NÁRODNÍ PROGRAM OPTIMALIZACE krmení děti z prvního roku života v Ruské federaci
Schválena na XVI kongresu pediatrů Ruska
(Únor 2009)
Moskva
Svaz pediatrů Ruska
2011
VÝŇATEK
11. POWER IN sacharidů intolerance
Porušení hydrolýzy a absorpce sacharidů zjevně podobné symptomy takzvaný „fermentace“ „kyselý“ nebo „osmotické“ průjem, v důsledku stejné mechanismy rozvoje.
Klinické příznaky intolerance na sacharidy
- časté (8-10 krát denně nebo více) kapalné, pěna židle s velkou skvrnu vody a kyselý zápach;
- nadýmání, dunění (plynatost), bolest břicha (křeče);
- dostupnost sacharidy ve výkalech (0,25 g% u dětí ve věku 1 rok);
- kyselé židle reakce (pH nižší než 5,5);
- možný vývoj dehydratace;
- zřídka - rozvoj těžké podvýživy
V nepřítomnosti nebo nedostatku aktivity enzymu zapojeného v hydrolýze sacharidu Absorbovaná a ne zbývající disacharidy ve střevním lumen a / nebo monosacharidy, které mají vysoký osmotický účinek, usnadňuje odchod vody a elektrolytů ve intestinálním lumenu (osmotický průjem), stimulují motilitu horní části gastrointestinálního traktu, která vyvolává přebytek sacharidy vstupuje hustá střevo. V tlustém střevě, které jsou fermentovány střevní mikroflóry aktivně s tvorbou organických kyselin, vodíku, metan, oxid uhličitý a voda, což způsobuje nadýmání, koliky, zvýšenou peristaltiku a urychluje průchod tráveniny střeva. Hodnota pH střevního obsahu se změní na kyselou stranu. Narušení normálního chemického složení střevního obsahu může přispět k rozvoji dysbiózou.
deficitem laktázy (ICD-10 E73) Je nejčastější forma disaccharidase nedostatku se vyvíjí v důsledku snížení nebo úplné nepřítomnosti enzymu laktázy-florizinu hydrolázy v enterocytech tenkého střeva sliznice. Tento enzym patří mezi nejvíce ohrožené enzymy tenkého střeva. Je povrchově aktivní látky, a jeho koncentrace je mnohem nižší, než u ostatních enzymů stěny trávení. v předčasnost (28 až 34 týden těhotenství), laktázy činnost je pouze 30% hodnoty, v termínu dětí. Maximální enzymová aktivita byla pozorována ve věku 2-4 měsíců.
klinika
Závažnost klinických příznaků způsobených IL s celkovým stupněm snížení enzymové aktivity, množství obdržela dietní laktózu, charakter střevní mikroflóry, jakož i individuální citlivosti k bolesti roztahování plyny střevo.
Rozeznáváme primární FN spojené s vrozeným nedostatkem enzymatickou a sekundární LN, které se vyvíjí v důsledku poškození enterocytů v infekčních, zánětlivých, autoimunitních onemocnění střev, stejně jako nesnášenlivostí laktózy při syndromu „krátký gut. "
Většina pediatrů často setkáváme hypolactasia děti v prvních měsících života.
Klinické příznaky (nadýmání, kolika, průjem) se objeví na dítě obvykle březen 6 týdnech věku, což je zřejmě způsobeno nárůstem objemu mléka nebo vzorce. Historie těchto dětí, zpravidla existují náznaky komplikovaného průběhu těhotenství a porodu (hypoxie), A v nejbližší rodiny často identifikovat příznaky LN typu dospělé. U dětí s příznaky hypoxické poškození CNS někdy pozorována tzv „blokovací“ forma deficitem laktázyKterý se vyznačuje tím, že chybí nezávislé stolice v přítomnosti kapalné stolice a dalších výše uvedených příznaků. Obvykle se většina z příznaků u dětí zastaven o 5 až 6 měsíců (v době odstavu) a nebude sledovat, takže tento typ nesnášenlivostí laktózy je obtížné přiřadit k primární.
dietoterapie
Přístup na léčbu by měla být rozlišena v závislosti na povaze
krmení (přírodní nebo umělé), stupeň enzymu deficitu (alaktaziya, hypolactasia) geneze fermentopathy (primární nebo sekundární) tabulce. 35.
