Udtrykket "gastroøsofageal reflukssygdom" henviser til at vende fremme af maveindholdet gennem den nedre esophageal sphincter i spiserøret.
Indikatoren gastrisk syreindhold er normalt 1,5-2,0 (lav værdi på grund af surheden af saltsyre sekretion). Derimod indholdet af spiserøret har surhedsregulerende indekser tæt på neutral (6,0-7,0).
Med udviklingen af gastroøsofageal refluks i spiserøret surhed væsentligt forskudt til lavere værdier som følge af kontakt med de sure maveindhold. Langvarig kontakt af esophageal mucosa med sure maveindhold, foruden indeholdende fordøjelsesenzymer, bidrager til dets inflammation.
Galdesyrer, enzymer, -bicarbonater er en del af indholdet i tolvfingertarmen er også i stand til at have en stærk skadelig virkning på slimhinden i spiserøret. Ved støbning af disse stoffer i maven kan også se deres fremskridt i spiserøret.
Gastroøsofageal refluks er en normal fysiologisk manifestation hvis det opfylder følgende kriterier:
- Det udvikler hovedsageligt postprandial;
- ikke ledsaget af ubehag;
- tilbagesvaler varighed og hyppighed for en lille dag;
- natten refluxes lille frekvens.
Gastroøsofageal reflukssygdom bør betragtes som smertefuld, hvis den har følgende egenskaber:
- hyppige og / eller langvarige episoder med tilbagesvaling;
- Refluks episoder er optaget i dagtimerne og / eller om natten;
- maveindholdet i spiserøret ledsages af udviklingen af kliniske symptomer, inflammation / skade esophageal mucosa.
grunde
Flere faktorer bidrager til udviklingen af maveindhold i spiserøret støbning. Blandt dem:
- svigt af lavere esophageal sphincter;
- episoder af forbigående lavere esophageal sphincter lempelserne;
- utilstrækkelig esophageal clearance;
- patologiske forandringer i mavesækken, som øger ekspressionen af fysiologisk tilbagesvaling.
Beskyttende "antireflux" funktion af den lavere esophageal sphincter sikres ved at fastholde tonen hans muskulatur tilstrækkelig lang lukkemuskel område og placering del i maveregionen lukkemuskel hulrum. På et tilstrækkeligt højt tryk del af patienterne viste et fald i lavere esophageal sphincter; i andre tilfælde er der episoder af forbigående lempelse af hans muskler.
Det blev konstateret, at i at bevare tonen i den nederste esophageal sphincter spille rollen som hormonelle faktorer. Adskillige lægemidler og visse fødevarer bidrager til at reducere trykket i den nedre esophageal sphincter og udvikling eller opretholdelse tilbagesvaling.
Placering portion sphincter område i bughulen, under mellemgulvet, serverer wise adaptive mekanisme, der forhindrer maveindholdet i spiserøret på højden af inspiration, i det tidspunkt, hvor det fremmes ved at øge intraabdominal tryk.
På højden af inhalation i normale forhold, er der en "presning" af det nedre segment af spiserøret mellem benene på membranen. I tilfælde af dannelse af hiatal hernia finite segment af spiserøret bevæger sig over membranen. "Klemme" af den øvre del af mave ben membranen krænker evakueringen af de sure indhold i spiserøret.
Ved at reducere spiserøret den understøtter den naturlige udrensning af spiserøret fra sure indhold, og normale intraesophageal syreindhold på mere end 4. Naturlige mekanismer, ved hvilke udført udrensning, følgende:
- motorisk aktivitet af spiserøret;
- spytafsondring; bicarbonater i spyt neutralisere sure indhold.
Forstyrrelser fra disse enheder er med til at reducere "udrensning" af spiserøret er faldet i de sure eller alkaliske indhold.
reflukssymptomer
Manifestationer af gastroøsofageal reflukssygdom kendetegnet ved en række symptomer, der kan forekomme alene eller i kombination. Ifølge resultaterne af særlige undersøgelser, symptomer på gastroøsofageal refluks påvist i 20-40% af befolkningen i de udviklede lande (ifølge nogle kilder - næsten halvdelen af den voksne befolkning). Daglige symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom erfaring op til 10% af befolkningen hver uge - 30% månedligt - 50% af den voksne befolkning.
