Crohns sygdom - en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, der påvirker alle sine lag.
De mest almindelige komplikationer er irreversible ændringer (sammentrækning af intestinale segmenter, fistler). Også for denne sygdom er karakteriseret ved talrige ekstra-intestinale læsioner.
Forekomsten af Crohns sygdom i forskellige lande varierer fra 50-150 tilfælde pr 100 000 indbyggere.
De første tegn på sygdommen normalt vises i en ung alder (15-35 år), og det kan være både tarm og ekstra-intestinale manifestationer.
Årsagerne til Crohns sygdom
Det forårsagende faktor for sygdommen ikke er etableret. Det antages den provokerende rolle af virus, bakterier (fx mæslingevirus, Mycobacterium paratuberculosis).
Den anden hypotese er knyttet til den antagelse, at nogle fødevarer antigen eller neboleznetvorny mikrobielt middel kan forårsage en unormal immunreaktion.
Den tredje hypotese, at rollen som agent provokatør i udviklingen af sygdommen spille et selv-antigener (dvs.. e. kroppens egne proteiner) på væggen af patientens tarm.
Symptomerne på Crohns sygdom
Ved Crohns sygdom colon mucosa betændt, overtrukne overflade ulcerationer, som forårsager
- mavesmerter,
- urenhed blod og slim i afføringen,
- diarré, Ofte ledsaget af smerter under afføring.
Desuden er der ofte generel utilpashed, appetitløshed og vægttab.
kan mistanke om Crohns sygdom, når vedvarende eller natlig diarré, mavesmerter, ileus, Vægttab, feber, nattesved.
Kan påvirkes ikke kun tykkere, men også tyndtarmen og mave, spiserør, og selv mundslimhinden.
Forekomst fistel i Crohns sygdom er mellem 20 til 40%.
Udvikler ofte tarm indsnævring efterfulgt af tarmobstruktion, pseudopolyposis.
Ved de ekstraintestinale manifestationer af Crohns sygdom omfatter:
- kutane manifestationer,
- ledskader,
- inflammatoriske sygdomme i øjet,
- leveren og galdevejene,
- vaskulitis (betændelse i blodkarrene),
- hæmostatiske lidelser og tromboemboliske komplikationer,
- blodsygdom
- amyloidose,
- knoglemetabolismelidelser (osteoporose - knogletab).
Crohns sygdom - er nepreryvnotekuschee eller recidiverende sygdom, som giver 30% af spontan remission uden behandling.
Det sker, at de patienter klager over smerter i forskellige dele af maven, oppustethed, opkastning ofte.
Det er en variant af sygdommen med fremherskende udvikling af intestinal insufficiens syndrom, der strømmer fra tyndtarmen læsioner.
diagnostik
Diagnose af Crohns sygdom baseret på data fra røntgen og endoskopi med biopsi, som afslører betændelse i en eller flere sektioner af mave-tarmkanalen, gælder typisk for alle lag af den intestinale væg.
På betændelse i tarmvæggen leukocytter dokumenteret i fæces. Diarré (tidligt i sygdomsforløbet eller igen) cal testet for patogener af tarminfektioner, protozoer og indvoldsorme æg clostridier.
I diagnosen Crohns sygdom, en vigtig rolle tilhører røntgenundersøgelse med kontrast (irrigoscopy med dobbelt kontrast, forskning passage barium endotracheale enterograph - undersøgelse af tyndtarmen med barium, som administreres gennem en nasogastrisk sonde til duodenum).
Scintigrafi med mærkede leukocytter at skelne inflammatorisk fra ikke-inflammatorisk læsion; det bruges i tilfælde, hvor det kliniske billede ikke svarer til dataene for røntgen.
Endoskopi af den øvre eller nedre mavetarmkanal (om nødvendigt - med en biopsi) gør det muligt at bekræfte diagnosen og præcisere placeringen af læsionen.
ved koloskopi i patienter, der gennemgår kirurgi, kan du vurdere tilstanden af anastomoser, sandsynligheden for fornyet og effekten af behandlingen efter operationen.
