Vědecký editor: Strokina OA, terapeut, lékař funkční diagnostiky. Praktické zkušenosti od roku 2015.
Listopadu 2018.
Srdeční selhání - neschopnost srdce normální plnění a vyprazdňování, což vede k narušení krevního zásobení orgánů v souladu s potřebami těla.
Příznaky srdečního selhání
Podle projevy srdečního selhání zahrnují:
- dušnost při mírné námaze nebo slabý, nebo dokonce v klidu,
- bušení srdce,
- namodralé nehty nebo nasolabiálních trojúhelník (ne za studena, ale při normální teplotě)
- příznaky zadržování tekutin v těle - edém (více oteklé nohy, nejlépe večer), ascites (tekutiny v břišní dutině);
- slabost;
- únava.
Srdečního selhání jsou téměř všechny choroby srdeční. Mezi nejčastější příčiny jsou arteriální hypertenze (95,5%), ischemická choroba srdeční (69,7%). Méně často vedou k selhání orgánu:
- myokarditida;
- kardiomyopatie;
- srdeční vady;
- chronická obstrukční plicní nemoc;
- atriální fibrilace (fibrilace síní);
- anémie;
- přestoupil akutní cévní mozkové příhody a další.
typy
V prvé řadě onemocnění se dělí
- akutní
- chronického srdečního selhání.
První je náhle a vyznačuje se závažnými symptomy, které by měly být odstraněny pouze v nemocnici. Druhý - pomalý, pomalu forma, kterou pravidelně zejména zhoršuje nevhodnou léčbou.
Existuje mnoho gradace onemocnění. Některé jsou závislé na stupni snížení kontraktility srdce, druhý bude určovat délku toku.
Pro pacienty nejsrozumitelnější je klasifikace závažnosti proudu:
třída |
popis |
já |
K dispozici jsou srdeční choroby, ale neomezuje fyzickou aktivitu. Normální fyzická aktivita nezpůsobuje velké únavě, bušení srdce a dušnost. |
I I |
Výsledky srdečních onemocnění u mírné omezení tělesné činnosti. Zbytek nemají příznaky. Normální fyzická aktivita vyvolává únavnost, bušení srdce, nebo dušnost. |
I I I |
Srdeční onemocnění vede k výraznému omezení fyzické aktivity. Zbytek nemají příznaky. Aktivita Méně časté způsobuje únavu, bušení srdce, nebo dušnost. |
I V |
Srdeční onemocnění vede k závažným omezením jakékoliv fyzické aktivity. Příznaky srdečního selhání a anginy pectoris přijít sám. příznaky jsou horší žádnou činnost. |
diagnostika
V podstatě, lékaři k léčbě příznaků, nejsou specifické pro srdeční nedostatečnosti:
- bušení srdce,
- otok,
- zvýšení nebo snížení hmotnosti,
- mdloby
- a další.
Mnohem méně zvykli na pacienty s určitými příznaky:
- orthopnea - těžká dušnost s nuceným oběhem (přináší úlevu) Postoj sedícího pacienta nebo poloviční posezení;
- noční útoky srdečního astmatu (útoky dušnost nebo dušení, které se vynoří z stagnace krve v plicích).
laboratorní metody
- Kompletní krevní obraz - mohou být odhaleny anémie (příznaky podobné selhání srdce).
- Biochemická analýza krve- sodík, draslík, vápník, obsah močoviny v moči a krvi, jaterních enzymů a bilirubinu, feritinu, celkový obsah železa a výpočtu kapacity krve, kreatininu.
instrumentální metody
- Elektrokardiografie - rozpoznat příznaky choroby srdeční (hypertrofii, infarkt myokardu, poruchy srdečního rytmu, palpitace).
- Echokardiogram (ultrazvuk srdce), - vyhodnocení struktury kontraktility (ejekční frakce) a diastolický (schopnost uvolnění svalů) orgánové funkce.
To jsou hlavní metody, které ve většině případů diagnózu srdečního selhání. Jiní, více se používá, když echocardiogram EKGi nedal jasnou představu o příčinách onemocnění. Tyto průzkumy jsou:
- krevní test pro natriuretických hormonů (při nižších hodnotách vyloučit diagnózu srdečního selhání, se také používá k posouzení prognózu onemocnění);
- rentgen hrudníku (detekce plicních chorob s podobnými příznaky);
- koronární angiografie (detekce věnčitých tepen);
- Srdeční MRI se používá, když není k dispozici dostatek informací získaných echokardiogramem.
Léčba srdečního selhání
Primárním cílem léčby srdečního selhání jsou:
- eliminace symptomů;
- zpomalení progrese choroby;
- zlepšení kvality života;
- snížení počtu hospitalizací;
- zlepšená prognóza.
Zvláštní pozornost by měla být věnována tělesné hmotnosti.
Léčba zahrnuje léky, korekce výživy a životního stylu podle potřeby.
Nejčastěji jmenovaných inhibitory ACE (např., Kaptropil nebo analogy). V některých případech je účinná kombinace bisoprololu (beta-blokátory) a digoxinu. Rovnoměrně rozložené přiřazení mineralokortikoidní antagonista receptoru (eplerenon). Za přítomnosti edému se doporučuje užívat diuretika.
Dieta se zaměřuje na normalizaci hmotnosti, pravidelná fyzická aktivita mírné aktivity by se měla stát zvyk.
léčení
Léčiva se podávají v žádném případě. Jejich počet závisí na stupni symptomů srdečního selhání, stejně jako jeho příčiny.
V některých případech může lékař předepíše lék, zatímco v jiných zemích je třeba jejich kombinaci. Každý člověk je jiný - to testuje, anamnéza, nejsou totožné, tak si vyberte možnost léčby pouze ošetřujícímu lékaři, protože příliš mnoho nuancí na interakci mezi léky, které prostě nerozumí moc osobou, která není obeznámen s farmakologického účinku různých látek.
ACE inhibitory
Měly by být považovány za první linie léků (což nutně předepisují nepřítomnost kontraindikací) při léčbě srdečního selhání. Ty se ukázaly jako účinné v řadě klinických studií. Nejčastější použití je captopril, enalapril, lisinopril, perindopril.
Beta-blokátory
Doporučuje se pro použití v kombinaci s digitalis, čímž se dále snižuje riziko život ohrožujících arytmií, a koronární příhody choroby srdeční (angina symptomy). Dále Beta-blokátory snižují srdeční frekvenci, zmenšenou tloušťku stěny komory, zlepšit prognózu onemocnění. Nejpopulárnější jsou bisoprolol, metoprolol sukcinát, nebivolol.
antagonisté mineralokortikoidní receptor
Tato skupina léků pravou jedné ze tří hlavních skupin pro srdeční selhání (spolu s inhibitory ACE a beta-blokátory). Spironolakton a eplerenon by měl být podáván pouze po vyšetření krve na přítomnost draslíku a kreatininu, protože oba jsou draslík-šetřící. V průběhu léčby je nutné sledovat hladiny draslíku a kreatininu. Jsou-li překročeny, je vysoké riziko srdečních arytmií, život ohrožující, a zhoršení funkce ledvin.
glykosidy
Digoxin - nejběžněji používaným lék ze skupiny srdečních glykosidů.
Vezmeme-li lék by měl být velmi pečlivě a pouze na doporučení ošetřujícího lékaře. Nezávisle na jeho jmenování je plná s výskytem život ohrožujících arytmií v důsledku nesprávně zvoleného dávkování.
diuretika
Diuretika (diuretika), jsou nezbytné v přítomnosti nadbytku tekutiny v těle, projevující se otoky. S výjimkou léčby je pouze jeden stupeň nemoci.
Primární léčiva této skupiny zahrnují hydrochlorothiazid, indapamid, torasemid, furosemid.
Sartana
Léky druhé řady - valsartan, losartan. Jsou přiřazeny v případě, že pacient kontraindikace ACE inhibitory (oboustrannou stenózou renální arterie, intolerance ACE inhibitory, přetrvávající suchý kašel jsou spojeny s požitím inhibitor ACE, a tak dále).
Non-doporučené léky
Opatrnosti je třeba při použití těchto léků, nebo aby se zabránilo jejich účel v srdečním selháním:
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), mezi ně patří ortofen, ibuprofen, diklofenak, indomethacin, aspirin a další;
- blokátory vápníkového kanálu (verapamil, diltiazem);
- tricyklická antidepresiva;
- kortikosteroidy (prednisolon, hydrokortizon, kortizon, atd.);
- lithium přípravky.
Strava a životní styl pro srdeční selhání
Dieta je primárně zaměřen na boj proti obezitě. příjem tekutin by neměl být omezen. Pouze v závažných případech srdeční selhání vyžadující nitrožilní diuretika). V jiných případech je účinná léčba diuretiky minimální objem kapaliny by měla být 1,5 litrů za den.
Omezení příjmu soli na 5-6 g denně. To se vztahuje na celkový příjem soli, která je ze všech potravin, nejen soli. Z tohoto důvodu, specialista by měl sdělit pacientovi ty slané potraviny, které by měly být ponechány svému osudu. Jako je například okurek, uzeniny, klobásy, konzervy.
Důrazně se doporučuje pro všechny pacienty, aby přestali kouřit.
Požívání alkoholu by mělo být zakázáno v podezřelém alkoholickém kardiomyopatie.
Ve všech ostatních případech, konzumace alkoholu je možné v omezeném počtu (1 sklenice suchého červeného vína denně).
Je nutné, aby se vzdali sedavý životní styl. Mělo by podporovat mírnou aktivitu zaměřenou na posílení svalů (například chůze), zatímco těžká břemena se nedoporučují. Doporučení pro fyzické aktivity by měly mít lékaře LFK.
Konkrétní doporučení patří dynamické zatížení (chůze) 3-5 krát týdně po dobu 20-30 minut, nebo na kole po dobu 20 minut. 5x týdně.
Zdroj:
- Klinické pokyny Pras - CSC - RNMOT. Srdeční selhání: chronická (CHF) a akutní astma (ADHF). Diagnostiku, prevenci a léčbu. - kardiologie. 2018; 58 (S6).
