Vědecký editor: Strokina OA, terapeut, lékař funkční diagnostiky. Praktické zkušenosti od roku 2015.
Října 2018.
Infekční endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce: endokarditidy, která se týká postupu na prvním místě srdečních chlopní, zřídka ovlivňuje stěny komor a přepážky vady. Synonymem tohoto onemocnění je bakteriální endokarditida.
Příznaky infekční endokarditidou
Příznaky bakteriální endokarditidy se obvykle začínají objevovat po 2 týdnech od okamžiku zavedení infekčního agens. Na klinice mohou být vymazány, a může být výrazný.
Horečka, obvykle vysoko na 38-39 ° C, lze nosit vlnité nebo trvalá. Je důležité, aby od samého začátku, že je doprovázena zimnice nebo chlazení a pocení.
U některých pacientů během dne může být normální nebo mírně zvýšené teplotě, a to pouze v určitém čase a charakteristickými stoupá. Proto je podezření, infekční endokarditida se musí opakovat, každé 3 hodiny měření teploty.
Časné klinické projevy patří poruchou vědomí, snížení krevního tlaku, zvracení, průjem.
Zpravidla se týče pacientů o chronických příznaků intoxikace: slabost, bolesti hlavy; Pacienti hlášeny bolesti svalů a kloubů, ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti.
Petechické krvácení do zhruba poloviny pacientů jsou určeny na kůži.
S rozvojem patologického procesu spojování symptomů srdečního selhání, ke kterým dochází v důsledku dysfunkce dotčených ventilů. Je to hlavně dušnost, poloha sezení pacienta, otoky nohou, otoky krčních žil, tíha v pravém horním kvadrantu a další.
V případě, že patologický proces tak daleko, že tam tromboembolické komplikace (jako v důsledku oddělení bakteriální výrůstky na ventilech), se zdá být vhodné další symptomy charakteristické cévní mozkové příhody, plicní embolie a jiné orgánů.
Vývoj nejzávažnější onemocnění je to, septický šok. to významně komplikuje průběh onemocnění a je spojena s vysokou mortalitou.
diagnostika
První podezření na diagnózu lékař může v analýze stížností pacienta. Po důkladné diskusi s pacientem jde k lékaři nutně vyšetření. Při poslechu srdce lékařem dokáže detekovat zvuky, které by mohly znamenat strukturální poškození srdce. v důsledku toho se všechna získaná data se určená laboratoř a instrumentálních metod kontroly.
Změny v celkové analýze nespecifické krve: leukocytóza, anémie, zvýšení sedimentace erytrocytů.
Většina diagnostické hodnoty s endokarditidy má více výzkum krevní kultury na sterilním prostředí. Pravděpodobnost setí patogenu zvýšenou o čerpání krve ve výšce horečkou.
Biochemické parametry krve lze také měnit v širokém rozmezí v závislosti na porážce některých vnitřních orgánů. To může být zvýšena C-reaktivního proteinu, revmatoidní faktor. By měly věnovat pozornost změnám v proteinové spektru krve s časným zvýšením alfa-1 a a-2 globuliny a pozdější zvýšení gamaglobulinů.
Velmi důležité je stanovení stavu imunity, zejména zvýšení hladiny CEC reakce a leukocytů blastické transformace s bakteriálními antigeny, zvýšené IgM; Snížení celkové hemolytickou aktivitu komplementu; protivotkanevyh zvýšení hladiny protilátek. Určité diagnostické význam je zachování běžných úvěrů a antigialuronidazy antistreptolisin-O (V nestreptokokkovoy přírodě IE).
Nejcennější nástroj výzkumu je ultrazvuk srdce. Přímá indikace infekční endokarditida - detekce vegetace (bakteriální výrůstky) srdeční chlopně.
Léčba infekční endokarditidy
V komplexu terapeutických opatření infekční endokarditidy, samozřejmě, je adekvátní antimikrobiální terapie na prvním místě.
Vzhledem k tomu, že nejčastější patogeny jsou gram-pozitivní, léčba může začít penicilinem v dávce 12-30 IU / den. Kurz je v průměru 4 týdny. Dobrý účinek, zejména u infekční endokarditidy způsobené Streptococcus viridans má kombinace penicilin aminoglykosidem, zejména gentamycin v dávce 1 mg / kg hmotnosti pacienta každý 8 hodin. Další antibiotika užívaná polosyntetické peniciliny, vankomycin 30 mg / den. ve 2 rozdělených dávkách intravenózně; ceftriaxonu v dávce 2 g / den.
Když enterokokových endokarditida, vyvíjí, obvykle po chirurgickém zákroku na trávicím traktu, močového a pohlavního traktu, vzhledem k neúčinnosti cefalosporinů stále více používají ampicilin (12 g / d.), nebo v kombinaci s vankomycinem aminoglykosidy.
Velké obtíže, které jsou spojeny se při léčbě pacientů s infekční endokarditidy, což je gram-negativním patogenům, flóry, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa a další. V takových případech je podáván cefalosporiny druhé a třetí generace (cefotaxim, ceftriaxon), ampicilinu (8,12 g / d.), Karbenicilin (30 g / d.), V kombinaci s aminoglykosidy. Používat velké dávky pro dlouhou dobu (4-6 týdnů), intravenózní nebo intramuskulární podávání.
Při léčbě s použitím jiných prostředků s antibakteriálními vlastnostmi, například 60-100 ml dioxidine intravenózně. Zavedená označení antistafylokového plazmou, globulin, atd antistafylokového.
By měl být vědomi možnosti a potřeby chirurgické léčbě infekční endokarditidy. Indikace k chirurgické léčbě:
zvyšující se selhání srdce vady ventil na hrubé, odolné vůči chemoterapii;
progresivní srdeční selhání s prodlouženým infekcí není řízena (obvykle na gram rostlin a hub);
opakující se tromboembolické syndrom;
velké a velmi mobilní vegetace na ventilech (na závěr ultrazvuk srdce);
abscesy myokardu a ventilu kruh;
opakované časné recidivy infekční endokarditidou.
Zpravidla se provádí excize lézí se současnými protetických ventily zničeny.
prevence
Jakékoli ohniska nákazy vyžaduje důkladné a úplné vyléčení. To platí zejména pro pacienty s umělé srdeční chlopně, získané a vrozené srdeční choroby; Pacienti, kteří měli předchozí infekční endokarditidu.
Je doporučeno drží srdeční ultrazvuk (echokardiografického) 3, 6, 12 měsíců po operaci.
výhled
Prognóza infekční endokarditidy závisí na mnoha faktorech (předcházejících ventilů lézí, včasné a vhodné terapie zahájena, atd).
Přesto, s aktivní antibiotika lék (obvykle za vzniku defektů) pozorovaná u více než poloviny pacientů. U 10-15% pacientů má přechod do chronické onemocnění s opakujícími exacerbacemi.
Smrt v rané fázi progresivní infekce nebo komplikace se vyskytují asi u 20% pacientů.
Zdroj:
- Infekční endokarditida. Doporučení Klichineskie. - Association of Cardiovascular chirurgů Rusku; Americká asociace hrudních chirurgů; European Society of Cardiology 2016.
