Ruská společnost dermatovenerologie a kosmetologie
FEDERÁLNÍCH klinické pokyny
O nakládání s pyodermie
Moskva - 2013
Osobní složení pracovní skupiny pro přípravu federální pokynu pro profil „dermatologie“, v části „pyoderma“:
Klemenova Irina - ředitel pobočky Nižnij Novgorod státní organizace „Státní vědecké centrum dermatologie a kosmetologie» ruského ministerstva zdravotnictví MUDr.
Metodika
Metody používané pro shromažďování / výběru důkazů:
vyhledávat v elektronických databázích.
Popis metod používaných pro shromažďování / výběru důkazů:
skutkový základ pro doporučení jsou publikace zahrnuty v Cochrane Library, EMBASE a databází MEDLINE.
Metody používané k posouzení kvality důkazů a síly:
- Konsensus odborníků;
- Posouzení významu podle schématu ratingu (schéma v příloze).
Schéma hodnocení posoudit sílu doporučení:
Úrovně důkazů |
popis |
1++ |
Metaanalýzy vysoce kvalitní systematické přehledy randomizovaných kontrolovaných studií (RCT), nebo RCT s velmi nízkým rizikem bias |
1+ |
Dobře provedené metaanalýzy, systematické nebo RCT s nízkým rizikem bias |
1- |
Metaanalýzy, systematické nebo RCT s vysokým rizikem bias |
2++ |
Vysoce kvalitní systematické přehledy case-control nebo kohortových studií. Vysoce kvalitní recenze case-control nebo kohort studie s velmi nízkým rizikem míchacích účinků nebo systematických chyb a průměrnou pravděpodobnost příčinné souvislosti |
2+ |
Dobře provedeny case-control nebo kohort studie s průměrným rizikem míchacích účinků nebo systematických chyb a průměrnou pravděpodobnost příčinné souvislosti |
2- |
Case-control nebo kohortové studie s vysokým rizikem míchacích účinků nebo systematických chyb a průměrnou pravděpodobnost příčinné souvislosti |
3 |
Non-analytických studií (např kasuistiky, pouzdro série) |
4 |
odborný posudek |
Metody používané pro analýzu důkazů:
- Přehled publikovaných metaanalýz;
- Systematické přehledy důkazů z tabulek.
Metody použité pro formulování doporučení:
Konsensus odborníků.
Schéma hodnocení posoudit sílu doporučení:
energie |
popis |
|
Alespoň jedna meta-analýzy, systematický přehled nebo RCT vyhodnocena jako ++ 1 je přímo aplikovatelné na cílovou populaci a demonstrují robustnost výsledků nebo skupina důkazů, včetně výsledků studií hodnotí jako 1+, přímo aplikovatelné na cílovou populaci a výsledky ukazují celkovou stabilitu |
|
|
Důkazy jednotka, která obsahuje výsledky studií hodnocených jako 2 ++, přímo aplikovatelné na cílovou populaci a prokazují celkové výsledky stability nebo Extrapolovat důkazy ze studií hodnocených jako 1 ++ nebo 1+ |
|
C |
Skupina důkazů, včetně výsledků studií hodnocených jako 2+, přímo aplikovatelné na cílovou populaci a vykazující celkovou udržitelnost výsledků; nebo Extrapolovat důkazy ze studií hodnocených jako 2 ++ |
D |
Úroveň Důkazy 3 nebo 4; nebo Extrapolovat důkazy ze studií hodnocena jako 2+ |
Ukazatele benigní praxe (Goodpraxebody – GPPS):
Doporučuje benigní postup je založen na klinické zkušenosti pracovní skupiny pro rozvoj doporučení.
Ekonomická analýza:
hodnota není analyzována a publikace farmakoekonomika nebyly analyzovány.
Pokyny pro ověření metody:
- Externí peer review;
- Vnitřní odborný posudek.
Popis pokynů pro validaci metod:
Tato doporučení jsou v předběžné verzi přezkoumána nezávislými odborníky.
Připomínky odborníků systematizoval a projednány pracovní skupiny. Představen jako byly zaznamenány v důsledku této změny v doporučení. Pokud změny nebyly provedeny, jsou důvody pro zamítnutí registrován změnou.
Konzultační a expertní hodnocení:
Předběžná verze byl dán k diskusi na webu FGBU „Státní vědecké centrum v dermatologii a kosmetice“ Ministerstvo zdravotnictví Rusko, aby osoby, které nejsou zapojeny do vývoje doporučení, byli schopni podílet se na diskusi a zlepšení doporučení.
Pracovní skupina:
Pro konečné verzi doporučení a kontroly kvality re-analyzovány pracovní skupiny.
Hlavní doporučení:
Síla doporučení (A-D) je v prezentaci textu doporučení.
pyoderma
Identifier v Mezinárodní klasifikaci nemocí, ICD-10: L 00-08, L39.4, L46, L66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02
Stanovení
Pyoderma - skupina dermatóz, které jsou založeny na hnisavý zánět kůže a jeho přídavky, jakož i podkožního tuku.
Etiologie a epidemiologie
patogeny choroby jsou často představitelé Micrococcaceae family: stafylokoky (Gram-pozitivní fakultativně anaerobních bakterií) a streptokoky (gram-pozitivní aerobní a fakultativně anaerobní bakterie) Nejčastějším etiologickým Agneta pyoderma je Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. epidermidis, β-hemolytické streptokoky. Patogenní vlastnosti mikroorganismů je určena jejich schopnosti vyvinout během života toxinů, enzymů a dalších biologicky aktivních látek. Toxické kožní léze doprovázené exfoliace příčin fagogruppy II stafylokoky, lyžovány fágové 3A, 3B, 3C, 55, 71.
Etiologická agens mohou být pyodermie a jiné organismy - Proteus vulgaris, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa, atd., Vyčnívající obvykle ve sdružení s a stafylokoky. streptokoky. Epidemiologie stafylokokové infekce přikládá velký význam stafilokokkonositelstvu.
Exogenní faktory přispívají k rozvoji pyodermie a jejich opakování, zahrnují porušení integrity epidermis (mikrotraumata, macerace kůže), kontaminace kůže, zvýšené pocení, pH pokožky posun na alkalickou stranu, vysoké a nízké akce Teploty.
Endogenní faktory rizika onemocnění zahrnují různé endokrinopatií, a především k porušení metabolismu sacharidů (diabetes mellitus), Nedostatečný příjem bílkovin v organismu, přítomnost těžkých somatických nemocí, nedostatky vitamínů, chronické toxicity, přítomnost stafylokokové infekce ložisek v různých orgánech a tkáních. Všechny patologické změny makroorganismu způsobit selhání imunitního systému.
Klasifikace
V závislosti na patogenu, a hloubka zničení pyodermie jsou rozděleny do následujících typů:
1. Stafilodermii
povrch
- ostiofollikulit
- folikulitida
- zánět kůže
- vezikulopustulez
- Epidemie pemfigus novorozenci
- exfoliativní dermatitida (Ritter onemocnění)
- syndrom stafylokokové spálené kůže (SSSS)
- stafylokokové syndrom toxického šoku (TSS)
hluboký
- vařit
- furunkulóza
- karbunkl
- absces
- psevdofurunkulez
- hydradenitis
2. streptoderma
povrch
- lišej strep
- štěrbina impetigo
- paronychia
- papuly erozivní streptoderma
- intertriginoznoy streptoderma
- džbánek
- streptokoková syndromu toxického šoku (STS)
- streptoderma akutní difúzní
hluboký
- celulitida
- Ecthyma vulgární
3. streptostafilodermii
povrch
- impetigo vulgární
hluboký
- chronické hluboké ulcerózní pyodermie vegetans
- pyoderma gangrenosum
- pyoderma vegetans Allopo
- Akné keloidea (sclerosing folikulitida krk) 2.5. folikulitida zjizvení
- folikulitida a perifolliculitis hlava abscesované podkopává Hoffmann
- shankriformnaya pyoderma
- živořící piostomatit
- sněť penisu a šourku.
