Sedlová děloha. Co to je, co to znamená během těhotenství, MRI, ultrazvuk, léčba

Poruchy struktury dělohy jsou celkem vzácné. Hlavními představiteli této patologie jsou dvourohá a sedlová děloha.

Obecná informace

Tento rys struktury dělohy je charakterizován jeho tvorbou na dně prohlubně ve tvaru sedla. Tato malformace není tak běžná, asi 1⁄4 z celkového počtu abnormalit ve struktuře dělohy.

Děloha je obvykle nepárový orgán ve tvaru hrušky. Představují ho svalová vlákna, zevnitř je děloha vystlána sliznicí. A zvenčí je pokryta serózní membránou. Děloha se skládá z těla a fundusu. Dno s normálním vývojem je rovné, nemá žádné výrůstky a prohlubně.

Sedlová děloha je samostatnou formou dvouroční dělohy, ale není rozdělena septami.

Tento vývojový rys je lehčí formou než dvourohá děloha a příznivější prognóza početí a následného porodu.

Tato struktura je často kombinována s nedostatečným rozvojem močového systému, reprodukčních orgánů (vaječníky, vejcovody) a také s anatomicky úzkou pánví.

Důvody vývoje, mechanismus vzniku

Tvorba dělohy u plodu během embryogeneze začíná mezi 10. a 14. týdnem březosti.

Ve stádiu embryogeneze je děloha reprezentována dvěma dutinami, které jsou od sebe odděleny přepážkou. V této fázi má děloha dvourohou strukturu, poté se postupně mění směrem k sedlu. V době porodu by měla děloha nabýt tvaru hrušky. Pokud se tak nestane, z jakéhokoli důvodu může děloha zůstat ve tvaru sedla. Závažnost této deformace je odlišná.

Etiologie výskytu sedlové dělohy zatím nebyla stanovena, ale existuje mnoho faktorů, které mohou ovlivnit tvorbu plodových orgánů během nitroděložního vývoje. Těhotná žena může být těmto faktorům během těhotenství vystavena. Hlavní účinek na plod má negativní účinek, ke kterému došlo v 1. trimestru těhotenství.

Faktory	Příklady
Intoxikace těla	Rozlišujte intoxikaci těla narkotickou, alkoholickou, nikotinovou a drogovou intoxikací. K intoxikaci drogami dochází při užívání antibiotik, antivirotik, antimalarik, léků proti tuberkulóze. A také se zavedením chemoterapeutických léků do těla. Tyto léky mají výrazný teratogenní účinek na tvorbu orgánů plodu.
Vystavení chemikáliím	Vyskytuje se při otravě chemickými sloučeninami (rtuť, olovo) při práci v chemických závodech.
Trauma	Většinou se jedná o poranění břicha nebo pánevních orgánů. Je popsán případ, kdy těhotná žena skočila z výšky do vody a utrpěla uzavřené poranění břicha v důsledku toho, že dítě v době narození mělo mnohočetné malformace orgánů a systémů.
Infekční choroby	Patří sem chřipka, zarděnky, spalničky, plané neštovice. Tyto infekce mají dopad na vývoj plodu, zejména v 1. trimestru, kdy dítě není chráněno placentou.
Pohlavní choroby	Syfilis, kapavka, trichomoniáza, chlamydie
Chronická onemocnění reprodukčních orgánů	Polycystická, ovariální dysfunkce, myomy, endometrióza, adnexitida, salpigoophoritida, endometritida.
Placentární patologie	Rozlišujte mezi nesprávným uchycením placenty (okrajová, laterální, nízko položená), odloučením normálně umístěné placenty.
Patologie těhotenství	Toxikóza první poloviny těhotenství, preeklampsie.
Stáří	Pokud k prvnímu těhotenství dojde po 35. roce věku, zvyšuje se riziko vzniku malformací plodu.
Endokrinní onemocnění	Diabetes mellitus, hypotyreóza, hypertyreóza.
Expozice záření	Profesní rizika, radiační léčba v onkologii.
Chronický stres	Dlouhodobý psycho-emocionální dopad, silné emocionální pozdvižení.

Všechny tyto faktory vedou ke zhoršení dodávky kyslíku plodu. To vede k chronickému hladovění kyslíkem, během kterého se zastaví normální vývoj orgánů a systémů dítěte.

