Vědecký editor: Volkov AA, endokrinolog, praktické zkušenosti od roku 2015.
Září 2018.
Adenom hypofýzy - skupina nádorů pocházejících z části mozku - adenohypofýza.
Adenomy hypofýzy jsou od 7 do 18% všech intrakraniálních nádorů. Nejčastěji se vyskytují ve věkovém rozmezí 20-50 let (v produktivním věku), se stejnou frekvencí u mužů a žen.
druhy adenomů
Podle velikosti adenomy hypofýzy vylučovat:
- mikroadenomů (žádná změna Sella rozměry - vzdělávání v klínové kostní dřeně, která za normálních okolností se naplní hypofýzou)
- malé (16-25 mm)
- médium (26 až 35 mm)
- velké (36 až 59 mm)
- obr (větší než 60 mm).
Hormonální funkce:
- hormonálně aktivní adenom hypofýzy
- hormonálně aktivní která vytváří určitý druh hormonu přebytku, což negativně ovlivňuje karosérie (
- prolaktinoma - produkuje prolaktin,
- kortikotropinomy - produkuje adrenokortikotropní hormon
- somatotropinoma - produkuje růstový hormon,
- tirotropinoma - extrémně vzácný nádor, uvolní tyreotropinu,
- gonadotropinomie produkuje luteinizačního hormonu LH a / nebo FSH, folikuly stimulující hormon.
Symptomy adenomů hypofýzy
Projevy adenomy hypofýzy závisí na hormonální funkce nádoru. Pokud hormonálně aktivní adenomy hlavních projevů - specifických hormonálních poruch.
Nejčastěji se setkáváme v klinické praxi
- akromegalie (Zvýšení velikosti končetin)
- hyperprolactinemia (Snížené libido, neplodnost, kojení u žen, gynekomastie, impotence u mužů)
- Cushingova nemoc.
Když hormonálně neaktivní adenomy, pacienti často stěžují na porušování (většinou zorného pole a rozmazané vidění) a bolesti hlavy.
Vzácné projevem velkého adenomu hypofýzy - ostrá bolest hlavy, náhlá zúžení polí a poklesem zraková ostrost, se zapojením zvláštní části mozku - hypothalamu, porušování vědomí.
diagnostika
Vyšetření adenomu hypofýzy: důkladné hormonální a oftalmologické vyšetření a neuroimaging. Pro vyhodnocení hormonální stav, za použití vzorků krve, následuje vyhodnocení její RIA - radioimunologické posoudit krevní hormon.
Určit pomocí obsah tropických hormonů hypofýzy
- prolaktin (265 ug / ml u mužů, 540 ug / ml u žen, 290 ug / ml pro ženy v menopauze)
- ACTH (50 pg / ml)
- STG (více než 10 pg / ml)
- TSH (Více než 3,8 mikronů IU / ml)
Pro zobrazovacími používá craniography dutin (x-ray) v přímé a bočními výstupky. S jeho pomocí vyhodnotit stav turecké sedlo.
Magnetickou rezonancí - hlavní způsob diagnostiky umožňuje určit velikost adenomů menší než 5 mm, ale i s ohledem na to, přibližně 25-45% pacientů nejsou vizualizovat adenom uspět.
CT vyšetření se používají pouze v nouzových situacích, kdy je možné provést magnetickou rezonanci, aby se zabránilo vážné komplikace.
CT pomáhá v lepší vizualizaci typu pevného kostní tkáně. MRI účinnější při zobrazování měkkých tkání, a proto se dává přednost v případě podezření z adenomu.
Léčba různých typů adenomů hypofýzy
Hlavním cílem léčby je odstranění nádoru nebo snižování vlivu přebytečných hormonů v těle.
Medikamentózní léčba zahrnuje:
- agonisté dopaminu (bromokriptin, kabergolin)
- analogy somatostatinu (oktreotid)
- antagonisté serotoninu
- Inhibitory produkce kortizolu
Chirurgická léčba: transsfenoidální možnosti (nejčastěji používané v současné době) a transkraniální (když obří supraselární adenomy) odstranění nádoru.
Radiační léčba se provádí jako doplněk léčby.
Je třeba poznamenat, že pro každý konkrétní typ nádoru existuje, nejoptimálnější léčebnou strategii.
Je třeba mít na paměti, že většina pacientů by měli být léčeni ve specializovaných zdravotnických zařízení pod dohledem obou endokrinologa a neurochirurg.
Více informací o operacích
Indikace pro chirurgických zákroků je
- přítomnost nádoru,
- jeho aktivní růst,
- vznik patologických změn a dalšími neurologickými příznaky,
- vznik symptomů endokrinních, které nemohou být opraveny s léčbou.
Žádná operace se provádí na starších pacientů, osob s chronickým srdečním onemocněním a dekompenzovaných jevištní cév, ledvin a selhání jater a dalších.
Metodou volby je odstranit většina adenomů endonozalny endoskopické metody. Doktor vstoupí do endoskopu a nástroje pro odstranění nosní kanálu a provádí resekce nádoru pod kontrolou kamery. V závislosti na složitosti případě se operace může trvat od 60 minut do 3 hodin. Alternativní metoda endonazální endoskopická - transkraniální mikrochirurgické operace použitá zřídka méně než 10% případů).
Rehabilitace v nemocnici po operaci endonazální probíhá po dobu 4 dnů, po které pacient pokračuje oživení doma. Po transcranial operací v nemocnici bude mít nejméně 10 dní. V průměru úplné uzdravení může trvat až 2 měsíce.
Když endonazální chirurgie komplikace jsou vzácné. Nejvážnější z nich - nos liquorrhea (streaming z nosu CSF). Výsledky provozu se hodnotí v podstatě jako pozitivní.
Radiační terapie je nutné pacienty, u nichž byl nádor není zcela odstraněna nebo provoz není vůbec možné. Problém radiační terapie - zastavit růst nádorů, zpomalit produkci hormonů patologických. Radiační léčba se provádí za použití speciálního přístroje, který je schopen poskytnout přísné dávkování zatížení. To je postup, v nemocnici.
prolaktinoma
Prolaktin se léčba zahajuje s konzervativním použití antagonistů dopaminu. Při selhání konzervativní terapie, chirurgický zákrok. Radiační léčba se provádí pouze tehdy, když konzervativní léčby není uveden účinek a operace byla provedena neúplně (nádor není zcela odstraněn). Radiační terapie může pokračovat k zastavení růstu nádoru a normalizaci hormonů.
somatotropinoma
Primární terapie je považován za provozu. Nádor byl odstraněn endoskopicky endonazální (nosními průchody). Konzervativní léčba nemusí být konstantní, je použita pouze jako prostředek přípravy k operaci, a v případě, je, že zásah byl proveden neúplně. Po operaci, je-li úspěšný, pacient je pod dohledem lékaře. Ujistěte se, že provedením MRI po 6 měsíců, aby se zabránilo relapsu.
kortikotropinomy
Způsob výběru - odstranění nádorů. Lék byl pozorován u 85% pacientů.
Pokud existují kontraindikace pro chirurgii provedena léčiva a / nebo radioterapie. Po operaci je pacient pod dohledem lékaře. Šest měsíců po intervenci provedeno vyhodnocení pomocí MRI.
Kontraindikace pro operaci jsou např.
- stáří pacienta,
- přítomnost chronických onemocnění v dekompenzovaného fázi a další.
Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy (nejvíce makroadenomu)
Způsob výběru - odstranění nádoru. Radiační léčba se provádí v přítomnosti zbytkového odstranění nádoru nepřístupné nebo neoperovatelným relapsu. Po operaci je pacient pod dohledem lékaře. Šest měsíců po intervenci provedeno vyhodnocení pomocí MRI.
Prognóza adenomu hypofýzy
Prognóza závisí do značné míry na velikosti nádoru (možnost jeho radikální odstranění) a jeho hormonální funkce.
Když somatotropinomy prolaktinom a „hormonální“ oživení je pozorována v 20-25% případů, mikrokortikotropinomah - 85% (s nádory větší než 1 cm, - mnohem méně).
Předpokládá se, že podvěsku macroadenomas šíří přes 2 cm nemůže být zcela odstraněny, takže v příštích 5 let po operaci, může dojít k recidivě.
Pokud budou úspěšní, léčení adenomy podvěsku mozkového postižení není uveden. Když trvalá ztráta zrakových funkcí, přítomnost neurologických poruch, které nelze opravit, můžete obdržet trvalou invaliditou.
Zdroj:
- Sdružení neurosurgeons Ruska. Chirurgická léčba adenomů hypofýzy. - Klinické pokyny 2014.
