Neuralgi: årsager, typer, symptomer, som kan forveksles med

Synonymer: ischias, lumbago (for iskiasnerven), lumbago (folkelig version).

ICD-10 koder:

• uspecificeret form - M79.2;
• raffineret tilhører klasse G, afsnittet "Lidelser i individuelle nerver, nerverødder og plexus (G50-G59)". Skader på trigeminusnerven - G50, ansigtsbehandling - G51 osv.

Forfatter: Druzhinkina V.Yu., neurolog.
Juni, 2021.

Neuralgi - beskadigelse af en nervefiber ledsaget af paroxysmal alvorlig smerte undervejs. Det sker i en akut og kronisk form. Behandlingen indebærer lindring af smerter, forebyggelse - forhindring af gentagen eksponering for faktorer, der førte til udviklingen af ​​patologi.

Neuralgi er et udtryk, der afspejler involvering af en nerve i en patologisk proces. Det er baseret på en inflammatorisk reaktion på baggrund af hypotermi, udsættelse for mikroorganismer, kompression, traumer.

Neuralgi hos kvinder og mænd er ikke meget anderledes. Hos kvinder, med irritation af de intercostale nerver, er smerter oftere lokaliseret i hjerteområdet, hos mænd - i hypokondrium.

Udbredelse

Neuralgi er ret almindelig i praksis hos en neurolog. Eksempler på prævalens afhængigt af typen af ​​patologi:

• trigeminusnerve - op til 50 patienter pr. 100.000 indbyggere, oftere hos kvinder i alderen 50–70 år;
• intercostal - ca. 12 personer pr. 100.000, karakteristisk for mennesker i mellem- og ældre alder.

Neuralgi hos ældre er mere almindelig, men det betyder ikke, at midaldrende og unge ikke er modtagelige for sygdommen.

Forskelle mellem neuritis og neuralgi

I medicin er der to begreber, der ligner hinanden i lyd, men forskellige i betydning - neuritis og neuralgi.

Neuritis er kendetegnet ved en dybere læsion af nerven med følelse af nervekappen, hvor muskeltrækninger og ændringer i følsomhed observeres.

Neuralgi ledsages af involvering af sensoriske fibre i processen, derfor er smerter altid til stede. Følelsesløshed er mindre almindelig, der er ingen muskelmanifestationer

Årsager og risikofaktorer

Først og fremmest fører følgende årsager til forekomst af neuralgi:

• sygdomme i bevægeapparatet;
• vira (først og fremmest - herpes, som forårsager neuralgi efter forværring af herpes zoster aftager);
• klemning med stramt tøj, krykker;
• hypotermi;
• traumer, forstuvninger;
• tumorer;
• diabetes;
• infektionssygdomme - tuberkulose, brucellose.

Risikofaktorer, der øger risikoen for neuralgi:

• diabetes;
• asocial livsstil;
• alder over 50;
• hyppig hypotermi.

Det menes, at stress og overarbejde også øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen.

Manglen på behandling af den akutte form er risikoen for overgang til kronisk neuralgi.

Visninger

Der er 3 hovedklassificeringer af neuralgi.

På grund af forekomsten er der:

• sekundær patologi, som er en komplikation af enhver proces (forværring af herpes, traumer)
• primær, der opstår som en uafhængig sygdom. Primær kaldes også idiopatisk.

Tildel nedstrøms:

• Akut - varer op til en måned, reagerer godt på terapi, ender med genopretning.
• Kronisk - processen er forsinket, der sker forbedring (remission), derefter genoptages sygdommen. Således veksler remissioner med forværringer, normalt sker forringelse under påvirkning af provokerende faktorer - hypotermi, SARS, vindblæsning i ansigtet osv.
• Alvorlig - et langvarigt forløb af sygdommen uden en mærkbar forbedring af forholdene. Vanskeligt at tolerere af patienter.

