Symptom på Shchetkin-Blumberg er for hvilke sygdomme

Shchetkin-Blumberg symptom bruges af kirurger, gynækologer, terapeuter, traumatologer til at foretage en hurtig undersøgelse af patienter, der klager over anfald af akutte mavesmerter. Ved hjælp af denne diagnostiske teknik er det muligt at opdage lokaliseringen af ​​den patologiske proces med den videre implementering af en mere detaljeret undersøgelse.

Hvad er Shchetkin-Blumberg-symptomet, hvad er det kendetegnet ved

Shchetkin-Blumberg-symptomet er en foreløbig diagnostisk metode, der er baseret på blid palpation af den forreste peritoneale væg. I processen med at mærke overfladen af ​​patientens mave vurderer lægen sværhedsgraden af ​​hans smerte.

Under undersøgelsen udsættes områder af væv, der er placeret i nærheden af ​​kilden til akut smerte, for accentueret palpation. Ifølge patientens følelsesmæssige reaktion såvel som hans følelser vurderer lægen sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces, graden af ​​spænding i de krampagtige muskler. Afhængig af lokaliseringen af ​​smerter stilles en foreløbig diagnose, der kræver instrumentel bekræftelse.

Opdagelseshistorie

Shchetkin-Blumberg-symptomet blev først opdaget af den tyske kirurg Jacob Blumberg. Palpationsteknikken samt fortolkningen af ​​resultaterne af undersøgelsen af ​​bughinden blev beskrevet detaljeret af denne læge i 1907.

Blumbergs videnskabelige værker dannede grundlaget for diagnosen af ​​de indre organer hos patienter med angreb af akutte smerter inde i bughulen. Et år senere afgav fødselslægen Shchetkin på et møde i Penza Medical Society en erklæring om, at han havde brugt denne undersøgelsesteknik tilbage i 80'erne af 1800 -tallet.

Betydning ved diagnose

Shchetkin-Blumberg-symptomet er vigtigt for den foreløbige diagnose af bughulen. Patienter, der er indlagt på hospitalet på den kirurgiske afdeling med klager over angreb på akutte mavesmerter, undersøges af en læge ved hjælp af denne teknik til skånsom palpation.

Ved anvendelse af Shchetkin-Blumberg-symptomet bestemmer lægen lokaliseringen af ​​den patologiske proces og dirigerer derefter patienten til yderligere undersøgelse ved hjælp af MR eller ultralydsdiagnostik. I presserende situationer kan lægen beslutte behovet for en kirurgisk operation kun baseret på resultaterne af Shchetkin-Blumberg-symptomet. For eksempel ved påvisning af akut blindtarmsbetændelse eller perforering af et indre organ.

Hvad patologi betyder tilstedeværelsen af ​​et symptom

Shchetkin-Blumberg-symptomet er et kompleks af smertefulde tegn, hvis tilstedeværelse indikerer den mulige tilstedeværelse af følgende patologier i bughulen og tilstødende dele af kroppen:

• akut blindtarmsbetændelse;
• perforering af et hul organ med yderligere indtrængning af dets indhold i bughulenes hulrum;
• peritonitis;
• lungebetændelse;
• myokardieinfarkt (Shchetkin-Blumberg-symptomet er til stede i de indledende faser af udviklingen af ​​et hjerteanfald, når tidlig diagnose af hjertepatologi er mulig);
• akut form for pancreatitis;
• hæmatom i den forreste peritoneale væg;
• uræmi;
• degenerative ændringer i strukturen af ​​perifere nerver, der er ansvarlige for innervering af den forreste abdominale væg;
• pseudo-abdominal syndrom;
• blødning i regionen i retroperitonealt væv.

Det menes, at Shchetkin-Blumberg-symptomet er mest udtalt hos patienter med peritonitis og akut blindtarmsbetændelse. Tilstedeværelsen af ​​disse mavepatologier bestemmes let af en erfaren kirurg ved kun at bruge en palpation.