Klinický obraz
Stafilodermii.
Ostiofollikulit (impetigo Bockhart) (L73) - patogen je S. aureus, vzácněji S. epidermidis. Je charakterizována výskytem špičatým žlutavě bílé puchýřky velikosti špendlíkové hlavičky, prostoupené vlasy. To je výsledkem zánětu ústí vlasového folikulu. Nejčastější lokalizací na obličeji v vousy, knír, hrudníku, končetin v oblastech vlasů. 3-4 dnů vřídek zmenší tvořit nažloutlý kůru, po pádu z nichž je růžová skvrna.
Folikulitida (L73) – hnisavý zánět celého vlasového folikulu. Původcem je S. aureus. Nemoc je charakterizována výskytem omezeného zánětlivého infiltrátu ve formě hlíz jasně červené, bolestivé na pohmat. 2-3 dny vytvořena puchýřek naplněný žlutozelenou obsahu, který lze vidět ve středu vlasového folikulu nebo ústy. Po 5-7 dnech puchýřek zmenší za vzniku nažloutlé kůru.
Sykózu vulgaris (sykózu stafylokokové, sykózu neparazitické) (L73) - chronické recidivující zánět folikulů v oblasti ježaté růstu vlasů (vousy, knír, obočí, ohanbí, podpaží). Patogen - S. aureus nebo sdružení různých stafylokokových kmenů. Nemoc je charakterizována výskytem ohnisek s vyznačením infiltrace kůže modro-hnědé barvy, na kterém je pustula, eroze, serosuppurative kůra. Po ponechání ostifollikulitov folikulitidy a jizvení je tvořena.
Vezikulopustulez (periporit, osteoporit) (L74.8) - hnisavý zánět úst merokrinnyh potních žláz. Původcem je S. aureus. Toto onemocnění je časté u novorozenců. Vezikulopustuleza vzhled předchází sudamen. Zpočátku, tam je červený potničky v podobě multi-point červené skvrny, pak se na povrchu bublin objeví mléčně bílé obsah. Lokalizované vyrážku na trupu, v záhybech kůže na skalp.
epidemie pemphigus Novorozence (pyococcus pemfigoid, pemfigus pyococcus) (L00) - povrchní hnisavé kožní léze, se objeví v 3-5 den, alespoň - na 8-15 dnů po narození. Charakterizované výskytem šířených „ochablé“ bubliny (phlyctenas) o velikosti hrášku na lískových oříšků s bahnitých obsahu na neinfiltrirovannoy kůži. Na místě odhalila, že bubliny jsou stále vlhké erozní zbytky pneumatiky exfoliační epidermis, které nejsou vytvořeny na povrchu kůry. Období puchýřů vyrážka trvá od několika dnů do 2-3 týdnů. Lokalizované vyrážky na kůži v oblasti pupku, podbřišku, genitální oblast, region přirozené záhyby, s rozsáhlými lézemi - kožní hrudník, záda, nohy, zřídka - na dlaních a podrážky. Onemocnění se vyskytuje s horečkou. Epidemie pemphigus vysoce nakažlivé pro kojence. neonatální infekce se vyskytuje od matek a zdravotníků s pyodermie.
Exfoliativní dermatitida Ritter (epidermolysis novorozenecká akutní) (L00) je nejzávažnější stafilodermii forma novorozence a je považována za těžkou variantu epidemie pemfigu novorozenci. Nazývá Staphylococcus fág skupina II, fág typ 71 nebo padesát pět sedmdesát jedentiny. Nemoc se vyvíjí ve slabých, předčasně narozených dětí, závažnější u dětí 2-4 dny života než děti v 2-3 týdnů po porodu. Existují tři stadia nemoci - erytematózní exfoliativní a regenerační. Onemocnění začíná se zarudnutím, krakování, exfoliační horní vrstvy pokožky kolem úst nebo kolem pupku. Pak je tu serózní kůže namáčení a tam epidermolysis připomínající II stupně popálenin, pozitivní Nikolskij znaménkem. V různých částech kůže vypadat ochablé bubliny. Způsob 6-12 hodin se táhne od hlavy po povrchu kůže. Během 8-15 dnů vyrážka vyřešen s následným deskvamace. Rubtsov netvoří. Celkový stav pacientů s těžkou, nemoc se vyskytuje s vysokou tělesnou teplotu na 40-41S může vzniknout toxický-septických stavů a sepse.
Syndrom stafylokokové spálené kůže (Stafylokokální pasterizované Skin syndrom) (L00) - kožní léze podobné exfoliativní dermatitida u dětí ve věku od 1 měsíce do 5 let. Onemocnění je spojena s stafylokokové infekce spojeného s fágem skupiny II, která způsobuje produkci toxinu (eksfoliatin A nebo B). To způsobí, že oddělení epidermis přímo pod zrnité vrstvě. Klinicky charakterizovány výskytem společného skvrnitého erytematózní vyrážka, často po hnisavé zánět spojivek, zánět středního ucha nebo infekce horních cest dýchacích. Do inguinální a axilární záhyby označena ložiska macerace. Kolem otvorů hromadí impetiginoznye kůru. Kožní léze postupuje během 24-48 hodin od vyrážky na skarlatiniformní spontánní velké bubliny. Tam je pozitivní znamení Nikolsky. Během 5-7 dnů, říká epitelizace z erozí následnou exfoliaci.
Stafylokoková syndromu toxického šoku (TSS) (L00) se vyznačuje náhlým zvýšením horečka, hypotenze, zarudnutí kůže a sliznic a multiorgánové nedostatečnost. Původcem je S. aureus (fagogruppa I, typy 16, 29, 35, 36, 52), který produkuje toxin TSST-1. Mezi rizikové faktory patří používání tamponů při menstruaci, infekce operační rány, popáleniny, vředy, poranění kůže, postnatální infekce. Nemoc je charakterizována objevením tečkované skvrnitou vyrážku po celé kůži, výraznější kolem ohniska nákazy, zřídka viděný petechií, puchýře. Tam hustá edém, výraznější na obličeji, rukou, nohou, v následné (po 10-21 dnech nástupu) - loupání a odlupování z pokožky na dlaních a chodidlech. Jazyk karmínová barva, je porušením celkového stavu v podobě svalové slabosti, bolesti svalů, bolesti hlavy, křeče, hojného průjmu, zvracení, dušnost. Případnou smrt (5% pacientů).
Vařit (L02) - nekrotická zánět vlasových folikulů a okolní podkožní tuk. Charakteristické vznikem pustuly kónické tyče za vzniku nekrotické oblasti a zánět, otok, bolest na pohmat pokožky kolem krbu. Na místo oddělené tyče vytvořen nekrotický vřed.
Odřeniny (L02) se vyznačuje objevením násobku vaří v uzavřených prostorách, může být šířena v přírodě. Možný relaps v průběhu několika týdnů do několika let.
Bakteriémie (L02) - vře konglomerátní kombinovanou celkovou infiltraci. Je hustá montáž tmavě červené nebo fialové barvy o průměru 5-10 cm, jasně vymezené z okolní tkáně, jehož povrch má několik puchýřků. Po otevření těchto puchýřky tvořené hlubokou nekrózu podkladových tkáně k vytvoření rozsáhlé hluboké vředy.
Absces (L02) - ohraničený hnisavý zánět doprovázen nekrózy. Původcem je S. aureus. To je lokalizováno v dermis, podkoží a svalů. Charakterizovány výskytem bolestivého místa, následovanou tvorbou ve středu dutiny prvku naplněné hnisem. Pro vytvořené absces se vyznačuje kolísáním.
