vaskulární encefalopatie( SE) lze stanovit za porušení více než jednoho dílu znalostí( paměť, jazyk, pozornost, vizuální a / nebo výkonné funkce) a do té míry, že ve srovnání s pre-chorobným stavem, ve kterém přichází k narušení každodenních činností( zaměstnání, sociální kontakty, osobní život).
Spolu s Alzheimerovou chorobou cerebrální vaskulární encefalopatie je nejčastější příčinou demence ve stáří.Když
encefalopatie vaskulární genezi hovoříme o poškození mozkových buněk. Toto poškození může být vnitřní( Alzheimerova choroba), nebo venku, když je nedostatek kyslíku. Nemoc může dojít v důsledku poškození krevních cév v mozku, v jeho různých částech. Výskyt
se zvyšuje s věkem a postihuje muže i ženy stejně.
Patogeneze a způsobuje poruchy v odborné literatuře se uvádí, že infarzatsii onemocnění se vyskytuje, pokud je alespoň 50 ml( na 100 ml), z mozkové tkáně.V případě, že strategické umístění mozkového infarktu můžeme hovořit o menším objemu mozkové tkáně.
Co encefalopatie -
neurologické Likbez Když vaskulární encefalopatie přijde k poškození mozkové tkáně v důsledku prodloužené hypoperfuze a hypoxie, které určují, jak se aterosklerotické degenerativní změny v mozkových cév s možností trombózy a embolie, stejně jako náležité arteriopatie a mikroangiopatie různého původu,někdy kvůli hypoxické-ischemické encefalopatie na globální hypoxii.
Když encefalopatie vaskulární Genesis při hypoxických-ischemické mozkové procesy podílí mnoho dalších patogenních buněk, které jsou aktivní v morfologických a funkčních poruch CNS tkáně: hypoxie přijde energometabolicheskoy selhání neurony k destabilizaci vnitřního prostředí neuronů k aktivaci apoptózy v tvorbě volných radikálů,poškození biologické membrány a enzymů, které v konečném důsledku vést ke snížení počtu neuronů a synapsí.
Tam je porucha neurotransmiter, včetně porušování cholinergního systému, který je velmi podobný typ zhoršení neurotransmiterů u Alzheimerovy choroby.
způsobuje vaskulární encefalopatie:
- ischemii;
- zdvih;
- nebo zvýšení srážení krve tendence k vytvoření sraženiny;Hypertenze
- ( vysoký krevní tlak);
- ateroskleróza( koronární nebo periferní tepny);Genetické faktory
- .Typy
cévní onemocnění encefalopatie etiologicky se týká heterogenní skupiny poruch. Podle klasifikace NINCDS-AIREN( Národní institut neurologických a komunikační schopnosti a zdvihu Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en neurovědy), uvádí tyto druhy cévního původu encefalopatie:
- vyvíjí MIKROANGIOPATIE ( Binswanger choroba, roztroušená lakunách, leukoencefalopatie,
amyloidní angiopatie) - vytvořen na strategicky umístěné infarktů ;
- multifaktoriální ( jako výsledek multiinfarktová mozkové tkáně, „velký a malý“);
- rozvoj mozkové hypoperfuze ( v důsledku zástavy srdce, extrémní hypotenze, ischemie okrajových oblastech);
- na inkranialnyh krvácení , včetně subarachnoidálního;
- důsledku jiných cévních mechanismů, jejich kombinace, a neznámých faktorů.
Příznaky vaskulární demence
Znaky rozvíjející vaskulární encefalopatie lze rozdělit do několika velkých skupin. Kognitivní
( s poznávací hodnota):
- ztráta paměti;
- porušení myšlení a úsudku;
- dezorientace, řeč a schopnost učit se;
- špatné znalosti.
behaviorální( týkající se chování):
- poruchy osobnosti, emoce;Deprese
- , úzkost;
- delirium, halucinace;
- porušení identifikace;
- poruchy chování;
- poruchy spánku.
Funkční:
- potíže s komplexním provozem;
- potíže při práci doma;
- samoobslužný denní provoz;Poruchy
- kontinentu;
- poruchy komunikace;
- porušení chůze.
příznaky cévní encefalopatie často začínají objevovat náhle, často po cévní mozkové příhodě.Osoba může mít v anamnéze vysoký krevní tlak, cévní onemocnění nebo předchozí mrtvice nebo srdeční záchvaty.
Nemoc může, ale nesmí postupovat s časem, v závislosti na tom, zda má člověk další předpoklady o tom. V některých případech mohou příznaky v průběhu času oslabit. Pokud onemocnění postupuje, její příznaky často postupují postupně s náhlymi změnami intenzity.
vaskulární encefalopatie s poškozením ve středu mozku, ale může vést k postupnému, postupné zhoršování kognitivních funkcí, které mohou vypadat jako je Alzheimerova choroba. Na rozdíl od lidí s astmatem si lidé s SE často zachovávají svou osobnost a normální úroveň emoční reakce v pozdějších stadiích onemocnění.
diagnostická kritéria a metody
metod:
- anamnéza( rodinná anamnéza, celková anestezie, návykové látky, těžká nemoc);Laboratorní testy
- ;
- sérologické testování;
- interní a neurologické vyšetření;
- EEG, CT, MRI.
Diagnostické kritéria pro SE: zmenšení paměti
- ;
- snížil kognitivní funkci;
- zmatek;
- ztráta emoční kontroly nebo motivace, změna společenského chování;
- trvání příznaků po dobu nejméně 6 měsíců.
Je těžké rozpoznat počáteční příznaky onemocnění.Je nutné rozlišovat onemocnění od neuroses, deprese, fyziologických projevů stárnutí, pseudodementu.
Medikamentózní léčba -
jediný způsob, jak ovlivnit onemocnění byl zaveden a nyní zavedla řadu látek z různých skupin léčiv, podle vazoaktivních látek do nootropik.
Meta-analýza ukázala, že většina z těchto léků nemá žádný zjevný účinek na kognitivní schopnosti nebo další progrese vaskulární encefalopatie. Většina indikace
jako léčiva se týká zavedení pentoxifylinu a Ginkgo biloba( EGb 761).
Jako výsledek této studie bylo zjištěno, že oba přípravky měly mírnou výhodu ve srovnání s kontrolní skupinou dostávající placebo. Některé studie naznačují potenciální přínos zavedení nimodipinem podskupiny pacientů se subkortikální vaskulární encefalopatie Jiné studie však tento efekt je hodně kritizován.
Pro jiné analyty( Nicergolin, Vinpocetin, Cerebrolysin, Piracetam) k dispozici přesvědčivé pozitivní výsledky výzkumu nebo metaanalýzy, který by odůvodnil jejich zavedení do cévního encefalopatie.
V posledních letech velké randomizované studie prokázaly účinnost podávání inhibitorů acetylcholinesterázy a memantin u pacientů s vaskulární a smíšenou encefalopatie.
pacienti, pravděpodobně existuje cholinergní deficit v souvislosti s porušování cholinergních drah a subkortikálních lézí cholinergních jader.
Průběh onemocnění vede k narušení mozkových funkcí, a v důsledku toho, zdravotního postižení osoby. Vznik těchto komplikací lze předcházet včasnou terapií a dodržováním všech doporučení ošetřujícího lékaře.
komplexní preventivní opatření
Pacienti s počátečním stadiu encefalopatie vaskulární genezi a lidé se zvýšeným rizikem vzniku onemocnění lze doporučit následující preventivní opatření pro snížení hlavních rizikových faktorů:
- kontrolu souladu krevní tlak;
- omezení / vyloučení kouření a nadměrné konzumace alkoholu;Kontrola tělesné hmotnosti
- ;
- normalizace hladin lipidů v krvi;
- následná kompenzace jakéhokoli typu diabetes mellitus;
- důsledné dodržování preventivních opatření proti ateroskleróze, a to jak farmakologických, tak farmakologických;
- korekce vaskulárních rizikových faktorů;
- léčba ischemické choroby a srdeční arytmie;
- léčba souběžných srážejících nemocí.
Aby se zabránilo multiinfarktová rozvoje mozkových lézí, je důležité omezit opakování úderů.Nejčastěji se používá protidestičková terapie( kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, tiklopidin), v některých případech - antikoagulační terapie( warfarin).
