Lægemidler til anæstesi i farmakologi. Klassificering, virkningsmekanisme, tabel

Med den korrekte dosering forårsager bedøvelsesmidler reversibel undertrykkelse af rygmarvsreflekser. I farmakologi er der flere sorter medicin til bedøvelse, som fremkalder tab af bevidsthed, og også reducerer den generelle tone i skeletmuskler, samtidig med at vasomotoriske og respiratoriske centre bevares.

Handlingsprincippet for narkotiske lægemidler er baseret på krænkelse af interneuronale kontakter, på grund af hvilken patienten kan bringes i en tilstand af anæstesi. Lægemidlerne har forskellige kemiske strukturer og fysiske og kemiske egenskaber.

Specialister skelner mellem heterocykliske, uorganiske og organiske, alifatiske, acykliske og aromatiske forbindelser. Blandt dem er flygtige væsker (for eksempel Ftorotane, diethylether, propanidid), gasformige stoffer og faste forbindelser i stor efterspørgsel.

Lægemidler til bedøvelse afhængigt af de fysiske og kemiske egenskaber

Lægemidler til anæstesi i farmakologi har temmelig høje medicinske virkninger på patientens krop, hvilket gør det muligt at reducere sandsynligheden for bivirkninger. Lægemidlerne blokerer synaptogenese, hæmmer transmissionen af ​​nerveimpulser, hvilket fører til funktionel opløsning af centralnervesystemet.

Denne terapeutiske virkning skyldes akkumulering af lægemiddelkomponenter i lipidlaget i neuronmembraner og aksonale ender. På grund af dette ændres de fysisk-kemiske egenskaber ved membranphospholipider (fra en gelignende tilstand passerer de til en væskekrystallinsk form).

Muligheden for depolarisering af presynaptiske afslutninger og efterfølgende frigivelse af mediatorer er udelukket.

Efter anvendelse af midler i den elektrisk spændende del af de postsynaptiske membraner observeres potentialet for indflydelse ikke. Opnåelsen af ​​den ønskede bedøvelseseffekt skyldes en krænkelse af overførsel af excitation gennem særlige synapser i centralnervesystemet.

De mest følsomme over for lægemidler er hjernens strukturer, hvis funktion er forbundet med impulsens ledning gennem synapserne. Medulla oblongata er mindre følsom.

Derfor bemærker anæstesilæger en høj grad af afhængighed mellem sekvensen for undertrykkelse af centralnervesystemet, kvaliteten af ​​anæstesi på den samlede koncentration af midlet, der er involveret i hjernevævet.

Midler til inhalationsbedøvelse

Til inhalationsanæstesi anvendes specielle flygtige væsker, som let bliver til en damptilstand. Gasformige stoffer er også meget efterspurgte. Efter det første åndedrag trænger stoffets komponenter ind i lungerne og blodet ved diffusion. Graden af ​​koncentration af lægemidlet i kroppen afhænger af, hvor længe inhalationen har været brugt.

Af stor betydning er:

• tidevandsvolumen
• permeabilitet;
• den generelle tilstand af overfladen af ​​alveolerne;
• hæmodynamik;
• graden af ​​opløselighed af lægemidlet i blodbanen.

Det er fra alle disse egenskaber, at intensiteten af ​​stigningen i den samlede koncentration af lægemidlet i patientens krop afhænger, hvilket påvirker anæstesiens kvalitet.

Næsten alle typer lægemidler er jævnt fordelt i væv og blodbaner. Mindre forskelle er kun forbundet med de individuelle egenskaber ved patientens krop og princippet om blodtilførsel til de indre organer. Alle komponenter i medicin udskilles uændret fra kroppen.

Elimineringshastigheden påvirkes af de samme faktorer som absorptionen. Gasformige medier frigives hurtigst. Denne kategori omfatter: Isofluran, Ftorotane og Enflurane. Blandt gasformige midler er lattergas i stor efterspørgsel.

I isolerede tilfælde er udviklingen af ​​følgende komplikationer mulig:

• Kvalme.
• En øm hals.
• Muskelsvaghed og smerter.
• Hovedpine, svimmelhed.
• Lidelser i leveren.
• Opkastning af central genese.
• Stop med at trække vejret.
• Hjertefejl.