Neuralgi er også opdelt efter lokalisering. Faktisk kan sygdommen opstå, hvor nerverne går. De mest almindelige typer i praksis:

• Interkostal neuralgi (hun er thorax eller neuralgi i skulderbladet, lunger i den populære version) - smerten går langs underkanten af ​​ribbenene, det er der, nerverne er placeret. Ofte postherpetisk eller forbundet med osteochondrose.
• Femoral nerve - forbundet med aldersrelaterede ændringer i leddene i benene eller med høj fysisk aktivitet, derfor manifesteres det oftere hos mænd over 40 år og ældre.
• Bækken - ubehagelige symptomer er lokaliseret i perineum, kønsorganer. Sygdomme i kønsorganerne, degenerative ændringer i rygsøjlen fører til udvikling af patologi.
• Trigeminusneuralgi eller trigeminus - opstår, når nerven med samme navn er involveret i processen. Samtidig er der markante skydesmerter i ansigtet, i øret og kan påvirke hovedbunden. Den mest almindelige årsag til ansigtssmerter.
• Ansigtsnerve - normalt er en neurovaskulær konflikt synderen, som kommer til udtryk i irritation af nervearterien. Anatomisk går arterien tæt på nerven, men rører den ikke. I tilfælde af skader, tumorer i ansigtet eller medfødte træk kan fartøjet sno sig rundt om nerven eller knibe den. Som følge heraf opstår irritation af nervefibrene, hvilket giver symptomer.
• Occipital - intens fornemmelse placeret i baghovedet. Det er forbundet med skader, osteochondrose, tumorer, indfangning af en nerve i livmoderhalsen. Det er kendetegnet ved alvorlig hovedpine.
• Ischiasnerven (ischias) - bemærket med indsnævring af rygmarvskanalen, krampe i piriformis -muskelen, skader, brok i rygsøjlen, løft af vægte, skarpe sving i kroppen.
• Solar plexus eller solar plexitis (populært kaldet neuralgi i maven, tarmene, spiserøret) er et alarmerende signal, der ofte indikerer involvering af indre organer i den patologiske proces. Det udvikler sig med betændelse i vagus, øvre lænd, cøliaki nerver. Opstår på grund af kraftig fysisk anstrengelse, madforgiftning, traumer, brud på aorta, lymfogranulomatose, overdreven stramning af bæltet,
• Neuralgi af de radiale, ulnære nerver - vises, når fibrene klemmes fast under søvn, når vægte understøttes på underarmen, skader, tumorer.
• Næsenerve (er en gren af ​​trigeminusnerven) eller Charlene syndrom - manifesteret af smerter i øjne og næse.
• Pterygopalatin knude - udvikler sig med en forsømt eller hurtigt forløbende inflammatorisk proces i bihulerne i kraniet, ansigtstraumer, karies, paradentose. Det er kendetegnet ved smerter i tænder, tandkød, kæber, øjne, nakke. Smerten opstår pludselig, oftere om natten. Angrebet varer op til 3 timer, nogle gange op til 14 dage.
• Neuralgi af brachialnerven eller hos almindelige mennesker i skulderen - skader, osteochondrose, forstørrede lymfeknuder, tumorer og forkert udvalgte krykker er almindelige årsager.
• Øreknude eller øre - auricle gør ondt, huden nær den.

En sjælden type er glossopharyngeal neuralgi. Nerven med samme navn er påvirket. I hans innerveringsområde - strubehovedet, øret, underkæben opstår smerter. Der er også en ændring i smag, spyt.

I populære navne kan halsneuralgi findes. Typisk refererer dette til betændelse i laryngeal eller glossopharyngeal nerve.

Neuralgi af tidsnerven, som er en gren af ​​trigeminusnerven, observeres også sjældent. Det er forbundet med skader på parotidkirtlen under operation, traumer eller efter infektionssygdomme. Patienten har øget svedtendens i templer og ører.

Symptomer

Neuralgi udvikler sig akut - patienten har øjeblikkeligt smerter, følsomhed og motorisk funktion kan blive forringet. Med et langt sygdomsforløb noteres muskelatrofi i det berørte område.

Lokaliseringen af ​​smerte afhænger af den betændte nerves innerveringszone. Alle neuralgi er kendetegnet ved udseendet af skarpe, skydende, brændende, uudholdelige smerter. Dette skyldes irritation af følsomme fibre.

Ved betændelse i nerverne, der indeholder sensoriske fibre, har patienten en krænkelse af følsomheden.

Mulighederne er:

• dysestesi - en ændring i opfattelsen, f.eks. kildring føles som at trykke eller prikke, og varmt som koldt;
• anæstesi - følelsesløshed med tab af smerte, taktil, temperaturopfattelse;
• hyperæstesi - en overdreven fornemmelse af selv en lille påvirkning, som et eksempel - ømhed med en let berøring;
• paræstesi - spontant opstået ubehagelige fornemmelser i form af smerte, følelse af kravlende kryb (typisk for patienter med diabetes mellitus).

