Autor článku - porodník Grigorieva Xenia S.
V porodnictví perenashivanie nazvaný těhotenství dítěte, která překročila 42 týdnů. Porodní v tomto případě nazývá příliš pozdě. Dítě při narození, existují náznaky nadměrné zralosti. Podle statistik, perenashivanie stane až 14% všech těhotenství. Četnost porodu velkého plodu se zvyšuje na 30%, a to v pořadí, vede ke komplikacím při porodu.
Prodloužené těhotenství je častější u žen, které porodily poprvé, nebo naopak v multipar (více než 4 dodávky).
Gestační věk se počítá od prvního dne poslední menstruace. Pokud tento den je neznámý nebo nepravidelný cyklus u žen, pak termín je vyroben pomocí ultrazvuku inspekčních dat a gynekologa, které jsou spolehlivější kritéria.
Zpoždění dodávky je často doprovázeno slabost pracovní aktivity, Krvácení v poporodním období, stejně jako zvýšení počtu císařských řezů.
důvody
Perenashivanie příčiny těhotenství patří:
- menstruační dysfunkce;
- endokrinní onemocnění (onemocnění štítné žlázy, obezita, diabetes);
- gestóza (edém, hypertenze);
- infantilismus (zpoždění v sexuálním vývoji);
- infekční a zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů;
- metabolické poruchy;
- fetální malformace.
Stupeň prodloužené těhotenství
Kromě skutečné perenashivanie těhotenství, tam je falešný (prodloužené těhotenství). To je, když i přes zvýšení délky těhotenství, dítě vyvíjí normálně a se rodí bez známek nadměrné zralosti. Placenta je tvořena v tomto případě i v čase a nestárne. Proto, prodloužené těhotenství je považováno za normální. To je vzhledem k zvláštnosti pomalého vývoje plodu.
Pravda prodloužené těhotenství je charakterizována z následujících příznaků po 42 týdnech:
- snížení těhotná hmotnost vyšší než 1 kg;
- snížení žaludeční objem 5 cm nebo více, vzhledem k poklesu počtu plodová voda (Oligohydramnion);
- vaginální vyšetření lékař konstatuje, že zvýšení hustoty kostí lebky plodu;
- hypoxie plodu - anoxie (určí lékař na výzkum dat);
- Místo kolostra u ženy začíná oddělit mléko z mléčné žlázy;
- nezralé děložního čípku v termínu (38-40 týdnů).
Obvykle je množství fetální 1100-1200 ml vody dosáhne konce těhotenství (do 40. týdne). Jejich objem se sníží na 150-200 ml každého následujícího týdne. Samozřejmě, že se mění jejich složení. Voda zakalí a bělavé barvy v důsledku přítomnosti v nich syrovidnoy mazání. Také může být voda fetální nazelenalý nebo nažloutlý v důsledku přítomnosti mekonia (původní cal) plodu.
K dispozici jsou 3 stupně perenashivanie plod.
První stupeň:
- těhotenství období bylo prodlouženo o 1 týden
- plod je uspokojivý, znamenala zvýšení návštěvnosti,
- plodová objemu kapaliny ve 600-800 ml (podle ultrazvuku). když pozoroval vylití bělavé barvy namísto jasné,
- děložního čípku je zralá dostatečně, a představující část plodu není stisknuto pevně vchodu do pánve - je stanovena lékařem s použitím vaginální vyšetření,
- mazání kůže syrovidnoy množství (bělavá hmota na kůži dítěte při narození), poklesla novorozené naschlý. Délka dítěte může být 52 až 58 cm.
První stupeň perenashivanie být odlišeny od prodloužené těhotenství.
Druhý stupeň:
- perenashivanie po dobu 2-3 týdnů,
- těhotné ženy děložního čípku není zralý. Představující část plodu mírně stisknuté ke vstupu do malé pánve,
- obvod břicha každý den se sníží o 1-3 cm,
- poznámky a hypoxie plodu placentární insuficience - je určena pomocí naslouchání tlukot srdce, CTG a ultrazvuk,
- fetal tep tlumený, odchylky, když se stane častěji nebo méně (stanoveno podle HIC). Pokud však dítěte pohyby, to nic nemění, pak to naznačuje, hypoxie,
- fetální pohyby stále vzácnější,
- Na placentography (US) je určena ztenčení placenty. Také podle amerických poznámkách vyjádřil hypamnion a snížení průtoku krve v placentě,
- novorozenec jsou přítomny téměř ve všech příznaků nadměrné zralosti (viz. níže) a hypoxie,
- bahnité vody, barva bílá,
- rody jsou často doprovázeny dlouhou předběžné doby (nepravidelné stahy maloboleznennye na začátku porodu činnosti), nebo časné prenatální vylití vody, slabost porodu, poporodní krvácení a patologie placenta,
- často se uchýlí k císařským řezem.
Třetí stupeň:
- perenashivanie 3-4 týdny (43-44 týdnů)
- tento stupeň je, protože kromě závažné hypoxii, plod může vyvinout sekundární podvýživy (nedostatek tělesné hmotnosti)
- novorozenec kůže má zelenožlutou odstín kvůli hypoxii a klesající mekonia v plodové vodě,
- když třetí stupeň je riziko předčasného odloučení placenty, často na začátku porodu,
- děti se rodí v tomto případě je v kritickém stavu (Apgar skóre méně než 3 body)
- výrazně snížit množství plodové vody.
Známky přezrálé ovoce (Bellentayna-Runge syndrom)
- kůže a šňůry mají žluto-nazelenalý nádech;
- kožní zvrásnění nohy a ruce - macerace (z důvodu dlouhého pobytu ve vodě);
- syrovidnoy málo tuk nebo ona chybí;
- kůže se stává „starý“ vzhled kvůli vyčerpání podkožního tuku a formování záhybů na těle;
- Dítě velké velikosti, nebo naopak s podvýživou (vzácně);
- na ruce dlouhé nehty;
- kosti lebky hustá, fontanelami zúžily.
