Funktionel dyspepsi: hvornår og hvordan man behandler?
Ifølge statistikkerne verdens, den samlede forekomst af symptomer på dyspepsi er et gennemsnit på 25%. Disse tal omfatter både organisk og funktionel dyspepsi. [1]
Funktionel dyspepsi (FD) er karakteriseret ved symptomer såsom smerte, brændende, tidlig mæthed, en følelse af oppustethed i epigastrium efter at have spist. Desuden er der tegn på PD i patienter uden organiske læsioner i mave-tarmkanalen. Mekanismen for forekomst af PD er ikke fuldt forstået, men antages gastrointestinal dysmotilitet, visceral følsomhed og forøget mavesyresekretion [2].
På trods af den høje forekomst af PD, næsten sådan en diagnose ikke vises i den russiske praksis. Læger foretrækker at bruge udtrykket "kronisk gastritis".
Hvad er forholdet mellem disse to sygdomme?
Kronisk gastritis - morfologisk diagnose, karakteriserer graden af skader på maveslimhinden og er ikke nødvendigvis ledsaget af kliniske manifestationer. Funktionel dyspepsi - diagnose, hvilket afspejler tilstedeværelsen af patientens symptomer. I dette kliniske billede kan ikke kombineres med inflammatoriske forandringer i slimhinderne [1].
Ifølge de Rom kriterierne, er diagnosen af PD placeret under følgende betingelser:
1. Patienten har vedvarende eller tilbagevendende symptomer på tilbagevendende dyspepsi (epigastriske smerter, ubehag, osv) med en samlet varighed på mindst 3 måneder i de sidste 6 måneder.
2. Under undersøgelse af patienten (herunder instrumental) afslørede ingen organiske forstyrrelser, som kunne være kilden til disse symptomer.
PD behandling er altid kompleks
Hovedopgaverne for medicinsk behandling af patienter med FD - fjernelse af de kliniske symptomer på patologisk ændringer i slimhinden i maven, hvilket reducerer risikoen for tilbagefald af sygdommen, forbedring af livskvaliteten patienter.
1. Farmakoterapi justeres afhængigt af den form for PD. Hvis patienten lider yazvennopodobnom PD, viser primært modtagelse kislotosupressivnyh narkotika og antacida. I behandlingen af ulcerøs FD billedet anderledes - selv høje doser af syreneutraliserende lægemidler forbedre sundheden i 35-80% af patienter, med placebo resultater (30-60% forbedring) er ganske beskedne [3]. Men på grund af sikkerheden administration, antacida bevare sin popularitet i behandlingen af PD. Kislotosupressivnye præparater modsætning til neutraliserende syre er allerede allokeret ved en kemisk reaktion antacida, direkte påvirke processen med at generere syre. Ved behandling af PD antagonister Histamin H2-receptor anvendes ofte, selv om deres effektivitet er lavere end hidtil lidt anvendt i behandlingen af PD protonpumpeinhibitorer [4]. Nylige anbefalinger fra den russiske Gastroenterologisk Association viser, om det er hensigtsmæssigt at tage rabeprazol i behandlingen af PD [3].
2. Når dyskinetisk FD i forgrunden modtagelse prokinetiske. Formuleringer prokinetika fleste undersøgelser viser signifikant højere effektivitet end placebo (gennemsnitligt 40-45%) [3]. Prokinetika øge intensiteten af peristaltiske kontraktioner af spiserøret, maven, tolvfingertarmen. Forkortelser er synkroniseret, hvilket vil reducere mængden af gastrisk reflux i spiserøret, accelererer gastrisk tømning og passagen af fødevarer lodderne i duodenum.
3. Hvis patienten er fundet H. pylori, er det vist H. pylori terapi foruden andre fremgangsmåder til behandling af PD. Indtil for relativt nylig, var der ikke enighed om, hvorvidt at udryddelse af H. pylori i PD. Anbefalinger fra National Institutes of Health fra 1994 viste, at H. pylori behandling hos patienter med PD resulterer i eliminering af dyspeptiske fænomener kun i 25% af tilfældene, og derfor behovet for Det er ikke. Det er i øjeblikket kendt, at H. pylori udøver på gastrisk motilitet inhiberende virkning på grund af virkningen af cytokiner IL-1b, IL-6, IL-8 og tumornekrosefaktor TNF-alfa. På baggrund af disse data blev III Maastricht konsensus udviklet i 2005, hvorefter patienter med FD er underlagt obligatoriske undersøgelse for H. pylori og, hvis det opdages, med behov for eradikationsterapi [5].