Hvad patienten føler

Typen af ​​patientens fornemmelser afhænger af typen af ​​sygdom samt sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces. Peritonitis, blindtarmsbetændelse, perforering af hule organer forårsager angreb af akutte skæresmerter, som øges under palpation af den forreste abdominalvæg. Hvis en person har sådanne fornemmelser, er Shchetkin-Blumberg-symptomet positivt.

Patienter med et negativt undersøgelsesresultat inde i maven kan føle ubehag, men oplever ikke alvorlige smerter. Lignende symptomer vedvarer i en rolig tilstand, samt følger resultaterne af blid palpation af musklerne i den forreste abdominale væg. Omfattende vævsbetændelse kan forårsage smerter til at sprede sig i bughinden.

Algoritme til bestemmelse af symptomet, hvordan mavehulen palperes

Definitionen af ​​Shchetkin-Blumberg-symptomet udføres i overensstemmelse med følgende handlingsalgoritme:

1. Patienten tager en vandret position, liggende på ryggen.
2. Lægen frigør adgang til overfladen af ​​patientens mave ved at løfte sit tøj.
3. Lægen anvender let tryk på den forreste væg i bughulen ved siden af ​​ubehagskilden eller direkte i lokaliseringsområdet for patologiske symptomer.
4. Efter at have klemt muskelvævet, fjerner lægen pludselig sin hånd fra overfladen af ​​underlivets emne.

Hos patienter med Shchetkin-Blumbergs symptom opstår der i øjeblikket med pludselig ophør af palpation et angreb af akutte smerter, da musklerne i den elastiske abdominalvæg trækker sig sammen. En lignende reaktion af muskler og perifere nerver indikerer et positivt diagnostisk resultat. Dette resultat bekræfter det faktum, at den patologiske proces inde i bughinden.

Positivt og negativt resultat

Shchetkin-Blumberg-symptomet er et angreb af akutte skæresmerter, som øges som reaktion på palpation af den forreste bugvæg. Mætning og forekomst af ubehag afhænger af den type sygdom, der fremkaldte kroppens patologiske tilstand.

Med peritonitis

Nederlaget for det parietale og viscerale lag i bughulen fører til spredning af akut smertesyndrom i hele maven. Med begrænset peritonitis bestemmes Shchetkin-Blumberg-symptomet kun i området af den inflammatoriske proces.

Sygdommens progression med skader på store områder af parietal- eller visceralbladet forårsager en stigning i patologiske tegn. Ved peritonitis betragtes tilstedeværelsen af ​​et angreb af akut smerte, der opstår som reaktion på palpering af maven, som et symptom på Shchetkin-Blumberg.

Et negativt undersøgelsesresultat er bevarelse af let ubehag i et bestemt område af bughulen eller fuldstændig fravær af en negativ reaktion af kroppen som reaktion på palpering af maven.

Shchetkin-Blumberg-symptomet forårsaget af peritonitis ledsages af følgende yderligere tegn:

• kvalme;
• opkastning, hvorefter patienten ikke oplever lindring;
• hypertonicitet af musklerne i peritoneums forreste væg;
• øget smerte i maven under bevægelse;
• smertefulde fornemmelser selv med let tryk på overfladen af ​​den forreste abdominale væg;
• feber og en stigning i kropstemperatur op til 37-38 grader.

Patienter med tegn på peritonitis har brug for akut lægehjælp. Lettelse af Shchetkin-Blumberg-symptomet er kun mulig efter eliminering af årsagerne til den inflammatoriske proces samt kirurgisk debridement af nekrosefokuserne.

Med blindtarmsbetændelse

Hos patienter med tegn på blindtarmsbetændelse har manifestationen af ​​Shchetkin-Blumberg-symptomet altid en standard lokalisering. I processen med blid palpation af maven opdager lægen, at motivet oplever akutte smerter i iliacaregionen til højre. Før begyndelsen af ​​palperingen af ​​peritoneums forreste væg kan patienten opleve moderat ubehag, men efter at have trykket på vævene nær blindtarmsbetændelsen får han et angreb af akutte smerter.