Psevdofurunkulez (mnohočetné abscesy novorozenec) (P39.4) u dětí po prvních měsících života, často v pozadí podvýživy, ve spojení se závažným onemocněním (zápal plic, anémie). Původcem této choroby je S. aureus, nebo jeho spojení s jinými patogeny. Charakteristická je přítomnost podkožního velikosti uzlů z hrachu na lískových oříšků purpurově červené až nádechem do modra. Oblíbený lokalizace - krk, záda, hýždě, zadní strany stehen. Centrální plovoucí uzel je vytvořen, při otevírání, která je přidělována krémová žluto-zelený hnis. Nekrotizující tyč je tvořena. Po procesu řešení zůstávají jizvy, protože všechny dotčené ekkrinnaya potních žláz.
Hidradenitidy (L73.2) - hnisavý zánět apokrinní žlázy. Hidradenitidy často lokalizovány v podpaží, kolem bradavky, pupík, genitálie a řitní otvor. Čím silnější je pokožka produkuje malé infiltruje o velikosti hrášku, které se postupně zvyšují, pájený mezi sebou a s okolními tkáněmi, které tvoří souvislý bolestivý zánětlivý infiltrát modravě fialové barvu. Po 4-5 dnech je kolísání, jednotky otevřené s tvorbou píštěle a vzhled hnisavý výtok. Pro onemocnění charakterizované chronickou recidivující kurzu strnulý.
Streptoderma.
Vyznačující se tím, streptoderma více povrchní kožní léze vyhlazení vrásek a náchylné k obvodové růstu lézí. Kožní přídavky nejsou ovlivněny.
Střep impetigo (L01) u dětí různých věkových skupin. Jedná se o vysoce nakažlivé onemocnění. Charakterizované tvorbou phlyctenas s serózní nebo serózní, hnisavý obsah. Výsledkem je, že bubliny vytvoří otvor eroze. Hnisavé obsah zmenší tvoří nažloutlou kůru, zmizí během 3-4 dnů. Zjizvení a atrofie není vytvořena. Přednostní lokalizace - pleť obličeje (v oblasti kolem nosu, úst).
Bulózní impetigo (L01), se vyznačuje tím, cystickou vyrážky, naplněný obsahem serózní-hnisavé a je obklopen růžovou korunou. Po otevření bubliny vytvořené erozí tenkých listů pokryté krusty. Preferenční lokalizace - dolní končetiny, zadní ruky.
Slot impetigo (perleche) (L01), se vyznačuje tím, že rychle členité phlyctenas pro vytvoření mělkých štěrbinovité lineární trhlin a eroze a nasáklých epidermis obvodu. Lokalizovány v rozích úst, vnějších rozích regionu oční štěrbiny kořene nosu křídel.
Paronychia (povrch zločinec) (L01) je založen na zanícené fliktenu lokalizované kolem nehtové ploténky.
Papuly erozivní streptoderma (P39.4) je charakteristický pro kojence. To je lokalizováno na kůži hýždí, zadní a vnitřní straně stehen, hráze, šourku. Charakterizován přítomností hustých modročervená papuly obklopen ostrovospalitelnym metla. Na povrchu papuly vytvořených phlyctenas, které se rychle otevřených s tvorbou erozí a krusty. Predispozicí pro rozvoj papuly, erozivní streptoderma jsou dráždivé moč, mechanické podráždění pleny, detergenty.
Intertriginoznoy streptoderma (P39.4) je lokalizován na styčné povrchy velkých záhybů: třísla, podpaží, krku, gluteální oblasti, za boltce. Vyznačující se přítomností rychle odhalí phlyctenas pro vytvoření vlhké eroze s ostrými vroubkovaným hranic a pyococcus projekce na periferii. Tato forma streptokoková časté u dětí s hypertrofie, nadváha, diabetes, zvýšené pocení.
džbánek(A46) je akutní zánět kůže. Aktivátory jsou streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes), stejně jako Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pneumokoky. Častější u dětí mladších 3 let věku a starších lidí. Preferenční lokalizaci u dospělých - holeň, horní končetiny, trup (kde provozní RAS), face (komplikace rýmy a zánětu spojivek) u dětí - tváře, periorbitální oblasti, hlavy, krku, končetiny. Vstupní branou pro infekci jsou různé kožní léze a sliznic, a to především u dětí kůži pupek a anogenitální oblasti. Zánět prezentovány erytém se zvýšenými okraji, ostré hrany, nepravidelné tvary, různé velikosti. Ohnisko zánětu oteklé, lesklé, na dotek horké, bolestivé na pohmat. Někdy se na povrchu bublin vytvořených, subkutánní abscesy, nekrózy.
Streptokoková syndrom toxického šoku (STS) je charakterizován tím, akutní vývojem šoku a multisystémové selhání orgánů. Původcem je Streptococcus pyogenes. Jsou patogenní streptokoky skupiny A kmen číslo 1, 3, 12, a 28 typů, které produkují streptokokové exotoxin A a B (SPE-A, SPE-B). Onemocnění se může objevit u zdravých lidí, často na místě poranění na kůži, které jsou vstupní branou pro infekci. rizikové faktory - diabetes, onemocnění periferních cév. Pacient se rychle rozvíjí hypotenzní šok s renální insuficiencí. infekce měkkých tkání se vyvíjí u 80% pacientů, a ve většině případů (70% pacientů), probíhá těžké podkožní infekce (nekrotizující fasciitis, myositida). Puchýřky a puchýře na povrchu zánětlivé centra se objeví později v 5% případů a jsou špatný prognostický znak. Pacienti bez infekce měkkých tkání, jsou kapsy kontaktních infekcí: osteomyelitidy, myositidy, zápal plic, zánět pobřišnice, myokarditida a sepse. Rané příznaky STS mohou být zarudnutí spojivky a sliznice hltanu, jahodové jazykem. Mezi další příznaky patří petechiální kůže, makulopapulózní a difuzní skarlatiniformní vyrážka. Vyrážka se může objevit jako na počátku onemocnění, a během 1-2 týdnů (20-30% pacientů) po ukončení nemoci, spolu s odlupování a uvolňování buněk. Úmrtnost dosáhl 30%.
Streptoderma akutní difúzní - akutní difuzní kožní léze. Častější u dospělých. Charakterizovány přítomností phlyctenas náchylné k periferní růstu a slučování pro vytvoření velké povrchové eroze, ohraničený okraj exfoliační rohové vrstvy epidermis s vroubkovaným obrysy. Tam prohlásil edém, překrvení, dostatek moknutie, serózní kůrky. Tento proces je lokalizován hlavně v dolních končetin, jakož i kolem infikovaných ran, píštěle, popáleniny.
Celulitida - akutní infekční zánět škáry a podkožního tuku. Patogeny jsou Streptococcus pyogenes skupiny A a Staphylococcus aureus. Většina lidí náchylné k infekci, kteří trpí diabetem, cirhózou jater, selhání ledvin, rakoviny patologie. Celulitida se vyvíjí v oblasti poškození kůže, v blízkosti operačních ran, stejně jako zdánlivě zdravou kůži. Zánětlivá ložiska jasně červené barvy, s nejasné kontury, oteklé, infiltrované, teplé a bolestivé na pohmat. V zánětlivém ložisku může být puchýřky, puchýře, krvácení, absces. Celulitida se může objevit v kterékoli části pokožky, ale častější lokalizace - dolní končetiny, obličej. Výrazný malátnost, horečka. celulitida komplikace mohou být abscesy, osteomyelitida, septická artritida, tromboflebitida, bakteriemie, nekrotizující fasciitis a Lymphangitis a glomerulonefritida. Opakované infekce dolních končetin může být komplikována rozvojem fibrózy dermis, limfootekom a zahušťování epidermis.
