Hypospadier uden hypospadier hos et barn. Hvad er det, fotos, former

Hypospadier uden hypospadier (akkordlignende) er en medfødt penisk patologi, hvilket påvirker udskillelsessystemets funktioner negativt. Denne sygdom diagnosticeres hos drenge i de første timer efter deres fødsel. Et barn med en lignende diagnose har tegn på underudvikling af penis og urinrørskanal. Alvorligheden af ​​hypospadier uden hypospadier bestemmes af urologen eller kirurgen afhængigt af deformationsændringer i strukturen af ​​drengens penis.

Definition af hypospadier uden hypospadier (notochord-type hypospadier)

Hypospadier uden hypospadier er en forkortelse af urinrøret med samtidig krumning af penis. Tilstedeværelsen af ​​denne patologi forekommer hos hvert 150. mandlige barn. Et karakteristisk træk ved akkord-type hypospadier er, at patientens penis deformeres nedad.

I dette tilfælde er barnets urinrørskanal i en stram tilstand hele tiden. Dette skyldes dens unormalt korte længde. Under en erektion komprimerer urinrøret penisens corpora cavernosa, hvilket skaber yderligere stress på penisens strukturelle elementer.

I urologisk praksis er der tilfælde, hvor medfødte hypospadier har fuld åbenhed eller ledsages af samtidig dysplasi af urinrøret. Akkord-type hypospadier er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​embryonale ar, der forstyrrer de fysiologiske funktioner i penisens epitelvæv.

Tilstedeværelsen af ​​disse formationer øger deformationsfaktoren for corpora cavernosa. Faren for hypospadier uden hypospadier er sygdommens langsomme udvikling. I den nyfødte periode såvel som hos drenge under 12 år forbliver penisens krumning af akkordtype stabil. Med begyndelsen af ​​pubertetsfasen er en stigning i patologiske tegn mulig med udviklingen af ​​endnu større deformitet af penis.

Årsager til udvikling

Hypospadier uden hypospadier hos et barn er en medfødt patologi af penis, der udvikler sig under påvirkning af en eller flere negative faktorer på én gang.

I de fleste tilfælde fremkaldes denne defekt i det mandlige urinsystem af følgende årsager:

• arvelig disposition, når hypospadier af notochord-type overføres til et nyfødt barn på faderens side sammen med genetisk information;
• konsekvenserne af stof-, alkohol- og nikotinafhængighed hos barnets mor
• forgiftning af fosteret med kemiske og biologiske giftstoffer på stadiet af intrauterin udvikling;
• hormonelle lidelser i barnets mors krop under graviditeten.

Den mest almindelige årsag til notokordiske hypospadier er negativ faderlig arv. Konsekvenser af forgiftning af en gravid kvindes krop, patologiske afhængigheder, sygdomme endokrine system kan provokere hos et barn ikke kun hypospadier, men også andre medfødte defekter udvikling.

Tilfælde af hypospadi uden hypospadi er ret almindelige hos børn født af en mor over 40 år. Drenge, der er udtænkt med brug af IVF -reproduktionsteknologi, risikerer også at få denne misdannelse af genitourinarsystemet.

Tegn

Hypospadier uden hypospadier har følgende karakteristiske symptomer, som bestemmes visuelt af en pædiatrisk urolog eller kirurg under undersøgelsen af ​​barnets kønsorganer:

• unormalt kort urinrør;
• krumning af penis nedad, når åbningen af ​​urinrøret forbliver i en normal position;
• urinrøret er i en stram tilstand hele tiden i henhold til princippet om en bovstreng;
• under en erektion bliver deformationen af ​​penis endnu mere udtalt;
• urinrøret komprimerer penis corpora cavernosa.

I særligt alvorlige tilfælde har et sygt barn tegn på indsnævring af urinrørets vægge. I en lignende klinisk situation skaber akkord-type hypospadier en kosmetisk defekt og forstyrrer også den normale funktion af urinkanalen, nyrerne og bremser processen med urinudstrømning.

Diagnostik

Hypospadier uden hypospadier hos et barn diagnosticeres under en visuel undersøgelse af drengens ydre kønsorganer.

Lægen, der foretager undersøgelsen, gør opmærksom på følgende tegn på en medfødt misdannelse af det urogenitale system:

• størrelsen af ​​barnets penis
• formen af ​​penis;
• penis position på erektionstidspunktet (om symptomet på krumning nedad er bekræftet)
• urinrørets længde;
• tilstedeværelse eller fravær af cikatriciale ændringer i epitelvæv i urinrøret;
• forskydning af urinrøret ned ad glans penis;
• indsnævring af urinrørets vægge.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​akkord-type hypospadier kan en pædiatrisk urolog eller kirurg ordinere barnet til at gennemgå en yderligere undersøgelse ved hjælp af ultralyd eller MR-diagnostik. I dette tilfælde udføres en undersøgelse af patientens blære og nyrer for patologiske ændringer i vævene på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​urin. Uden fejl donerer barnet blod fra en finger og morgenurin til klinisk og biokemisk analyse for kvalitetsindikatorer.

Funktioner og taktik i behandlingen

Hypospadier uden hypospadier hos et barn behandles kun med kirurgi. Jo hurtigere det kirurgiske indgreb udføres, desto mindre er sandsynligheden for at udvikle patologiske komplikationer.

Tabellen nedenfor beskriver funktionerne i taktikken til behandling af akkord-type hypospadier.

Funktioner ved kirurgisk behandling	Taktik i den terapeutiske proces
Kirurgisk terapi af akkord-type for hypospadier kan udføres i 2 faser	I dette tilfælde udarbejder en pædiatrisk kirurg en individuel behandlingsplan for et barn med tegn på deformationsændringer i urinrøret og penisvævet. Det første trin er at korrigere længden og bredden af ​​urinrøret. På den næste fase af den terapeutiske proces korrigerer lægen penis position og eliminerer tegnene på dens krumning nedad. Behandlingsbetingelserne afhænger af patologiens sværhedsgrad, men i gennemsnit varer det fra 1 til 2 år. Denne tilgang giver dig mulighed for at opnå fuldstændig vævsheling og minimerer også risikoen for postoperative komplikationer.
Genopretning af den normale længde af urinrøret	Dannelse af et fysiologisk korrekt urinrør er en af ​​hovedopgaverne i den kirurgiske behandling af akkordhypospadier. For at opnå en positiv effekt udføres plastikkirurgi i urinrøret ved hjælp af epitelvævsklapper, restaurering af de manglende dele af penis.
Forebyggelse af postoperative komplikationer	Behandling af akkord-type hypospadier er en proces i flere trin og lang. Perioden for genopretning af de opererede væv er ikke mindre vanskelig. Der lægges særlig vægt på faktoren for infektiøs betændelse i urinrøret og forhuden. For at forhindre disse komplikationer gennemgår patienten et intensivt behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler, hvis farmakologiske egenskaber strækker sig til organerne i det urogenitale område.
Normalisering af urinudstrømning	Børn med hypospadi uden hypospadi, som ledsages af patologisk indsnævring af urinrøret, viser sig at genoprette dets fulde strømningskapacitet. Til dette udvides urinrørets vægge ved hjælp af kirurgiske instrumenter. I den postoperative periode sikrer kirurgen en stabil dræning af urin fra urinkanalens hulrum ved hjælp af et kateter. Efter helingen af ​​det opererede væv vender barnet tilbage til sin tidligere livsstil, risikoen for forsinket udstrømning af urin elimineres.

Et træk ved den kirurgiske behandling af hypospadier efter akkordtypen er samtidig eliminering af en kosmetisk defekt i delen krumning af penis nedad, samt restaurering af normal længde og bredde på urinrøret barn.

I hvilken alder er det bedre at udføre operationen, hvilken teknik bruges

Det er videnskabeligt bevist, at kirurgisk behandling af hypospadier uden hypospadi er mest vellykket, når det udføres, når barnet er mellem 6 og 18 måneder.

Pædiatrisk kirurg formår samtidig at opnå følgende kvalitetsresultater:

• eliminere faktoren for psykologisk stress (børn i den yngre aldersgruppe tolererer følelsesmæssigt operation meget lettere);
• at forhindre forekomsten af ​​samtidige komplikationer i udskillelsessystemets organer;
• give hurtigere genopretning af de opererede væv;
• forhindre udviklingen af ​​degenerative ændringer i penisens struktur.

Et barn med notokordiske hypospadier, som blev opereret i den tidlige barndom, modtager sunde kønsorganer med anatomisk korrekt urinrør. Det er især vigtigt, at alle stadier af den kirurgiske behandling af denne misdannelse er afsluttet inden det tidspunkt, hvor barnet går i børnehave eller almen uddannelsesskole. Dette vil befri ham for psykologiske komplekser og følelser af sin egen mindreværd.

Forberedelse til operation

Hypospadier uden hypospadier hos et barn behandles kun med kirurgi.

