Normotenzní hydrocefalus: příznaky, diagnóza a léčba

hydrocephalus standardního tlaku( i - Hakim-Adams syndrom) je nemoc, která je klinicky neuspořádaná chůze, poruchy kognitivní funkce, a zadržování.

Tyto příznaky, zejména u starších pacientů, jsou poměrně běžným jevem, a to není vždy snadné spojit s podezřením na hydrocefalus.

etiopatogeneze a patofyziologie

anamnéze některých pacientů s podezřením na Hakim-Adams syndrommůžete objevit modřinu, poranění mozku, subarachnoidní krvácení nebo zánět centrálního nervového systému, kterýV průběhu let, vedly k rozšíření komorového systému, a následně - na selhání a klinické projevy.

Většina pacientů však trpí idiopatickou chorobou, pokud není pozorován jasný kauzální vztah.

Z patofyziologických hlediska uznány hydrodynamický koncept likvorovyh zvýšených tlakových pulsací bez zvýšení komorového tlaku v komoře, což vede k tvorbě hydrocefalus.

Příčiny poruch odvodnění mozkomíšního moku mohou být mnohé.To může být spojeno s výskytem vrozených vad, meningitida, nádory, krvácení do mozku, být důsledkem zranění mrtvice nebo hlavy, jakož i rozvíjet v mysli věku.

Změna průběhu poruchy

Existují dva typy průtoku Hakim-Adamsův syndrom v akutních a chronických formách.

Funkční klasifikace normotenzního hydrocefalusu:

• je obstrukční;
• komunikativní;
• je hypersekreční;
• je hypersorptivní.

Z hlediska dynamiky( důležité pro léčbu) aktivní

• ;
• je pasivní.

Klinický obraz

Symptomy indikující vývoj hydrocephalus standardního tlaku:

• porušení chůze( přední apraxie): zpomalovací vzdálenost, krok snížení, výšku krok redukce;
• narušení kognitivních schopností, demenci podobné příznaky - letargie, snížení koncentrace, ztráta zájmu, problémy s pamětí, psychomotorické zpomalení jako celek;
• porušení kontinence - první porušení přerušovaném retence moči až inkontinence včetně fekální inkontinence.

Příznaky mohou být vyjádřeny jinak. Nejčastěji se jako první zjevné porušení procházky, který předchází poškození kognitivních funkcí, nejméně rozvinutých zemí porušení zdrženlivosti.

i další příznaky, které mohou být přítomny( bolesti hlavy, hučení v uších, poruchy psihoaffektivnye) nejsou typické, ale nevylučují diagnózu NG.Zpravidla jsou charakteristické pro pacienty starší než 60 let, což je důvod, proč klinické projevy lze přičíst stárnutí a jejich výskyt může být podceňována ošetřujícím lékařem.

Metody diagnostiky

Následující metody výzkumu se používají k diagnostice onemocnění.

CT mozku

Máte-li podezření, že nemoc je nutné CT mozku, který bude svědkem rozšíření komorového systému.

by vyloučit jiné patologické změny vedoucí k hydrocefalus( nádory, kongenitální anomálie, cévní malformace) a možné hydrocephalus «ex vakuu», ve kterém prodloužení komorového systému se vyvíjí z mozku atrofie a klinické projevy mohou být podobné.

zkoumání neurolog, který s pomocí více konstrukčně splňuje požadavky MRI a klinické vyšetření provádí diferenciální diagnózu na základě výsledků CT a klinickým podezřením na normotenzní pacientů hydrocefalus( jinými typy demence a poruch chůze - degenerativní, intoxikace, metabolické, infekční) a po vyloučení jinýchzpůsobuje odeslání pacienta příslušnému oddělení pro další klinické vyšetření, kontrolu chůze a provádění kognitivních testů.

V případě podezření na onemocnění se provádí kaporodynamické vyšetření.Mozkomíšní punkce

Nejjednodušší test - lumbální punkce, během kterého je jehla vložena do bederní páteřního kanálu oddělen v bederní oblasti a měřené intrakraniálního tlaku( potenciální výjimkou intrakraniální hypertenze), a pak je znázorněno na 30-50 ml mozkomíšního moku( CSF).Citlivost testu je asi 50-60%.

bederní odvodnění

Při negativním testů uvedených výše, ale s vysokým klinické podezření bederní odvodnění může být provedena s citlivostí 90%.

kontinuální odvádění mozkomíšního moku 10 ml / h po dobu 3 dnů simuluje zavedení VP zkrat a vede ke klinickému zlepšení.

Příležitosti terapie

hlavní způsob léčby Hakim-Adams syndromu je zavedení ventriculoperitoneal( VP) bočníku. Operace trvá asi hodinu, a zpracuje v postranní komory, který je připojen přes trubku s ventilem vedonnym podkožní tkáně dutiny břišní.

Existují alternativy - a ventriculoatrial lyumboperitonealny zkrat. V posledních letech se také běží ventikulostromiya, přičemž endoskopicky fenestriruetsya 3 komoru.

Brain CT scan se provádí 2-3 dny po operaci, aby se zabránilo možným komplikacím. Mezi ně patří krvácení, nesprávné polohy zkrat, a další. Z dlouhodobého hlediska může přijít k infekci, což může vést k porušení uzávěru bočníku a nutnosti opětovného zpracování.

Snížením počtu infekcí antibiotiky vede vstupní bočníků impregnace. Riziko infekce během prvního roku bylo pouze 5%.

Při správné indikaci dochází k relativně rychlému a významnému zlepšení poruch chůze. Zlepšení poruch kontinence je postupný a méně pozitivně reagovat na to, pacientů s označenou výrazného zhoršení kognitivních schopností.Po

účinné léčby však musí být pravidelné klinické monitorování s CT( 1 ročně).

Komplikace a prognóza

četnost komplikací po chirurgickém zákroku u pacientů s NG se pohybuje v literatuře.Úmrtnost je menší než 2%, a podle některých autorů, stále spojena s přidruženými onemocněními než s implantací zkratu.

Tvorba subdurálních poruch je v rozmezí 2-17%.Procento těchto komplikací je výrazně sníženo použitím moderních programovatelných ventilů.

Riziko infekčních komplikací je relativně nízké a nepřesahuje 5-6%.Další komplikace může být selhání napěťové , modřiny po proražení ventrikulární a dokonce rozvoje epilepsie.

Důležitou roli hraje trvání zhoršení chůze před operací, a pacienti, jejichž chůze porucha trvala méně než 1 rok mají nejlepší prognózu.

Pozitivním účinkem výše uvedených způsobů léčby onemocnění je 70-80% pacientů.Během několika let dochází k poklesu v derivační efekt, je rovněž třeba pravidelně snížit tlak bypass.

Aby nedošlo k tomu, že by se stala obětí onemocnění, měla by si být vědoma preventivních opatření.Vždy zakrýt si hlavu s tím rizikem, používat přilby při jízdě na motocyklu, čas k detekci a léčbě infekčních a zánětlivých onemocnění, aby se zabránilo podchlazení hlavy.