Dítě je považováno za post-term, pokud existují více než dvě z výše uvedených příznaků.
Počet dnů po skončení smlouvy není nejspolehlivější známkou patologie. Hodně záleží na vlastnostech těla a plodu matky, stejně jako vývoj placenty a státu. Někdy se stane, že perenashivanie 1-2 týdny doprovázeno příznaky třetího stupně. Naopak, pokud je prodloužení dodání do 2-3 týdnů, plodu nemusí být zjevné nadměrné zralosti.
Určení přesného času datum narození
Existuje několik způsobů, jak počítat dobu trvání těhotenství a narození data:
- Datum prvního dne poslední menstruace (mateřská období). Datum narození lze vypočítat, pokud je první den poslední menstruace přidat 7 dní a odečteme 3 měsíce.
- Datem početí (je-li žena přesně ví, co je za den otěhotněla, když jsem byl nechráněný pohlavní styk).
- Podle ovulace.
- Na první prenatální návštěvě k zápisu. Lékař pomocí vaginální vyšetření určuje velikost dělohy, který hovořit o těhotenství. Uskuteční v prvním trimestru.
- Na první dítě tah.
- Podle USA (nejspolehlivější způsob, a to zejména před 12 týdnů těhotenství).
Diagnóza po období těhotenství je kladen na základě příznaků, datum narození a příznaky nadměrné zralosti novorozence a placenty.
Na základě klinických dat základě je možno uvést, že symptomy na 41 týdnů šťávou splatnosti plodu odhaleno v 35% případů, v 42 týdnech - 75%, v 43 nebo více - 96%.
Amnioscopy dodatečné diagnostické metody, která umožňuje určit perenashivanie. Při této studii může detekovat změny plodu vodu (zbarvení, množství a přítomnost mekonia syrovidnoy mazání) - se souhlasem ženy v děložního hrdla je zavedena amnioscope při níž lékař vyhodnocuje stav vody. Nepleťte si tento postup s amniocentéza.
Pro detekci hypoxie plodu ultrazvukem, CTG, nebo poslechu plodu srdeční porodnické stetoskop.
diferenciální diagnostika
Pravda prodloužené těhotenství, musí být odlišeny od false. Je-li doba březosti zvýšila, a dítě se narodí bez známek perenoshennosti, takový těhotenství - prodloužený (false post-term). V případě, že novorozenec má příznaky nadměrné zralosti, těhotenství se nazývá pravda, post-termín.
vedení zpoždění dodávky Tactics
Když gestační věk 40 týdnů nebo více porodníků nabízejí ženu hospitalizován v nemocnici za účelem posouzení stavu dítěte a rozhodnout o způsobu porodu. Strategie řízení práce závisí na zralosti děložního hrdla stavu plodu a dalších přidružených onemocnění.
Porod přirozeně se uskuteční v případě cervikální zralosti. Chcete-li to provést, provádět práce indukce. V případě, že čípek nezralé, pak gel aplikovat na prostaglandiny nebo Laminaria, které urychlují jejich zrání.
Rodovozbuzhdenie provádí pomocí amniotomie (otevření membrány). Pokud se po tomto způsobu Během 4 hodin se obecný aktivita chybí, metodu použití lékařského indukci porodu (drogy: oxytocin a prostaglandiny).
Ve výše uvedených způsobech se provádí neefektivnost císařský řez.
Indikace pro císařský řez v období těhotenství:
- Po indukci práce metod děložního čípku je nezralý;
- fetální závěru;
- rodící věku (nad 35 let);
- IVF narození mrtvého dítěte, potrat historie;
- jizva na dělohy;
- úzké pánev:
- hrob stav plodu.
možné komplikace
Co může způsobit prodloužené těhotenství:
- hypoxie plodu - nedostatek kyslíku (nejčastější komplikace). To se děje v důsledku stárnutí placenty, přestává vyrovnat se s jejich základními funkcemi (dodávka kyslíku z matky na plod).
- meconium aspirace plod. V důsledku hypoxie plodu je uvolnění análního svěrače a do plodové vody vstoupí meconium. Je zde tedy riziko požití plodů a vstupuje do plic při narození.
- velké plody (30-35% případů). Novorozenci se rodí s hmotností vyšší než 4-4,5 kg.
- zapletení pupeční šňůru, což může způsobit dušení a dítě při porodu.
- porodní poranění. S perenashivanie těhotenství plod dochází osifikace lebečních kostí, a to v pořadí, zvyšuje riziko zranění při porodu (žena přestávky plodu generické nádor, kefalhematom).
- ochablost dělohy.
- Patologie placenty.
- poporodní krvácení.
- infekce (pro matku i plod). S perenashivanie těhotenství plodová voda a placenta ztrácí svou ochrannou funkci.
výhled
Pokud žena má gestační věk dosahuje 40-41 týdně, je třeba vidět porodník-gynekolog, složit zkoušky pro monitorování plodu stavu a musí být hospitalizován s cílem urychlit doručení. Včasné dodání, riziko je minimální komplikace.
Některé studie v těhotenství
- Skvrny v těhotenství
- Analýzy v průběhu těhotenství trimestru
- Ultrazvuk v těhotenství
- Rozbor moči v těhotenství
- koagulace
- Instalace pesar
- glukózový toleranční test
- Homocystein v těhotenství
- Anestezie během porodu
- Fetální CTG (kardiotokografie)
- kordocentézy
- Epidurals v práci