De mest karakteristiske manifestationer omfatter:
- halsbrand;
- opstød;
- smerter i brystet og i venstre side af brystet;
- smerter ved synkning;
- langvarig hoste, hæshed;
- ødelæggelse af tandemaljen
Desværre er sværhedsgraden af de kliniske manifestationer ikke fuldt ud afspejler sværhedsgraden af refluks. reduktion i episoder intraesophageal pH under 4 mere end 85% er ikke ledsaget af fornemmelser.
diagnostik
Grade ændringer under esophageal gastroøsofageal reflukssygdom ved øvre GI endoskopi med biopsier Det gør det muligt ikke alene at vurdere graden af esophageal læsioner, men også at foretage en differentialdiagnose esophagitis.
Røntgenundersøgelse af spiserøret med barium afslører anatomiske sygdomme i spiserøret og maven, hvilket bidrager til dannelsen af gastroøsofageal refluks (hiatal hernia Aperture).
24-timers overvågning intraesophageal surhed spiller en vigtig rolle i bekræftelsen af tilstedeværelsen af gastroøsofageal refluks.
Behandling af gastroøsofageal reflukssygdom
Terapeutiske foranstaltninger under gastroøsofageal reflukssygdom bør sigte mod at reducere sværhedsgraden af tilbagesvaling, reducerer gastriske skadelige egenskaber, forbedre øsofageal udrensning, beskytte slimhinden spiserøret.
Det er vigtigt at overholdelse af de generelle foranstaltninger, der medvirker til at reducere sværhedsgraden af maveindholdet i spiserøret. Disse omfatter:
- normalisering af kropsvægt (hos patienter med overvægt, denne foranstaltning gør det muligt at reducere graden af alvoren af svigt af den nedre esophageal sphincter);
- undtagelse af rygning, nedsætte alkoholforbrug, begrænser fedt indtag af mad, kaffe, chokolade (Disse virkninger bidrage til at reducere tonen i den lavere esophageal sphincter, fed mad bremser aktivitet af maven);
- fjernelse af sure fødevarer, som normalt provokerer udseendet af halsbrand;
- spise små måltider regelmæssigt;
- måltid senest 2 timer før sengetid;
- belastninger undgåelse forbundet med øget intra-abdominalt tryk;
- søvn på sengen, er hovedenden hæves med 10-15 cm.
mere en kost med esophagitis
Med den manglende effektivitet af sådanne foranstaltninger foreskrevne antacida. Antacida - gruppe af lægemidler indeholdende i sin sammensætning et aluminiumsalt, magnesium, calcium, som neutraliserer saltsyre. Desuden antacida er i stand til at binde og nedsætte aktiviteten af fordøjelsesenzymet af mavesaft, galde syrer og lysolecithin - inkluderet i galden, og som har en skadelig virkning på maveslimhinden og spiserøret.
Det foretrækkes at tage antacida i form af geler. Lumen af spiserøret og maven geler danner små dråber, hvilket forbedrer deres virkning. På nuværende tidspunkt i form af geler fremstillet Almagel, Fosfalyugel, Maalox, Remagel. I disse præparater aluminiumsalt eller aluminium- og magnesiumsalte i forskellige forhold.
Antacida taget 30 minutter før måltider og ved sengetid (når det er muligt er det ønskeligt at tage lægemidlet i liggende stilling, med små halsen).
Hvis ingen effekt af antacida og i nærværelse af endoskopiske tegn på øsofagitis nødvendig udnævnelse prokinetics og / eller antisekretoriske lægemidler.
Som prokinetika patienter med gastroøsofageal reflukssygdom domepridona opgave vist i forbindelse med tilstedeværelsen af systemiske bivirkninger af metoclopramid. Tildelt Domperidon 10 mg 4 gange om dagen.
Hvis en patient kræver yderligere erosiv øsofagitis tildeling af protonpumpehæmmere (20 mg rabeprazol natten over, omeprazol 20 mg 2-3 gange dagligt).
Varigheden af behandling af erosiv øsofagitis bør være mindst 8 uger; i helbredende erosioner nødvendige vedligeholdelsesbehandling domperidon (20 mg / dag), protonpumpeinhibitorer (rabeprazol 10-20 mg / dag omeprazol 20 mg / dag) eller en kombination deraf.
outlook
Komplikationer af gastroøsofageal reflukssygdom observeres i 10-15% af patienterne og bestemme prognosen for sygdomsforløbet. ved svær refluksøsofagitis kan udvikle sår og indsnævring af spiserøret, esophageal blødning.