Under anæstesi er der stor sandsynlighed for vagale reflekser, der er farlige for patientens helbred. For eksempel udviklingen af ​​bradykardi, bronkospasme, øget sekretion af de tracheobronchiale kirtler.

For at reducere sandsynligheden for komplikationer administreres en injektion af M-antikolinergika (for eksempel Scopolamine, Atropine) før anæstesi.

Til effektiv sedation anvendes hypnotika, bredspektrede beroligende midler. For at reducere sandsynligheden for, at en patient kaster op under operationen, administrerer anæstesilæger særlige antiemetiske lægemidler med central virkning.

Flygtige væsker

Lægemidler til bedøvelse i farmakologi forbedres konstant, da specialister i laboratorieforhold aktivt arbejder på at sikre, at lægemidler til anæstesi har et minimum af bivirkninger.

Følgende lægemidler er klassificeret som flygtige væsker:

• Enflurane (medicin til generel smertelindring ved kortsigtede kirurgiske indgreb).
• Ftorotan (syntetisk medicin).
• Anæstesiether (typisk alifatisk ether).
• Isofluran (halogeneret præparat).

Den største efterspørgsel blandt anæstesilæger er Ftorotan, der tilhører de effektive fluorholdige alifatiske forbindelser. Dette lægemiddel er 4 gange bedre end ether, hvilket har en høj aktivitet.

Til introduktion af patienten i en tilstand af anæstesi anvendes Ftorotan i en koncentration på 4 vol.%. Denne type bedøvelse er let at administrere. Efter ophør med indånding af lægemidlet vågner patienten efter 15 minutter.

Halothan, som er en flygtig ikke-brandfarlig væske, har en høj effektivitet. Produktet påføres ved hjælp af en speciel fordamper. Anæstesi begynder at virke på 2-7 minutter. Opvækststadiet tager ikke meget tid, der er ingen udtalt motorisk rastløshed.

Lægemidlet har ingen negativ effekt på slimhinden i luftvejene. Halothan kombineres ofte med narkotiske analgetika, lattergas og kurariforme lægemidler, da dets analgesi og muskelafslapning er meget mindre udtalt end ved eterbedøvelse.

Mulige bivirkninger omfatter:

• Fald i blodtryksindikatorer.
• Bradykardi.
• Fald i kontraktil aktivitet og generel tone i myometrium.
• Ondartet hypertermi.

Sevofluran er et af de nye fluormedicin. Lægemidlet har høje effektivitetshastigheder, irriterer ikke slimhinder luftvejene, og graden af ​​negativ indvirkning på arbejdet i indre organer er ubetydelig. Dette lægemiddel bruges aktivt inden for forskellige operationsområder.

Gasformige stoffer

Lægemidler i denne kategori administreres oftest intravenøst. Patienten går ind i bedøvelsestilstanden med det samme, da ophidselsestadiet er fraværende. Thiopentalnatrium er yderst effektivt, som sælges i hætteglas i form af et tørt stof, som skal fortyndes før brug.

Lægemidlet begynder at virke på 5-30 sekunder. efter introduktionen. Patientens opvågning erstattes af søvn efter bedøvelse. Brugen af ​​Thiopental natrium er vigtig i tilfælde, hvor det er nødvendigt at standse krampagtige tilstande. Lægemidlet er kontraindiceret ved kroniske lever- og nyrepatologier.

Bivirkninger omfatter: allergiske reaktioner, hosteanfald, arteriel hypotension og laryngospasme.

Kategorien af ​​populære gasformige lægemidler til anæstesi omfatter:

• Hexobarbital.
• Methohexital.
• Propanidid.
• Ketamin.

Meget effektiv er Propofol, som injiceres i en vene eller drypper fraktionelt. Lægemidlet træder i kraft efter 40 sekunder.

Lægemidlet forårsager ikke analgesi, så det bruges sammen med opioidtype analgetika.

Propofol bruges til induktion af anæstesi, når kirurger skal udføre en simpel operation.

Metoder til administration af inhalerede lægemidler til anæstesi

Anæstesilæger vælger lægemidler til anæstesi så omhyggeligt som muligt, da alle nuancer skal tages i betragtning det kommende kirurgiske indgreb, samt patientens tilstand og princippet om hans krops reaktion på forskellige medicin.

I farmakologi er der et stort antal forskellige medicin til anæstesi, med det rigtige valg, som du kan reducere sandsynligheden for bivirkninger.

I traditionel medicin er der 4 måder at bruge inhalerede bedøvelsesmidler:

• Brug af Esmarchs maske. Anæstesilæger bruger specielt udstyr til at sætte patienten i bedøvelse.
• Halvåben måde ligner åben, men i dette tilfælde blandes stoffets komponenter ikke med luftdamp. Under denne procedure genereres en lille mængde kuldioxid.
• Semi-lukket måde. Den forberedte narkotiske blanding føres i et specielt reservoir i små doser, da patienten ofte inhalerer. Denne metode er kendetegnet ved ophobning af kuldioxid i reservoiret, som patienten inhalerer igen.
• Den lukkede metode kræver sofistikeret udstyr. Læger bruger et specielt kemikalie til derefter at neutralisere kuldioxid, der er til stede i den inhalerede blanding.

Kun ved korrekt brug af lægemidler til anæstesi kan det være muligt at opnå omvendt undertrykkelse af rygmarvsreflekser, bevidsthedstab og alle former for patientfølsomhed. Anæstesimediciner reducerer tonen i skeletmuskler med den obligatoriske bevarelse af vasomotoriske og respiratoriske centres aktivitet.

Åben måde med Esmarch -masken

Generel maskebedøvelse udføres på en åben måde ved hjælp af simple masker. Denne metode til at introducere en patient i en tilstand af anæstesi bruges ekstremt sjældent, da specialister ikke har mulighed for at udføre den nøjagtige dosering af bedøvelsesmidlet.

Mulige komplikationer omfatter hypoxæmi, hyperkapni samt andre komplikationer, der er forbundet med indtrængen af ​​spyt og maveindhold i luftvejene.

Indåndingstype anæstesi kan udføres både ved hjælp af en simpel Esmarch-, Schimmelbusch- eller Ombredan-Sadovenko-maske, og takket være sofistikeret udstyr, takket være det, sammen med lægemidler, kuldioxid eller ilt fjernes.

Semi-åben metode

Hvis denne type bedøvelse anvendes, inhalerer patienten gradvist den narkotiske blanding, som maksimalt isoleres fra indtrængning af atmosfærisk luft. I dette tilfælde er risikoen for hyperkapni fuldstændig udelukket, men hypokapni kan udvikle sig.

Semi-lukket metode

Lægemiddelblandingen, der inhaleres af patienten, isoleres fra iltindtrængning. Patienten udånder dels ind i apparatet, dels uden for det. I dette tilfælde sørger udstyret for tilstedeværelsen af ​​en særlig kuldioxidabsorber. Denne type bedøvelse er almindelig.

Lukket vej

Denne type anæstesi er kendetegnet ved, at indånding og udånding af lægemiddelblandingen maksimalt isoleres fra miljøet. Den lukkede anæstesimetode er økonomisk for det involverede lægemiddel, da hele gasblandingen efter frigivelse fra kuldioxid skal komme helt ind i patientens lunger.

En høj procentdel af dødeligheden blandt opererede patienter er forbundet med forkert teknik til udførelse af anæstesi. Situationen forværres af utilstrækkelig forberedelse af patienten til operation og anæstesi.

Midler til ikke-inhalationsbedøvelse

Lægemidler i denne kategori bruges til generel smertelindring, som kan være intramuskulær, intravenøs, rektal eller subkutan.

Anæstesilæger kan injicere lægemidler intraosseøst, intrakavitært eller intranasalt og derved omgå patientens luftveje. I moderne anæstesiologi bruges intravenøs anæstesi oftest, da det har det højeste kontrollerbarhedsindeks.

Når det kommer til pædiatrisk kirurgi, kan specialister bruge rektal, oral eller intramuskulær metode til administration af medicin. I de to første tilfælde kan kun niveauet af grundlæggende anæstesi opnås.

Intravenøs

Dette er en af ​​de mest effektive metoder til lægemiddeladministration, når det er nødvendigt hurtigt at opnå den krævede lægemiddelkoncentration i blodplasmaet.

Ved intravenøs anæstesi injiceres bedøvelsen direkte i blodbanen.