4. Ved behandling til lindring af PD postprandial distress syndrome billede formål antiemetika, der virker ved at blokere centrale dopaminreceptorer. Således, som et resultat af patienten tage stoffet kan Motilak lindre kvalme, opstød, halsbrand. Blokering af dopaminreceptorer i antrale del af maven forbedrer peristaltik, som hjælper med tidlig mætning og tunghed i maven. Lægemidlet reducerer kontakttiden for esophageal mucosa til maveindholdet, forøge trykket af den nedre esophageal sphincter og fremskynde gastrisk tømning. Stimulering af dopaminreceptorer i duodenum øger sin peristaltik, som hjælper med oppustethed. [6] Signifikant fordel kan kaldes at domperidon - Motilak aktiv bestanddel af lægemidlet - den sikreste prokinetiske med en bred videnbase [7]. Modsætning metoclopramid, danner en relativt hyppig bivirkning i form af ekstrapyramidale virkninger [7], domperidon provokere disse fænomener sjældent - ikke mere end 0,05% af [7]. Prolactinemia - en af bivirkningerne af domperidon manifesteret ikke mere end 1,3% af patienterne, når indgivelse af lægemidlet til den maksimale daglige dosis af [7]. Andre bivirkninger (mundtørhed, diarré, hovedpine, hududslæt), når der modtog Motilak forekommer sjældent [7].
5. For refraktære over for terapi, grænsetilfælde psykiske lidelser kræver antidepressiva, som forbedrer livskvalitet patienter analogt med behandlingen af patienter med ulcerativ colitis og andre alvorlige kroniske sygdomme GIT. En effektiv behandling af PD patient skal være konfigureret til langtidsbehandling, hvis sats er sædvanligvis 6-8 uger [8].
6. I nogle tilfælde som et supplerende behandling af PD enzympræparater bruges til at stimulere fordøjelse og forbedre livskvaliteten for patienten. Forskerne bemærker, at større effektivitet har kombineret enzympræparater, som omfatter sorbenter, eliminere flatulens, som ofte forstyrrer patienter PD [9].
Årsagerne til funktionel dyspepsi, bliver spørgsmål om sin diagnose og behandling, mulige komplikationer og prognose undersøgt. Men nu i det arsenal af læger har tilstrækkelige midler til væsentligt forbedre livskvaliteten for patienter med PD.
Referencer:
1. Ivashkin VT, Sheptulin AA, Lapina TL, Kartavenko IM et al. Anbefalinger fra den russiske Gastroenterologisk Association om diagnosticering og behandling af funktionel dyspepsi // RZHGGK. - 2012. - T. 22. - Nej 3. - med. 80-92.
2. Vasilyev Y. Funktionel dyspepsi. // Den behandlende læge. - 2007. - No1. - s.50-54.
3. VV Skvortsov, AV Tumarenko et al., diagnose og behandling af funktionelle (ikke-ulcus) dyspepsi, // Den behandlende læge, 2008.- No6.- s.22-26.
4. Mays Igor Andreev DN, Goncharenko A.Yu., Dichev DT Protonpumpeinhibitorer som grundlag for behandling af syrerelaterede sygdomme. Register ambulant læge. 2013;7-8:12-14
5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., De Boer W. A. Test-og-behandling eller behandle-og-test? En randomiseret sammenligning af strategier for dyspepsi // Gut behandlingsmuligheder. 2005. Vol. 37. Suppl. I. P. A8.
6. Loginov AF, Dzyuba KV, AN Ponomarev, VV Verteletsky Effekt og sikkerhed af monoterapi dyspepsi Motilak med gastroøsofageal reflukssygdom // Kliniske udsigter gastroenterologi, Hepatologi. - 2005. - No4. - s.31-36.
7. Arkhipov VV Serebrova SY Sikkerhed af prokinetika i praksis af terapeuten på eksemplet med domperidon (Motilak) // Russian Journal of Medicine. – 2007. - bind 15. - Ingen 16. - med. 1218.
8. Kucheryavy Yu A. Andreev DN syndrom af funktionel dyspepsi: Nuværende tilgange til diagnose og behandling // Farmateka. - 2014. - No2. - s.80-87.
9. Lvov M. S. Enzympræparater i behandlingen af funktionel dyspepsi // brystcancer, sygdomme i fordøjelsessystemet. - 2004. - T.6. - No2. - s.75-78.