De karakteristiske tegn på neuralgi er:

• fravær af smerte i den interiktale periode;
• øget ubehag ved indånding, hoste (refererer til typen intercostal, betændelse i solar plexus) eller berøring af huden på det sted, hvor nerven passerer (for andre muligheder);
• Enhver påvirkning kan fremkalde et nyt angreb - et vindstød, kold luft, børstning af tænder, kamning af hår, ved et uheld at trykke på nervepunkterne.

Varighed af symptomer. Varigheden af ​​manifestationer varierer fra en uge eller to til en ubestemt tid.

Dyspnø med neuralgi. I sig selv forårsager patologien ikke åndenød, mangel på luft, men med betændelse i de intercostale nerver eller solar plexus observeres de på højden af ​​smerte, især hos ældre patienter. Også med disse typer kan der være lumbago, der brænder i højre side.

Hjertesorg. Neuralgi forårsager ikke hjertesmerter, men på grund af stærkt ubehag kan eksisterende sygdomme i det kardiovaskulære system forværres. Dette manifesterer sig i en stigning i trykket, et angreb af angina pectoris.

Bestråling af smerter. Smerten kan gives til arm, ben, øre, øjne, tænder, bryst - disse organer og formationer, som omfatter den betændte nerve eller dens grene. Bestråling til brystkirtlen og maven er mulig. Irritation af nerverne i ansigtet fører ofte til smerter i tænderne.

Følelsesløshed. Betændelse i nerverne forbundet med problemer i livmoderhalsen, ofte ledsaget af følelsesløshed i arm, skulder; i lænden - ben, perineum; i brystet - bryst, ryg, mave.

Temperatur med neuralgi. Med patologi kan en temperaturstigning observeres, hvis årsagen er infektiøse, virussygdomme (oftest - herpesviruset), forfaldne tumorer.

Specifikke symptomer. Hoste med neuralgi observeres med betændelse i vagusnerven. Hvis nerverne, der er ansvarlige for hørelse og spyt, er beskadiget, noteres mundtørhed, savlen og et fald eller forvrængning af den auditive opfattelse.

Hvad kan forveksles med neuralgi

Sværhedsgraden af ​​smerter i neuralgi, deres hurtige stigning får lægen til at mistænke flere andre, mere alvorlige diagnoser på én gang. Differentialdiagnose er vist i tabellen:

Tegn på en anden sygdom	Tegn på neuralgi
Myokardieinfarkt	På EKG kan karakteristiske ændringer, ofte en alvorlig tilstand, være opkastning, bevidsthedstab, åndenød.	Der er ingen ændringer i EKG, smerten lindres ikke ved at tage nitroglycerin, der er ingen åndenød, kold klam sved.
Hjertekrampe	EKG viser karakteristiske ændringer. Smerten lindres ved at tage nitroglycerin.	Der er ingen ændringer i EKG, smerten lindres ikke ved at tage nitroglycerin, det øges med bevægelse, der er ingen åndenød.
Brok i spiserøret	Det sker efter at have spist, især overspisning, drikke kulsyreholdige drikkevarer, svampe, majs, røget mad; når du flytter til en vandret position efter at have spist. Diagnosen bekræftes ved fluoroskopi af maven med barium i Trendelenburg -stillingen, og patologi kan også ses med FDGS.	Der er ingen forbindelse med fødeindtagelse, EGD og røntgen med barium finder ikke patologier.
Osteochondrose	Smerten er oftere øm, konstant, langvarig. Ændringer registreres på røntgen, CT eller MR. NSAID'er hjælper godt,	Skarpe, skydende smerter; ved undersøgelse findes der ikke ændringer. NSAID'er hjælper svagere.
Inflammatoriske processer i tandkanalen	Ingen udløserpunkter, smerter ved tygning, kontakt med koldt, varmt, surt.	Der er triggerpunkter. Trykket på tanden er normalt smertefrit.
Pankreatitis	Ofte er smerter af en bæltekarakter. Der er ændringer i ultralyd - hævelse af kirtlen, ujævn struktur. Biokemiske indikatorer (amylase, ASAT, ALAT) øges. Kvalme og opkastning er til stede.	Ingen ændringer i ultralyd. Biokemiske parametre (amylase, ASAT, ALAT) er normale. Ingen kvalme, opkastning.
Cholecystitis, lever sygdom	Der er inflammatoriske ændringer ved ultralyd. Biokemiske parametre (bilirubin, ASAT, ALAT) øges. Kvalme, opkastning, gulfarvning af huden, misfarvning af afføringen, mørkere urin.	Ingen ændringer i ultralyd.
Nyre sygdom	Der er tegn på betændelse på ultralyd. I den generelle analyse af urin findes leukocytter, slim, mikroorganismer, blod. En stigning i kropstemperatur bemærkes ofte.	Der er ingen ændringer i ultralyd, i analysen af ​​urin, at trykke på lænden er smertefrit.
Lungebetændelse	Hoste, feber, svaghed, åndenød er til stede. Undersøgelse afslører lungebetændelse.	Ingen ændringer på røntgen, CT.