Tabulka 35. Řidičské korekci laktázy nedostatečnost u dětí v prvním roce života
když kojení |
Když umělá výživa |
nejkomplexnější a dlitelnoesohranenie mateřského mléka v jídelníčku dítěte |
částečná nebo úplná náhrada mléčné výživy nebo Low-laktózy prosté směsi podle tolerance k laktózy a povaze komorbidity |
Jmenování enzymů: laktázy nebo laktázy Dětská | |
neúčinnosti (udržování vyjádřeno úzkost, kolika, dehydratace příznaky, nedostatek přírůstek hmotnosti), - částečné nahrazení mateřského mléka laktózy mléčná směs 1/3 2/3 objem každém krmení |
V oblasti primárních alaktazii novorozenců což je velmi vzácné, dítě okamžitě a plně přeložen do krmení laktózy vzorec.
Když hypolactasia když je dítě kojeny Snížení množství mateřského mléka není žádoucí. Nejlepší variantou je použití laktázy přípravků ( „Laktáza dětské» (Národní Enzyme Company, USA, 1 kapsle 700 jednotek (7 mg), 1 je přiřazena k podávání tobolek. Dávka přípravku enzymu se smíchá s 20 ml (30 1/3 krmení objem) vyjádřené mléko a dítě desoldering před kojení.
zvýšení účinnosti, pokud je vyjádřena mléko s laktázy se nechá kvasit po dobu 15 minut, a zpracování laktázy celkový objem mléka. Možná, že použití „laktázy» (Enzyme Laktáza společnost přírodní způsob Products, Inc, Spojené státy americké, 1 kapsle 3450 jednotek., Vzhledem k tomu, 1/4 kapsle do krmení).
S neúčinnosti za použití enzymu (který je obvykle pozorován u pacientů se závažným snížením laktázy činnosti) uchylovat ke snížení zátěže laktózy nahrazením 1/3 až 2/3 objemu každém krmení laktózy mléčný směsi (tab. 36), po kterém se dítě dokončit sání mateřského mléka. Bez laktózy směs se zavede do stravy postupně, při každém krmení, což vede po dobu 3 až 5 dní před jejich počtu, se posuzuje podle toho, co snížení nadýmání, obnovení normální konzistence stolice a frekvence stolice, snížení vylučování výkalů sacharidů, zvýšení pH stolice. Typicky je objem laktózy bez produktu je 30 až 60 ml na krmení.
Tabulka 36. Obsah chemické složení a energie s nízkým obsahem laktózy a bez laktózy směsi mléka (100 ml ready mix)
Název produktu |
Společnost, země původu |
přísady |
Energetická hodnota kcal |
|||
proteiny |
tuky |
sacharidy |
||||
pouze |
laktóza |
|||||
laktózy směs | ||||||
Nutrilak laktózy |
Nutritek Group, Russia |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0 |
66,3 |
NAS laktózy |
Nestle, Švýcarsko |
1,7 |
3,3 |
7,6 |
0 |
67 |
Enfamil Laktofri |
Mead Johnson, USA |
1,42 |
3,7 |
7,2 |
||
Low-mix | ||||||
Nutrilak nízkou laktózy |
Nutritek, Russia |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0,9 |
66,3 |
Nutrilon low-laktózy |
Nutricia, The Netherlands |
1,4 |
3,6 |
7,1 |
1,33 |
66 |
Humana-LP |
Humana, Německo |
1,8 |
2,0 |
9,2 |
1,1 |
62 |
Humana MCT-LP + |
Humana, Německo |
1,9 |
2,0 |
8,9 |
0,5 |
61 |
na umělá výživa vybrat nízkým laktóza směsi s množstvím laktózy, který přepravuje pacienta, prevenci výskytu klinických symptomů a zvýšení vylučování sacharidů ve výkalech. Low-směs, zavádí se v každém krmení, postupně nahrazují přípravku pro kojence. Malé množství laktózy vstupující do tlustého střeva, jsou přírodní prebiotika, nezbytné pro řádné vytvoření mikroflóry. Laktóza je také jediným zdrojem galaktózy, který je vytvořen na jeho štěpení. Galaktóza se používá pro syntézu galaktolipidů včetně cerebrosidy, které jsou nezbytné pro vytvoření centrálního nervového systému a myelinizace nervových vláken, jakož i pro syntézu mukopolysacharidů (kyselina hyaluronová), zahrnuty do sklivce a synoviální kapalina.
