologie znovu.

Možné komplikace

Komplikacemi prekancerózního stavu děložního čípku jsou především vývoj maligní onkologie.

Stav bez adekvátní a včasné léčby může také vést k následujícím procesům:

• nejsilnější intoxikace, ke které dochází na pozadí pravidelné otravy těla produkty rozpadu a vitální aktivitou rakovinotvorných buněk;
• nedostatek kyslíku a vyčerpání zdravých buněk v důsledku metabolických poruch procesy produkované prospěšnými živinami jsou absorbovány maligními a atypickými buňky;
• zapojení do patologického procesu velkého objemu zdravých buněčných struktur.

Po terapeutickém ošetření zpravidla neexistují žádné komplikace, léze se uzdravují bez zjizvení tkáně.

Ale po operaci mohou pacienti očekávat následující důsledky:

• selhání menstruačního cyklu;
• vývoj drogové menopauzy;
• zjizvení cervikální tkáně;
• exacerbace chronických zánětlivých procesů (pokud nejsou přijata preventivní opatření);
• neplodnost.

Rakovina je zákeřná nemoc, která se může objevit nečekaně. Proto musí ženy každých šest měsíců absolvovat gynekologická vyšetření, aby se předešlo a včas odhalilo pozadí onemocnění a prekancerózních stavů děložního čípku.

Toto je nejúčinnější metoda k určení vývoje patologie v jejích prvních fázích, protože téměř všechna pozadí onemocnění jsou asymptomatická.

Video o cervikální dysplazii

Příčiny, příznaky a jaké je nebezpečí cervikální dysplazie: