Videnskabelig redaktør: OA Strokina praktiserende terapeut, læge af funktionelle diagnostik.
August 2018.
Arytmi - en krænkelse hjerteoverledning samt hyppigheden og regelmæssighed af sine sammentrækninger, hvilket i sidste ende til fejlfunktion af hjertet og subjektivt ubehagelige symptomer.
Under arytmier forstå eventuelle ændringer i hjertet, at som et resultat af at krænke retten til sin reduktion - både i fart og i synkron drift af sine afdelinger. Normalt hjertet slår i en bestemt rytme, som i sin cyklus sekventiel sammentrækning og afslapning af forkamre og hjertekamre. Dette sikres ved den koordinerede hjerteoverledning mekanisme, som er dannet af:
- automatik (evnen til at generere pulser uanset vores vilje)
- ophidselse (evnen af sine muskler til aktivt at reagere på pulsen)
- kontraktilitet (evne muskler til at trække sig sammen under påvirkning af impulser),
- ledning af hjertet (evnen til frit at udføre et signal til alle dele af hjertet).
Hvis du overtræder nogen af disse mekanismer kan udvikle arytmi. Det er normal sinusrytme, alle afvigelser fra det er hovedsagelig arytmier. Arytmier kan være både uafhængig af hjertesygdomme, og der opstår komplikationer i form af andre hjerteproblemer - hjerteanfald, iskæmi, myocarditis. I 15% af hjertedød er arytmi skylden.
grunde
Ifølge de grundlæggende mekanismer i arytmier kan opdeles i:
- forårsaget af organiske hjerte læsioner (som regel blokade)
- forårsaget af funktionelle hjertelidelser (forstyrrelser i sammentrækning frekvens, beats).
Arytmier skyldes organiske årsager (når hjertemusklen er beskadiget) kan opstå, når:
- myocarditis,
- koronar hjertesygdom,
- infarkter,
- kardiomyopatier,
- misdannelser,
- traumer og sår i hjertet, herunder den udløsende,
- hjertesvigt,
- cardiosclerosis.
Funktionelle arytmier er resultatet af:
- neurogene virkninger, som omfatter aktivering af det autonome nervesystem, virkningen af stress, følelser, mentale eller fysisk arbejde, psykostimulerende (nikotin, alkohol, kaffe, te), neurose, el-komponenter (akut, salt, krydret).
- elektrolyt forstyrrelser, vigtige for hjertet (kalium, magnesium, natrium, calcium).
- iatrogene interventioner (behandlingsrelaterede induceret), som omfatter diuretika, betablokkere, hjerteglykosider, agonister.
- hormonelle påvirkninger, såsom adrenalin og noradrenalin, thyroideahormon overskud, ACTH (Adrenocorticotropt hormon) kortisol.
- sygdomstilstande, såsom feber, forgiftning, hypoxi og anæmi.
- idiopatiske lidelser (med ukendt årsag).
Når organisk arytmi opstår dannelsen af defekter i hjertemusklen, hvilket er hvorfor det kan ikke rigtigt foretage impulser langs nerverne beskadigede kviste. Hvis påvirket pacemaker - sinusknuden, impulserne begynder at blive genereret forkert.
Når funktionelle arytmi er en forstyrrelse indkommende impulser til hjertet som følge af eksterne påvirkninger eller manglende evne af hjertet formet greb korrekt alle de signaler, den modtager.
typer
På nuværende tidspunkt er der mange muligheder for arytmi klassificering.
Anatomisk klassificering:
- atrial lokalisering af læsioner i et eller begge forkamre,
- ventrikulær arytmi, lokalisering af læsioner i hjertekamrene,
- sinus problemer i sinus område,
- atrioventrikulær lokalisering ved krydset af ventilerne.
Klassificering af sammentrækning frekvens og regelmæssighed:
- takykardi,
- bradykardi,
- uregelmæssig rytme.
Den mest komplette klassifikation, som er baseret på elektrofysiologiske parametre:
Arytmier på grund af overtrædelse pulser uddannelse
- nomotopnye (puls genereret i sinusknuden), de omfatter svaghed sinusarytmi, bradykardi eller tachy.
- ektopisk (heterotop - impuls sinusknuden). De er passiv og aktiv.
Arytmier grundet problemer med intrakardial puls ledningsevne. Disse omfatter:
- sinoatrialt blok,
- atrioventrikulær blok,
- intraatrial blokade
- intraventrikulære blokke,
- tidlig ventrikulær irritabilitet syndrom.
