Hypofyseadenom: Symptomer, årsager og behandling

Hypofyseadenom er en godartet neoplasma af arten, i dannelsen af ​​celler, som er involveret adenohypofysen (anterior hypofyse region) ansvarlig for vedligeholdelsen af ​​hormon balance i kroppen ved den ønskede niveau.

Adenomer, som er stedet for dannelse af kraniet base, omkring 10% af alle tumorer påvirker hjernevæv, og kun ringere overlegenhed gliomer og meningiomer.

Ifølge statistiske tal, omkring en tredjedel af befolkningen er udsat for forskellige patologier af hypofysen.

årsager til

Hvad er det? Til dato har medicinen ikke angive de præcise årsager, der kan forårsage hypofyseadenom. Men der er flere faktorer, der bidrager til fremkomsten af ​​hypertension:

• traumatisk hjerneskade;
• det ufødte foster;
• forskellige CNS - såsom hjernebetændelse, meningitis, Polio, brucellose, Neurosyphilis, tuberkulose, cephalopyosis;
• ifølge nogle farlige langvarig brug af p-piller.

Alle årsager til hypofyseadenomer kan grupperes efter deres undersøgelse - de alle årsag hyperplasi (overdreven celle reproduktion) hypofysevæv grundet hormonal ubalance.

Hvad er det adenom?

Hormonalt aktive tumorer, afhængigt af hormoner, der produceres af dem, er af følgende typer:

1. Prolaktinom (prolactin genererer, forårsager dannelsen af ​​mælk).
2. Blandet adenom (producere flere hormoner samtidigt).
3. Gonadotropisk adenom (producerer hormoner, der stimulerer gonaderne arbejde: follicle stimulerende og luteiniserende hormon).
4. Tireotropinoma (producerer thyroid hormon, som styrer skjoldbruskkirtlen arbejde).
5. Kortikotropinomy (syntetiserer adrenocorticotropt hormon ansvarlig for produktion af adrenale glucocorticoider).
6. Somatotropinoma (allokerer somatotropic hormon ansvarlig for vækst af organismen, proteinsyntese, nedbrydningen af ​​fedtstoffer og glucose dannelse).

Afhængig af størrelsen af ​​tumoren, er alle hypofyseadenomer opdelt i mikro- og macroadenoma. Mikroadenomer kan ikke påvises selv med MRI, og med jævne mellemrum opdaget under obduktion, som holdes i anledning af en helt anden sygdom.

Også afhængigt af dets konstituerende celler kan adenom være hormonalt aktive og inaktive (60% og 40%, henholdsvis). Til gengæld næsten alle hormonalt aktive adenomer producere helst hormon af hypofyseforlappen, og 10% af tumorer - flere hormoner.

Symptomer på hypofyseadenomer

Klinisk manifest hypofyseadenom komplekse oftalmo-neurologisk symptomer associeret med trykket af de voksende tumor intrakranielle strukturer anbragt i sella. Hvis hypofyseadenom er en hormonelt aktiv, i hendes kliniske billede i forgrunden kan gå endokrine og metaboliske syndrom.

Ændringerne i patientens tilstand ofte forbundet ikke med overproduktionen tropic hypofysehormon, som med aktiveringen af ​​målorganet, hvortil det opererer. Manifestationer af endokrine og metaboliske syndrom er direkte afhængig af naturen af ​​tumoren. På den anden side kan hypofyseadenom være ledsaget af symptomer panhypopituitarisme, der udvikler sig på grund af destruktion af den voksende hypofysetumor væv.

Somatotropinoma 20 - 25% af de samlede hypofyseadenomer. Hos børn, hyppighed er den tredje største efter prolaktinom og kortikotropinomy. Det kendetegnet ved forhøjede niveauer af hormonet i stigningen blod. Tegn somatotropinomy:

• Hvis somatotropinoma opstod ind i voksenalderen, hun manifesteret symptomer på akromegali - en stigning i hænder, fødder, ører, næse, tunge, forandring og grovere ansigtstræk, udseendet af øget kropsbehåring, facial hår hos kvinder, menstruationsforstyrrelser cyklus. Stigningen i indre organer fører til afbrydelse af deres funktioner.
• Børnene vist symptomer på gigantisme. Barnet hurtigt får vægt og vækst, hvilket skyldes ensartet vækst af knogler i længde og bredde samt væksten af ​​brusk og blødt væv. Som regel, gigantisme begynder i præpubertale periode, nogen tid før begyndelsen af ​​puberteten og kan udvikle sig til slutningen af ​​dannelsen af ​​skelettet (ca. 25 år). Gigantisme anses for at øge voksenhøjde 2-2,05 m.

Prolaktinom. Den mest almindelige hypofysetumor, forekommer i 30 -40% af alle adenomer. Typisk behøver prolaktinom dimensioner ikke overstiger 2 - 3 mm. Hos kvinder er det mere udbredt end hos mænd. Den manifesterer sådanne træk som:

• galaktorré - konstant eller periodisk tildeling modermælk (colostrum) fra mælkekirtlerne, er ikke forbundet med puerperiet.
• den manglende evne til at blive gravid på grund af manglende ægløsning.
• menstruationsforstyrrelser hos kvinder - uregelmæssig cyklus, forlængelsen cyklus på 40 dage, anovulatoriske cykler, fravær af menstruation.
• prolaktinom hos mænd manifesterer reduceret potens, brystforstørrelse, erektil dysfunktion, en krænkelse af sædproduktion, hvilket fører til infertilitet.

Kortikotropinomy. Det forekommer hos 7 - 10% af hypofyseadenomer. Er karakteriseret ved overdreven produktion af adrenale hormoner (glucocorticoider), dette kaldes Cushings sygdom - Cushing.

Tegn kortikotropinomy:

• hudlidelser - stretching pink - lilla (striae) på huden på maven, bryster, lår; forøget pigmentering af huden albuer, knæ, armhuler; Forøget tørhed og afskalning hud.
• "Cushingoid" type fedme - omfordeling af kropsfedt og fedtdepoter i det område af skulderåget, i nakken, supraclavicular områder. En person erhverver en "halvmåneformede", runde form. Lemmer bliver tyndere på grund af atrofiske processer i det subkutane væv og muskler.
• arteriel hypertension.
• hos mænd er ofte et fald i styrke.
• kvinder er uregelmæssig menstruation og hirsutisme - øget behåring af huden, væksten i ansigtsbehåring.

Gonadotropinom som tireotropinomy, samt den tidligere version af hypofyseadenomer, er blevet rapporteret hos patienter er yderst sjældent. Manifestationer af endokrine-udveksling faktor bestemt af beskaffenheden af ​​den primære tumor eller udviklingen af ​​dem på baggrund lange flagrende læsioner påvirker jern-mål (fx hypothyroidisme eller hypogonadisme). Tireotropinomy primære provokere thyrotoxicosis, thyrotropin detektering sekundærstrømmen sker mod hypothyroidism.

Gonadotropinom ofte ledsaget af hypogonadisme hos kvinder (der viser sig i form af nedsat ovariefunktion eller fuldstændig standsning i kombination med amenoré og en bred vifte af menstruationsforstyrrelser) og mænd (reduktion af køn kirtler og de funktioner af en anden art er relevante for denne tilstand overtrædelser). Diagnosticering gonadotropin sædvanligvis forekommer som et resultat af sammenligning oftalmonevrologicheskoy symptom (manifestation karakter endokrine tumorer med denne udførelsesform, ikke De er bestemt).

Uafhængig af tumor hormon. Til denne art tilhører kromofobt hypofyseadenom. Tegn på muligheden for dens tilstedeværelse:

• hovedpine;
• kvinder er en krænkelse af menstruationscyklus;
• kan forekomme overvægtige;
• synsnedsættelse skyldes, at tumoren udøver tryk på de optiske nerver;
• niveauet af hormoner, som producerer skjoldbruskkirtlen, kan stige;
• der er en for tidlig ældning.

De fleste af disse tumorer er opdaget ved en tilfældighed, når en patient gennemgår en MR-eksamen. Behandling af denne type alene hypofyseadenom kirurgi. Det kan bruges strålebehandling. Lægemiddelbehandling anvendes kun i kombination med andre arter. Selv et resultat af det ikke. Hertil kommer, at meget ofte uheld opdagede en svulst, der ikke afhænger af hormoner, vokser ikke. Derfor kræver det ikke indgreb fra læger. De forlader sådan adenom under konstant overvågning. Hvis det begynder sin vækst, er det sandsynligt, at det i dette tilfælde vil være nødvendigt at bruge en kirurgisk metode.

Endokrine lidelser hypofyseadenom

Konsekvensen af ​​hypofyseadenom kan være forskellige farlige endokrine sygdomme.

De mest almindelige:

• hyperprolaktinemi;
• Cushing - Cushings sygdom;
• akromegali og gigantisme.

Hyperprolaktinemi forekommer hos patienter med hypofyse prolaktinom. Denne sygdom er bedre end de andre reagerer på konservativ behandling. Operationen er oftest ikke nødvendig.

Årsagen til akromegali og gigantisme er acidofile hypofysetumor, kaldet somatotropinomy. Der er medicin for at undertrykke sygdommen. Dog, strålebehandling og kirurgisk fjernelse er mere effektive metoder til behandling.

Cushings sygdom er forårsaget af en tumor i hypofysen basofile. Dette kaldes neoplasme kortikotropinomy. Den mest effektive behandling anses kirurgisk fjernelse.

diagnostik

Hvis dine symptomer udføres:

• MRI eller CT (visualisering af de endokrine kirtler);
• endocrinologist undersøgelse (bestemmelse af hormonal status);
• øjenlæge undersøgelse (perimetri kontrol synsstyrke, oftalmoskopi);
• craniography sella for tilstedeværelsen af ​​osteoporose og omgå bunden.

Diagnosen er baseret på:

• øge sella (tilstedeværelse craniopharyngiom, klemme eller tredje ventrikulære tumorer).
• tab af synsfunktion (tilstedeværelse chiasm gliom).
• tilstedeværelse af endokrine sygdomme og primær endokrine sygdomme (binyretumorer, sygdomme i endokrine kirtler, etc.).