Denne type bedøvelse har flere vigtige fordele:

• Der bruges et minimum antal medicinske instrumenter.
• Irritation af luftvejene er udelukket.
• Elektrokoagulation kan bruges.

Blandt ulemperne er irritation af den vaskulære væg med den efterfølgende udvikling af flebitis, samt det faktum, at anæstesi er vanskelig at håndtere.

Intravenøs anæstesi er indiceret til kortsigtede kirurgiske indgreb og andre manipulationer.

Lægemiddelnavn	Beskrivelse
Sekskantet	Lægemidlet bruges i kombination med andre bedøvelsesmidler og muskelafslappende midler til at injicere patienten i tilstand af anæstesi med mindre kirurgiske indgreb, smertefuld instrumentel forskning. Det er forbudt at tage medicinen til diabetes mellitus, hypotension, inflammatoriske sygdomme i nasopharynx, sepsis og bronchial astma. Hexenal administreres intravenøst ​​i en koncentration på 1-2% (maks. 1 ml / min.). En enkelt dosis må ikke overstige 1 g af lægemidlet.
Propanidid	Lægemidlet bruges som bedøvelse til kortsigtede kirurgiske indgreb i tand og ambulant behandling samt til smertelindring ved fødsel. Propanidid er kontraindiceret i følgende tilfælde: hæmolytisk gulsot, hjertesvigt, hypertension, akut alkoholforgiftning, barndom (op til 4 år). Doseringen af ​​lægemidlet bestemmes af anæstesilægen afhængigt af patientens tilstand.
Viadril	Denne medicin bruges til induktion og grundlæggende anæstesi i kombination med lattergas. Lægemidlet bør ikke bruges til flebitis, tromboflebitis, alvorlig arteriel hypotension, respirationssvigt. Viadril bruges ikke i kombination med barbiturater. Doseringen af ​​lægemidlet varierer afhængigt af den forventede varighed af den kommende operation og patientens faktiske tilstand.

Anæstesilæge gennemgår journaler, inden han vælger et sikkert lægemiddel til intravenøs ikke-inhalationsbedøvelse patienten, og præciserer også det faktum, at der er allergi over for lægemidler for at reducere risikoen for bivirkninger reaktioner.

Intramuskulært

Denne type bedøvelse er kendetegnet ved sin enkelhed, lethed og overkommelighed. Anæstesilæger praktiserer intramuskulær administration af ketamin, barbiturater og præmediciner. Med forbehold for brug af generel anæstesi udvikler det kirurgiske stadium af anæstesi sig ret langsomt (denne proces tager fra 17 til 35 minutter).

Intramuskulær ikke-inhalationsbedøvelse involverer indførelse af et lægemiddel i området på den øvre ydre firkant af glutealområdet, den øvre tredjedel af den ydre overflade af skulderen eller låret. Nålen skal indsættes i en dybde på 6-7 cm.

Mulige komplikationer omfatter dannelse af bylder efter injektion og beskadigelse af det neurovaskulære bundt. Den største efterspørgsel er efter stoffet Ketamine (Kalipsol, Ketalar).

Rektal

I moderne medicin bruges denne type generel anæstesi ekstremt sjældent. Dette skyldes kompleksiteten af ​​dosering af lægemidlet, umuligheden af ​​at tage hensyn til absorptionshastigheden af ​​slimhinden i endetarmen og maven i lægemiddelkomponenterne. Inden lægemidlet indføres, skal der udføres en rensende lavement.

Et specielt gummikateter indsættes i anus til en dybde på 14-20 cm og tilsluttes en Janet-sprøjte, der maksimalt indeholder 200 ml opløsning. I isolerede tilfælde kan proceduren føre til tarmblødning, skader og brud på tyktarmen. Chloralhydrat (Chloraton, Chloradorm), Narcolan bruges til bedøvelse.

Den kombinerede brug af lægemidler til anæstesi

Lægemidler til anæstesi i farmakologi er opdelt i flere kategorier, men i nogle tilfælde kan anæstesilæger bruge rationelle kombinationer af lægemidler.

I dette tilfælde er det muligt at udføre anæstesi uden ophidselsestadium, reducere sandsynligheden for bivirkninger og hurtigt nå stadiet af kirurgisk anæstesi.

Muskelafslappende midler kan ordineres til at slappe af skeletmusklerne. Korttidsvirkende ganglionblokkere hjælper med at kontrollere hypotension.

For hurtigt at komme ind i patienten i anæstesi bruger anæstesiologer først ikke-inhalationsmidler (for eksempel Thiopentalnatrium). Lavtoksiske lægemidler, der har en bred narkotisk virkningsbredde (lattergas), hjælper med at opretholde patientens tilstand.

Lokalbedøvelse og medicin kan bruges inden operationen for at hjælpe med at opretholde vitale kropsfunktioner.

Graden af ​​anæstesi, hvilke lægemidler der bruges

Lægemidler til anæstesi i farmakologi varierer afhængigt af de fysiske og kemiske egenskaber. Teknikken til udførelse af anæstesi er baseret på den foreløbige forberedelse af patienten, som omfatter en obligatorisk undersøgelse af mundhulen samt undersøgelse af patientens psyko-følelsesmæssige tilstand.

Om nødvendigt kan der tildeles en yderligere undersøgelse. Anæstesiforberedelse indebærer et besøg af patienten på toilettet, fjernelse af alle aftagelige tænder. Patienten får lov til at drikke en beroligende te.

Første niveau

Vi taler om analgesi, der varer fra 2 til 9 minutter. På dette stadium er der en gradvis depression af patientens bevidsthed. Temperatur og taktil følsomhed samt reflekser forbliver uændrede, men smertetærsklen reduceres betydeligt. Allerede på dette stadium kan specialister udføre kortsigtede kirurgiske operationer (rauschbedøvelse).

Ifølge Artrusio (1954) er det første niveau kendetegnet ved 3 faser:

1. Begyndelsen på patientens søvn. I dette tilfælde mangler komplet analgesi og hukommelsestab.
2. Fase af komplet analgesi og delvis hukommelsestab.
3. Fase af fuldstændig amnesi og analgesi.

Varigheden af ​​analgesi afhænger stort set af patientens generelle tilstand, hans alder og vægt, præmedicinering og den anvendte dosis bedøvelsesmiddel. Blandt de farligste komplikationer kan man udpege refleksstop af vejrtrækning og hjerteaktivitet. For at introducere patienten i en tilstand af analgesi bruges følgende lægemidler: Hexenal, ether, Ftorotan.

Andet niveau

Aktiviteten af ​​centre i hjernebarken suspenderes, mens de subkortikale centre er i en ophidset tilstand. Patienten er bevidstløs, men han kan skrige, prøve at rejse sig. Eleverne er udvidede og lydhøre over for lys.

Varigheden af ​​denne tilstand tager fra 5 til 20 minutter. På dette tidspunkt er det forbudt at udføre kirurgiske operationer. Mulige komplikationer: opkastning, indtagelse af maveindhold i luftrøret eller strubehovedet, en pludselig stigning i blodtrykket. På det andet niveau bruges diethylether.

Tredje niveau

Dette er stadiet af bedøvelsesøvn, der sker på 10-25 minutter. efter anæstesiens start. Da kroppens væv er mættet med bedøvelsesmiddel, uddypes hæmning i de subkortikale strukturer og hjernebarken.

Den kliniske fase er kendetegnet ved tab af alle former for følsomhed og reflekser samt et fald i muskeltonus og hyppigheden af ​​sammentrækning af hjertemusklen. På dette stadium kan kirurgen udføre alle de nødvendige manipulationer.

Fjerde niveau

Opvågningsstadiet for patienten sker efter afslutningen af ​​administrationen af ​​generel bedøvelse. På dette stadium er der en gradvis genopretning af muskeltonus og reflekser. Følsomhed og bevidsthed vender tilbage til patienten. Opvågning sker langsomt, da alt afhænger af de individuelle egenskaber ved patientens krop, varigheden af ​​generel anæstesi. Denne fase kan tage fra 30 minutter. op til 3-6 timer

I moderne farmakologi er der en bred vifte af lægemidler til anæstesi. Valget af en passende medicin udføres udelukkende af en kvalificeret anæstesilæge. Udførelse af anæstesi kræver omhyggelig forberedelse, da kun anæstesien er sikker for patienten, hvis alle nuancer observeres.

Video om bedøvelsesmidler

Farmakologi for lokalbedøvelse: