Glomerulonephritis: symptomer, diagnose, behandling

Glomerulonephritis - skader immun nyre glomeruli.

Af naturen af ​​strømmen glomerulonephritis kan være akut eller kronisk.

grunde

• (infektionondt i halsen, skarlagensfeber, endocarditis, sepsis, Pneumokok lungebetændelse, tyfus, meningokok infektion, viral hepatitis B, kysse sygdom, fåresyge, skoldkopper, Infektioner forårsaget af Coxsackie virus, etc.)
• Systemiske sygdomme: systemisk lupus lupus, Vasculitis, Johann Lukas Henochs -Genoha sygdom, arvelig pulmonal-renalsyndrom
• Indførelsen af ​​vacciner, sera
• Giftige stoffer (organiske opløsningsmidler, alkohol, kviksølv, bly, etc.).
• Bestråling et al.

Glomerulonephritis manifesteret gennem 1-4ned. efter udsættelse for en udløsende faktor.

manifestationer af glomerulonephritis

• Blod i urinen - urin farve "kød vaskevandet"
• Ansigtsødem (især c), og fødder og ben
• Øget blodtryk
• At reducere mængden af ​​urin, tørst
• Stigning i kropstemperaturen (sjælden)
• Manglende appetit, kvalme, opkastning, hovedpinesvaghed
• vægtøgning
• åndenød

Afhængigt af de forskellige former for glomerulær skade kan dominere bestemte manifestationer af glomerulonephritis.

Akut glomerulonephritis udvikler sig efter 6-12 dage efter en tidligere infektion, som regel streptokok (Angina, halsbetændelse, Skarlagensfeber), herunder huden (pyoderma, børnesår).

Sygdommen kan udvikle sig efter andre infektioner - bakterie-, virus-, parasit- og andre antigener efter effekter - serum, vacciner og lægemidler.

I den klassiske cyklisk under akut glomerulonephritis kendetegnet ved ændringer i urinen (rød urin på grund af blod urenheder), ødem, et fald i urinproduktion.

diagnostik

• Urinanalyse. I urinen - erythrocytter, leukocytterCylindre, protein
• vægtfylde Urin normal eller forhøjet
• Stigningen i antistoftiter mod streptokokker i blodet (antistreptolysin-O, Antistreptokinaza, antigialuronidaza)
• Reduktion af SOC komplement komponent C4 i serum med en tilbagevenden til basislinieniveauer i 6-8 uger med akut post-streptokok glomerulonephritis; med membranoproliferativ glomerulonephritis disse ændringer fortsætter livslang
• Det samlede proteinindhold i serum faldt i proteinogram - hæve A1 og A2-globuliner
• nyre ultralyd
• radioisotop angiorenografiya
• EKG
• øjengrunden
• nyrebiopsi gør det muligt at specificere den morfologiske form for kronisk glomerulonephritis, dens aktivitet, fjerne nyresygdomme med lignende symptomer

behandling af glomerulonephritis

• Indlæggelse i afdelingen for nefrologi
• sengeleje
• 7A Kost: begrænsning proteiner på salt grænse ødem, hypertension

Antibiotika (akut post-streptokok glomerulonephritis eller nærvær af foci af infektion)

Immunosuppressive midler og corticosteroider er ineffektive ved infektion poststreptococcal akut glomerulonephritis.

Immunosuppressiv terapi - glucocorticoider og cytotoksiske midler - en forværring af kronisk glomerulonephritis.

glukokortikoider

mesangioproliferativ angivet for kronisk glomerulonephritis og kronisk glomerulonephritis med en minimal ændring glomerulær. Når kronisk membranøs glomerlonefrite fuzzy effekt.

Når kronisk membranproliferativ glomerulonephritis, og fokale segmental glomerulosklerose glucocorticoider ineffektiv.

prednisolon

indgives 1 mg / kg / dag oralt i 6-8 uger, efterfulgt af et hurtigt fald til 30 mg / dag (5 mg / uge) efterfulgt af langsom (2,5-1,25 mg / uge), indtil hele annullering.

