Mavesår og 12 sår på tolvfingertarmen - en kronisk sygdom, den vigtigste ekspression er tilbagevendende mavesår eller duodenalsår, forekommer i baggrunden gastritis.
Ifølge klassiske begreber, mavesår dannet af ubalance mellem aggressive og defensive mekanismer i gastrointestinale slimhinde.
Til aggressive faktorer omfatter
- saltsyre,
- fordøjelsesenzymer,
- galdesyrer;
til beskyttende -
- slimsekretion,
- epitel cellefornyelsen,
- tilstrækkelig udveksling blod til slimhinden.
Kausal værdi H. pylori til kronisk gastritis Det definerer det vigtigste sted af mikroorganismen i udviklingen af mavesår og 12 sår på tolvfingertarmen. Det viste sig, at H. Pylori er tæt forbundet c aggression faktorer for mavesår. Det vigtigste resultat af dens ødelæggelse - reducere hyppigheden af tilbagefald.
Manifestationer af mavesår
Mavesår smerte tolvfingertarmen vises inden for en halv time efter et måltid der om natten, sulten (det vil sige, der opstår på en tom mave) smerter i pancreas område eller højre øvre kvadrant, som strækker sig efter måltider, antacids modtagelse, ranitidin, omeprazol.
Opkastning sure maveindhold kan forekomme på højden af smerte, opkastning, efter at patienten oplevelser forholdsregler (nogle patienter selv fremkalde opkastning, for at mindske smerter).
Smerter, der opstår efter 30 minutter - 1 time efter et måltid er mere typisk til lokalisering af sår i maven.
Manifestationer af mavesår omfatter også kvalme, halsbrand, sure opstød.
Naturligvis er der tilfælde med atypiske symptomer: mangel på kommunikation er karakteristisk for smerte med fødeindtagelse, behøver manglende sæsonudsving af eksacerbationer ikke udelukke denne diagnose. Såkaldte stum forværring af sygdommen er vanskelig at mistænke og genkende korrekt.
diagnostik
Symptomatologien af sygdommen er tilstrækkeligt med lys, og diagnosen er ikke vanskeligt i et typisk tilfælde. Sørg for at tilbringe gastroskopi.
Fuld diagnose af mavesår sygdom skal indeholde objektive oplysninger om tilstedeværelsen af H. Pylori. Mange laboratorier, der udfører urea ånde test med urinstof.
Til analyse kræver kun to prøver af udåndingsluften, tillader fremgangsmåden at overvåge succesen af behandlingen.
Teknikken til polymerasekædereaktion (PCR) for at bestemme H. Pylori i afføringen. Fremgangsmåden har en tilstrækkelig følsomhed og specificitet.
Behandling af mavesår og 12 sår på tolvfingertarmen
Principperne for behandling af mavesår:
- den samme tilgang til behandlingen af gastriske og duodenale ulcera;
- obligatorisk grundlæggende terapi, reducerer surhedsgrad;
- valg af reducere surheden af produktet, understøtter surhedsgrad> 3 ca. 18 timer om dagen;
- udpegning af reducere surheden af lægemidlet i en nøje defineret dosis
- endoskopiske undersøgelser med 2 ugers mellemrum;
- behandlingens varighed afhængigt af betingelserne for sårheling;
- H. pylori terapi hvis indikeret;
- obligatorisk kontrol med behandlingseffektivitet i 4-6 uger;
- gentagne behandlingsforløb for den manglende effektivitet;
- støtte forebyggende behandling.
Protokollen involverer behandling af mavesår sygdom primært ledende grundlæggende terapi, til hvis formål er at fjerne smerte og fordøjelsesproblemer, samt opnåelsen af ardannelse af såret på kortest tid.
Lægemiddelbehandling omfatter administration af lægemidler, der reducerer mavesyre, i nøje defineret dosis. Varigheden af behandlingen afhænger af de endoskopiske inspektion resultater, som udføres med en to ugers interval (t. e. efter 4, 6, 8 uger).
Hver patient med mavesår og 12 sår på tolvfingertarmen, som i maveslimhinden afslørede N. Pylori efter nogle metode (hurtig ureaseprøve, morfologisk metode ved bestemmelse af DNA ved polymerasekædereaktion og lignende. D.) udføres antimikrobiel terapi. Denne terapi indebærer kombinationen af flere antimikrobielle midler.
Udryddelse terapi 2 linjer
- Blokkere, proton pumpe 2 gange om dagen;
- Kolloidt bismuthsubcitrat 120 mg x 4 gange;
- Tetracyklin 500 mg x 4 gange;
- Metronidazol 250 mg x 4 gange;
- Behandlingens varighed 7 dage.
Ved en dosis på 400 mg 2 gange om dagen som en alternativ ordninger foreslåede kombination pilorida (ranitidin) med en af antibiotika - clarithromycin (250 mg fire gange eller 500 mg 2 gange dagligt) eller amoxicillin (500 mg 4 gange dag).
Udryddelse terapi protokol kræver obligatorisk kontrol med dets effektivitet, som finder sted 4-6 uger efter hendes lukning (i denne periode patienten ikke acceptere antimikrobielle) under anvendelse af en udåndingsprøve eller polymerasekædereaktion reaktion. Under opretholdelse N. Pylori i den gastriske slimhinde, et andet forløb med eradikationsbehandlingen med terapi 2. linje med den efterfølgende kontrol af dens effektivitet som 4-6 uger.
Ineffektivitet af medicinsk behandling af patienter med mavesår eller tolvfingertarmen 12 kan manifestere sig på to måder: chastoretsidiviruyuschem under peptisk ulcussygdom (t. e. med en frekvens på eksacerbationer 2 gange årligt og derover) og danner ildfast gastroduodenal ulceration (sår uden ardannelse inden for 12 ugers kontinuerlig behandling).
Determinanter chastoretsidiviruyuschee for mavesår, er:
- kolonisering af maveslimhinden H. pylori;
- steroide antiinflammatoriske midler (diclofenac, Ortophenum, ibuprofen og andre.);
- forekomst af tidligere mavesår blødning og perforering af såret;
- lav "compliance", dvs. manglende vilje hos patienten til at samarbejde med den læge, som manifesterer sig i failure patienter til at holde op med at ryge og drikke alkohol, tage stoffer uregelmæssige lægemidler.