Diagnostika

Děložní děloha je patologie, jejímž hlavním rysem je, že žena po celý život nepociťuje žádné patologické příznaky. Jediná věc, která může ženu přimět k návštěvě lékaře, jsou dlouhé a neúspěšné pokusy o početí. Kromě toho se diagnostika malformací dělohy provádí obvyklým potratem.

Někdy může mít žena problémy s menstruačním cyklem. Pokud je vada kombinována s jinými nemocemi, může se jejich průběh zhoršit.

Diagnóza se provádí pomocí pánevního ultrazvuku, hysterografie, hysteroskopie a MRI.

A také se silnou závažností je možné diagnostikovat pomocí vaginálního vyšetření. Pomáhá ani tak ne zjištění skutečnosti o nedostatečném vývoji orgánu, ale podezření na jeho přítomnost. V takovém případě může lékař poslat pacienta k další diagnostice.

Tyto metody nám umožňují posoudit úroveň nedostatečného rozvoje orgánu a zvolit taktiku léčby nebo řízení těhotenství (když k němu dojde).

Ultrazvuk

V současné době se k diagnostice malformací dělohy používá ultrazvuk. Tento postup vám umožňuje posoudit stav orgánu bez použití invazivního zásahu.

Během studie se hodnotí struktura dělohy, její velikost, umístění, jakož i stav děložních přívěsků a jejich struktura. Studie se provádí pomocí vaginálního senzoru, což vám umožňuje lépe prozkoumat vlastnosti endometria dělohy.

Pokud je přítomna malformace, je na ultrazvuku zaznamenáno zvětšení šířky dělohy a také přítomnost dvou M-ech v oblasti trubicových rohů.

Stejně jako ostatní výzkumné metody, ani ultrazvuk není bez nevýhod. Během skenování byly identifikovány případy, kdy nebyly viditelné malformace a sedlová děloha byla odebrána jako normální. Navzdory tomu je ultrazvuk nejbezpečnější, nejdostupnější a nejlevnější metodou vyšetření pánevních orgánů.

Pro získání spolehlivějších výsledků se ultrazvuk provádí ve druhé polovině menstruačního cyklu. Během tohoto časového období je myometrium vizualizováno lépe než v první fázi.

Hysterografie

Hysterografie je další metodou diagnostiky poruch ve struktuře reprodukčních orgánů. Jedná se o rentgenovou studii.

Diagnostikujte zavedením kontrastní látky do děložní dutiny. Při tomto postupu se do ženy zavede katétr, přes který látka vstupuje do břišní dutiny a distribuuje se.

Během studie se hodnotí struktura dělohy, její velikost, stav vejcovodů a přítomnost novotvarů. Pokud má žena dělohu ve tvaru sedla, zobrazí se konvexní děložní fundus. Tento jev připomíná tvar sedla, oblouku nebo hřebene.

Navzdory informačnímu obsahu této metody má některé nevýhody.

Tyto zahrnují:

• Vystavení radiaci.
• Nemožnost diagnostiky během těhotenství.
• Invazivnost.
• Riziko vzniku alergie na kontrastní látku.
• Krvácející.

Po zákroku může žena cítit mírnou bolest (jako při menstruaci), krvavý výtok.

Hysteroskopie

U sedlové dělohy je také diagnostikována hysteroskopie. Jedná se o zavedení speciální trubice (hysteroskop) do děložní dutiny pro diagnostické nebo terapeutické účely.

Během tohoto postupu je možné nejen detekovat defekty ve struktuře dělohy, ale také vyhodnotit stav sliznice, průchodnost vejcovodů, přítomnost polypů nebo ložisek chronických zánět.

Před zákrokem dostane žena celkovou anestezii. Poté se v malém operačním sále provede studie pomocí hysteroskopu, který je vybaven zařízením pro zobrazení obrazu na obrazovce.

Při hysteroskopii je pozorováno vyboulení fundusu dělohy. Stejně jako na rentgenu vypadá tato boule jako oblouk. Hysteroskopii lze předepsat jak pro diagnostiku, tak pro léčbu sedlové dělohy (pokud ji nelze nosit).

