Akutní revmatická horečka (revmatismus)

Vědecký editor: Strokina OATerapeut, lékař funkční diagnostiky.
Července 2019.

ICD-10 kód: I00-I02.

synonyma: revmatická horečka, akutní revmatická horečka.

Revmatická horečka - zánět pojivové tkáně s převažující lokalizaci procesu v kardiovaskulárním systému (revmatická onemocnění srdce), stejně jako v mozku (chorea), kloubů (artritida), a kůže. Pod pojmem „revmatismus“ je nyní považovány za zastaralé. V moderní terminologii, toto onemocnění se nazývá akutní revmatická horečka.

Její vývoj je úzce spojeno s akutní nebo chronickou předcházející nosohltanu infekce (např., Faryngitida), způsobené streptokok. V případě streptokokové infekce nastane, přímý nebo nepřímý škodlivý účinek jejích složek a toxinů k tělu s rozvojem imunitního zánětu.

Důležitou roli pro genetické faktory, o čemž svědčí častější výskyt dětí z rodin, kde jeden z rodičů trpí revmatismem.

Toto onemocnění náchylnější děti a mládež ve věku 7 až 15 let.

Revmatická horečka je chronické, progresivní prazhenie srdce a chlopní a je nejčastější příčinou srdečních onemocnění u dětí ve světě¹.

Nicméně, výskyt neustále klesá. To je vzhledem ke zlepšení životních podmínek, jakož i rozšířeným používáním antibiotik pro léčbu streptokokových infekcí.

příznaky revmatismu

Revmatická horečka se vyznačuje řadou symptomů a variability průtoku. Zpravidla se vyskytuje ve školním věku, alespoň v předškolním a prakticky nevyskytuje u dětí mladších 3 let.

V typických případech se první vnější znaky revmatické horečky:

• bolesti v kloubech, které se objevují 2-4 týdny po angíně nebo zánětu hltanu,
• horečka až 38 ° C, příznaky intoxikace (únava, slabost, bolesti hlavy).

Jedním z prvních příznaků revmatické horečky jsou bolesti kloubů (revmatoidní artritida).

Revmatoidní artritida tendenci akutní nástup, zapojení velkých a středních kloubů (obvykle koleno, kotník, loket), vzad proces vývoje.

Foto: velkých kloubů, revmatoidní artritida zasažený

Příznaky choroby srdeční (bolest srdce v lézemi osrdečníku, bušení srdce, dušnost) - povinně a důležitým znakem akutní revmatické horečky. Napadení vnitřní a vnější obložení srdce (perikardu a endokardu).

Stojí za zmínku, že v dětství a dospívání, jsou prvním příznakem většiny onemocnění srdce, ale v dospělosti a stáří - artritida².

Častěji, a to zejména na počátku onemocnění, existují různé projevy astenické (letargie, malátnost, únava).

Pro vzácnějších příznaky revmatické horečky zahrnují kožní léze: z prstencového vyrážky a revmatických nodulů.

Prstencové vyrážky (erytém annulare) - matný světle růžové vyrážky jako tenká prstencovým okrajem, nejsou zvýšené nad povrchem kůže a mizí pod tlakem. Vyrážka se nachází v 4-17% pacientů s revmatickými chorobami hlavně na vrcholu a je obvykle přechodné povahy.

Foto: prstencový erytém, pozemek katedry dermatologie Tomsk Military Medical Institute

Vzácný známkou akutní revmatické horečky - chorea (poškození mozku). Mezi jeho příznaky patří náhlé změně rukopisem, grimasy, nezřetelná řeč, generální neklid. Někdy se jedná o příznaky popředí svalové slabosti: člověk nemůže sedět, chodit, zhoršené polykací proces. vyjmenované příznaky zhoršuje vzrušení, občas při fyzické námaze a testovány v průběhu spánku.

Podkožní revmatoidní uzlíky - zaoblené, husté, pomalu se pohybující, lhostejný, single nebo vícenásobné tvorba lokalizovány v oblasti velkých a středně velkých kloubů, trnové výběžky obratlů, ve šlachách. V současné době to je vzácné, a to zejména v těžké formy revmatismu, zachránil od několika dnů až 1-2 měsíců, pak se projít.

Uzliny zřídka nablyudyutsya během prvních týdnů po akutní revmatické útoku. Obvykle se vyskytují po měsíci nemoci a jsou častější u pacientů, kteří mají revmatická činnost trvala několik týdnů nebo měsíců.

Foto: revmatoidní uzlíky v loketním kloubu (pozemek katedry dermatologie Tomsk Military Medical Institute)

Bolest v břiše, plíce, ledviny, játra a jiné orgány k revmatismu současné době velmi vzácné, zejména u těžké jejím průběhu.

Frekvence příznaků akutní revmatické horečky³

• Kardie (onemocnění srdce) - 90-95%;
• Revmatoidní artritida (onemocnění kloubů) - 60 až 100% případů;
• Revmatická chorea - 6-30% případů, zejména u dětí;
• Prstencová (prstencových) erytém - 4-17%;
• Revmatoidní uzliny - 1-3%.

diagnostika

stížností pacientů

Velký význam v diagnostice akutní revmatické horečky mají vyšetření a stížnosti pacienta. Bolesti kloubů, hluk srdeční poslech, zvýšení teploty, detekce charakteristika kožních projevů, Výše mozkových poruch - to všechno jsou kritéria diagnózy akutní revmatické horečka.

analýzy

Laboratorní parametry u pacientů s revmatismem odrážet příznaky streptokokové infekce, přítomnost zánětlivých reakcí a imunopatologické procesu.

Aktivní fáze určena⁴:

• leukocytóza,
• zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů,
• zvýšení titrů ASL-O(Antistreptolisin-O)
• C-reaktivní protein (CRP),
• negativní revmatoidní faktor.

instrumentální metody

EKG. Elektrokardiogram je často detekována arytmie.

Rentgen hrudníku. Možno zjistit příznaky poškození plicní tkáně (revmatoidní pneumonitida).

Foto: obrázek pneumonie na rentgenu

Rentgenové paprsky kloubů. Potřeba difdiagnostiki s jinými artritidou.

ultrazvuk srdce. Protože srdce je postižena nejčastěji akutní revmatické horečky, echokardiografie - hlavní metodou pro identifikaci strukturální změny ve ventilech (často ovlivňuje mitrální chlopně, aortální a trikuspidální méně) a známky zánětu osrdečník.

Počítačová tomografie plic. Používá se ve speciálních případech odhalit revmatické pneumonii a trombózy malých větví plicnice.

léčba revmatismu

Léčba revmatismu je založen na začátku roku jmenování komplexní terapie zaměřené na zničení streptokoková infekce, potlačení zánětlivé aktivity, jakož i na rozvoj nebo progresi prevenci svěráku heart.

Terapie může být provedena ambulantně nebo v nemocnici.

A stacionární a ambulantní léčba vyžaduje povinné používání antibiotik, které jsou vybrány na základě citlivosti na ně Streptococcus. Nejčastěji užívanou drogou penicilin.

Ošetření v nemocnici

V akutní fázi léčby onemocnění se provádí pouze v nemocnici. Tam můžete strávit odstranění chronické ohniscích nákazy, zejména pro vzdálené operace mandle provedeny 2-2.5 měsíců po nástupu symptomů onemocnění v nepřítomnosti aktivity proces.

Hlavním úkolem po subakutní je, aby se dosáhlo kompletní remise a obnovení funkční kapacitu kardiovaskulárního systému. Za tímto účelem, pacienti s přidělenými ambulantní léčbu a pozorování.

ambulantní léčba

V ambulantní léčen, obvykle u pacientů s onemocněním nebo dolechivatsya pacientů s chronickým po nemocnici.

Pacient je předepsány léky, nutriční opravu a nápravná gymnastiku, které jsou stanoveny individuálně s ohledem na charakteristiky choroby a zejména závažnosti srdce.

Antibiotika pro revmatismu

Antibiotická léčba - důležitým článkem při léčbě revmatismu. Místo toho, to kategoricky nelze použít lidových opravné prostředky. Ve většině případů, oni jen zhoršit situaci.

V přítomnosti chronický zánět mandlíS častými exacerbacemi fokální trvání infekce léčby penicilinem zvýšit nebo další použití jiného antibiotika - amoxicilin, makrolidy (azithromycin, roxithromycin, klarithromycin), cefuroximaxetil, jiné cefalosporiny ve věku dávkování.

protizánětlivá léčiva

Antirevmatické terapie představuje jednu z nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), který je podáván samostatně nebo v kombinaci s hormony v závislosti na důkazech.

NSA se používají alespoň 1-1,5 měsíce odstranit známky aktivity. Lékem volby je diclofenac.

Prednisolon s výhodou podává na akutní revmatická horečka s těžkou karditidy (zánět srdce) v počáteční dávce předepsané pro 10-14 dnů, aby se dosáhl účinek, potom se denní dávka snížena každých 5-7 dny pod kontrolou klinických laboratorních parametrů, v následujícím složení postupně převrátil.

Kromě antibakteriální a protizánětlivé léčby symptomatické terapie, pokud je těchto podmínek: srdeční onemocnění, kdy příznaky městnavého srdečního selhání:

• diuretika,
• blokátory kalciových kanálů (amlodipin),
• Beta-blokátory (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)
• srdeční glykosidy (digoxin).

V neaktivní fázi pacientů s onemocněním pakazano léčbu sanatorium.

Středisko nadále zahájena v nemocnici terapii, zacházet léze chronické infekce, provádí odpovídající zdraví a fitness režim s diferencovanou fyzickou aktivitou, fyzikální terapie, Tvrzení postupů.

prevence relapsu

V další fázi komplexní terapie revmatické horečky zahrnuje prevenci recidivy a progrese onemocnění.

Pro tento účel použití přípravků z penicilinu s prodlouženým působením, výhodně bicillin 1, první který zavedení se provádí i v průběhu léčby pacienta, a následně - 1 každé 3 týdny celoročně. U revmatoidní artritidy bez účasti bitsillinoprofilaktiku srdce se provádí po dobu 5 let po posledním útoku.

Všichni pacienti s akutní revmatické horečky, by měl být pod lékařským dohledem revmatolog. Pravidelně, 2 krát za rok, se provádí zkouška mimo pacienta, včetně laboratorních a nástrojových metod; předepsat potřebná nápravná opatření, léčebný tělocvik.

Na jaře a na podzim, spolu s prováděním bitsillinoprofilaktiki ukazuje měsíční kurz NSAID.

Při tvorbě těžké revmatické choroby srdeční chirurgická léčba - protetické ventily ovlivněny.

prevence

Prevence revmatismus dělí na primární a sekundární.

Primární prevence je zaměřena na prevenci revmatické horečky (akutní revmatické horečky) a zahrnuje:

• Zvýšení imunity (kalení, zatížení střídání a zbytek, výživě, a kol.).
• Detekce a léčba antibakteriálních léčiv pro akutní a chronické streptokokové infekce.
• Preventivní opatření jsou náchylní ke vzniku revmatické horečky děti z rodin, ve kterých existují případy, revmatismu a jiných revmatických chorob; nosohltanu infekce často špatně; s adenoidní nebo prochází akutní streptokokové infekce.

Sekundární prevence je zaměřena na prevenci recidiv a progresi onemocnění u pacientů s revmatických stavů dispenzární pozorování.

Předpověď pro revmatismu

V současné době je přímé ohrožení života akutní revmatické horečky není odpovědný. Prognóza je nejvíce ovlivněna stupněm poškození srdce. A když čas zahajujete léčbu primární léze z jejích konců s rekuperací.

Vznik onemocnění srdečních chlopní, často s rozvojem mitrální nedostatečnosti u dětí je definován v 20-25% dospívajících do 30% dospělých v 35-49% Případy v prvním útoku, zejména u těžké, dlouhodobé nebo latentním průběhu onemocnění (akutní forma stává chronickou revmatických horečka).