Aortainsufficiens: årsager, undersøgelse, behandling

Forfatter: Strokina OA, terapeut, læge af funktionelle diagnostik.
September 2019.

ICD-10 kode: I35.0, I06.8, I35.8.

Aortainsufficiens - afbrydelse af aortaklappen til dannelse af en omvendt strøm blod fra aorta i venstre ventrikel hulrum. Symptomatologien afhænger af mængden af ​​blod falde tilbage i ventriklen. patologi diagnose er kun muligt ved hjælp af ekkokardiografi (ultralyd af hjertet). Behandlingen afhænger også af graden af ​​mangel og kan betyde både medicinske og kirurgiske teknikker.

Aortainsufficiens - hjertesygdomme, som er karakteriseret ved udviklingen af ​​regurgitation (reverse blodgennemstrømningen) i aortaklappen i relax fase af hjertemusklen. Som et resultat, blodet fra aorta i ventriklen falder igen. Der er en overflod af sin kapacitet, som i fremtiden kan blive udsat for udvidelse af hulrummet af de venstre kamre i hjertet med udviklingen af ​​hjertesvigt.

I fase reducere den venstre ventrikel udstøder blod ind i aorta, efterfulgt af en ventrikulær fase afslapning. På dette tidspunkt, blodet tendens til at gå tilbage. Den måde, det blok 3 aortaklap, der repræsenterer "poser". Under fyldning med blod, rettede flige indgreb med hinanden og helt lukke aorta åbning.

Ved mitral og trikuspidalklapperne normalt antage en lille udledning af blod i den modsatte retning, hvor udtrykket "fejl" ikke anvendes. I tilfælde af aortaklappen opstød er minimal selv patologi, som du ønsker at se.

prævalens

Aorta insufficiens er mere almindelig hos ældre mennesker. Ifølge undersøgelser foretaget af omkring 20-30% af personer over 65 år lider af denne sygdom. Dette forklares ved den høje forekomst af åreforkalkning, Forkalkning (kalkaflejringer på ventilerne), reumatisk hjertesygdom, som er særlige for det i en senere alder. Unge sjældent lider aorta insufficiens.

Årsager og risikofaktorer

Aortaklappen insufficiens udvikler sig på grund de løse folder lukker fase af ventrikulær afslapning, der kan opstå af flere grunde:

• idiopatisk (ukendt årsag) ekspandering aorta;
• medfødt aortaklap (sædvanligvis bicuspid aortaklap);
• sklerose klapper (på grund af atherosklerose);
• gigt;
• endocarditis;
• arteriel hypertension;
• myxomatøs degeneration (en udviklingsmæssig lidelse i bindevæv);
• adskillelse af den opadgående aorta;
• Marfan syndrom;
• traumer af aortaklappen;
• ankyloserende spondylitis;
• syfilitisk aortitis;
• rheumatoid arthritis.

De fleste af disse grunde føre til kronisk aortainsufficiens, som kan være en lang tid, asymptomatisk. Andre, såsom endocarditis, aortadissektion, er traumer ofte ledsaget af en skarp udvikling af aorta insufficiens, svær. Dette fører til alvorlige krænkelser af hæmodynamik. Som et resultat, blodet i meget mindre mængde nået til vitale organer: hjerne, nyre, lever, hjerte.

Typer og trin

For aorta insufficiens læger bruger klassificering ved sværhedsgraden af ​​regurgitation (reverse blodgennemstrømning). grad kun bestemmer lægen om resultaterne af funktionel diagnostik ekkokardiografi:

• Milde (mild);
• moderat;
• Udtrykt.

Der er mange måder at definere det. Men de er alle mulige takket være Doppler undersøgelse. Denne funktion har alt udstyr til ekkokardiografi. Den kan detektere unormal strøm i hjertet ved hjælp af en ultralydssensor. Alligevel er dette den mest objektiv vurdering af sværhedsgraden af ​​aorta insufficiens.

Også isoleret ved akut eller kronisk svigt. Det er for det meste kliniske klassifikation baseret på symptomer og deres sats på udvikling.

Symptomer på aorta regurgitation

Hastigheden for udvikling af symptomer afhænger af årsagen til dannelsen af ​​aorta insufficiens.

Den akutte form

Akut aortainsufficiens udvikler sig hurtigt, inden minutter, timer, i hvert fald - i løbet af dagen. Årsagen er ofte en slags akutte debut lidelser, såsom ventil eller aortadissektion skade. Som et resultat udvikler alvorlig aorta regurgitation med en stor omvendt shunt ind i venstre ventrikel. Han bliver fuld volumen. Rivende udvikling mitral insufficiens, og der er stagnation af blod i lungekredsløbet, hvilket kan føre til lungeødem. I tilfælde af nødforanstaltninger hjerte kan komme sig næsten fuldstændigt.

I den akutte form udvikler akut hjertesvigt med lungeødem og kardiogent shock:

• udtalt åndenød,
• åndenød,
• hoste
• tvungen position af patienten siddende,
• hvæsen i lungerne,
• fremkomsten af ​​en lyserød skummende spyt,
• Blodtryksreduktion op til bevidstløshed.

Selv med intensiv medicinsk terapi ofte døden indtræffer fra ventrikulære arytmier, kardiogent shock, lungeødem.

Den kroniske form

Kronisk udvikler sig langsomt. Klinikken ikke udvikler i årevis. Mennesket kan ikke vide om sygdommen og fiasko er ofte en tilfældig fund. Eller patienten har allerede tegnet med nogen symptomer, når hjertet er ændret. Behandling i dette tilfælde er primært symptomatisk. Selvom der i nogle tilfælde, kirurgisk korrektion er mulig.

Kronisk aortaregurgitation kan være asymptomatisk i årevis. Tidlige symptomer kan være sløvhed, tab af effektivitet, og besvimelse presyncopal tilstand. Gradvist udvikle klinisk hjertesvigt på grund af venstre ventrikel volumen overload:

• dyspnø ved anstrengelse, så til sidst - alene;
• astma;
• smerter i hjertet af presning, klemme karakter passerer efter at have taget nitroglycerin;
• lavere ende ødem, og længere i fravær af tilstrækkelig væske behandling synes i bughulen, lungerne og pericardieexudat selv;
• forstyrrelser i hjerterytmen - fra atrieflimren til ventrikulær takykardi. livstruende.

undersøgelse

Undersøgelse af patienten starter altid med sin inspektion og auskultation af hjertet. Allerede på dette tidspunkt, at lægen er i stand til at blive mistænkt af tilstedeværelsen af ​​valvulær hjerte mumlen. Det er også muligt at reducere det diastoliske (nedre grænse) af blodtryk og i konsekvens - øge puls tryk (forskellen mellem de øvre og nedre grænser af blodtryk). Men disse tegn på aortainsufficiens påvist, kun hos patienter med kronisk sygdom, når det er klart manifesteret klinisk hjertesvigt ovenfor beskrevet.

Instrumentelle metoder - den eneste måde at finde opstød i aortaklappen.

Ekkokardiografi (ultralyd af hjertet)

Den diagnostiske fremgangsmåde ifølge den første linje. Gør det muligt at detektere tilbagestrømning af blod gennem aortaklappen. Lægen bestemmer omfanget af dens sværhedsgrad, og den mulige årsag - for eksempel skade på vegetationen ventil (akkumulering af bakterier på ventiler - sign endocarditis), mængden af ​​de venstre kamre i hjertet, venstre ventrikel uddrivningsfraktion og en flerhed af andre morfologiske og funktionelle ydeevne ..

Magnetisk resonans (MRI)

Det plejede kun på betingelse af, ekkokardiografi ikke er tilgængelig eller visualisering af hjertet og dets strukturer er yderst vanskeligt.

Multislice CT angiografi og magnetisk resonans imaging angiografi (begge procedurer med kontrast) anvendt i patienter med bicuspid aortaklap, at vurdere den oprindelige aorta til sin bue, men kun hvis resultaterne af ekkokardiografi utilfredsstillende.

Bryst X-ray

Bruges til at vurdere størrelsen af ​​hjertet og aorta ascendens.

Elektrokardiogram (EKG)

Afslører arytmier, overledning i hjertet og tegn på myokardiehypertrofi.

Disse metoder er mere end nok til at stille en præcis diagnose af aorta insufficiens og starte behandling til tiden.

behandling

Behandling af aorta insufficiens er engageret kardiolog og kardiovaskulær kirurg.

medicin

Medicinsk behandling er ordineret afhængig af årsagen til forekomsten af ​​aorta insufficiens. Det ses som en variant af forberedelse til operation eller til reduktion af symptomerne hjertesvigt og lindre tilstanden af ​​patienter, som har en kontraindikation for kirurgisk behandling.