Navzdory diagnostické účinnosti není hysteroskopie předepsána všem ženám. Jeho chování je odůvodněné, pokud není možné provést jiné metody vyšetření, s výraznou malformací dělohy a s prodlouženou neplodností. Hlavní nevýhodou hysteroskopie je její invazivita.

MRI

MRI se provádí jako další metoda vyšetření ženy. Metoda vám umožňuje identifikovat strukturální rysy dělohy, její strukturu, velikost, přítomnost jakýchkoli patologických prvků.

Kontraindikace postupu jsou:

• Těhotenství.
• Přítomnost kovových struktur v těle.
• Klaustrofobie (strach z uzavřených prostor).

Během magnetické rezonance není pro pacienta nutná žádná další příprava. Jedinou nevýhodou zobrazování magnetickou rezonancí jsou poměrně vysoké náklady na postup.

Děloha ve tvaru sedla a těhotenství

Sedlová děloha je patologie, ve které je možné koncepce a těhotenství. Vše závisí na stupni nedostatečného rozvoje a také na přítomnosti doprovodných gynekologických onemocnění.

S touto patologií je možné porodit, ale je nutné být neustále pod dohledem porodníka-gynekologa. Vzhledem k tomu, že sedlová děloha několikrát zvyšuje pravděpodobnost vzniku patologií těhotenství.

Tohle by mohlo být:

• Chronická fetální hypoxie. Hypoxie má silný vliv na vývoj orgánů a systémů plodu a může způsobit jejich nedostatečný rozvoj. Na pozadí hypoxie často dochází k tvorbě srdečních vad.
• Malformace orgánů plodu.
• Intrauterinní zpomalení růstu.
• Spontánní přerušení těhotenství.
• Zmrazené těhotenství.
• Mimoděložní těhotenství. Je charakterizována uchycením vajíčka mimo děložní dutinu. U sedlové struktury je tato komplikace častější než u žen s normální strukturou dělohy.
• Neonatální smrt plodu.
• Přerušení placenty.
• Nesprávné umístění placenty (laterálně).
• Krvácející. Mohou být masivní s odloučením normálně umístěné placenty nebo přímo během porodu.
• Nesprávné umístění plodu v děložní dutině. Nejčastěji se rozlišuje pánevní a příčná poloha plodu. Ve většině případů je to indikace pro operativní doručení.
• Slabost práce, neproduktivní kontrakce.
• Poranění při porodu.
• Komplikace v časném poporodním období.

Tato rizika lze výrazně snížit, pokud jste pravidelně sledováni na předporodní klinice a dodržujete všechna doporučení lékaře. Pokud existují nějaké patologické příznaky, je žena umístěna do nemocnice pro „uchování“.

Vlastnosti porodu

Řízení porodu se sedlovou dělohou má své vlastní charakteristiky. Za prvé, rodící žena je hospitalizována krátce před porodem. Obvykle to jsou 2 týdny. Během této doby je žena vyšetřena a zvolen způsob porodu.

U sedlové dělohy je pravděpodobnost předčasného porodu (před 37 týdny) vyšší. Proto za přítomnosti symptomů (výtok sliznic, bolest břicha, tréninkové kontrakce) může být žena po 28 týdnech těhotenství hospitalizována.

Volba porodu závisí na závažnosti nedostatečného vývoje dělohy, stavu ženy, přítomnosti těhotenské patologie.

Přirozený porod u žen se sedlovou dělohou je možný. Ale aby byl proces úspěšný, je nutné jejich kompetentní řízení. Porodník-gynekolog by měl posoudit stav ženy a dítěte a pokud dojde k hypoxii nebo krvácení, rozhodnout o císařském řezu.

Při přirozeném porodu jsou možné nekoordinované kontrakce, což může vést k vážnému přepracování porodní ženy a v důsledku toho k neproduktivní práci. proto u žen se sedlovou dělohou se doporučuje epidurální anestezie.

Pokud jsou změny významné a existuje také patologie těhotenství (gestóza propletená pupečníkem, hypoxie plodu), provede se císařský řez. A také indikací k operaci může být klinicky úzká pánev rodící ženy.

Císařský řez se provádí rutinně i urgentně (pokud se přímo během porodu začaly vyvíjet patologické změny).

Léčba

Děložní děloha je patologie, která může vést k dlouhodobé neplodnosti. Léčba této patologie je zaměřena na možnost početí a nošení dítěte.