Ecthyma (streptoderma vřed) (L98.4) - hluboké poškození tkáně s vředy v omezeném prostoru. Původcem je Streptococcus pyogenes. Rozvoj nemoci začíná objevením phlyctenas s obsahem hnisavých, které v průběhu několika dny smršťování v zemské kůře, pod který odhalil hluboký vřed s oteklé zanícené měkkými okraji a dno. Dno je pokryto odumřelé, hnisavé a mukoidního plaku. Během 2-4 týdnů, vředu jizvy. Tento postup se nejčastěji lokalizovány na kůži dolních končetin. Rizikovými faktory jsou chronická onemocnění, svědivé dermatózy.
Streptostafilodermii.
Streptostafilokokkovoe impetigo (L01.0) je uveden fliktenami, který se nachází na erytematózním pozadí. Obsah phlyctenas zmenší tvořit volné krusty medově žluté barvy. Existuje rostoucí prvkem obvodu. Vyrážky jsou obvykle šířeny, zachytil velké pruhy kůže. Trvání jednoho prvku impetigo v průměru 7 dnů. Nemoc je vysoce nakažlivá. Streptostafilokokkovoe impetigo často komplikuje pruritických kožní onemocnění (ekzém, svrab, atopická dermatitida a kol.).
Chronický peptický vegetans pyoderma (L98.4) - hluboký forma streptostafilodermii. Je charakterizována tím, nepravidelně tvarované vřed formace s zubaté okraje podrytymi s vegetací a sero-hnisavá výboje v oblasti okraje a spodní části. Kůže kolem vředu se zanítí, infiltrován. Léčení dojde k vytvoření nerovnoměrného zjizvení. Tento proces je nejčastěji lokalizován na pokožku hlavy, horních končetin, pubic, axilární a ingvinální oblasti, na holeně. Charakterizované chronickým průběhem s periodickými exacerbacemi. Častější u lidí ve věku 40-60 let. Choroba často vyvíjí u pacientů s imunodeficitem.
Pyoderma gangrenosum (L88) se vyskytuje u lidí, kteří trpí různými systémovými onemocněními ve věku 30-50 let a starších než 60 let. Nemoc je charakterizována výskytem puchýřky, které se rychle otevřel s tvorbou rozsáhlé vředy s zubaté okraje zvýší podrytymi lividno růžová s převislými fragmenty epidermis. Dno vředů provádí šťavnaté granulace, velkým množstvím vypouštění, hnisavý krvavé charakteru s nepříjemným hnilobný zápach. Vředy nárůst velikosti excentrickým růstu. Typický lokalizace - dolní končetiny, alespoň - trup, horní končetiny, tvář. U chronických onemocnění, existuje tendence k relapsu.
Pyoderma vegetans Allopo (L98.4) časté u dospělých, u dětí vzácné. Onemocnění začíná s výskytem několika seskupených puchýřky, které jsou vytvořeny po otevření warty vegetace s hnisavý výtok, smršťování v kůře. Ložiska rostou na periferii, spojit se sousedními středisky a tvoří velké desky s jasnými obrysy, obklopených erytematózní halo. Oblíbený lokalizace - skalp, čelo, ústa, podpaží, genitálie, sliznice tvářích, nose. Počasí příznivé pro terapii lézí, které jsou vyřešeny během několika týdnů či měsíců.
Akné keloidea (sclerosing folikulitida týl) (L73.0) se vyskytuje pouze u mužů. Charakterizované erupce malých, hustých, bolestivé pupínky srůstajících do plaků modro-červená barva. Vlasy v zánětlivých lézí uspořádány kartáče 10-15 vlasy jeden folikul. Tento proces je lokalizován na hlavě na krku s přechodem na zadní straně krku. Toto onemocnění se vyznačuje prodlouženým kurzu a končí skleroterapie postižených oblastech.
Folikulitida zjizvení (L66) je charakterizován zánětem vlasových folikulů, s následnou destrukcí a přijímací alopecie. Je třeba poznamenat, vzhledu pokožky hlavy, méně foci v axilární oblasti jizvy alopecie různého tvaru a velikosti. Toto onemocnění se vyznačuje dlouhou strnulý předmětu na základě dob exacerbací.
Folikulitida a perifolliculitis hlava váčky poddolování Hoffmann (L66.3) se vyznačuje tím, toho, že na pokožce hlavy temenní a týlní oblasti hrbolků nažloutlý nebo modro-červené barvy s jemnou texturou s napnuté, prořídly, lysé pleť. Ložiska sloučit v navíjení vlákna připomínající gyrus, přičemž mačkání hnis, ze kterého fistular pohyby.
Shankriformnaya pyoderma (L98.4) - forma chronického vředu streptostafilodermii klinickými projevy podobné chancre. Nemocné, děti i dospělí. Zánětlivé léze lokalizované v genitální nebo mimo genitální. Onemocnění začíná s výskytem bubliny, po jehož otevření je eroze nebo vřed zaoblený tvar s hustý základna s plochým dnem růžově červené barvy, s mírným hnisavý výtok, a zvýšená hrany. Nejběžnějším léze je osamělý, vzácně násobek.
Vegetativní piostomatit (L01.0) - zánětlivé onemocnění sliznice dutiny ústní, vyznačující se tím toho, že na erytematózní pozadí malé vegetace s hnisavý výtok.
Gangréna penisu a šourku (Fournier gangréna blesk) (R02), se vyznačuje náhlým vývojem otok penisu a šourku doprovázené zvýšenou tělesnou teplotu. Po několika dnech vývoje povrchovou nekrózu, vzrušující celý povrch penisu a šourku. Choroba postupuje během 2-3 týdnů, což způsobí destrukci tkáně.
Diagnóza
Diagnóza pyoderma vedena na základě klinických projevů onemocnění.
Laboratorní vyšetření:
- bakteriologické vyšetření hnisavý výboje s definicí citlivosti na antibiotika;
- Studium hladiny glukózy v krvi;
- CBC.