Arytmier kombinerede type.
manifestationer af arytmier
Symptomer på arytmier afhænger af puls og regelmæssighed. Det er vigtigt, om arytmi påvirke blodgennemstrømningen til vitale organer. Kan være klinisk manifesteret arytmi, som kun opdages på et elektrokardiogram.
De vigtigste manifestationer:
- forstyrrelser i hjertet,
- stærke hjerteanfald, i strid med sundhed,
- føler en synkende hjerte,
- brystsmerter,
- svimmelhed,
- følelse af kvælning,
- besvimelse,
- svaghed
- udviklingen af chok.
komplikationer
Arytmier kan være episodisk eller konstant, hvilket forværrer virkningen af negative faktorer. Særligt farlige komplikationer af arytmier. De er de mest farlige:
- atrieflimren eller flagren,
- kredsløbskollaps,
- åndenød med lungeødem,
- angreb af Morgagni-Stokes (synkope-bevidsthedstab grund af en kraftig overtrædelse af cerebral cirkulation)
- tromboembolisme.
diagnostik
I første omgang, at patienten spurgt om klager og undersøge, udforske og lytte til hjertet puls. Specialist nødvendigvis er opmærksom på, hvad medicin patienten modtager i øjeblikket. For at bestemme årsagen til arytmi skal først udpege:
- biokemisk Blodanalyse: kalium, glucoseThyreoideahormoner og andre. (Fås som forøget og reduceret ydeevne);
- blodprøve koagulationsevneHerunder INR - obligatorisk undersøgelse for at vælge den korrekte dosering af lægemidler, der forebygger blodpropper.
Men for at præcisere, hvilken type arytmi og sværhedsgraden af skade, hvis:
- holder en 12-lead ECG og daglig Holter-monitorering EKG - at identificere det faktum af arytmi,
- Ultralyd af hjertet (ekkokardiografi) I hvile og med den målte fysiske og farmakologisk stress (stresstest) - at vurdere de strukturelle ændringer i hjertet, der kan være årsag til ledningsforstyrrelser og detektion af funktionelle lidelser og kroppen i hvile og under belastning
- transesofageal ekkokardiografi afslører nær disse strukturer kotroye dårligt synlige under ultralyd gennem brystvæggen, for eksempel blodpropper (trombi) i venstre atriale vedhæng, der er mest ofte årsag til store komplikationer af atrieflimren - iskæmiske slagtilfælde
- transesofageal elektrisk stimulering af hjertet anvendes til at bestemme arten og mekanismer specifikke konduktans-forstyrrelser.
arytmi behandling
Behandling af arytmier involverede kardiologer. Bære underliggende sygdom terapi og samtidig korrektion af hjerterytmen.
Afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen og tilsidesætter taktik, konservativ (anvendelse af lægemidler) eller kirurgisk.
Ved behandling af arytmier følgende lægemidler anvendes:
- cellemembran stabiliserende midler (procainamid, trimekain, propafenon),
- blokkere (atenolol, nadolol), men sidst der gives fortrinsstilling til stoffer som ConCor, egilok, carvedilol, sotalol;
- kaliumkanalblokkere (amiodaron)
- calciumkanalblokkere (verapamil).
Men faren er ikke så meget en arytmi, hvor mange komplikationer, såsom trombose og tromboembolisme. Derfor terapien tilføjede til medicin, der forhindrer deres udseende:
- vitamin K-antagonister (warfarin);
- antiblodplademidler (acetylsalicylsyre);
- Nye orale antikoagulantia (ksarelto, pradaksa) - i dag er de mest avancerede på grund af i høj grad forenkle brugen, da det ikke er nødvendigt på månedsbasis for at overvåge koagulationsparametre blod.
Det er vigtigt at forstå, at ved hjælp af traditionel medicin, er det bydende nødvendigt at informere dem ved hjælp af en læge, fordi sandsynligheden for en overdosis af visse stoffer, der kan forværre situation.
Blandt andre metoder foreskrevne:
- Elektrisk konvertering (måde at genoprette hjerterytme ved hjælp af en særlig tilstand defibrillator);
- transesofageal atrial elektrisk stimulering;
- implantation af pacemakere,
- RF-ablation (patologisk slukkeimpuls metode).
Prognose af arytmier afhænger af typen og sværhedsgraden af overtrædelser.
Spiller en vigtig rolle, og co-morbiditet. Således hver person er forskellig, og hver har brug for sin egen tilgang og behandling, som skal bestemme kardiolog.
kilder:
- Atrieflimren og blafre i voksne. Kliniske retningslinjer for Sundhedsministeriet for Den Russiske Føderation, 2016.
- Ventrikulære arytmier hos voksne. Kliniske retningslinjer for Sundhedsministeriet for Den Russiske Føderation, 2016.