Ved rheumatoid arthritis og endocarditis ordineres et forløb med antibiotikabehandling. I det første tilfælde som forebyggelse af sygdom eksacerbation anvendte penicillin (benzylpenicillin benzathin). Når endocarditis normalt ordineret lang løbet af 2 uger, amoxicillin, ceftriaxon, gentamicin, vancomycin mindre. Lægemidler er foreskrevet baseret på det kliniske og bakteriel resistens over for dem. Den kan anvendes som et lægemiddel og komplekset.

Behandling af hypertension omfatter indgivelse ACE-hæmmer (perindopril, enalapril, lisinopril) eller sartaner (valsartan, losartan) og calciumantagonister dihydropyridin (nifedipin, amlodipin).

Beta-blokkere (bisoprolol, metoprolol, nebivolol) sattes til behandling i tilfælde af nedsat kardial uddrivningsfraktion baseret på resultaterne af ekkokardiografi.

kirurgisk behandling

Aortaklappen - den eneste mulige måde at ventil justering.

Det anbefales til patienter med:

• alvorlig aortaregurgitation og tilstedeværelse af symptomer uanset uddrivningsfraktion;
• asymptomatisk kronisk svær aortaregurgitation og uddrivningsfraktion mindre end 50%;
• kronisk aortaregurgitation parallelt med driften af ​​aorto-koronar bypass-operation eller aorta og andre hjerteklapper;
• asymptomatisk svær aortaregurgitation med normal uddrivningsfraktion. en betydelig udvidelse af den venstre ventrikel (EDD - mere end 75 mm).

Timing patienter med aorta insufficiens varierer meget afhængigt af sværhedsgraden af ​​den tilstand, og årsagen til patologien. Efter operationen, anbefaler vi et kursus af genoptræning på et sanatorium eller kardiologisk rehabiliteringscenter. Recovery tid - minimum 3 måneder, hvorefter patienten kan vende tilbage til arbejde for at løse lægen.

komplikationer

Komplikationer af aortainsufficiens udvikle ved at øge dens sværhedsgrad. I begyndelsen kan forekomme normale synkope (besvimelse) på grund af utilstrækkelig blodtilførsel til hjernen. Forstyrrelser i form af varmeledning blokade venstre grenblok og atrioventrikulær bundt af impulsledning kan også hyppigt forekommer hos patienter med aorta insufficiens.

Koronarinsufficiens aorta kan ledsage, men normalt sammen med aortaklappen stenose. Patienten udviklede anfald angina (Crushing hjerte smerte, komprimerende natur) og endda hjerteanfald infarkt.

hjertesvigt - den mest almindelige komplikation af allerede svær aorta insufficiens. Patienten klager over åndenød på anstrengelse, anfald af åndenød, hævelse af de nedre ekstremiteter.

Pludselig død ofte opstår som følge af livstruende arytmier - paroxysmal ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer. I dette tilfælde personen ikke selv har tid til at ringe til ambulancen - så hurtigt udvikler en arytmi.

outlook

Forudsigelse af aorta insufficiens er bedre, jo mindre grad af opstød og jo før behandlingen startes. Forebyggende undersøgelse af en læge, kardiolog, fuld antibiotisk behandling i tilfælde af infektiøs endocarditis og gigtfeber - alle bidrager til en bedre prognose. Det er vigtigt at lytte til dig selv, din krop, ikke at gå glip af de første symptomer (træthed, nedsat ydeevne, besvimelse, åndenød på anstrengelse).

Normalt, når prognosen forværres som irreversible ændringer i strukturen af ​​hjertet alvorligt hjertesvigt klinik.

forebyggelse

At forhindre udviklingen af ​​en forværring af akut gigtfeber hos patienter med reumatisk aortastenose anbefales antibiotikabehandling (penicillin G benzathin).

Brug af warfarin som et antikoagulerende middel anbefales til patienter, der har leveret en mekanisk protese aortaklappen. Det forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i den nye ventil, den isolation, som kan resultere et slagtilfælde. Ved behandling af warfarin kræver INR kontrolniveauer indenfor 2-3. Nøjagtige tal vil fortælle den behandlende læge.

Hos patienter med en biologisk protese anbefale tager aspirin 75-100 mg.

Opererede patienter med vedvarende reduceret uddrivningsfraktion venstre ventrikel er tildelt livslang terapi af hjerteinsufficiens.