Prednisolon puls terapi udføres ved høj aktivitet CGN i de første dage af behandlingen - 1000 mg / drop 1 r / d 3 på hinanden følgende dage. Efter at reducere aktiviteten af ​​kronisk glomerulonephritis kan foretage månedlige puls terapi for at opnå remission.

cytostatika

• cyclophosphamid, 2-3 mg / kg / dag PO / m eller / i,
• chlorambucil på 0,1-0,2 mg / kg / dag oralt,

som alternative præparater:

• Cyclosporin - på 2,5-3,5 mg / kg / dag oralt,
• azathioprin på 1,5-3 mg / kg / dag oralt)

de er indikeret til aktive former af kronisk glomerulonephritis med en høj risiko for progression af nyresvigt samt med kontraindikationer for destinationen glyukokrtikoidov, ineffektivitet, eller udseendet af komplikationer i forbindelse med anvendelsen af ​​sidstnævnte (i sidstnævnte tilfælde er den foretrukne kombinerede program, der tillader at reducere dosen glucocorticoider).

Puls behandling med cyclophosphamid viser høj aktivitet kronisk glomerulonephritis eller i kombination med puls behandling med prednison (eller prednisolon baggrund af daglig brug) eller isoleret uden yderligere destination prednisolon; i sidstnævnte tilfælde cyclophosphamid dosis bør være 15 mg / kg (eller 0,6 til 0,75 g / m2 legemsoverflade) i / måned:

Multicomponent regimer

Samtidig anvendelse af glucocorticoider og cytostatika anses effektive monoterapi glucocorticoider. Det er almindeligt accepteret at udpege immunosuppressive lægemidler i kombination med antiblodplademidler, antikoagulanter - de såkaldte multi-ordningen:

• 3-komponent ordning (uden cytostatika): Prednisolon 1 - 1,5 mg / kg / dag oralt 4-6 uger efterfulgt af 1 mg / kg / dag hver anden dag, reduceres derefter til 2,5 1,25 mg / uge til annullere + heparin 5000 E 4 p / d for 1 -2 måneder overgang til phenindion eller acetylsalicylsyre dosis 0,25-0,125 g / dag, eller sulodexid i en dosis på 250 ME 2 gange / dag oralt dipyridamol + 400 mg / dag oralt eller /.
  
• 4-komponent diagram Kinkayd Smith prednisolon 25-30 mg / dag oralt i 1-2 måneder, og derefter ved en reduceret dosis på 1,25-2,5 mg / uge for at annullere + Cyclophosphamid 100-200 mg i 1 - 2 måneder, og derefter den halve dosis til at opnå remission (cyclophosphamid, chlorambucil kan udskiftes eller azathioprin) + Heparin 5000 E 4 / dag i 1-2 måneder med en overførsel til eller phenindion acetylsalicylsyre eller sulodexid Dipyridamole + 400 mg / dag oralt eller i /.
  
• Pontichelli ordningen: påbegyndt behandling med prednisolon - 3 på hinanden følgende dage med 1000 mg / dag, 27 dage efter prednisolon 30 mg / dag gennem munden, 2. måned - chlorambucil 0,2 mg / kg (interlace prednisolon og chlorambucil).
  
• Kørsel Steinberg - puls terapi med cyclophosphamid 1000 mg / pr måned i løbet af året. I de næste 2 år - 1 hver 3. måned. I de næste 2 år - 1 gang i 6 måneder.

Antihypertensiv behandling: captopril er 50-100 mg / dag enalapril 10-20 mg / dag, 2,5-10 mg ramipril / dag

Vanddrivende - hydrochlorthiazid, furosemid, spironolacton

Antioxidantterapi (Vitamin E), men stærke beviser for dens virkning mangler.