En biopsi kan bekræfte diagnosen Crohns sygdom, navnlig at skelne det fra ulcerativ colitisUdelukke akut colitis, identificere dysplasi eller cancer.
Behandling af Crohns sygdom
Vigtig livsstil af patienten. Det er meget vanskeligt at sikre, at det var mindre stress, men husk på, at stress kan spille en væsentlig rolle i udviklingen af tilbagefald af Crohns sygdom.
Rygning forværrer betydeligt prognosen, så i disse patienter anbefales det at stoppe med at ryge.
Valget af metode til behandling af Crohns sygdom afhænger primært af sværhedsgraden af sygdommen. Bedømme det på et hvilket som helst indikator er umuligt, er det nødvendigt at tage hensyn til arten af læsioner i mavetarmkanalen, systemiske manifestationer, tilstedeværelsen af udmattelse og generelle tilstand.
Behandlingen afhænger af placeringen, alvorligheden af kvæstelser og tilstedeværelsen af komplikationer. Præparater udvælges individuelt, deres effektivitet og tolerabilitet i dynamikken.
Kirurgisk behandling af Crohns sygdom, er vist i den intestinale sammentrækning, purulent komplikationer og ineffektivitet medicin.
let for
I læsioner ileum og colon aminosalicylsyre-derivater indgives oralt (mesalazin, 3,2-4 g / dag, eller sulfasalazin, 3-6 g / dag i opdelte doser).
Når sulfasalazin ineffektivitet kan hjælpe metronidazol (10-20 mg / kg / dag).
Ciprofloxacin (1 g / dag) var lige så effektiv som mesalazin.
Effektiviteten af hvert lægemiddel blev vurderet efter nogle få ugers behandling. Hvis lægemidlet er effektivt, opretholdes behandlingen, indtil remission eller forbedring som muligt og derefter overført til vedligeholdelsesbehandling.
Hvis lægemidlet er ineffektiv, ændres det til den anden af de ovennævnte eller rotere en af de ordninger, der er vist i moderat form af sygdommen.
moderat strømning
Tildele prednison, 40-60 mg / dag oralt, indtil forsvinden af symptomer og start af en stigning i vægt (som regel 7-28 dage).
I tilfælde af infektion (fx byld) Udføres antibiotikabehandling, åben eller perkutan dræning.
Hvis kortikosteroider er ineffektive eller kontraindiceret, ofte hjælper det at infliximab i form af infusion; det kan bruges som et supplement til corticosteroid terapi.
alvorligt forløb
Hvis der trods at tage prednison og infusion af infliximab i Crohns sygdom tilstand ikke forbedres, eller der er en høj feber, hyppige opkastninger, ileus, peritoneale irritation symptomer, udmattelse, tegn på en byld, det viser hospitalsindlæggelse. Konsultationen kræver en kirurg med tarmobstruktion og tilgængelighed for dannelse sygdom volumen i bughulen.
I sidstnævnte tilfælde, for at undgå en byld foretaget ultralyd eller computertomografi. Når abscesser vist perkutan eller åbne dræning.
Hvis byld udelukkes eller patienten allerede tager kortikosteroider, de gives intravenøst (i form af injektion eller kontinuerlig infusion) i en dosis svarende til 40-60 mg prednison.
Elementært sondeernæring eller parenteral ernæring blandinger ordineres, hvis patienten ikke kan spise inden for 5-7 dage efter behandlingens start.
Hvis en byld er vist åben dræning. Når fistler og anal sprækker ordinere antibiotika, glukokortikoider, infliximab.
Indikationer for kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling af Crohns sygdom er vist ved udvikling af komplikationer (ardannelse strikturer, abscesser) og ineffektiv medicin.
outlook
Crohns sygdom er ganske uforudsigelig, men stadig er i overensstemmelse regel, at de fleste patienter typen og sværhedsgraden af sygdommen er de samme som i diagnosen.