Undersøgelse

Diagnose af neuralgi er en neurolog eller behandlers kompetence.

Neuralgi er ikke bekræftet af laboratorie- eller instrumentelle forskningsmetoder. I de fleste tilfælde gør karakteristiske anfald det muligt at stille en diagnose. For at udelukke andre sygdomme og bekræfte betændelse kan lægen ordinere:

• EKG, røntgen af ​​brystet, ultralyd af indre organer - når det påvirker de intercostale nerver, solar plexus;
• generelle, biokemiske blodprøver - detekter betændelse;
• ENMG (electroneuromyography) - viser omfanget af nerveinddragelsen i processen, samt om der er en krænkelse af ledningen af ​​impulser til musklerne.

Behandling

Neuralgi behandles af en neurolog, i hans fravær - af en terapeut.

Neuralgi kan helbredes, prognosen påvirkes af behandlingens rettidighed - jo tidligere patienten besøger en neurolog, desto bedre.

Lægemidler til behandling af neuralgi

De vigtigste lægemidler (kan bruges i form af injektioner eller tabletter, afhængigt af den kliniske situation):

• Antikonvulsiva - de vigtigste aktive midler, ordineres til næsten alle patienter for at lindre smerter. Eksempler - "Finlepsin" (INN - carbamazepin), gabapentin.
• Antiinflammatorisk - rettet mod at lindre den inflammatoriske reaktion, ødem, smerter. Foreskrevet diclofenac (handelsnavn "Voltaren"), ibuprofen (alias "Nurofen"), meloxicam ("Movalis"), nimesil ("Nise"), ketoprofen ("Ketonal"), ketorolac ("Ketorol"). Paracetamol er tilladt for gravide og ammende kvinder.
• Analgetika som metamizolnatrium (alias analgin) bruges sjældent, hovedsageligt med intolerance over for antiinflammatoriske lægemidler.
• Ved svær nerveødem kan hormoner, såsom dexamethason eller prednisolon, ordineres i et kort forløb på 3-5 dage.
• Muskelafslappende midler - slappe af musklerne og derved reducere belastningen på den betændte nerve. Oftest brugt til neuralgi forbundet med rygproblemer. Lægemidlerne er midocalm og sirdalud. I mangel af disse midler kan "No-shpa" bruges, men med mindre effekt, da dens afslappende virkning ikke kun er rettet mod muskler, men også til blodkar.
• B -vitaminer. De spiller en understøttende rolle og forbedrer nervefiberens funktion. Ifølge individuelle undersøgelser, B₂, IN₆ og i₁₂ reducere neuropatiske smerter. Brugt "Milgamma", "Combilipen", "Neuromultivit".
• Ved vedvarende neuralgi foreskrives en blokade, for eksempel med novokain.

For at lindre følelsesmæssig stress ordineres medicin baseret på mynte, moderurt, med svær kursus - antidepressiva (amitriptylin har evnen til at reducere neuropatiske smerter), beroligende midler.

Neuralgi behandles ikke med antibiotika - der er ingen mikrobiel komponent.

Fysioterapi

Efter udløbet af de akutte perioder (den 4. dag fra sygdommens begyndelse og senere) foreskrives fysioterapi i henhold til sundhedstilstanden og dynamikken. For at lindre betændelse og anæstesi bruges magnetoterapi på "Almag", "Almag-2" enhederne. Til intercostal neuralgi bruges Kuznetsovs applikator. En vigtig betingelse er, at procedurerne ikke skal medføre smerte for patienten.