Terapeutická opatření pro vývojové vady spočívají v použití chirurgické intervence. K tomu se používá metoda hysteroskopie nebo laparoskopie. Žena před operací provádí řadu důležitých diagnostických postupů k posouzení stavu těla a jeho připravenosti na operaci.

Jsou přiřazeny následující studie:

• Klinické a biochemické krevní testy.
• Krevní test na syfilis, infekci HIV, virovou hepatitidu.
• Studium srážení krve.
• Vyšetření zubním lékařem a rehabilitace chronických ložisek infekce.
• Ultrazvuk břišních orgánů.
• Fluorografie.

Před operací může lékař ženě nabídnout hospitalizaci v nemocnici na několik dní, aby podstoupila nezbytná vyšetření. Během operace chirurg poskytne anatomicky správný tvar dělohy a sešije defekty.

Operace se provádí v celkové anestezii. Za tímto účelem se lék pro anestezii podává intravenózně. Operace zpravidla nezabere mnoho času.

Časné období zotavení po operaci jen zřídka ohrožuje vážné zdravotní důsledky. Plně reprodukční zdraví ženy je obnoveno během 6-8 měsíců po operaci. Plánování těhotenství se však doporučuje zahájit jeden rok po léčbě.

Kromě toho mohou být po operaci vyžadovány léky. Patří sem léky proti bolesti, spasmolytika, protizánětlivá léčiva a hemostatická činidla. A lze také předepsat antibakteriální léky (aby se zabránilo přidání bakteriální infekce).

Léčba během těhotenství

Pokud těhotenství již začalo, pak se v tomto případě chirurgická léčba malformace dělohy neprovádí. Místo toho je zvláštní pozornost věnována řízení těhotenství po celou dobu jeho trvání. Žena by měla být po celou dobu těhotenství sledována na prenatální klinice a ve stanovenou dobu by měla podstoupit nezbytná vyšetření.

Registrace těhotné ženy musí být nejpozději do 12 týdnů těhotenství. Pokud má žena sedlovou dělohu, registrace může být v 9–10 týdnech těhotenství.

Děložní děloha je patologie, při které je možné porušení nejen z těla matky, ale také z plodu. Při řízení těhotenství je proto zvláštní pozornost věnována vyšetření uteroplacentárního průtoku krve pomocí echografie. To vám umožní posoudit stav cév placenty a identifikovat porušení dodávek kyslíku plodu.

V pozdním těhotenství, počínaje 28. týdnem, se provádí CTG plodu, v době předepsané porodníkem-gynekologem. To umožňuje včasnou detekci hypoxie plodu a rozhodnutí provést nouzový porod (pokud dojde k výraznému nedostatku kyslíku).

Kromě intenzivního pozorování jsou předepsány léky. To je zvláště důležité v raných fázích těhotenství, kdy zůstává riziko potratu.

Skupina drog	Příklady
Spasmolytika	No-shpa (1 tableta 2krát denně). Užívání tohoto léku může snížit tón dělohy.
Vitamíny a minerály	Kyselina listová, vitamíny B, vápník (do 3. trimestru těhotenství), hořčík. Lze užívat samostatně nebo jako součást multivitaminového komplexu.
Progesteronové přípravky (s hrozbou spontánního potratu)	Urozhestan, Dyufaston

Pokud hrozí přerušení těhotenství, je předepsán přísný odpočinek na lůžku a v případě potřeby hospitalizace v porodnické nemocnici.

A také, pokud hrozí předčasný porod, může být nutné nainstalovat porodního písaře. Písař je prsten, který je umístěn na děložním čípku, aby se zabránilo předčasnému odhalení.

Písař porodní asistentky se natáčí těsně před porodem, obvykle 2 týdny před očekávaným termínem porodu. Prsten je možné vyjmout na předporodní klinice a v porodnici.

Taková patologie jako sedlová děloha je nebezpečná rozvojem neplodnosti, potratu, předčasného porodu, slabosti porodu a zvýšeného rizika perinatální úmrtnosti. Ale při správném řízení těhotenství jsou tyto komplikace minimální.

Aby se minimalizovala rizika možných komplikací, musí žena přísně dodržovat doporučení svého lékaře a dodržovat úplný fyzický a sexuální odpočinek.

Videa ze sedlové dělohy

Přednáška dělohy: