Effusion i hjertesækken område: årsager, undersøgelse, behandling

Videnskabelig redaktør: Strokina OA, terapeut, læge af funktionelle diagnostik.
September 2019.

Synonymer: perikardieeffusion, perikardieeffusion

ICD-10 kode: I30, I31.3.

Effusion - væske i perikardiehulrummet. Det er en akut og kronisk. Akut forekommer med tiltagende smerter i brystet, tør hoste. Den kroniske form er ofte asymptomatisk. Ingen særbehandling, er terapi sigter på at løse den underliggende sygdom.

Væske akkumuleres i form:

• transudate - ekssudat ikke-inflammatorisk karakter.
  • i kronisk hjertesvigt,
  • med pulmonal hypertension,
• ekssudat i inflammatoriske processer - bakterielle eller virale pericarditis;
• pus (for bakteriel pericarditis);
• blod (lukket bryst traume).

I sjældne tilfælde, perikardial detekteret luft eller anden gas, der resulterer fra livsaktivitet af visse typer bakterier eller åben bryst traume.

Karakter fluid (ekssudat eller transudate) perikardiale bestemmes via laboratorieanalyse ved at beregne dets densitet, mængden af ​​proteiner og andre elementer. I overensstemmelse med forskellen af ​​disse elementer læge assistent indgår inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk natur af effusion.

typer

Perikardieeffusion klassificeres efter:

• stigningsgraden af ​​dens volumen - akutte eller kroniske (over tre måneder);
• distribution af indhold i hulrummet - cystebærende (lokaliseret) eller omgivende;
• nummer, bestemt ved ekkokardiografi (ultralyd hjerte) - en lille (mindre end 10 mm), medium (10-20 mm), udtrykt i (20 mm);
• virkninger på hæmodynamik - uden indflydelse, hjertetamponade, konstriktion.

Indkapslede eller lokaliseret pericarditis sker i nærværelse af et stort antal af adhæsioner hulrum (Bindevævslæsioner vækster) dannet på grund af inflammatoriske processer mellem to ark hjertesækken. De bare begrænse væske.

Massive udgydelser ofte stødt på i neoplastisk karakter af den underliggende sygdom.

Årsager og risikofaktorer for dannelsen af ​​effusion

Perikardieeffusion kan dannes med en lang liste af sygdomme:

• infektioner - bakterier (patogener af lungebetændelse, meningitis, syfilis, gonoré, tuberkulose)
• viral (Coxsackie, Epstein-Barr virus, fåresyge, røde hunde, HIV);
• infektiøse - autoimmun (systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, rheumatoid arthritis),
• tumor (metastatiske tumorer i lungekræft, brystkræft)
• traumatisk,
• metabolisk (nyreinsufficiens - ophobning i kroppen af ​​protein stofskifteprodukter, myxødem - ekstrem mangel af skjoldbruskkirtelhormoner).

Vi bør skelne pericarditis, hvor den karakteristiske af store mængder effusion:

• tumor;
• tuberkulose;
• cholesterol;
• uræmisk (forekommer i nyresvigt);
• myxødem (myxødem - en ekstrem form for hypothyroidisme, thyroid sygdom).

Store mængder af effusion har en meget høj risiko for hjerte-tamponade efterfulgt af mulig fatal udgang.

risikofaktorer

Ud over disse årsager til effusion risikofaktorer er også separate kategorier af patienter:

• Mennesker med immundefekt;
• patienter med immunitet over for antiinflammatorisk terapi (NSAID indomethacin, ibuprofen, diclofenac, etc.) inden for 1 uge efter behandlingens påbegyndelse pericarditis;
• HIV-smittede.

Symptomer på exudativ pericarditis

Klinisk perikardieeffusion opstår akut eller kronisk.

Den akutte form

Akut exudativ pericarditis er kendetegnet ved følgende træk:

• ubehag eller smerte i brystet;
• hjertebanken;
• åndenød;
• tør hoste;
• perikardial friktion er ikke typisk.

Smerter i brystet stiger og normalt vare et par timer. De har en klar afhængighed af respiration (smerte værre på inspiration, især i dyb), skift stilling kropsbevægelser, som stærkt ligner kliniske symptomer pleuritis (betændelse i lungehinden - den ydre skal lungerne). Det er også muligt bestråling af smerte i venstre overclaviculare område, skulder og hals.

Ved akut pericarditis exudativ fluid akkumulerer hurtigt, trykket vokser i perikardiehulrummet høje priser, som dramatisk øger risikoen for forekomst i løbet af få minutter eller timer tamponade hjerte.

Den kroniske form

Kronisk exudativ pericarditis er ofte asymptomatisk, fordi hjertesækken tid til at tilpasse sig den ophobning af væske - han efterhånden strakt. Men for et sådant scenario er der et endepunkt, når det yderste lag af hjertet er ikke længere i stand til at ekspandere. I dette tilfælde vnutriperikardialnoe trykstigninger og begynder at vise symptomer på sygdommen, som før eller senere bliver til en hjertetamponade.

Livstruende symptomer

Før udviklingen af ​​tamponade, er det vigtigt at lægge mærke til tegn på hæmodynamisk signifikant effusion, som går forud for livstruende tilstande. Dens symptomer:

• Ustemt hjerte toner.
• Forsvinden perikardial friktion støj, når det blev oprindeligt hørt.
• Halsvenedistension.
• Fald i systolisk (øvre) blodtryk inspiratorisk mere end 10 mm Hg under stille vejrtrækning.

Ved detektering af disse symptomer læge skal handle meget hurtigt: Hold ekkokardiografi på skadestuen bestille og udpege en konsultation eller thorax kardiovaskulær kirurgi for definitionen af ​​yderligere taktik behandling.

Tegn på effusion for lokaliseret pericarditis

For indkapslede eller lokaliserede pericarditis karakteriseret ved andre symptomer, som er meget sjældent forekommer:

• hikke;
• kvalme;
• krænkelse af synke;
• hæshed.

Fremkomsten af ​​disse symptomer afhænger af placeringen af ​​pericarditis og dens tryk er nær anatomiske strukturer.

undersøgelse

Laboratorium og instrumentale diagnostik af exudativ pericarditis ikke afviger fra den generelle standard af inflammatoriske sygdomme i hjertesækken.

analyser

• Komplet optælling blod. Muligt inflammatorisk reaktion af blodet, som ofte ledsages af akut pericarditis - leukocyt stigende vandstand, Fremkomsten dem stikke, unge former, høj ESR (ESR). Ved kronisk blod under reaktionen kan ikke udføres.
• Biokemisk analyse af blod - markører for inflammation - øget C-reaktivt protein, Markører for myocardieskade (troponinerne, MB fraktion kreatinfsfokinazy). I kroniske course tests kan være normal.

instrumentale undersøgelser

• Elektrokardiogram. Hvis der er en betydelig effusion reduceret amplitude af bølgerne i alle afledninger.
• Ekkokardiografi (ultralyd af hjertet) - den mest informative metode til diagnose af effusion i perikardiehulrummet. Takket være ultralyd lægen vil bestemme den omtrentlige mængde væske.
• Røntgen af ​​thorax anbefales til alle patienter. Øget hjerterytme skygge detekteres på røntgenbilledet, hvis mere end 300 ml effusion. Undersøgelse afslører tegn på involvering i den inflammatoriske proces lungehinden (lunge ydre skal).
• Magnetisk resonans tildeles, når der ikke er nogen oplysninger indhold, umuligheden af ​​ekkokardiografi eller mistanke indkapslede specifik lokalisering proces.
• Needling pericardium med dræning og efterfølgende analyse af indholdet af hulrummet aktivere lindre symptomerne på sygdommen og bestemme årsagen til effusion.

I fravær af data om årsagen til exudativ pericarditis, kan lægen ordinere nogle af følgende undersøgelser:

• intradermaltuberkulinproeven (Mantoux test, Diaskintest);
• blodkulturer i mistanke endocarditis;
• virologisk testning med ELISA og PCR;
• HIV-testning, Haemophilus influenzae;
• undtagelse Chlamydia og Mycoplasma infektioner med ELISA og PCR;
• definition antinuclear faktor, reumatoid faktor, antistoffer mod cardiolipin (i systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis og andre);
• titer antistreptolysin-O (ved gigt);
• bestemmelse af antistoftitere til miolemme og serum actomyosin (perimiokardialny mistænkt tuberkulose);
• bestemme niveauet af thyroidhormon (hypothyroidisme).

Bestemmelse af årsagen til sygdommen er en stor rolle for en vellykket behandling.

behandling

Behandling af perikardieeffusion skal primært rettet mod behandlingen af ​​de dybere årsager. Ofte er den underliggende sygdom (tuberkulose, tumorer, nyreinsufficiens) patient. Hvis årsagen ikke behandles ordentligt af, er chancen for fuld helbredelse reduceret, og sandsynligheden for fornyet sygdommen stiger mange gange.

Når det udtrykkes i en mængde på perikardieekssudat, pericarditis fravær af symptomer og tegn på inflammation i blodet assays eller ineffektivitet antiinflammatorisk terapi større behandlingsmulighed vælge dræning perikardiehulrummet (perikardial punktering med henblik på at evakuere væske).

Blot til at reducere effusion eksisterer specifik terapi. I fravær af inflammation i hjertesækken NSAID'er, er colchicin og kortikosteroider ikke give den ønskede virkning. Hvis de inflammatoriske ændringer bekræftes ved blodanalyse (forhøjede leukocytter, ESR, C-reaktivt protein) analyse af væsken evakueret fra perikardiehulrummet, de anførte grupper lægemidler betegnet obligatoriske ordre.

Når processen med ukendt ætiologi bør overvejes invasive metoder til behandling, herunder perikardiel "vindue" (operation stolpe pericardiale og pleurale hulrum ved at danne et hul for en permanent dræning hjertesækken) og perikardektomiya (ved excision kirurgi pericardium).

Komplikationer og prognose

De mest alvorlige komplikationer er konstriktion og hjertetamponade. Sidste - er ekstremt farligt for patientens liv og kan udvikle sig i løbet af få minutter (for eksempel i traumatiske læsioner).

Prognose effusion afhænger af dens årsager. Moderate til svære effusioner er mere tilbøjelige til at forekomme ved en angivet ætiologier: bakteriel og tumor.

Små eller moderate udgydelser har en god prognose og hurtigt at behandle idiopatisk pericarditis. Udtrykt kronisk effusion af ukendt ætiologi i 1/3 af tilfældene udvikle sig til tamponade.

Lille effusion passerer regel uden kliniske tegn og bliver en tilfældig fund. Prognosen er god for ham, og specifik overvågning det kræver. Patienter med moderat til svær effusion på grund af den høje risiko for tamponade anbefales set af en kardiolog og udføre ekkokardiografi kontrol 1 hver 6. måned og 1 gang i 3-6 måneder henholdsvis.