Akutní selhání ledvin - se vyvíjí v průběhu hodin, dnů, týdnů, renální dysfunkce.
Zhoršená renální průtok krve a může způsobit intoxikace 90% všech případů.
důvody
- akutní selhání srdce (Včetně kardiogenního šoku arytmie);
- septik, anafylaktický šoky;
- prodloužený zvracení, průjem, Burns, dehydratací v důsledku velkých chirurgických zákrocích, při delším používání diuretik nebo laxativa;
- ztráta krve;
- cirhóza játra ascites;
- nefrotický syndrom;
- zánět pobřišnice;
- jedy - kousnutí jedovatých hadů a hmyzu,, organická rozpouštědla - glykoly, chlorid uhličitý, dichlorethan; těžké kovy - rtuť, olovo, zlato, měď, arsen, baryum; Rentgenové kontrastní látky; léky - antibiotika (gentamycin, cyklosporin); bakteriální toxiny - sepse;
- rozdrtit syndrom;
- úrazu elektrickým proudem;
- omrzliny;
- dlouhá astmatický stav;
- kóma;
- zničení červených krvinek;
- krystaly kyseliny močové (dna, myelomu, Cytostatika léčení leukémie);
- oxaláty;
- zánět ledvin tkání;
- zablokování močových cest (močovodu ucpání kameny, komprese nádor);
- míšní léze.
Příznaky akutního selhání ledvin
Počáteční fáze.
1-3 dny - doba počátečních akčních faktory (šok, sepse, otrava). Převládající příznaky hlavní onemocnění.
Oliguric etapa.
Vyvíjí během 1-3 dnů. Po vystavení nepříznivým faktorům.
Mezi typické projevy následující: snížit objem močení (močová den přiděleno méně než 500 ml / den většina pacientů 3-10% - v moči nižší než 100 ml / den.); 10-30% pacientů vyvinout nadměrné močení, otok, letargie, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení (dívat se na prvních pár dní), ospalost, letargie objevit svalové záškuby, nepravidelný srdeční tep, zvýšený krevní tlak - u některých pacientů, dušnost, bolesti břicha, zvětšení jater.
Krok zotavení diurézu.
Rané stadium - Dny 5-10: postupný nárůst vylučování moči nad 500 ml / den.
Krok polyurie: zmírněny snížením hladiny močoviny a kreatininu v krvi a obnovit rovnováhu vnitřního prostředí.
zotavení etapa.
Plná obnova funkce ledvin. Doba trvání 1 rok nebo déle.
diagnostika
- Krevní testy;
- rozbor moči;
- Moč kultury;
- Stanovení celkového objemu krve;
- EKG;
- Arteriografie (podezření na zúžení renální arterie nebo pitevním aneurysmatu břišní aorty);
- Cavagraphy (směrem nahoru s podezřením trombóza IVC);
- ultrazvuk;
- Izotopový dynamický skenování ledvin;
- zobrazování;
- cystochromoscopy;
- Retrográdní urografie.
Léčba akutního selhání ledvin
- Pacienti podléhají povinné hospitalizaci.
- Výjimka způsobí což vede k akutnímu selhání ledvin, - přerušení medikace, léčbu infekčních onemocnění, odstranění jed a další.
- furosemid v dávce 100-400 mg / v přítomnosti efektu - v dávce 2-3 mg / kg / a v kombinaci s mannitolem v dávce 0,5 až 1 g / kg / dovnitř samostatné katétru.
- dopamin 2-3 ug / kg / min. Je-li zastaven žádný účinek nebo růstový kreatininu 6-12 hodin úvod.
- Infuzní terapie glukóza-fyziologický roztok (izotonický roztok chloridu sodného, roztok glukózy).
- Korekce anémie: erytrocytární transfuze krve. Erytropoetin léky nejsou používány.
- plazmaferéza: Ponechání plazmové náhradu čerstvé zmrazená plazma, roztok albuminu.
- Hemodialýza nebo peritoneální dialýza: indikace - Obsah močoviny v plazmě je větší než 24 mmol / l draslíku po dobu delší než 7 mmol / l, toxicita uremický (sedace, nevolnost, zvracení). Kontraindikace - hemoragický syndrom, šok, pouze operace, která vyrábí na břišních orgánů. Pokud to není možné dialýze - mytí žaludku a střev velké množství slabého alkoholu hydrogenuhličitanu sodného (10 I roztoku 2-krát za den), pomocí speciálních sond a dvojí sifon klystýr.
Průběh a prognóza
V nekomplikované pravděpodobnost úplného uzdravení ledvinových funkcí u pacientů, kteří prodělali epizodu akutní selhání ledvin, to je 90% pro příštích 6 týdnů. Plné využití funkce je uvedeno v 35-40% případů, částečný - 10-15% přechod do chronické renální nedostatečnosti - 1-3%.