Forberedelse til operation indebærer at overholde følgende regler:

• Genundersøgelse af barnet af en pædiatrisk urolog 2-3 dage før den planlagte operationstidspunkt.
• Hospitalisering af patienten på hospitalet på kirurgisk afdeling på hospitalet 1-2 dage før operationen.
• Nægtelse af at tage medicin, der fortynder blodet. Den behandlende læge bør informeres om, hvilken medicin barnet tager.

Forberedelse til kirurgisk behandling af akkord-type hypospadier kræver en obligatorisk diagnostisk undersøgelse med følgende test:

• koagulogram;
• bestemmelse af blodgruppe og rhesusfaktor (hvis disse oplysninger ikke findes i barnets journal)
• EKG med udskrift af en pædiatrisk kardiolog;
• analyse af venøst ​​blod for at bestemme antistoffer mod hepatitis C -virus, HIV, syfilis forårsagende middel;
• undersøgelse af afføring til æg og larver af helminths;
• analyse for enterobiasis.

I processen med at forberede sig på kirurgisk behandling skal barnet bestå en generel urintest og kapillærblod fra ringfingerbundterne for at udføre et klinisk studie. Baseret på resultaterne af laboratorieundersøgelser beslutter urologen en mulig kirurgisk indgreb.

Interventionens varighed og kompleksitet

Kirurgisk behandling af hypospadier uden hypospadi er en kompleks terapeutisk procedure, der udføres i flere faser. Operationen udføres under sterile forhold på hospitalets urologiske afdeling. Barnet er i fuld bedøvelse. Varigheden af ​​rekonstruktive plastmanipulationer afhænger af kompleksiteten af ​​det kliniske tilfælde. I gennemsnit varer en operation mindst 3-4 timer.

Tabellen herunder viser målene for akkordhypospadi kirurgi, som afspejler kompleksiteten af ​​operationen.

Kirurgisk terapimål	Kompleksiteten i operationen
Penisvævskorrektion	Plastisk korrektion af penisvævet betragtes som en kompleks terapeutisk procedure. Essensen af ​​denne type kirurgisk manipulation er at korrigere penis corpora cavernosa, som har tegn på udtalt krumning.
Dannelse af urinrøret	Oprettelsen af ​​et nyt urinrør med dets forlængelse og laterale ekspansion er en af ​​de vanskeligste opgaver inden for plastisk urologi. Kirurgen danner et nyt urinrør for barnet, som ikke blev dannet rettidigt på stadiet af intrauterin udvikling. Urinrøret, dannet af urologen, fortsætter med at vokse, efterhånden som barnet udvikler sig. Opnåelse af dette resultat indikerer, at den kirurgiske operation for plast af urinrøret, fjernelse af tegn på dens forkortede tilstand, var vellykket.
Fysiologisk korrekt placering af urinrøret	Den sidste fase af urinrøret plastikkirurgi er indsættelsen af ​​urinrøret ind i toppen af ​​barnets penis. Efter afslutningen af ​​kirurgiske procedurer, helbredelse af de opererede væv, skal patienten uafhængigt urinere med en jævn strøm af urin uden tegn på sprøjt til siderne. Denne fase af behandlingen af ​​barnet betragtes som mindre vanskelig end korrektionen af ​​penis corpora cavernosa samt dannelsen af ​​den manglende del af urinrøret.
Fjernelse af kosmetiske defekter	Efter at have udført de vigtigste terapeutiske handlinger rettet mod kirurgisk rekonstruktion af den urogenitale defekt af hypospadier efter akkordtypen, eliminerer den behandlende læge de postoperative defekter. Dette er den sidste fase af behandlingen, som i 98% af tilfældene gennemføres med succes uden komplikationer og negative konsekvenser.

I perioderne mellem de næste kirurgiske indgreb gennemgår barnet periodiske undersøgelser af en pædiatrisk urolog. Lægen vurderer dynamikken i genopretningen af ​​drengens opererede væv, de advares rettidigt inflammatoriske og infektiøse processer, dannelsen af ​​fistøse kanaler i urinrøret kanal.

I de første dage efter den planlagte operation er barnet på hospitalet på den urologiske afdeling, hvor det modtager sårheling, antibakteriel og antiinflammatorisk behandling.

I den postoperative periode sikres udstrømningen af ​​patientens urin ved hjælp af kateterisering. I særligt alvorlige tilfælde er det muligt at anvende en cytostomi i en periode på 7-14 dage. Afhængigt af resultaterne af behandlingen kan urologen ordinere urethral bougienage til barnet.

Det er en kirurgisk procedure, der yderligere udvider lumen i urinrøret. Den største ulempe ved denne behandlingsmetode anses for at være en stor sandsynlighed for at udvikle komplikationer i formen lokal betændelse i urinrørets vægge, samt lange restitutionstider for den skadede slimhinde skal.

Genopretning og pleje

Længden af ​​et barns ophold på hospitalet i den urologiske afdeling afhænger af sværhedsgraden af ​​det kliniske tilfælde, tilstanden af ​​patientens immunsystem og kirurgens dygtighed. I den postoperative periode skal drengen være under opsyn af medicinsk personale i mindst 6-12 timer. I særligt vanskelige tilfælde forbliver patienten på hospitalet i flere dage.

For hurtigere restitution og forebyggelse af komplikationer bør det opererede barn modtage følgende pleje:

• såret på kønsorganet holdes helt rent;
• behandling af den postoperative sutur på penisoverfladen udføres 1-2 gange om dagen, afhængigt af anbefalinger fra den behandlende læge;
• det opererede væv smøres dagligt med antiinflammatoriske og antibakterielle salver (en recept til køb af lægemidler i denne kategori er skrevet af en læge);
• barnet besøger kontoret hos en pædiatrisk urolog eller kirurg for antiseptisk behandling af kateteret eller cystostomi ved hjælp af som sikrer udstrømning af urin (tidsplanen for rutinemæssige undersøgelser af en læge, dressinger, udarbejdes individuelt for hver patient).

Manglende overholdelse af de grundlæggende regler for personlig hygiejne, mangel på rettidig ændring af barnets undertøj, ignorering af instruktioner fra den behandlende læge medfører udvikling af komplikationer. I dette tilfælde kan resultaterne af kirurgens omhyggelige arbejde annulleres ved overtrædelse af normerne for pleje af den postoperative sutur.

Mulige konsekvenser

Kirurgisk behandling af akkordhypospadier er vellykket i 75-95% af tilfældene. Efter at vævene er helet, modtager barnet en fuldt funktionel penis uden tegn på fysiologiske og kosmetiske defekter. Tidlig korrektion af hypospadier uden hypospadier gør det muligt at opnå effekten af ​​normal vandladning, hvilket eliminerer deformationen af ​​penis.

En medicinsk fejl, overtrædelse af reglerne for postoperativ pleje kan forårsage udviklingen af ​​følgende negative konsekvenser:

• betændelse i det opererede urinrør;
• dannelsen af ​​fistøse passager i urinrøret;
• infektiøs infektion i barnets genitourinære system;
• patologisk indsnævring af urinrøret efter bougienage eller yderligere forlængelse ved hjælp af plastikkirurgiske teknikker;
• afvisning af epitelvæv, der har været opereret;
• suppuration af individuelle sektioner af kønsorganet;
• sprøjte urin til siderne eller lækker langs den nederste del af penis og rammer overfladen af ​​pungen (denne komplikation forekommer hos børn, der fejlagtigt har dannet den manglende del af urin kanal).

Børn med tegn på postoperative komplikationer er indlagt på hospitalet på den urologiske afdeling eller modtager lægehjælp ambulant.

For at eliminere de negative konsekvenser af kirurgisk behandling anvendes antibakterielle, antiinflammatoriske, sårhelende lægemidler. I kritiske situationer, i nærvær af tegn på alvorlige komplikationer, suppuration, udviklingen af ​​en akut infektiøs og inflammatorisk proces, er det muligt at udføre kirurgisk debridering af beskadigede væv.

Omkostninger ved behandling af hypospadier af akkord-type

Den gennemsnitlige pris for hele forløbet af kirurgisk behandling af hypospadier uden hypospadier er 93.000 rubler. Denne pris inkluderer en foreløbig undersøgelse af barnet i færd med at forberede ham til operation.

Hypospadier uden hypospadier er en medfødt urogenital misdannelse, der påvirker kønsorganerne hos drenge. Et barn med denne diagnose har et for kort urinrør, komprimeret corpora cavernosa, krumning af penis.

På tidspunktet for erektion trækkes urinrøret endnu mere i henhold til buestrengsprincippet. Tidlig diagnose og kirurgisk behandling af akkordhypospadier sikrer fuldstændig genopretning af barnets penis anatomisk korrekte form. Terapi for denne sygdom udføres i 2-3 faser.

Hypospadier videoer

Hypospadier hos voksne mænd: