Videnskabelig redaktør: OA Strokina praktiserende terapeut, læge af funktionelle diagnostik. Arbejde erfaring siden 2015.
August 2018.
Koronar hjertesygdom (CHD) - en sygdom forårsaget af misforholdet mellem efterspørgslen af hjertemusklen af oxygen og levering, hvilket fører til nedsat hjertefunktion. I Rusland og mange europæiske lande, denne sygdom er en væsentlig årsag til for tidlig død, og hvert år er dette tal er stigende.
risikofaktorer
- mandlige køn (hos unge og midaldrende mænd lider af koronar hjertesygdom hyppigere med alderen, bliver forekomsten samme)
- alder over 65 år, selv om i øjeblikket CHD "yngre"
- rygning
- alkoholmisbrug
- manglende motion (lav fysisk aktivitet)
- arvelighed
- dyslipidæmi - forstyrrelse af blod lipidsammensætning, hvor forøget indhold "Dårlige" kolesterol - lavdensitetslipoprotein (LDL) og nedsætter indholdet af lipoprotein med høj densitet (HDL)
- diabetes mellitus
- arteriel hypertension
- øget hjerterytme
- forstyrrelser i blodstørkningssystemet, såsom forhøjede blodpropper
- overvægtig (det farligste er den abdominale type fedme, kan det være tegn på taljemålet> 88 cm i kvinder og> 102 cm hos mænd).
- alvorlig eller langvarig stress
- anvendelse af kombinationen orale præventionsmidler
grunde
- åreforkalkning koronararterie (op til 95% af tilfældene)
- spasmer uændret kranspulsårerne (sjælden)
Typer af koronar hjertesygdom
- Pludselig hjertedød (primær hjertestop)
-
angina
- angina
- Spontan angina hvile
- Tavs myokardieiskæmi
- Cardiac syndrom X
- myokardieinfarkt
- myokardieinfarkt
- hjertearytmi
- hjertesvigt
Angina hos iskæmisk hjertesygdom og dens symptomer
Det er at uddybe angina siden er den mest almindelige manifestation af koronar hjertesygdom.
Angina manifesterer sig ved følgende symptomer:
- smerter bag brystbenet knusning eller komprimerende karakter,
- Smerten kan udstråle til venstre arm, skulder, kæbe,
- forankret alene eller nitroglycerin.
Denne klinik kan forekomme som svar på følgende faktorer:
- ofte opstår efter fysisk anstrengelse,
- med en stigning i blodtryk,
- kold,
- efter et tungt måltid,
- med stærk følelsesmæssig stress.
angreb varighed, som regel et par minutter.
- Med stabil angina trykke smerte opstår, når nogle fysiske belastning (for eksempel patienten går til 200 m).
- Progressiv angina diagnosticeret hvis stresstolerance aftager med tiden (dvs. kan patienten tåle uden angreb mindre og mindre belastning). Progressiv og nyopdaget angina er ustabile og kræver øjeblikkelig indgriben af en læge, og nogle gange hospitalsindlæggelse.
- På resten angina anfald opstår ofte om natten, i de tidlige morgentimer, kan være ledsaget af frygt for døden, følelse af åndenød.
diagnostik
Til diagnosticering af hjertesygdomme i første omgang vigtige klager patienten som koronar hjertesygdom - er primært en klinisk diagnose. For at bekræfte det brugte laboratorium og instrumentelle metoder til forskning.
laboratorium:
- komplet blodtælling (leukocytose muligt; fald i hæmoglobin under ikke-vaskulære årsager til smerter)
- biokemisk analyse af blod (forhøjet kolesterol og LDL-kolesterol, lavt HDL-kolesterol, øge ydeevnen glucose).
instrumentelle metoder
invasiv
- koronarangiografi (røntgenbilleder af blodkar ved anvendelse af et kontrastmiddel, er ofte kombineret med kirurgisk behandling af koronararteriesygdom - stent)
- intravaskulær ultralyd (billeddannelse af atherosklerotiske plaques i koronarkar, anvendes sjældent på grund af den lave tilgængelighed af teknikken)
- transesofageal elektrostimulation (til diagnose af latent koronarinsufficiens i manglende evne til at anvende ikke-invasive undersøgelsesmetoder).
Disse procedurer gennemføres kun på et hospital.
noninvasive
- EKG (iskæmiske ændringer)
- daglig overvågning EKG Holter
- EKG motion (løbebånd eller cykel ergometri test på et løbebånd)
- Ekkokardiografi (ekkokardiografi) alene
- Ekkokardiografi med farmakologisk eller fysisk aktivitet
- Radionuklid metoder (stof er fordelt i det myocardiale væv og klart visualisere områder med utilstrækkelig blodforsyning)
- MR hjerte (med visualisering problemer ved hjælp af ekkokardiografi).
tjekke med Federal standard primære sundhedstjeneste CHD i løbet af 2011.
differentialdiagnose
CHD diagnose er ganske nemt at sætte i et typisk forløb af sygdommen, da det har de karakteristiske symptomer. Imidlertid bør det bemærkes, at mange andre sygdomme kan replikere symptomer på myocardial iskæmi. Difdiagnostiki kræver en lang liste af sygdomme i mave-tarmkanalen, broncho-pulmonær, kardiovaskulære, nervøs og muskel- systemer. Derudover kan symptomerne være ens, og i en række psykiske sygdomme. I alt dette, ude af stand til at forstå en specialist.
Behandling af koronar hjertesygdom
Hovedprincippet for behandling af koronar hjertesygdom - genetablering af blodgennemstrømningen til de beskadigede områder af myokardiet og forebyggelse af komplikationer.
Vi kan skelne mellem to hovedretninger i behandlingen af koronararteriesygdom:
1. Lindring af angina:
- du nødt til at stoppe fysisk aktivitet,
- tilvejebringe frisk luft,
- tage nitroglycerin under tungen, eller anvendelsen af nitrat i form af en spray.
2. Grundlæggende terapi.
ikke-farmakologiske midler
Rygestop
Slankekure.
- reduktion i forbruget af animalsk fedt på op til 30% af det samlede energiforbrug værdien af mad,
- reduktion i forbruget af mættet fedt til 30% af det samlede fedtindhold,
- kolesterol forbrug til 300 mg / dag
- øget forbrug af frisk frugt, vegetabilske fødevarer, korn,
- begrænse det samlede antal af kalorieindtag i overvægt,
- at reducere forbruget af alkohol og salt ved forhøjet blodtryk.
Øget fysisk aktivitet.
Anbefalinger for fysisk aktivitet bør gives en strengt individuel basis, afhængigt af diagnosen. Den følgende øvelse:
- rask gang,
- jogging,
- svømning
- cykling og skiløb,
- tennis,
- volleyball
- danse med aerobe motion.
Hyppigheden af pulsen bør ikke være mere end 60-70% af maksimum for en given alder.
Varigheden af motion bør være 30-40 minutter:
- 5-10 min træning
- 20-30 min aerobe fase,
- 5-10 min afsluttende fase.
Regelmæssighed 4-5 p / uge (ved længere sessioner - 2,3 p / uge).
Når et body mass index på over 25 kg / m2 er nødvendigt at sænke kropsvægten gennem kost og regelmæssig motion. Dette fører til at sænke blodtrykket, reducere koncentrationen af kolesterol i blodet.
lægemiddelterapi
Når højt blodtryk ordineres antihypertensiv behandling uden effekt på ikke-medicinsk behandling (se. hypertension). Det optimale blodtryk mindre end 140/90 mm Hg
Behandling af diabetes Det er det rigtige valg for diabetes-behandling og omhyggelig monitorering af indikatorer for blodsukker.
behandling åreforkalkning - en nødvendig komponent i behandlingen af koronararteriesygdom. Den mest almindelige til dette formål statiner:
- rosuvastatin,
- atorvastatin,
- simvastatin.
Mens modtage disse stoffer har brug for at kontrollere lipid og lever tæller (ALT, AST, CPK, LDH) 1 gang i 3 måneder.
Mindre almindeligt anvendte fibrater, såsom fenofibrat.
Antiblodpladeterapi:
- acetylsalicylsyre (bedre at bruge end de sædvanlige aspirin og mere moderne lægemidler, såsom som Cardiomagnyl eller trombocytisk-Ass siden de er mindre aggressive virkning på maveslimhinden)
- i nogle tilfælde vist clopidogrel.
Betablokkere reducerer myokardiets iltforbrug. Øjeblikket foretrukket er anvendelsen af selektive lægemidler:
- bisoprolol,
- metoprolol,
- nebivolol,
- carvedilol.
Calciumantagonister:
- amlodipin,
- nitrendipin og andre.
Langtidsvirkende nitrater (det skal bemærkes, at ved modtagelse af denne gruppe af lægemidler er en hyppig komplikation ved hovedpine, måske også en udtalt fald i blodtryk).
- isosorbiddinitrat,
- isosorbidmononitrat.
Andre anti-iskæmiske lægemidler:
- trimetazidine,
- ranolazin,
- ivabradin.
kirurgisk behandling
En rolle nu spilles af den kirurgiske behandling af hjertesygdomme. Til dette formål metoder revaskularisering (reperfusion) infarkt. Disse omfatter:
- CABG - kompliceret kirurgi på hjertets blodkar til at omgå forsnævringen via vaskulære proteser.
- perkutant indgreb - stenting (lumen opsamlingsbeholderen ved at stille en stent inden i et kar eller slagtet).
kilder:
- Koronar hjertesygdom og aterosklerotiske læsioner af halspulsårer. - nationale kliniske retningslinjer, 2016
- Stabil koronararteriesygdom. - nationale kliniske retningslinjer, 2016.
- Akutte koronare syndromer uden ST-segment elevation i elektrokardiogrammet voksne. - nationale kliniske retningslinjer, 2016.