Podle svědectví dalších odborníků jmenovaný konzultace: terapeut, endokrinologa
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
pyoderma |
diferenciální diagnostika |
Onemocnění spojená s působením toxinů produkovaných kmeny Staphylococcus a Streptococcus (epidemických Pemphigus novorozenců exfoliativní dermatitida, stafylokokové syndromy zápalné kůže, stafylokokové a streptokokový syndrom toxického šoku toxické šok) |
Syfilitická pemphigus - časný projev syfilis u novorozence. Vyznačující se tím, polymorfní vyrážka, puchýře jsou lokalizovány hlavně v dlaních a chodidlech, spolu s puchýřky, jsou papuly, papulární infiltráty. Syfilitická pustuly polokulové, mít „tvrdé“ tuku pneumatiky, hustý hnis, a téměř žádný nárůst. Obsah puchýřů a dalších syphilides odhalit světlé treponemu. Poukazuje na to, přítomnost dalších příznaků vrozené syfilis. Pozitivní sérologické vyšetření na syfilis v dítětem a matkou. |
Epidermolysis bullosa - charakterizovány výskytem bublin s serózní, serózní-hemoragické obsahu v této oblasti, poranění náchylné - kolena, lokty, hýždě, telata, kartáče (jednoduchý EB) nebo vyskytující se spontánně (dystrofické BE). objevit bubliny na non-zanícené pozadí, místo odhalil bublin vytvořených erozní serosanguineous krusty. Eroze epiteliziruyutsya rychle a bez jizev (jednoduché EB), nebo vyznačující se pomalým rány za vzniku hyper- nebo atrofické jizvení (recesivní dystrofických EB). | |
Multiformní erytém - akutní, recidivující onemocnění sliznic a kůže. Způsobeny infekčními činidly, léky, vakcíny, je pozorována u onemocnění pojivové tkáně, a další. Erupce jsou umístěny symetricky a prezentovány oteklé modro-červené skvrny s papule nebo vezikuly ve středu. | |
Stevens-Johnsonův syndrom je závažná forma erythema multiforme exsudativní. Začíná akutně s vysokou horečkou, artirta, myalgie. Tento proces zahrnuje kůže a sliznic, vnitřních orgánů. Enanthesises jsou omezené a jsou prezentovány makulopapulární prvky vesikula, puchýřky, krvácení. Na ústní sliznici se objeví bubliny erozi. oční onemocnění je charakterizována těžkou nachlazení a hnisavého zánětu spojivek s vývojem váčků a erozí. nemoc pokračuje do zhruba 6 týdnů. Bez léčby, úmrtí dojde 5-10% případů. | |
Toxická epidermální nekrolýza Lyell hlavně díky drogy. První příznaky se objevují během několika hodin nebo 2-3 dny po požití léku. Celková pacienta kritický stav. Kožní vyrážky, jako je erythema multiforme, bolestivé difuzní erytém s nahnědlý nádech. Na pozadí zanícené a zdánlivě zdravé pokožky, které vykazují příznaky odloučení epidermis (příznakem „mokrého teploměru prádla“), později se objeví s bublinkami pokleslé pneumatiku, epidermis odtrženy pro vytvoření velkého, bolestivé eroze (obvykle ve formě rukavice a ponožky), opařený kožní formu vařící vody. Symptom Nikolsky ostře pozitivní. Periorální deskvamace epidermis chybí. Letalitě je uvedeno v 20-30% případů. | |
Kawasakiho nemoc - akutní mukokutánní syndrom s lymfatických uzlin a koronárních tepen. Onemocní častěji než kojenců a dětí mladších 5 let. Toto onemocnění je charakterizováno horečkou, trvá 5 dní nebo více, překrvení spojivek, erytém, suchost trhliny, strupy na rty, zarudnutí sliznice dutiny ústní a hltanu, akutní zánět děložního hrdla lymfatických uzlin. Polymorfní vyrážka - morbiliformní, typ exsudativní erythema multiforme, makulopapulární, kopřivka se vyskytuje v 85-90% pacientů, lokalizované na trupu a končetin. Po 2-5 dnech po začátku onemocnění objeví zarudnutí a otoku v dlaních a chodidlech následovaný epidermální deskvamace koncových článků prstů. Vyznačující se tím, cévní výdutě, trombocytóza, zvýšená CRP, Sedimentace erytrocytů. | |
Spála - infekční onemocnění způsobené Streptococcus pyogenes. To je nejčastější u dětí ve věku od 4 do 8 let. Vyrážka nastává po 14 hodin po nástupu příznaků horečky a hltanu. Na obličeji, pak na krku a trupu se objeví červená uhrovitý vyrážku, nasolabiálních trojúhelník, bledá, ruce a nohy nejsou ovlivněny. Záhybech kůže - petechie. Po týdnu nástupu objeví melkoplastinchatoe loupání kůže. | |
lišej |
Herpes simplex se vyznačuje seskupených vezikuly s jasným, pak zatažené obsah edematózní erytematózní pozadí. Na místě odhalila bubliny vytvořené eroze s polycyklickými okraji doprovázené svědění a pálení. Preferenční lokalizace - ústa, genitální oblast. Molekulárně-biologické metody detekci herpes viru. |
Dyshydrosis - vyrážky na rukou a nohou ve formě bublin s hustou čepici skále, připomínající ságo obilí, tam jsou dlouhodobé. | |
Whitlow |
Chancroid-zločinec - projev primární syfilis, často jako výsledku expozice mezi porodníků a gynekologů, lékařů. Prst má klub ve tvaru, modro-červenou barvu. Na základně vředu je nahmatat hustá infiltrace. Pozitivní specifické sérologické testy na syfilis. |
Kandidóza nehty hřebeny je častější u žen a dětí. Označené hyperemie nehty hřebeny a poduškovité otoky, hnis od nehtového hřídele není přidělena, nehtové ploténky nahnědlé hnědé pruhování příčně pruhované. Ve výstupu z pod nehtů hřebeny detekci kvasinek-jako houby. | |
Ecthyma |
Erytém induratum Bazin - forma tuberkulózy kůže. Vyznačující se tvorbou hustá, přilnavý ke kůži maloboleznennogo modročervená barvu. Následně uzel se navrátí do vzniku jizvy atrofii. Někdy uzly ulcerovat v centrální části (Hutchinson forma) a léčit se jizvení. Diagnóza je historie, výsledky tuberkulinace, histologie (granulomy epiteloidní buňky obklopené lymfocyty, přítomnost Langhans obrovských buněk a kaseózní nekróza v centru nádor). |
Syphiloma - hluboké vázané syphilide velikosti vlašského ořechu, plotnoelasticheskoy konzistenci, s ostrými hranami, purpurově červené, omezenou schopností pohybu a orientace. Následně označené změkčování a dezintegrace gummas tvořit hluboké vředy s charakteristikou valikoobraznymi silný plotnoelasticheskoy, modro-červené okraje. Vřed se hojí s tvorbou jizev depigmentovaná. Během dlouhých gumový vředy. Pozitivní specifické sérologické testy na syfilis. | |
chronické pyodermie |
strumoderma začíná s hustými bezbolestné uzliny, které rostou ve velikosti a stávají cyanotická uzel přilnavé k tkáním. Následně se sestava je otevřen s vydáním obsahu hnisavého. Montáž na místě je vytvořen vřed s měkkými okraji, nažloutlý povlak a granulace na dně. Po svém uzdravení jsou „přetržené“ jizvy nepravidelného tvaru, pokryté papillate kožních přívěsků. Preferenční lokalizace - krk, končetiny méně. Pozitivní reakce tuberculinu. |
Warty lupus je charakterizován bezbolestné uzliny v červené s nádechem do modra, které přecházejí do infiltrativních prvků, warty povrch, který se objeví výrůstky potažené Horný masám periferní zónu volného z porostů a vypadá načervenalý rim. Vyrážka se obvykle nachází na prstech, záda a dlaně rukou, chodidlech. Pozitivní reakce tuberculinu. | |
Parakokcidioidomykóza - hluboké, často systémové, chronické mykóza charakterizován lézí sliznic a vnitřních orgánů s tvorbou granulomů a vředů. Patogen - dimorfní houby Paracoccidioidis braziliensis. Tam sliznice úst, nosu, nasální, anální oblasti. Klinicky, granulomatózní zánět je prezentován, ulcerózní léze, snadno vředy podkožní infiltrace. Vyznačující se tím, ostrovospalitelnye lymphangitis a lymfadenitida v nose, ústech, krku, následovaný tvorbou píštělí. Diagnóza je založena na klinických nálezů, detekce patogenu v patologické materiálu. | |
Sporotrichóza - hluboká mykóza subakutní a chronický průběh s kožními lézemi, podkožní tkáně, sliznic, lymfatický systém, zřídka - kostí a vnitřností. Patogen - Sporotrichum schenckii, aerobic odkazuje na hyphomycetes. Na místě zavedení houby, nejčastěji v kůži horních a dolních končetin, tam jsou husté, červenohnědé hrudky, které jsou připájeny k okolních tkání, ulcerace a tvoří „sporotrihoznye chancre“ - povrchové vředy s nepravidelným dnem a papilomatózní nebo podrytymi hrany. Hrboly a gumové uzly jsou umístěny podél lymfatických cév. Diagnostika je založena na datech anamnézy, klinických projevů, detekce patogenu v patologické materiálu. | |
Aktinomykóza charakterizovány výskytem na krku, tváře nebo pod dolní čelisti sestavami hluboké hustoty dřevitá tvorby nehojící píštěle. V hnisavý vypouštění krvavá detekovat drúzy Actinomycetes. | |
Pemfigus vegetans - druh vulgárního pemfigu liší převahu vegetativních buněk a benigní průběh. Bubliny jsou lokalizovány na ústní sliznici, v kožních záhybech a kolem otvorů. Při otevírání bubliny vytvořené na povrchu erozí šťavnaté vegetace růžově červené barvy, měkké textury, pokrytá šedým květu hnisavou výboje, nepříjemný zápach. Následně živořící erozi splývají do velkých kapes, povrch je suchý a hyperkeratotickými potažených trhliny. Subjektivně, je bolest a svědění kůže. Příznak pozitivní Nikolsky poblíž ohniska. |
LÉČBA
Indikace pro léčbu:
stanovena diagnóza pyodermie
Cíle léčby:
- prvky rozlišením;
- epitelizace erozí;
- snížení četnosti recidiv chronických forem pyodermie.