Efter afklaring af karakteren af ​​hormonelle forskning patientens behov overførsel til specialiserede centre eller klinikker med tilstrækkelig erfaring. Dette skyldes det faktum, at definitionen af ​​hormonelle status uden fysiologiske effekter ofte ikke giver objektiv information om sygdommen.

Hvordan man behandler en hypofyseadenom?

I moderne medicin, behandling af hypofyseadenomer hos mænd og kvinder er lavet ved hjælp af narkotika, stråling og kirurgiske behandlinger. I hvert tilfælde, for hver af de sorter af hypofysetumorer, i overensstemmelse med strømmen trin og dens karakteristiske dimensioner udvalgt individuel behandlingsform.

konservativ behandling

Lægemiddelbehandling gives sædvanligvis i små størrelser af tumorer og først efter grundig undersøgelse af patienten. Hvis en tumor mangler de tilsvarende receptorer, vil den konservative terapi har ingen virkning, og den eneste output stråling bliver operativ eller tumorfjernelse.

1. Medicinsk behandling er berettiget, når den lille størrelse og fraværet af tegn på neoplasia synsforstyrrelser. Hvis tumor er stor, så det udføres før operation for at forbedre patientens tilstand før operation eller efter det som substitutionsterapi.
2. Den mest effektive behandling anses af prolactin-producerende hormon prolactin i store mængder. Recepter fra gruppen Dofaminomimetiki (Parlodelum, cabergolin) giver god terapeutisk virkning og endda eliminerer behovet for kirurgi. Cabergolin anses for at være en ny generation stof, det kan ikke kun reducere overproduktion af prolaktin og tumorstørrelse, men også til at genoprette seksuel funktion og sæd parametre hos mænd med minimal side virkninger. Konservativ behandling er mulig i mangel af progressiv synshandicap, og hvis det er holdt en ung kvinde planlægger at blive gravid, administration af lægemidler er ikke en hindring.

I tilfælde af tumorer somatotropiske somatostatinanaloger anvendes, administreret i thyreotoksikose tireostatiki, mens Cushings sygdom fremkaldt af en hypofyseadenom, effektive derivater aminoglutethimid. Det er værd at bemærke, at i de sidste to tilfælde kan medicinsk behandling ikke være konstant, og tjener kun som en indledende fase for en efterfølgende operation.

kirurgisk behandling

en af ​​de to metoder kan anvendes til kirurgisk fjernelse på adenomer:

1. Transkraniel - antyde adfærd kraniotomi.
2. Transfenoidalny - gennem næsehulen.

Hvis diagnosticeres og mikroadenomer macroadenoma, der ikke har en alvorlig indvirkning på det omgivende væv, er kirurgi udføres af transfenoidalnym. Hvis tumoren når en enorm størrelse (10 cm i diameter) anbefales kun transkraniel fjernelse.

Transfenoidalnoe fjernelse af adenom tillades at gøre, når tumoren er begrænset til det tyrkisk sadel eller går ud over den ved ikke mere end 2 cm. Det er udført på et hospital efter samråd med en neurokirurg. Indførelsen af ​​endoskopisk udstyr udføres under generel anæstesi. Den fiberoptiske endoskop indføres i den forreste craniale fossa gennem højre næsebor. Ved siden af ​​fri adgang til området af Sella lavet et snit væg kileben. Hypofyseadenom blev udskåret og fjernet.

Alle kirurgiske procedurer udføres under et endoskop, et forstørret billede af den aktuelle proces vises på skærmen, så den neurokirurg bliver tilgængelig med et bredt overblik over den operationelle felt. Operationen varer cirka to til tre timer. På den første dag efter operationen, kan patienten allerede være aktiv og på 4. dag - helt udskrevet fra hospitalet uden komplikationer. I 95% af tilfældene, denne operation hypofyseadenom hærdes fuldstændigt.

Transkraniel operation udføres i de mest alvorlige tilfælde, under generel anæstesi gennem kraniotomi. Høj traumer og risikoen for komplikationer tvunget neurokirurger at tage dette skridt, hvis manglende evne til at anvende metoden med endoskopisk fjernelse af adenom, såsom når tumoren vokser inde væv hjerne.

prognose behandling

Hypofyseadenomer er godartede natur, men med den aktive vækst de kan levere en masse problemer og endda udarte til en ondartet proces.

Hvis tumor er stor (mere end 2 cm), den store risiko for fornyet inden for 5 år efter kirurgisk fjernelse.

Lige så vigtigt i forudsigelsen af ​​disse enheder har karakter af en adenom. For eksempel når somatotropinomy prolaktinom eller en fjerdedel af patienterne er der en fuldstændig genopretning af endokrin aktivitet, med mikrokortikotropinomah 85% af patienterne kommer sig fuldstændigt.

Den gennemsnitlige recidivraten er omkring 12%, og slutter med genvinding af 65-67% af tilfældene. Men disse prognoser er kun berettiget med rettidig behandling til de smalle specialister.