Lipidpræparater (nefrotisk syndrom): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin 10-60 mg / dag i 4-6 Neds efterfølgende reduktion dosis.

Antiblodplademidler (i kombination med glucocorticoider, cytostatika, antikoagulanter; cm. ovenfor). Dipyridamol 400-600 mg / dag. Pentoxifyllin af 0,2-0,3 g / dag. Ticlopidin 0,25 g 2 r / d

plasmaferese i kombination med puls behandling med prednison og / eller cyclophosphamid vist når stærkt kronisk glomerulonephritis og ingen virkning af behandling med disse lægemidler.

Kirurgisk behandling. Nyretransplantation er kompliceret i 50% tilbagefald i transplantatet, ved 10% - omsætningen af ​​transplantatafstødning.

Behandling af visse morfologiske former

Kronisk glomerulonefritis mesangioproliferativ

Når langsomt progressive former, herunder med IgA-nephritis, i immunsuppressiv terapi kræves. Med høj risiko for progression - glucocorticoider og / eller cytostatika - 3- eller 4-komponent kredsløb. Virkning af immunsuppressiv behandling på fjerne prognose fortsat uklar.

Membranøs glomerulonephritis kronisk

Kombineret anvendelse af glukokortikoider og cytostatika. Puls behandling med cyclophosphamid 1000 mg / per måned. Hos patienter uden nefrotisk syndrom og normal nyrefunktion - ACE-hæmmere.

Membranoproliferativ (mesangiocapillary) kronisk glomerulonephritis

Behandling af den underliggende sygdom. ACE-hæmmere. I nærvær af nefrotisk syndrom og renale funktioner falde begrundet glyukokrtikoidami behandling med cyclophosphamid og ved tilsætning af antiblodplademidler og antikoagulanter.

Kronisk glomerulonefritis med minimale ændringer

Prednisolon 1 - 1,5 mg / kg i 4 uger, derefter - 1 mg / kg hver anden dag endnu 4 uger. Cyclophosphamid, chlorambucil eller den manglende effektivitet af prednisolon eller kan ikke annulleres på grund af tilbagefald. Med fortsatte tilbagefald af nefrotisk syndrom - cyclosporin 3-5 mg / kg / dag (børn på 6 mg / m2) efter 6-12 måneder med remission.

Focal segmentær glomerulosklerose

Immunosuppressiv terapi ikke er effektiv nok. Glyukokrtikoidy ordinere lang - op til 16-24 uger. Patienter med nefrotisk syndrom, prednisolon til 1 - 1.2 mg / kg dagligt 3-4 måneder, derefter hver anden dag 2 flere måneder og derefter dosen reduceres indtil annulleret. Cytostatika (cyclophosphamid, cyclosporin) i kombination med glucocorticoider.

Kronisk glomerulonefritis Fibroplastic

Når kilden proces behandling udføres ifølge et af de morfologiske form, hvilket førte til udviklingen. Diffus form, - kontraindikation for aktiv immunsuppressiv behandling.

kliniske former for behandling udføres ved manglende evne til at udføre nyrebiopsi.

• Latent form for glomerulonephritis. Aktiv immunosuppressiv behandling er ikke indiceret. Når proteinuri> 1,5 g / dag er ordineret ACE-hæmmere.
• Hematuric form for glomerulonephritis. Ustadig effekt af prednison og cytotoksiske lægemidler. Patienter med isoleret hæmaturi og / eller proteinuri små - ACE-hæmmere og dipyridamol.
• Hypertensive form for glomerulonephritis. ACE-inhibitorer; Mål blodtryk - 120-125 / 80 mmHg I eksacerbationer cytostatika anvendes i sammensætningen af ​​3-komponent ordning. Kortikosteroider (prednison 0,5 mg / kg / dag) kan administreres som monoterapi eller i kombinationsbehandlinger.
• Nefrotisk form for glomerulonephritis - indikation for 3- eller 4-komponent kredsløb
• Blandet form - 3- eller 4-behandlingsprogram.