Obecné připomínky týkající se léčby.
V povrchové pyodermie formách doporučené použití aktuálních dezinfekcí, barviva anilin, antibakteriální vnější činnosti.
Antibakteriální látky systémové akční předepsán pro běžné, hluboké, chronické recidivující pyodermie, nemá žádný vliv na externí terapie, existují společné akce (horečka, malátnost) a regionální komplikace (lymfadenitida, Lymphangitis), lokalizace hluboké pyodermie obličeje.
Glukokortikoid pro systémovou aplikaci předepsané pro vysokou aktivitou patologického procesu v chronické ulcerózní živoření a pyoderma gangrenosum.
Systémové retinoidy jsou podávány v případě keloidní akné, folikulitida a váčky perifollikulita hlavy.
Imunobiologické prostředky předepsané v případech opakovaných, tvrdý vyskytujících forem pyodermie.
Režim pyoderma pacient předpokládá racionální péče o kůži léze, i mimo ni. Je zakázáno mýt v metastatického procesu. Vlasy v oblasti umístění piodermicheskih prvků doporučují odříznout. Je zakázáno odstranění chloupků tím, že při holení.
Kdy by se celou dobu trvání současných procesů, stejně jako několik vyrážky Zvláštní pozornost bude vzhledem k tomu, strava: strava by měla být vysoce kvalitní, bohaté na vitamíny, silně omezit množství soli a sacharidy; zcela odstraněny alkohol.
léčebné režimy.
farmakoterapie.
Outdoor terapie
Antiseptické vnější přípravky (D) (1,2,3):
Roztok brilantní zeleně, alkoholu 1% lokálně na vyrážka oblasti 2-3 krát denně po dobu 7-14 dnů
nebo
fukortsin, alkoholický roztok vně erupce oblasti 2-3 krát denně po dobu 7-14 dnů
nebo
Methylenová modř, 1% vodný roztok, vně erupce oblasti 2-3 krát denně po dobu 7-14 dnů
nebo
- manganistan draselný, vodný roztok 0,01-0,1% topicky na vyrážka oblasti 2-3 krát denně po dobu 7-14 dnů
- roztoku peroxidu vodíku 3,1% lokálně na vyrážka oblasti 2-3 krát denně po dobu 7-14 dnů
- chlorhexidin, rastvor0,5% alkoholu; vodný roztok 0,05-1% topicky na vyrážka oblasti 2-3 krát denně po dobu 7-14 dnů
- povidon-jodu roztoku 10%, z vnějšku do erupce oblasti 2-3 krát denně po dobu 7-14 dnů
Antibakteriální léky pro externí aplikace:
neomycin sulfát (5000ME / 5mg) + bacitracin zinečnatý (250ME), prášek, mast (A) z vnějšku na erupce oblasti 2-3 krát denně po dobu 7-14 dnů (5)
nebo
gentamicin sulfát, mast nebo krém 0,1% (D) z vnějšku na erupce oblasti 3-4 krát denně po dobu 7-14 dnů (5)
nebo
Krém nebo mast fusidová kyselina 2% (A) z vnějšku na erupce oblasti 3-4 krát denně po dobu 7-14 dnů (4,5,7,14
nebo
mupirocin mast 2% (A) z vnějšku na erupce oblasti 2-3 krát denně po dobu 7-14 dnů (4,5,7,8,14)
nebo
Erythromycin mast (10000ED / g), (D), z vnějšku na erupce oblasti 2-3 krát denně po dobu 7-14 dnů (5)
nebo
linkomycin hydrochlorid, mast 2% (D) z vnějšku na erupce oblasti 2-3 krát denně po dobu 7-14 dnů (1)
nebo
sulfathiazol stříbra, 1% krém (C) z vnějšku na erupce oblasti 1-2 krát denně po dobu 7-10 dnů, po dobu 7-14 dnů (1)
Glukokortikoid Topické prostředky v kombinaci s antibakteriálními léky
podáván v případě akutního zánětu doprovázené erytém, otoky, svědění, a často v přítomnosti svědivých dermatóz komplikovaných sekundární pyodermie.
+ Tetracyklin hydrochlorid, triamcinolon acetonid, aerosol (B), z vnějšku na erupce oblasti 2-4 krát denně po dobu 5-10 dnů (5)
nebo
+ Oksiteratsiklina hydrokortizon acetát hydrochlorid, mast, aerosol (B), z vnějšku na erupce oblasti 1-3 krát denně po dobu 5-10 dnů (5)
nebo
fusidová kyselina + betamethason krém (B), z vnějšku na erupce oblasti 2-3 krát denně po dobu 7-14 dnů (5)
nebo
fusidová kyselina + hydrokortison krém (B), vně oblasti lézí třikrát denně po dobu 7-14 dnů (5)
nebo
- betamethason valerát + sulfát gentamycinu, krém, mast (B), z vnějšku na erupce oblasti 1-2 krát denně po dobu 7-14 dnů (5).
- betamethason dipropionát + sulfát gentamycinu, krém, mast (B), z vnějšku na erupce oblast 2 krát denně po dobu 7-14 dnů (5).
Systémová léčba.
Antibakteriální léky penicilin skupina
benzylpenicilin sodná sůl (A): děti - 25 000 až 50 000 jednotek na kg tělesné hmotnosti na den intramuskulárně dospělé - 2 000 000 až 12 000 000 IU za den intramuskulární injekcí. Léčivo se podává každých 4-6 hodin po dobu 7-10 dnů (6.8)
nebo
trihydrátu amoxycilinu tablety 250; 500 mg (A): pro děti ve věku 2 až 20 mg na kg tělesné hmotnosti za den orálně, pro děti ve věku od 2 do 5 let - 125 mg 3x denně orálně, pro děti ve věku 5 až 10 let - 250 mg 3x denně orálně, pro děti ve věku nad 10 let a dospělí - 500 mg 3x denně ústně. Průběh léčby 7-10 dnů (5,7,8)
nebo
amoxicilin, tablety 125; 250; 500 mg (A): děti do 3 let - 30 mg na kg tělesné hmotnosti na den orálně v 2-3 rozdělených dávkách, pro děti ve věku 3 až 10 let - 375 mg 2x denně orálně, pro děti ve věku nad 10 let a dospělé - 500-750 mg 2krát denně ústně. Průběh léčby 7-10 dnů (5.7)
nebo
amoxicilin trihydrát + kyselina klavulanová tablety 250 mg + 125; 500 + 125 mg; suspenduje 125 + 31 mg (5 ml); forte suspenze 62,5mg 250+ (5 ml) (A): děti ve věku od 3 měsíců až 1 roku 2,5 ml suspenze 3 krát denně perorálně a děti ve věku 1 rok do 7 let - 5 ml suspenze 3x denně orálně, pro děti od 7 do 14 let - 10 ml suspenze nebo suspenze 5 ml forte 3krát denně orálně, děti starší než 14 let a dospělí - 1 tableta (250 + 125 mg), 3-krát denně nebo 1 tableta (500 + 125 mg), 2 x denně ústně. Průběh léčby 7-10 dnů (5,7).
Antibakteriální látky skupiny cefalosporinů
cefalexin, kapsle 250 mg; 500 mg; prášek pro suspezii (A): pro děti s hmotností menší než 40 kg, - 25 až 50 mg na kg tělesné hmotnosti orálně denně, dospělí a děti ve věku nad 10 let - 250 - 500 mg 4krát denně ústně. Průběh léčby 7-14 dnů (5,6,8)
nebo
cefadroxil, tablety, 250 mg; granule pro suspenzi (A): pro děti s hmotností nižší než 40 kg - 25-50 mg na kg tělesné hmotnosti na den orálně, pro děti o hmotnosti více než 40 kg a dospělí - 1-2 g 1-2 krát denně orálně. Průběh léčby - 7-14 dní (5,6,8)
nebo
cefazolin, prášek pro intramuskulární nebo intravenózní podání 500 mg; 1,0 g (A): děti - 20-40 mg na kg tělesné hmotnosti za den, intramuskulárně nebo intravenózně pro dospělé - 1 g na den intramuskulárně nebo intravenózně. Frekvence podání 2-4 krát za den. Průběh léčby 7-10 dnů (5,6,8)
nebo
cefaclor 125 mg tobolky; 250 mg; 500 mg; suspenze (A): pro děti ve věku od 6 do 30 mg na kg tělesné hmotnosti na den orálně v dávkách 3, pro děti ve věku od 6 do 10 let - 250 mg 3x denně ústně, pro děti ve věku nad 10 let a dospělí - 500 mg 3x denně ústně. Průběh léčby 7-10 dnů (5,6,8)
nebo
cefuroxim prášek pro intramuskulární nebo intravenózní podání v lahvičkách z 125 mg, 250 mg; 750 mg, 1,5 g; granule pro přípravu perorální suspenze, tablety (A): děti - 125 - 250 mg 2 x denně orálně dospělým - 250-500 mg 2x denně orálně. Pro parenterální podání: pro děti do 3 měsíců - 30 mg na kg tělesné hmotnosti (denně) 2-3 krát denně pro děti ve věku nad 3 měsíce - 60 mg na kg tělesné hmotnosti (denně) 3-4 krát denně, pro dospělé - 750 mg-1,5 g 3 krát den. Průběh léčby 7-10 dnů (5,6,8)
nebo
Cefixim 100 mg (5 ml) k přípravě granulí pro přípravu perorální suspenze; tablety, kapsle, 200 mg; 400 mg (V): pro děti do 12 let - 8 mg na kg tělesné hmotnosti 1 krát za den orálně, pro děti ve věku nad 12 let a dospělí - 400 mg 1 krát za den perorálně. Průběh léčby 7-10 dnů (6.8)
nebo
cefotaxim, prášek pro intramuskulární nebo intravenózní podání 1,0 g (b): pro děti s hmotností menší než 50 kg - 50 až 100 mg na kg tělesné hmotnosti za den intravenózní nebo intramuskulární injekce v intervalu 6-8 hodin, pro děti o hmotnosti více než 50 kg a dospělí - 2,0 - 6,0 g na den intravenózně nebo intramuskulárně intervalu podávání 8-12 hodin. Průběh léčby je 5-10 dnů (5,6,8)
nebo
ceftriaxon, prášek pro intramuskulární nebo intravenózní podání, 250 mg; 1,0 g; 2,0 g (B): pro děti do 12 let - 50 až 75 mg na 1 kg tělesné hmotnosti jednou denně intramuskulárně dětem ve věku 12 let a dospělé - 1,0-2,0 g 1 den svalu. Průběh léčby 7-10 dnů (6.8)
nebo
dihydrochloridu cefepimu monohydrát prášek pro intramuskulární nebo intravenózní podání 500 mg; 1,0 g (B): pro děti s hmotností nižší než 40 kg - 100 mg na kg tělesné hmotnosti za den, intramuskulárně, pro děti o hmotnosti více než 40 kg a dospělí - 2,0 g na den intramuskulární injekcí. Frekvence podávání - 2krát denně po dobu 12 hodin od sebe. Průběh léčby 7-10 dnů (6.8).
antibakteriální látky makrolidové
erythromycin tablet 100, 250, 500 mg (A): děti do 3mesyatsa - 20 až 40 mg na kg tělesné hmotnosti za den, děti od 3 měsíců do 18 let - 30 až 50 mg na kg tělesné hmotnosti za den, pro dospělé - 1,0-4,0 g denně ve 4 dílčích dávkách ústně. Průběh léčby - 5-14 dnů (5.8)
nebo
azithromycin prášek pro přípravu perorální suspenze 125 (5 ml); kapsle, tablety, 250; 500 mg (A): děti - 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti jednou denně perorálně po dobu 3 dnů pro dospělé - 1 500 mg jednou denně perorálně po dobu 3 dnů (5)
nebo
klarithromycin granule pro přípravu perorální suspenze k 125 (5 ml); kapsle, tablety, 250; 500 mg (A): děti - 7,5 mg na kg tělesné hmotnosti na den orálně, dospělý - 500 - 1000 mg za den orálně. Multiplicity přijímání 2 krát denně. Průběh léčby - 7-10 dní (5).
antibakteriální látky tetracyklinu
Doxycyklin hydrochlorid monohydrát kapsle, tablety, 100 mg (A) pro děti starší než 12 let věku a / nebo hmotnosti tělo méně než 50 kg - 4 mg na 1 kg tělesné hmotnosti jednou denně v den 1, 2 mg na kg tělesné hmotnosti jedenkrát za den, v následné dny; Děti ve věku nad 12 let a / nebo o hmotnosti vyšší než 50 kg a dospělí - 200 mg 1 krát za den v první den, poté 100 mg 1 krát za den v příštích dnech. Průběh léčby - 10-14 dnů (7,10).
antibakteriální látky fluorochinolonové
Tablety ciprofloxacin 250; 500; 750 mg (V); infuzní roztok 2 mg (1 ml): 250-500 mg 2 krát denně po dobu 5-15 dnů (17)
nebo
levofloxacinu tablety 250; 500 mg; (A): 250 - 500 mg 1-2 krát denně orálně po dobu 7-14 dnů (17)
nebo
ofloxacin 200 mg tablety; infuzní roztok 2 mg (1 ml), (B): 200-400 mg 2x denně, nebo intravenózně v dávce 200 mg 2 x denně po dobu 7-10 dnů (17).
antibakteriální látky aminoglykosid
roztok síranu gentamicinu injekční 40 mg (1 ml), (A): pro děti do 2 let - 2-5 mg na kg tělesné hmotnosti za den pro děti ve věku nad 2 roky - 3-5 mg na kg tělesné hmotnosti den; Frekvence podávání 3 krát denně. Dospělí - 3-5 mg na kg tělesné hmotnosti za den, frekvenci podávání 2-4 krát denně. Průběh léčby 7-10 dnů (5).
Antibakteriální látky skupiny linkosamidy
Klindamycin 150 mg roztok kapsle pro intramuskulární nebo intravenózní podání, 300 mg / 2 ml (A): děti - 3-6 mg na kg tělesné hmotnosti orálně 4 krát denně, pro dospělé 150-450 mg orálně 4 krát den; když je podána parenterálně dětem 15-40 mg na kg tělesné hmotnosti za den, pro dospělé - 600 mg-2,7 g za den, frekvenci podávání 3-4 krát denně. Průběh léčby - 10 dní (5,7,9,10).
Antibakteriální sulfa léky
trimethoprim + sulfamethoxazol + 400 tablet 80 mg; 100 + 20 mg (A): dětí ve věku 3 až 5 let - 240 mg 2 x denně perorálně; Děti ve věku od 6 do 12 let - 480 mg 2x denně ústně; Dospělí a děti ve věku nad 12 let - 960 mg 2x denně ústně. Průběh léčby po dobu 5 až 14 dnů. (7,10)
Glukokortikoid pro systémovou aplikaci (v vřed, ulcerózní živoření pyoderma) (C) (1)
prednisolon 5 mg tablety, injekce 25, 30 mg (1 ml) byla 25 až 30 mg denně po dobu 5-7 dní intramuskulárně s postupným snižováním dávky, dokud není zrušen
nebo
dexamethason fosfát injekční roztok 4 mg (1 ml) se 4 až 6 mg denně intramuskulárně po dobu 5-7 dní s postupným snižováním dávky, dokud není zrušen
nebo
betamethason fosforečnan sodný + betamethason dipropionát, injekce 2 mg + 5 mg (1 ml), 1-2 ml intramuskulárně jednou, opakované podávání 10 dnů v případě potřeby.
systémové retinoidy
isotretinoin (D), 0,5-1,0 mg na kg tělesné hmotnosti za den po dobu 3-4 měsíců (1).
imunobiologické přípravky
stafylokokové toxoid v 1 ml čištěné kapaliny 12 ± 2 stafylokokové toxoidu EU (D): ve zvyšujících se dávkách: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 a 1,5 ml subkutánně za 2 dny; na léčebnou kúru - 7 injekcí. Příprava není použit současně s léčbou syrovátky antistafylokového léčiv (imunoglobulinu a plazma) (1).
nebo
stafylokokové vakcína terapeutické kapalina (antifagin stafylokokové), 1 ml (D): děti ve věku od 6 měsíců do 7 let - 0,1 ml s.c. denně; děti ve věku nad 7 let, počáteční dávky - 0,2 ml subkutánně každý den poté zvýšením dávky 0,1 ml po dobu 8 dnů. Opakovaná léčba po dobu 10-15 dnů v případě rozsáhlých lézí na kůži s relapsy (1).
nebo
antistafylokového lidský imunoglobulin kapalina, 100 IU (D): 100 IU za den v mírných forem pyoderma intramuskulárně, s generalizované infekce 5 IU na kg tělesné hmotnosti za den intramuskulární injekcí, je průběh léčby - 3-5 injekce denně nebo každý druhý den (1)
Při léčbě stafylokokové etiologie onemocnění doprovázené bakteremie a sepse se používají:
antistafylokového lidského imunoglobulinu pro intravenózní injekci, 10, 25 a 50 ml lahviček, 1 ml, která není nižší než 20 IU (C): děti 5-7 IU na kg tělesné hmotnosti, méně než 25 IU (jedna dávka) intravenózní infuze v dávce 8-10 kapek za 1 min. V průběhu 10 infuzí, kteří tráví 24-72 hodin. Dospělí: 5-7 IU na kg tělesné hmotnosti (jednorázová dávka) intravenózní infuzí rychlostí ne více než 40 kapek za 1 min. V průběhu 10 infuzí, kteří tráví 24-72 hodin. Produkt je kompatibilní s jinými léky (1).
nebo
Normální lidský imunoglobulin pro intravenózní injekci, 10, 25 a 50 ml lahvičky (C). Děti: 3-4 ml na kg tělesné hmotnosti, nižší než 25 IU (jedna dávka) intravenózní infuze rychlostí 8-10 kapek za 1 min po dobu 3-5 dnů. Dospělí: 25-50 ml intravenózně rychlostí více než 40 kapek za 1 minutu po 1-3 dnech léčby - 3-10 infuze. Produkt je kompatibilní s jinými léky (1).
Nefarmakologická léčba.
UHF - terapie - použitý ve formách pyoderma hluboké (D). Léčebné postupy 5-10 (1)
Kritéria pro účinnost léčby
Rozlišení pustulózní prvky, epitelizace, zjizvení vředy. Snížení frekvence relapsů u chronických forem pyodermie.
Indikace k hospitalizaci
Nemoci spojené s působení toxinu produkovaného kmeny Staphylococcus a Streptococcus.
Společný vyrážka, doprovázený porušením celkovém zdravotním stavu.
PREVENCE
Primární prevence je včasný pyodermie antiseptické ošetření mikrotraumat, trhliny, rány povrchy. Je běžné, že k léčbě zjištěných onemocnění, proti kterému se může vyvinout pustulózní kožní léze (cukrovka, onemocnění trávicího traktu, horních cest dýchacích apod.)
Sekundární prevence pyodermie zahrnovat periodické lékařské vyšetření, pokud je to nutné, provádět preventivní léčbu (obecný UV ozařování, péči o kůži, sanitace ohniska infekce).
Reference
- Dermatologie. Národní vedení. (Ed. JK Skripkin, YS Butov, OL Ivanova) M:. GEOTAR Media 2011. - 1024.
- Evropské pokyny pro léčbu kožních onemocnění (ed. AD Katsambasa, TM Lottie) Vydavatelství "MEDpress-Inform", 2009, 736 s.
- Rodionov Dermatologie. Kompletní průvodce pro lékaře. - St. Petersburg: Science and Technology 2012. - 1200.
- Belková, Y. A. Pyodermie v ambulantní praxi / Yu A. Belková // Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie. 2005. T. 7. № 3. S. 255 – 270.
- Intervence pro impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18, 1: CD003261.
- Intervence pro celulitidy a růži. Cochrane Database Syst Rev. 16.června 2010. CD004299.
- Stevens, D. L. Doporučených postupů pro diagnostiku a léčbu kůže a Soft_Tissue Infekcí / D. L. Stevens (et al.) // Klinické infekční nemoci 2005; 41 (15.listopadu): 1373-406.
- Klinické praxe pokyny ze strany Infectious Diseases Society of America pro zacházení s methicilin-rezistentní zlatý stafylokok infekcí u dospělých a dětí. Klinické praxe pokyny d CID 2011: 52
- Williams D. J., Cooper W.O., Kaltenbach L. A., Srovnávací Účinnost léčby antibiotiky Strategie pro pediatrické kůže a měkkých tkání, infekcí. Pediatrics. 15.srpna 2011.
- Dellit TN, Duchin J. Pokyny pro hodnocení a řízení Společenství Associated MRSA Sstl ambulantně. Prosinec 2007.
- Klinické praxe pokyny ze strany Infectious Diseases Society of America pro zacházení s methicilin-rezistentní zlatý stafylokok infekcí u dospělých a dětí. Klinické praxe pokyny d CID 2011: 52
- Garau, J. Řízení methicillin_resistant infekcí Staphylococcus aureus / J. Garau // Klinická mikrobiologie a infekce, svazek 15, číslo 2, únor 2009 (et al.); 125 – 126.
- Gosbell, I. B. Epidemiologie, klinický obraz a management infekce způsobené společenství vůči methicilinu rezistentní Staphylococcus aureus / I. B. Gosbell // Internal Medicine Journal 2005; 35: S120 - S135.
- Cunha, B. A. Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: klinické projevy a antimikrobiální terapie / B. A. Cunha // Clin Microbiol Infect 2005; 11 (Suppl. 4): 33 – 42.
- Bryan L. Love, PharmD, BCPs. Vedení komplikovaných infekcí kůže a měkkých tkání u hospitalizovaných pacientů // USA Pharm. – 2007. – № 32(4). - R. 5–12.
- Obecné zásady pro správu celulitidy u dospělých, 2005. Klinická Resorce Efficiency Support Team (CREST).
- Graham D. R., Talan D. A. a kol. Jednou denně, s vysokou dávkou levofloxacin proti tikarcilin-klavulanát samostatně nebo následuje amoxicilin-klavulanát komplikovaných kůže a kožní struktury infekcí: randomizované, otevřené studii. Clin Infect Dis. 2002 Srp 15; 35 (4): 381-9.