Denne patologi ledsages af følgende yderligere symptomer:

• kvalme;
• mistet appetiten;
• feber;
• fysisk svaghed
• en stigning i kropstemperatur til et niveau på 37 grader.

Symptom Shchetkin-Blumberg med blindtarmsbetændelse vises muligvis ikke med det samme. Den største fare ved denne patologi er risikoen for at udvikle omfattende vævsbetændelse med overgangen til total peritonitis.

Ved perforering

Krænkelse af integriteten af ​​bughulenes hule organer er en af ​​de mest alvorlige patologier, som medfører fare for patientens liv. Perforering af individuelle sektioner i mave-tarmkanalen manifesteres af et rigt Shchetkin-Blumberg-symptom. Akutte smerter ved palpation er til stede i alle dele af maven. Selv en let berøring af lægen til den forreste væg i bughinden forårsager et angreb af uudholdelig smerte hos patienten, hvilket tvinger sidstnævnte til ufrivilligt at trække knæene til kroppen.

Shchetkin-Blumberg-symptomet med perforering af bughulenes hule organer manifesteres af følgende yderligere tegn:

• kvalme;
• svimmelhed
• åbning af indre blødninger;
• sænkning af blodtryk;
• bleghed i huden;
• opkastning.

Stabilisering af en patient med lignende symptomer kræver hurtig operation for at genoprette integriteten af ​​det beskadigede organ. Indtagelse af mave -tarmkanalens indhold i bughulen forårsager hurtig udvikling af omfattende peritonitis med risiko for yderligere død.

Med uræmi

Symptom Shchetkin-Blumberg, forårsaget af uræmi, har en mild manifestation. Intensiteten af ​​angrebene af smerter inde i bughulen afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​forgiftningen af ​​kroppen. Hos patienter med nyresvigt, som ikke modtager tilstrækkelig medicin og hardware behandling, forstyrres fordøjelseskanalens arbejde, og pleurisy udvikler sig.

Ved palpation af den centrale del af bughulen oplever patienten akutte smerter, som intensiveres, når kroppen bliver beruset. Med et negativt Shchetkin-Blumberg-symptom er ubehag fuldstændig fraværende.

Uræmi manifesteres ikke kun ved Shchetkin-Blumberg-symptomet, men også ved følgende yderligere tegn:

• fald i kropstemperatur op til 35 grader;
• udmattelse;
• hovedpine;
• sløvhed af tanker;
• intens tørst;
• gennemblødning af mineralsalte på overfladen af ​​huden (tab af uremisk frost);
• kvalme;
• mistet appetiten;
• opkastning;
• apati.

Symptom Shchetkin-Blumberg med uræmi betragtes som en alvorlig komplikation af kronisk forgiftning af kroppen. Manglende behandling fører til progression af pleurisy med den videre udvikling af peritonitis og øget smerte i bughulen.

Med lungebetændelse

Shchetkin-Blumberg-symptomet, forårsaget af lungebetændelse, manifesteres af moderate smerter i den øvre del af maven. Udseendet af et sådant symptom er typisk for patienter med bilateral lungebetændelse med total skade på lungevævet.

Denne patologi manifesteres af følgende yderligere funktioner:

• en stigning i kropstemperatur op til 38-39 grader;
• hovedpine;
• tør hoste;
• dyspnø;
• hvæsen i bronkierne;
• fysisk svaghed
• svimmelhed
• feber.

Udseendet af Shchetkin-Blumberg-symptomet hos patienter med lungebetændelse kan indikere udviklingen af ​​en alvorlig komplikation i form af pleurisy. Patienter med lignende symptomer gennemgår en obligatorisk diagnostisk undersøgelse ved hjælp af røntgen og MR af lungerne.

Med myokardieinfarkt

Hos patienter med myokardieinfarkt forekommer Shchetkin-Blumberg-symptomet i sjældne tilfælde. Et hjerteanfald kan forårsage alvorlig smerte i midten og venstre side af brystet, der spreder sig til den øvre del af maven. Patienten oplever en langvarig brændende fornemmelse. Ubehag i maven erstattes af anfald af akutte smerter på tidspunktet for palpering af den forreste peritoneale væg af lægen.

Shchetkin-Blumberg-symptomet forårsaget af myokardieinfarkt ledsages af følgende yderligere tegn:

• brændende smerter i brystet;
• dyspnø;
• kardiopalmus;
• ustabilt blodtryk
• svimmelhed
• alvorlig muskelsvaghed;
• mørkere i øjnene;
• svimmelhed eller fuldstændigt tab af bevidsthed
• hudens cyanose (dette symptom er især mærkbart i området ved næsetrekanten).

Myokardieinfarkt, ledsaget af et symptom på Shchetkin-Blumberg, er farligt ved begyndelsen af ​​et dødeligt udfald. En patient med lignende patologiske tegn bør indlægges på et hospital i kardiologisk afdeling.

Med hæmoperitoneum

Symptom Shchetkin-Blumberg med hemoperitoneum manifesteres af anfald af akut smerte, som er til stede i alle dele af bughulen. Denne patologi er kendetegnet ved opdagelsen af ​​indre blødninger med akkumulering af store mængder blod mellem parietal og visceral bughinde. Selv en let palpation af overfladen af ​​patientens mave forårsager et angreb af akutte og ulidelige smerter i sidstnævnte.

I de fleste tilfælde har udseendet af Shchetkin-Blumberg-symptomet i hemoperitoneum en traumatisk ætiologi, og adskiller sig også i følgende ekstra funktioner:

• et kraftigt fald i blodtrykket
• svimmelhed
• udseendet af koldsved;
• feber;
• takykardi;
• mørkere i øjnene;
• let hoved.

De kliniske manifestationer af denne patologi og intensiveringen af ​​Shchetkin-Blumberg-symptomet indikerer en ugunstig prognose for patienten. I mangel af kvalificeret kirurgisk behandling dør patienter i hæmoperitoneum i 97% af tilfældene af akut blodtab og traumatisk chok.

Med akut pancreatitis

Hos patienter med akut pancreatitis er Shchetkin-Blumberg-symptomet lokaliseret i venstre hypokondrium og dækker også den centrale del af bughinden. Et angreb af akutte smerter forekommer under palpation af dette område af maven og intensiveres også, når det nærmer sig det betændte væv i bugspytkirtlen. Et Schetkin-Blumberg-symptom med et negativt resultat er et fuldstændigt fravær af smerter eller tilstedeværelsen af ​​mindre ubehag.

Shchetkin-Blumberg-symptomet ved akut pancreatitis manifesteres af følgende yderligere tegn:

• oppustethed;
• mistet appetiten;
• bæltesmerter fra venstre hypokondrium til iliacaregionen til venstre;
• kvalme;
• flatulens;
• opkastning;
• nekrose af betændte væv i bugspytkirtlen;
• tab af bevidsthed.

Patienter med Shchetkin-Blumberg-symptom, som er forårsaget af akut pancreatitis, indlægges straks på hospitalet på en medicinsk institution. Faren ved denne patologi ligger i risikoen for nekrotiske læsioner i store dele af bugspytkirtlen.

Med abdominale hæmatomer

Med abdominale hæmatomer manifesterer Shchetkin-Blumberg-symptomet sig inden for lokalisering af indre blå mærker. Patienten føler en stigning i ubehag, når lægens fingre nærmer sig området med den skadede bughinde. Med et negativt Shchetkin-Blumberg-symptom bør mavesmerter være helt fraværende.

Abdominale hæmatomer manifesteres af følgende yderligere tegn:

• hævelse af peritoneums forreste væg;
• mistet appetiten;
• følelse af tyngde i maven;
• kvalme;
• opkastning;
• diarré.

I tilfælde af skade på væv i indre organer er en langsigtet sundhedsforstyrrelse mulig samt en midlertidig dysfunktion af de skadede dele af kroppen.

Tvivlsomt symptom

Shchetkin-Blumberg-symptomet er en diagnostisk teknik, der ikke kun kan have positive, negative resultater, men også en tvivlsom mulighed. Et lignende undersøgelsesresultat forekommer i tilfælde, hvor palpation af patientens forreste abdominalvæg ikke forårsager alvorlig smerte, men samtidig har en følelse af udtalt ubehag.

Den tvivlsomme variant af Shchetkin-Blumberg-symptomet indikerer overdreven belastning af peritoneums muskelvæv, oppustethed og en potentiel risiko for udvikling af ascites. Patienter med disse palpationsresultater kræver yderligere undersøgelse for at fastslå årsagerne til muskelspasmer.

Bekræftelse af diagnosen med et positivt Shchetkin-Blumberg-symptom

Med et positivt Shchetkin-Blumberg-symptom føler patienten akutte smerter i området med inflammatoriske vævslæsioner, selvom den tilstødende peritoneale firkant palperes. Tilstedeværelsen af ​​sådanne tegn på en patologisk tilstand i kroppen kræver en yderligere undersøgelse for at stille en endelig diagnose.

Tabellen nedenfor beskriver de vigtigste metoder til hardware- og laboratorieundersøgelser, der udføres i relation til patienter med Shchetkin-Blumberg-symptom.

Diagnostisk metode	Gennemsnitlige omkostninger og essensen af ​​undersøgelsen
Ultralyd	En ultralyd i bughulen giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces samt undersøge tilstanden af ​​vævene i de indre organer, der er i fokus for den patologiske proces. De gennemsnitlige omkostninger ved denne diagnostik er 4400 rubler.
MR	MR er en af ​​de mest informative undersøgelsesmetoder, der viser tilstanden af ​​hele bughulen. Ved hjælp af denne diagnose opdager lægen ikke kun foci af betændelse, skadede vævssteder, men vurderer også risikoen for komplikationer. Prisen på en MR i bughulen er 11.500 rubler.
Røntgen	Kontrastrøntgen i bughulen udføres for patienter, der viser tegn på traumer til de hule organer. Denne undersøgelsesmetode kan bruges i processen med differentialdiagnose. Den gennemsnitlige pris for en abdominal røntgen er 2300 rubler.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces foreskrives en klinisk undersøgelse af patientens blod og urin. I situationer, hvor der er objektiv mistanke om akut peritonitis, og der er risiko for at udvikle sig sepsis, ordinerer lægen en mikrobiologisk blodprøve til patienten for at isolere bakteriestammer mikroflora. Baseret på resultaterne af undersøgelsen vælger lægen et effektivt forløb af medicin og kirurgisk behandling.

Shchetkin-Blumberg-symptomet er en metode til foreløbig diagnose af patienter, der klager over ubehag eller smerter inde i bughulen. Princippet for denne undersøgelse er omhyggelig palpation af maven i umiddelbar nærhed af det patologiske fokus. Lægen undersøger langsomt vævene i den forreste mavevæg i den tilstødende firkant fra smertekilden.

Shchetkin-Blumberg-symptomet betragtes som positivt, hvis patienten i øjeblikket med lempelse af lægen hånd oplever et akut smertesyndrom i fokus for den patologiske proces. I mangel af sådanne fornemmelser, mens man beholder let ubehag, anerkendes resultatet af palpation som tvivlsomt eller negativt.

Video om Shchetkin-Blumberg-symptomet

Shchetkin-Blumberg symptom: