Afázie v logopedii. Co je to stručně, definice toho, co je to porucha řeči. Video

Pod afázií v logopedii rozumí se dysfunkce řeči, která zahrnuje nejčastěji zkreslení porozumění nebo verbální projevy, ale i neverbální symboly. Patologie se může vyvinout v důsledku vývoje v mozkové kůře postižených řečových center, bazálních jader nebo bílé hmoty. Diagnostika je založena na posouzení příznaků a také na informacích získaných z neuropsychologických a neurozobrazovacích vyšetření, zejména CT a MRI.

Toto hodnocení je přímo úměrné povaze a míře porušení. Přímo ovlivňuje i věková kategorie pacienta. Až dosud nebyly vyvinuty žádné specifické léčebné metody pro afázii, ale používají se metody, které se používají u podobných onemocnění, což často přispívá k nápravě a částečné obnově řeči a její porozumění.

Etiologie

Pojem „afázie“ pochází z řeckého slova „fasio“, což v překladu znamená „říkám“, stejně jako přidání předpony „a“ ​​(v překladu „ne“). To znamená, že doslova toto slovo znamená „nemluvím“. Protože s touto patologií může být řeč částečně zachována, někteří logopedi navrhují nazývat tuto nemoc "dysfázií".

Ale v logopedických studiích, nejčastěji západních, se "dysfázie" nazývá různými patologiemi vývoje řeči u dětí, analogicky s skutečnost, že zejména nerozvinutí zvukové výslovnosti je připisováno dyslalii, byť se navrhuje připisovat částečné nerozvinutí řeči resp. alalia.

U praváků a asi u 2/3 leváků se oblasti mozku, které jsou zodpovědné za řeč, nacházejí v levé hemisféře. 1/3 leváků - v pravé.

Mezi oblasti kůry, které tvoří řeč, patří:

• Zadní horní temporální lalok (včetně Wernickeho centra).
• Přilehlý dolní parietální lalok.
• Posteroinferiorní část frontálního kortexu, která se nachází před motorickým kortexem (Brocova oblast).
• Subkortikální spojení mezi těmito odděleními.

Poruchy v činnosti kterékoli z výše uvedených oblastí mozku (zejména při mrtvici, těžkém traumatu, srdečním infarktu nebo nádoru) mohou vést k patologickým stavům řeči.

Také logopedi někdy zaznamenávají patologie u izolovaných poruch subdominantní hemisféry hlavy mozku, což má za následek dysfunkci prozódie (intonační stránka řeči, která je významná pro porozumění).

Afázie v logopedii je onemocnění, které se výrazně liší od dysartrie. Dysartrie je patologie vývoje řeči spojená s poruchami pohybových drah a svalů, které jsou zodpovědné za artikulaci.

Někdy však může být patologie důsledkem poruch, které mohou postupovat. Mohou to být nádory nebo demence. V těchto případech se stav zhorší.

Právě důvody, kvůli kterým se afázie začala rozvíjet, určují její vzhled, průběh a vývoj. To je velmi důležité vzít v úvahu při diagnostice a předepisování léčby.

Afázie je nejčastěji důsledkem patologických změn, které nezpůsobují poškození, které může progredovat zejména po infarktu, poranění mozku. V těchto případech se stav pacienta nezhorší. Etiologie v logopedii má prvořadý význam a patologie, která je způsobena konkrétním onemocněním nebo úrazem, se bude na různých úrovních vývoje základní poruchy lišit.

Například u afázie, která je způsobena nádorem na mozku, povede k negativní změně intelektuální a mnestické funkce, jakož i další duševní změny vyplývající z fokálních mozkové léze.

U cévních onemocnění afázie přímo závisí na specifikách mrtvice, která může být hemoragická nebo ischemická, a také na síle vývoje aterosklerotického procesu.

Pokud byla afázie způsobena traumatem, pak jsou její charakteristiky více spojeny s fokálním poškozením mozku. V tomto případě má patologie často vlastnost kvalitativního zpětného vývoje, protože změny, které se vyvinuly po zranění, jsou častěji ze všech jsou u dětí nebo mladých lidí, kdy je zachována celistvost mozkových cév a také možnost kompenzace některých funkcí.

Výzkum

Poprvé byla afázie diagnostikována ve staroegyptských papyrech, ze kterých se můžete dozvědět o lidech s mozkovými lézemi, kteří ztratili schopnost mluvit. Významné a vědecké studie patologie však zaznamenali až v 19. století evropští vědci a badatelé.

V 60. letech 19. století. neurolog Paul Broca, který žil ve Francii, popsal svá pozorování 2 pacientů s mozkovými lézemi, kteří byli téměř úplně neschopní mluvit. Jeden z těchto pacientů však dokázal vyslovit slabiku „tan“, a proto dostal přezdívku Monsieur Tan.

