Sepsis, hvad er det? Symptomer, Diagnose, Behandling og Komplikationer |Med. Konsulent - Sundhed On-Line

Hvad er det? Sepsis - er spredt i hele kroppen purulent infektion, der udvikler sig fra det primære fokus på svækkelsen af ​​beskyttelsesmekanismer og flyder med en skarp depression af funktioner af en række vitale organer og systemer. Sepsis er et voksende problem på grund af den stigende forekomst, vanskeligheden ved diagnose og høj dødelighed - så vil vi overveje i detaljer, hvad slags sygdom.

ordet "sepsis" af græsk oprindelse, betyder forrådnelse eller nedbrydning. Udtrykket bruges i forskellige områder af klinisk medicin, det har en bred fortolkning af den terminologi, der forårsages af en række kliniske manifestationer af sygdommen. Denne betingelse er forårsaget af indtrængningen af ​​blodet og væv af infektiøse agenser og deres metaboliske produkter, er det kendetegnet ved en inflammatorisk proces i kroppen.

I århundreder sepsis tager livet af de sårede og syge, blev han anset for den mest vanskelige, truende komplikation af sårinfektion. Indtil opdagelsen af ​​antibiotika, dødeligheden af ​​sygdommen nåede 100%.

Men nu letalitet også holdes på et højt niveau. I USA for året registreret omkring 700 tusind. Tilfælde af sepsis og dør 200-215 tusind. Patienter. Dette er ikke kun et medicinsk, men demografisk og økonomisk problem.

forårsager af sepsis

Sepsis er udløst af forskellige arter af bakterier, vira eller svampe. Oftest er det forårsaget streptokokker og stafylokokker, i det mindste kan han blive provokeret af pneumokokker og E. coli. I sin udvikling af en væsentlig rolle at spille defensive kræfter i organismen, som kan reduceres som følge af alvorlig sygdom, tab af en stor mængde blod, kirurgi.

de grundlæggende årsager til almindelige infektioner omfatter:

• betændt sår;
• forværret under lokale purulente sygdomme( koge);
• komplikationer efter fødslen og abort;
• purulent betændelse i urinvejene;
• akutte eller kroniske purulente processer i mundhulen organer.

Septisk reaktion udvikles i peritonitis, lungebetændelse, infektion af intravaskulære indretninger og katetre. Sepsis opstår ikke som følge af den direkte indflydelse af mikrober og toksiner i kroppen, og er resultatet af store forstyrrelser i immunsystemet hos helt eller delvist tab af evnen til at undertrykke patogenet ud over grænserne for smittekilden, skyldes som patientens helbredelse er næsten umuligt uden intensiv behandling.

Klassifikation

Ifølge indenlandske og udenlandske publikationer, der er mange synsvinkler på spørgsmål omkring og patogenese sepsis. I vor tid, kan sygdommen opdeles i det kliniske forløb, afhængig af indgangen indgangen af ​​infektion, typen af ​​patogen og lokalisering af den primære tumor.

Ifølge det kliniske forløb af sepsis er:

• fulminant eller akut;
• akut;
• subakut;
• kronisk.

til fulminant sepsis er karakteriseret ved hurtig indtræden og hurtig progression, ofte dødelig inden for 1-2 dage. Den akutte form af sygdommen varer 6 til 14 dage uden remission. Subakut - fra 2 til 12 uger, er symptomerne mindre udtalt. Kronisk sepsis med tilbagefald og perioder med remission kan observeres i flere år.

afhængigt af input gate afgrænser:

• viklet sepsis( tilfældig eller postoperative sår);
• brænder;
• postpartum;
• sepsis hos patologier af de indre organer( pericarditis, lungebetændelse).

Hvad angår lokalisering af den primære septiske kilde til sepsis:

• er dental;
• tonsilogenetisk( primært fokus i mandler);
• otogennym( komplikation af otitis);
• er rhinogen( primært fokus ligger i paranasale bihule og mundhule);
• med gynækologisk;
• navlestang( indgangsporte har navløbssår);
• -kardiogen( septisk foci i endokardiet).

Dette inkluderer også urosepsi med placeringen af ​​infektion i nyren og urinvejen.

Infektion er kendetegnet ved typen af ​​patogen. Ifølge denne klassificering kan det være:

• stafylokok;
• streptokok;
• er colibacillær;
• pseudomonosal;
• anaerob;
• svampe.

Sepsis kan være sekundær, udvikle med en purulent infektion og primær, når fokus ikke kan bestemmes. Admissibiliteten af ​​fremkomsten af ​​sidstnævnte form er diskret, da en infektiøs kilde på tidspunktet for sepsisudvikling kan miste sin kliniske betydning og muligvis ikke kan detekteres under patientens undersøgelse.

Symptomer på sepsis

Næsten alle organer og systemer i kroppen er påvirket af patologiske processer, der observeres ved sepsis. Symptomer på sepsis er forskelligartede og afhænger af dets kliniske form, placeringen af ​​det primære fokus.

Som regel begynder sygdommen akut, med en temperaturstigning på 39-40 ° C.Feber kan være permanent, remitterende eller bølget. Det ledsages af en rystende chill, hælde sveder og en smertefuld hjertebanken, som fortsætter efter normalisering af kropstemperaturen.

Ændringer i centralnervesystemet omfatter døsighed, forvirring, spænding eller hæmning, desorientering.

Blandt organskader manifesteres oftest: arthritis og polyarthritis, endokarditis med involvering af ventiler, polysergment lungebetændelse.