krmné jesle děti v prvním roce života bez LN připravené s mlékem a při nízkých nebo bez laktózy směsi, která přijímá dítě. S 4-4,5 měsíců věku jsou přiřazeny Přesnídávky průmyslovou nebo pečené jablko. První hlavní lákadlo (5 až 4,5 měsíce). Je vhodné přiřadit kaše (rýže, kukuřice, pohanka) nebo bramborovou kaší zelenina se strukturně nestabilní rostlinné vlákniny (květák, cuketa, dýně, mrkve) doplněném zeleninou olej. Po 2 týdnech se podává maso pyré. Ovocné šťávy (zředěný vodou v poměru 1: 1) se zavádí do jídelníčku tyto děti později, obvykle v druhé polovině života. Děti se mohou použít druhou polovinu mléčných výrobků, kde je obsah laktózy je zanedbatelný - promytého tvaroh od syrovátky, máslo, tvrdý sýr.
V primárním (ústavní) deficitu laktázy dieta s nízkým obsahem laktózy je jmenován doživotně.
V sekundárním hypolactasia Nedostatek laktázy příznaky jsou přechodné. Proto po dosažení základní remise onemocnění po 1. dietě 3 měsíce by měl být rozšířen postupně zavádějí laktóza dětská výživa, pod kontrolou klinických příznaků (průjem, plynatost) a sacharidů s vylučování výkaly.
Vrozená sacharázy-izomaltázy je vzácné onemocnění mezi Evropany a se dědí autosomálně recesivním způsobem. Nedostatek enzymu není život ohrožující stav. Zdá se, poprvé se zavedením sacharózy ve stravě dítěte (ovocné šťávy, pyré, cukrem vodou nebo čaj) přinejmenším - škrobu a dextrinu (kaše, bramborová kaše) jako těžký „sacharidů“ průjmy s krizí dehydratace. S věkem, děti často získávají schopnost nést rostoucí množství dextrin, škrob a sacharózy bez zvýšení enzymatické aktivity, která je spojena se zvýšenou absorpční povrch sliznice shell. Často se u pacientů objeví averzi k sladkých pokrmů, ovoce, škrobnatých potravin, pak je tu samoregulace sacharózy vstupující do těla dítěte.
Jakékoliv poškození střevním epitelu může vést k sekundární nedostatkem tohoto enzymu (infekční enteritida, giardiózy, celiakie, záření enteritida), ale aktivita enzymu nespadá před extrémně nízké úrovni, jak je tomu v případě primárního selhání.
dietoterapie
Základem pro dietní terapií pro tento stav je eliminace sacharózy a někdy snižuje množství škrobu a dextrinů ve stravě. V primární (vrozené) sacharoso-izomaltázy nedostatek děti obvykle snášejí laktózu, sekundární (po infekci) - nepřenáší, tj. tvořily současně disaccharidase selhání. Proto je při výběru dítě směsí primární selhání sacharoso-izomaltaznoy s výhodou tak dlouho, jak je to možné zachování prsu krmení, v případě, že neexistuje by měl být podáván s kojenecké výživy sacharidy laktóza složkou.
Děti s nedostatkem sacharázy-izomaltázy nenese ovoce, bobule, zelenina, džusy s vysokým sacharózy (broskve, meruňky, mandarinky, pomeranče, melouny, cibule, řepa, mrkev, etc.), jakož i potraviny, které jsou bohaté na škrob (obilovin, brambor, chléb, želé a a kol.). krmení Úvod Doporučuje se začít s kaší zeleniny, v podstatě prosté sacharózy a škrobu (tab. 37).
Tabulka 37. Zelenina a ovoce, které obsahují minimální množství sacharózy a škrobu
Hlavními sacharidy - fruktóza |
Hlavní sacharid je glukóza |
|
- květák - brokolice - růžičková kapusta - špenát - salát - fazole - šťovík - Hrášek |
- rajčata - citrony - třešeň - brusinka - rakytník řešetlákový |
Osladit potraviny mohou být glukóza nebo fruktóza. Ve druhém roce života je obvykle možné rozšířit stravu zavedením malého množství potravin obsahujících škrob (zelenina, obiloviny, brambory).
na sekundární nesnášenlivost sacharózy trvání jeho eliminaci, závisí na závažnosti onemocnění a léčebného pokroku zakládá. Nedostatek sacharidů kompenzovat doporučené parenterální a / nebo enterální podávání roztoky glukózy. Doba eliminace sacharóza, na rozdíl od laktóza, méně rozsáhlé a může být omezeno na 10-15 dnů.
intolerance škrob může nastat u předčasně narozených dětí v průběhu prvních šesti měsíců života, ve kterém je aktivita pankreatické amylázy fyziologicky snížena, stejně jako exokrinní pankreatické nedostatečnosti, takže nemají zobrazeny
přiřazení směsí obsahujících škrob sacharidů složka v kompozici.
na kongenitální (primární) malabsorpce glukózy - galaktózy existuje defekt v dopravních systémech kartáčovém lemu enterocytů, aktivita disacharidáz a hydrolýzy sacharidů nejsou porušeny. Tento vzácný patologie se dědí typu autozomálně retsesssivnomu; To se projevuje hojného průjmu a dehydrataci po prvním krmení novorozence. Substituce na laktózy bez mléka a mléčných výrobků směs nemá žádný vliv.
Jediný monosacharid schopen absorbovány v tenkém střevě, je fruktóza.
Lékem volby je přesun dítěte k totální parenterální výživě. Na pozadí parenterální výživě nutriční začíná dávkování 2,5% roztokem fruktózy, jehož koncentrace v nepřítomnosti průjmu se zvýší na 7 až 8%. Další podávány zdroj bílkovin (proteinový přípravek nebo masné pyré), tuk (rostlinný olej nebo tuk emulze, od 1 z 2 kapky). V budoucí rozšíření stravy je prováděna na úkor kaší zeleniny fruktózy obsahující. Prognóza celkové malabsorpce glukózy a galaktózy velmi závažné. Přeživší děti s částečným nedostatkem transportního systému glukózy a galaktózy trpí chronickým průjmem a zaostávají ve fyzickém vývoji.
nabytý nesnášenlivost na monosacharidy To se projevuje těžkou chronickým průjmem s opožděným fyzický vývoj. To může být doprovázeno během závažných střevních infekcí u dětí v prvních měsících života se špatnou premorbid pozadí, se vyskytují vzhledem k atrofii klků střevní sliznice celiakie, intolerance na bílkoviny kravského mléka je, protein-kalorické selhání. Průjem u dětí se snižuje, když má hlad, a pokračuje po zvýšení objemu orální podávání. Charakteristické je nízké pH a vysoká koncentrace glukózy a galaktózy ve výkalech. Laktózy a mléčných výrobků bez terapie je neefektivní směsi.
Získané intolerance na monosacharidy je přechodný stav, však nemá celkový charakter: neabsorbované glukózu, galaktózu, fruktózu, také porušil hydrolýzu di- a polysacharidů. Orální rehydratační standardní roztoky neúčinné, protože obsahují glukózu. Stav pacienta vyžaduje přechod na totální parenterální výživě.
Zavedení glukózy orálně začít opatrně s 2,5% roztokem na pozadí stabilním stavu a nepřítomnosti průjmu, s postupným zvyšováním koncentrace roztoku. Když byla 5% směs glukózy dobře tolerována, parenterální výživa může být zastavena. Zavedení vyšších koncentrací glukózy, škrob může opět způsobit průjem, které vyžadují opětovné vypouštění. Po dosažení dobré snášenlivosti glukózy, dextrin, sacharóza, roztoky škrobu jsou zaváděny postupně, počínaje koncentraci 3-5%, ovocné pyré, šťávy, zředí se vodou v poměru 1: 1, a ne dříve než 1-2 měsíců, se může pokusit vstoupit do přípravku pro kojence mírně snížené koncentraci laktózu.
Materiály pro této kapitole jsou také k dispozici: Ph.D. EA Roslavtseva