Pitva ukázala, že oba pacienti měli lézi v zadní části gyrus frontalis inferior. Toto místo bylo pojmenováno po lékaři - Brocova zóna a charakteristickým typem afázie, při které je pro pacienta téměř nemožné mluvit, je Brocova afázie.

Mezi afázií u dětí a dospělých je několik podobností:

• Diagnostikují se závažné obtíže již vytvořené řeči.
• Z velké části jsou příčiny patologie podobné. Mohou to být úrazy, záněty, nádory. Mozkové příhody jsou však u dětí velmi vzácné.
• Raný vývoj je nejčastěji normální.
• Klinické příznaky a příznaky patologie jsou podobné.

Rozdíl v průběhu onemocnění u dětí a dospělých je zvláště patrný v následujících faktorech:

• Bez ohledu na závažnost lze dětskou patologii často vyléčit mnohem rychleji než u dospělých pacientů.
• Odrůdy patologie u dětí nejsou tak rozmanité jako u dospělých. Je to dáno tím, že dětská řeč není plně vyvinuta.

Dětská afázie má podobné rysy jako alalia:

• negativní změny ve všech řečových prvcích;
• vztah mezi poruchami řeči a duševními systémy s tím spojenými;
• obecné a specifické směry logopedické práce.

Mezi těmito dvěma nemocemi jsou však významné rozdíly:

• alalia je počáteční, často vrozená nedostatečnost řečových systémů a afázie je porušením formovaného;
• cílem korekce pro alalii je formování řečových systémů a funkcí, s afázií - restorativní práce.

Typy

Afázie v logopedii je onemocnění, které se dělí podle stupně závažnosti na:

• částečné (v tomto případě se mohou občas objevit plnohodnotné řečové funkce);
• celkem (u této varianty jsou patrné výrazné negativní změny a téměř úplná absence řeči).

Také patologie je rozdělena na plynulou a motorickou.

Plynulá (vnímavá, smyslová, Wernicke)

V tomto případě pacienti nemají schopnost rozumět slovům a také nemají schopnost rozpoznat různé symboly a prvky:

• sluchový;
• vizuální;
• taktilní.

Tento symptomatický obraz je způsoben poruchami ve fungování zadního horního temporálního gyru přední hemisféry řeči, jinak nazývané Wernicke centrum. Tento typ patologie je často doprovázen alexií, což je negativní změna ve vnímání psaného projevu.

Pacienti s tímto typem patologie mohou obvykle vyslovovat jednoduchá slova bez větších potíží, ale často používají fonémy, které postrádají jakýkoli význam. Někdy však i jimi snadno vyslovitelná slova ztrácejí pro takové pacienty smysl, nerozumí jim. Výsledkem je nesmyslný soubor slov jak pro jejich okolí, tak pro samotné pacienty. Ale sami pacienti nejsou schopni pochopit, že jim okolí nerozumí.

U tohoto typu afázie je narušena i psaná řeč, bývá plynulá, ale plná mnoha chyb, charakteristická je například absence podstatných jmen. Tento obrázek vypovídá o plynulém agrafismu.

Motor (expresivní, pomalý, Broca)

Afázie v logopedii je patologie, při které jsou diagnostikovány negativní změny ve schopnosti tvořit řeč, ale zároveň je částečně zachováno její smysluplné porozumění. Tyto příznaky jsou výsledkem poruch, které postihují levé frontální nebo fronto-parietální zóny, včetně Brocovy oblasti. V tomto případě jsou často diagnostikovány poruchy psaní a čtení.

Pacienti s tímto typem patologie jsou téměř vždy schopni porozumět a porozumět řeči své i cizí, ale zároveň nedokážou sami správně tvořit souvislá slova. Nejčastěji taková patologie ovlivňuje správnou a smysluplnou výuku písemného i ústního projevu (nikoli plynulé agrafie a dysgrafie). Pokusy o komunikaci jsou přitom prakticky obtížné.

Tento typ zahrnuje několik typů patologií, jejichž společným sjednocujícím znakem je nemožnost orálně realizovat aktivní řečovou funkci:

pohledy	charakteristický
Eferentní	Jedná se o negativní změnu artikulace, kdy pacient není schopen bez potíží přecházet ze zvuku na zvuk. Takové porušení je charakterizováno řečí téměř bez kontroly. Obvykle se skládá ze sady zvuků nebo slabik, vyslovovaných náhodně. Zároveň je monolog nebo dialog vzácný, člověk nepoužívá předložky a spojky a také používá pouze jeden pád. S těžkými stupni mizí schopnost číst nahlas.
Aferentní	Jde o artikulační dysfunkci, kdy pacient není schopen určit, jak vyslovit konkrétní zvuk. Člověk si začne zaměňovat zvuky podobné ve výslovnosti („m“ a „n“, „t“ a „d“ a další). Pacienti také v procesu výslovnosti řeči přeskupují zvuky, slabiky a slova na místech nebo je úplně přeskakují.
Dynamický	U pacientů jsou diagnostikovány dlouhé pauzy mezi slovy, nepoužívají předložky a spojky. Je zde zmatený rytmus, rozmazaná artikulace, nekontrolovatelné šeptání. Pacienti mají sníženou řečovou aktivitu, obvykle se nesnaží vést dialog.

Také tento typ afázie někdy zahrnuje prozodické poruchy, stejně jako změny ve schopnosti opakovat.

Sémantický

U tohoto typu patologie je dysfunkce obvykle lokalizována v parietálním kortexu mozku a přilehlých nervových zakončeních. Nemoc je charakterizována potížemi s porozuměním složitým slovům a kategoriím a také nedostatkem schopnosti je vysvětlit. Ale zároveň může člověk stále udržovat dialog.

Amnestický

Tato forma onemocnění se objevuje po porušení vnitřního systému mozkových laloků umístěných ve spánkových lalocích. Člověk si většinou dokáže udržet schopnost vést dialog, ale neumí sám pojmenovat žádné předměty či jevy, ale po vyzvání toho stále je schopen.

Příznaky

Na příznakovém obrázku je třeba si především všimnout nejčastějšího příznaku - jde o potíže nebo neschopnost zapamatovat si určité slovo. Každý člověk alespoň jednou v životě zažil tento pocit: slovo je známé, ale z nějakého důvodu neexistuje způsob, jak jej ve správnou chvíli použít v dialogu nebo monologu. Pacienti s afázií zažívají tento pocit pravidelně.

Další znaky jsou charakteristické a vyskytují se pouze v závislosti na typu porušení. Například v případě neplynulých typů, které jsou podrobně popsány v Brockovi, je pacientům diagnostikována plynulost. Takoví lidé se snaží méně mluvit, vyznačují se koktáním a v těžkých formách a stádiích nejsou vůbec schopni něco vyslovit. Při komunikaci mohou používat určité slovo nebo několik, a dokonce - být omezeni na slabiku.

Vědci popsali zejména případy, kdy se v nudném slovníku pacientů vyskytovaly jen minimální vulgární výrazy. Tyto formy se vyznačují obtížností spojování slov do smysluplných frází. Pacienti zaměňují slova a používají nesprávné gramatické tvary. Pacient se například snaží říct: „Moje dítě dostalo autíčko,“ ale může říct jen „Dítě, auto,“.

Plynulé formy, které Wernicke studoval, se vyznačují skutečností, že pacienti mohou mluvit poměrně rychle a vyhýbají se koktání, struktura frází však připomíná množinu slov, ve kterých jsou použita slova, která neodpovídají významu nebo se vůbec neshodují existuje.

Například kýženou frázi „Mému dítěti bylo předloženo autíčko“, může takový pacient nahradit slovy: „Moje mamince byl předložen lapamasin.“ Navíc lidé s takovou diagnózou mají často potíže s porozuměním řeči někoho jiného. Sluchové funkce jsou normální, ale rodný jazyk zní jako cizí jazyk nebo dokonce nesmyslně.

U jakéhokoli typu patologie mohou mít lidé potíže se schopností oblékat své vlastní myšlenky do slov a také s porozuměním sémantické zátěži slov jiných lidí. Kognitivní funkce jsou normální, paměť je zachována a znalosti o struktuře světa se nemění.

To znamená, že pacient vidí lžíci, může to nazývat vidličkou nebo lžící, nebo vůbec nenachází slova. Ale přitom si jasně uvědomuje, že lžíce k nádobí patří, berou ji do ruky a jedí ji s pomocí. Vzpomínka na světový řád je zachována a může se rozšiřovat, jen verbální skořápka mizí.

Diagnostika

Afázie v logopedii je onemocnění, které se nejčastěji diagnostikuje verbální komunikací. Dá se ale snadno zaměnit s komunikačními problémy spojenými s dysartrií, poruchou sluchu nebo zraku. Při diagnostice je také třeba mít na paměti, že Wernickeova afázie je pouze změnou řeči, nevyznačuje se bludným stavem (například halucinace).