Akupunktur indtager en særlig plads i genoprettelsesprocessen. Korrekt udført akupunktur aktiverer nerven og hjælper med at forhindre komplikationer. Nogle neurologer er uddannet i akupunktur og kan selv udføre sådanne procedurer for patienter.

Ved neuralgi i ansigts-, ulnar- og radiale nerver foreskrives særlige øvelser. For eksempel pust dine kinder ud, drej din børste, vrik fingrene osv. Deres opgave er at genoprette arbejdet af nervefibre og muskler i innerveringszonen.

etnovidenskab

I folkemedicin er der en opskrift på jod med glycerin, men du skal ikke forvente en særlig effekt af det, da der kun er en overfladisk effekt på en del af huden over nerven, og ikke på selve fokus, plus årsagerne til patologien er forskellige - hvis en opskrift stadig kan være passende med traumer, så med en onkologisk proces - ingen.

I nogle tilfælde anvendes kirurgisk behandling. For eksempel adskiller de en nerve og en arterie, der irriterer den, fjerner knoglefragmenter efter skader og fjerner et betændelsesfokus.

Kontraindikationer for neuralgi

Varmer op. Det anbefales ikke at varme huden og musklerne op med neuralgi, især ved sygdommens begyndelse. Varme fører til øget ødem, nerven komprimeres endnu mere. Du bør ikke gå til badehuset af samme grund. Varme salver kan bruges til 3-4 dages sygdom, hvis hypotermi er årsagen. Det er ikke forbudt at lave kompresser med "Menovazin" til distraherende formål på det smertefulde område - i kort tid er det i stand til at reducere smerter lidt, men under alle omstændigheder er det ikke en behandling.

Massage. Det er ikke ordineret til neuralgi - det vil forværre situationen, forårsage yderligere smerte. Men sådanne rehabiliteringsforanstaltninger er angivet, hvis patienten begynder at udvikle muskelatrofi med en langsigtet aktuel patologi. Peberpuds, sennepsplaster - du bør ikke ty til dem i tilfælde af sygdom.

Omtrentlige behandlingsbetingelser

• til genopretning - 1-3 måneder;
• rehabilitering - 3-6 måneder.

Komplikationer

I mangel af behandling eller med et aggressivt forløb af sygdommen kan følgende komplikationer udvikles:

• skævt ansigt, ukontrolleret spyt, lakrimation eller tørhed i øjet, svækkelse eller høretab i tilfælde af beskadigelse af nerverne i ansigtet, hovedet;
• muskelatrofi i innerveringszonen;
• overgang til en kronisk form med efterfølgende handicap.

Vejrudsigt

Generelt reagerer akut neuralgi godt på terapi. Det kan tage lang tid at komme sig fuldstændigt, men sygdommen forsvinder uden konsekvenser.

Med overgangen til den kroniske form forværres prognosen, livskvaliteten lider - hovedopgaven bliver at øge remissionstiden.

Forebyggelse

Det er usandsynligt, at det vil være muligt at forhindre sygdommen med 100%, men det er muligt at reducere risikoen for forekomst eller forværring. Forebyggende handlinger:

• undgå hypotermi;
• om vinteren, i kolde vinde, skal du bære tørklæder, der dækker dit ansigt;
• sov ikke i en ubehagelig stilling, stramt tøj;
• vælg krykker omhyggeligt;
• lave øvelser til rygsøjlen;
• overvåge blodsukkerniveauer
• ikke deltage i tungt fysisk arbejde
• prøv at undgå traumatiske situationer;
• besøge en immunolog med et lavt immunforsvar (manifesteret af hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner, forkølelse, tonsillitis, helvedesild);
• hvis en beruset person faldt i søvn med hånden under sig, så er der stor risiko for at klemme nerverne - lemmet skal placeres frit.

Neuralgi er en alvorlig patologi, som er vanskelig for patienter at bære på grund af sværhedsgraden og pludseligt ved anfald af brændende smerter, der nogle gange varer i timevis. Under behandlingen forsøger lægen at fjerne sygdommen fuldstændigt for at forhindre overgangen til en kronisk form, så det er vigtigt at søge lægehjælp så tidligt som muligt.