Sepsis ledsager nyrebeskadigelse af en anden art.Ændringer manifesteres i form af skade på nyretubuli, oliguri. Drift af infektiøs sepsis i nyrerne kan udtrykkes ved cystitis, parainfritis, pyelitis.

På den del af fordøjelsessystemet, der ofte svækker diarré, kvalme, opkastning, beslagssmerter i maven. Patologiske processer i leveren og milten manifesteres i form af gulsot, øget bilirubin.

Næsten obligatorisk hos patienter med sepsis er åndedrætsbeslaget. Alvorligheden af ​​tilstanden kan variere fra åndenød til udvikling af alvorlige lungfunktionsforstyrrelser i form af respiratorisk nødsyndrom. Patologi er karakteriseret ved hæmoragisk eller pustulært udslæt på stammen og ekstremiteterne, som fremkommer ved udgangen af ​​sygdommens 1. uge og varer i lang tid, falmer og blokerer igen.

Sepsis er en dynamisk proces, der ofte udvikler sig i et uforudsigeligt scenario, så der er ikke noget grundlæggende og unikt diagnostisk kriterium.

Diagnose af sepsis

Diagnose af sepsis er baseret på udtømmende analyse, evaluering og sammenligning af kliniske og laboratoriedata. Historien, tilstedeværelsen af ​​det primære fokus, indgangsportene og sammenligningen af ​​det septiske syndrom( feber, kulderystelser, alvorlig forgiftning, utilstrækkelig takykardi) med flere orgelskader er vigtig.

Laboratoriediagnose er baseret på definitionen af ​​en markør for systemisk inflammation - procalcitonin, som anses for at være den mest effektive indikator for sepsis. Normalt hos mennesker, overstiger dette tal ikke 0,5 ng / ml. Hvis tallet er mere end 2 ng / ml, diagnostiseres sepsis med høj sandsynlighed.

Der udføres også en mikrobiologisk undersøgelse. Til diagnosen vælges ikke blot blod, men også materiale fra sår, tracheotomi rør, afløb.

Til diagnostisk minimum, som lægen skal udpege for at afklare diagnosen omfatter:

• en udvidet blodprøve med formlen;
• generel urinalyse;
• røntgen af ​​thoracic hulrum organer.

Yderligere forskningsmetoder: ultralyd, computertomografi, punktering.

Behandling af sepsis

Ved behandling af sepsis spiller en vigtig rolle ved rettidig faset antimikrobiel terapi. Udvælgelse af det antibakterielle præparat afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og farmakologiske karakteristika af lægemidlet, fra erhvervet eller nosokomielle infektioner fremkaldt infektion, tilstedeværelsen af ​​herden.

største betydning carbapenemer( imipenem), cephalosporiner( ceftriaxon) i kombination med aminoglycosider( gentamicin), glycopeptider( vancomycin) Ved behandling blod sepsis med antibiotika.

Forsinkelse med begyndelsen af ​​den nødvendige antibiotikabehandling øger risikoen for komplikationer og dødelighed. Forberedelser er ordineret ved kurser i 2-3 uger, mens du bruger flere lægemidler.

Behandlingen omfatter også afgiftning, ernæringsmæssig støtte( enteral ernæring), immunterapi, korrektion af vævshypoxi, intensiv pleje og genoplivning af indikationer - kirurgi. Næsten alle patienter med sepsis har behov for åndedrætsbehandling.

For at forhindre skade på lungerne med symptomer på akut nødsyndrom, er der brug for en særlig kunstig ventilation.

Organiseringen af ​​behandling er altid kompleks. Terapi udføres i nært samarbejde med en kirurg, terapeut og resuscitator. En af de vigtigste opgaver for behandling er søgningen og rehabilitering af primær og sekundær purulent foci - uden deres likvidation selv på det høje niveau af behandlingen kan ikke stole på patientens helbredelse.

Sepsis hos nyfødte

I strukturen af ​​dødelighedsfaktorer for fuldtidsfødte, observeres en stigning i andelen af ​​infektiøs patologi. Blandt årsagerne til sepsis hos nyfødte tilhører ikke den sidste rolle i overtrædelsen af ​​et tilstrækkeligt immunrespons til intrauterin infektion hos fosteret.

Fokus for infektion i sådanne tilfælde er:

• mikroflora af moderens fødselskanal;
• infektiøse inflammatoriske sygdomme hos gravide kvinder;
• vandfri periode under fødslen mere end 6 timer;
• uden for hospitalet.

høj risiko for sepsis hos børn er diagnosticeret, når fødselsvægt mindre end 1500

Komplikationer

Forskellige komplikationer som følge af sygdommen er ofte betydeligt ændre det kliniske billede og bestemme dens udfald. Komplikationerne af sepsis omfatter:

• septisk shock;
• akut nyre- og leverinsufficiens;
• blødning;
• tromboembolisme;
• lungebetændelse;
• pyelonefritis;
• endokarditis.

Nogle af disse komplikationer er resultatet af modregning svækkelsen af ​​organismen i løbet af sepsis, andre opstår på grund af forgiftning og infektion som følge af stofskiftesygdomme. Septisk chok er den mest almindelige dødsårsag.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for sepsis er ekstremt alvorlig. Især er det skuffende hos unge børn, under graviditet, hos voksne mennesker med forværrende ledsagende sygdomme.

Forebyggelse er rettidig behandling af sår og purulent foci, implementeringen af ​​regler for aseptisk og antiseptisk i kirurgiske operationer.