Studie k určení konkrétních forem a typů patologie zahrnuje analýzu následujících příznaků a symptomatického obrazu:

funkce	charakteristický
Spontánní projev	Schopnost řeči se posuzuje podle plynulosti, počtu slov za jednotku času, schopnosti zahájit dialog, popř monolog, přítomnost nekontrolovaných poruch řeči, rychlost výběru lexémů, pochybností a prozodických optimalizace.
Pojmenování	Subjekt by měl pojmenovat předměty. Ti, kteří mají s tímto testem potíže, se mohou uchýlit k podrobným charakteristikám (například „zařízení pro zjištění času“ – „hodiny“).
Opakování	Zkoušený musí opakovat gramaticky složité věty nebo jen fráze.
Porozumění	Subjekty označují předměty, nazývané logoped nebo lékař, řídí se jednoduchými příkazy a odpovídají na otázky „ano“ nebo „ne“.
Čtení a psaní	Subjekty by měly napsat jakoukoli frázi a přečíst ji nahlas. V tomto případě se nehodnotí pouze porozumění a výslovnost, ale také schopnost psát pod diktátem.

Neuropsychologickou diagnostiku může provádět neuropsycholog i logoped k identifikaci stupně postižení. Pomáhá při vytváření plánů na přizpůsobení a analýze potenciálu k léčbě.

Při diagnostice se používají různé testy:

• Boston Name Test;
• Test jmen akcí;
• Nominativní test;
• Bostonská diagnostická studie;
• Westernový blok testů pro detekci a další.

Neurozobrazovací techniky mohou zahrnovat MRI s nebo bez angiografie a CT. Takové diagnostické metody se obvykle používají, když je nutné objasnit povahu léze. V budoucnu se diagnostika provádí k určení etiologie patologie v souladu s indikacemi.

Léčba

V první fázi musí odborník (obvykle logoped) zjistit povahu řečových poruch pacienta, aby je v budoucnu napravil pomocí školení. Pokud se například zjistí, že je narušena schopnost vybírat slova, vyberou se cvičení pro rozvoj této zóny. Pokud je diagnostikováno nepochopení gramatiky vět, pak je nutné trénovat dialogickou řeč.

Další fází jsou rehabilitační opatření, která může provádět neuropsycholog nebo logoped.

Zabývají se studiem stavu a nápravou poruch vyšších duševních funkcí:

• Paměť;
• mluvený projev;
• vnímání;
• myslící;
• praxe.

Lidé s afázií často potřebují osteopatickou léčbu, stejně jako kurzy terapeutické masáže a / nebo fyzioterapie.

Mezi moderní fyzioterapeutické metody patří transkraniální magnetická stimulace (TMS). Je velmi účinný u lidí s diagnózou organického poškození mozku. Tato metoda je neinvazivní. Umožňuje stimulovat nervové buňky, které se nacházejí v oblastech mozku, které prošly negativními změnami. To je následně aktivuje a zařazuje se do procesu porozumění a podpory řečových funkcí i všech doprovodných vyšších psychických funkcí.

Je to bezbolestná metoda bez vedlejších účinků a je lidmi snadno snášena, takže je účinná i pro ty nejtěžší pacienty. Korekční práce v kombinaci s transkraniální magnetickou stimulací se stává ještě efektivnější a umožňuje vám získat jedinečné výsledky.

Pacienti s těžkou formou patologie, stejně jako lidé, kteří se o ně starají, mají k dispozici speciální zařízení pro komunikaci. Patří mezi ně počítačová zařízení, stejně jako komunikační tabule nebo knihy, které obsahují obrázky nebo symboly, které představují běžné potřeby pacienta.

Předpověď

Možnost částečného nebo úplného vyléčení závisí na faktorech:

• důvody pro výskyt patologie;
• objemy a lokalizace porušení;
• úroveň poruchy řeči;
• reakce na opravu;
• věková kategorie;
• úroveň vzdělání;
• zdravotní stav.

Téměř u všech předškoláků může být řeč zcela obnovena, a to i v důsledku vážného porušení jakékoli části mozku. U větších dětí je nejrychlejší vyléčení 3 měsíce, nejčastěji však do 1 roku. Dospělí, zejména starší lidé, se nemusí plně zotavit.

Komplikace

Pokud nezačnete s nápravou afázie včas, mohou mít následující důsledky:

• stabilní změny, při kterých pacient přestává rozumět slovům jiných lidí a tvoří jeho řeč;
• komplexy a psychické trauma spojené s neschopností komunikace.

Navzdory skutečnosti, že afázie je studována po celá desetiletí, v současné době neexistují žádné obecně uznávané diagnostické metody a korekce, logopedi nedokážou přesně předpovědět úspěšnost léčby mírných i těžkých forem tohoto nemocí.

Video o afázii

Motorická afázie. Cvičení: