Føderale retningslinjer for behandling af patienter med pyoderma

Russiske samfund DERMATOVENEREOLOGY og kosmetologi

FEDERAL kliniske retningslinjer

Om forvaltningen af ​​pyoderma

Moskva - 2013

Personlig sammensætning af arbejdsgruppen om forberedelse af den føderale retningslinje for profilen "Dermatology", afsnittet "pyoderma":

Klemenova Irina - direktør for Nizhny Novgorod gren af ​​statens organisation "State Scientific Center for dermatologi og kosmetologi» russiske sundhedsministerium, MD.

METODE

De metoder, der anvendes til indsamling / udvælgelse af bevismateriale:

søge i elektroniske databaser.

Beskrivelse af de metoder, der anvendes til indsamling / udvælgelse af bevismateriale:

evidensgrundlaget for anbefalingerne er publikationer indgår i Cochrane Library, EMBASE og MEDLINE databaser.

De metoder, der anvendes til at vurdere kvaliteten af ​​beviser og styrke:

• Konsensus blandt eksperter;
• Vurdering af betydning i henhold til den vurdering ordning (skema vedlagt).

Karakteren ordningen til at vurdere styrken af ​​anbefalinger:

niveauer af bevismateriale	beskrivelse
1++	Meta-analyser af høj kvalitet systematiske randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) eller RCTs med en meget lav risiko for bias
1+	Velgennemførte metaanalyser, systematiske eller RCT med en lav risiko for partiskhed
1-	Metaanalyser, systematiske eller RCT med en høj risiko for bias
2++	Høj kvalitet systematiske reviews af case-kontrol eller kohortestudier. Høj kvalitet anmeldelser case-kontrol eller kohortestudier med en meget lav risiko for at blande virkninger eller systematiske fejl og den gennemsnitlige sandsynlighed for en årsagssammenhæng
2+	Godt udført case-kontrol eller kohortestudier med en gennemsnitlig risiko for at blande virkninger eller systematiske fejl og den gennemsnitlige sandsynlighed for en årsagssammenhæng
2-	Case-kontrol eller kohortestudier med en høj risiko for at blande virkninger eller systematiske fejl og den gennemsnitlige sandsynlighed for en årsagssammenhæng
3	Ikke-analytiske undersøgelser (f.eks sagsrapporterne, case-serier)
4	ekspertudtalelse

De metoder, der anvendes til analysen af ​​de beviser:

• En gennemgang af offentliggjorte metaanalyser;
• Systematiske af beviser fra bordene.

De metoder, der anvendes til formulering af anbefalinger:

Konsensus blandt eksperter.

Karakteren ordningen til at vurdere styrken af ​​anbefalinger:

magt	beskrivelse
En	Mindst en meta-analyse, systematisk gennemgang eller RCT vurderes som ++ 1 er umiddelbart til målgruppen og demonstrere robusthed af resultaterne eller gruppe af bevismateriale, herunder resultaterne af undersøgelser evalueret som 1+, direkte anvendelse på målpopulationen og resultaterne demonstrerer den overordnede stabilitet
den	Beviser Unit, der indeholder resultaterne af undersøgelser vurderet som 2 ++, direkte anvendelse på målgruppen og demonstrerer overordnede stabilitet resultater eller Ekstrapoleret evidens fra undersøgelser vurderet som 1 ++ eller 1+
C	Gruppe af beviser, herunder resultaterne af undersøgelser vurderet som 2+, direkte anvendelse på målgruppen og demonstrere generelle bæredygtighed resultater; eller Ekstrapoleret evidens fra undersøgelser vurderet som 2 ++
D	Beviser niveau 3 eller 4; eller Ekstrapoleret evidens fra undersøgelser bedømt som 2+

Indikatorer godartede praksis (GoodpraksisPoints – GPPS):

Anbefalet godartet praksis er baseret på den klinisk erfaring med arbejdsgruppe til at udarbejde anbefalinger.

Økonomisk analyse:

værdi ikke analyseret og publikationer pharmacoeconomics ikke analyseret.

Metodevalidering retningslinjer:

• Ekstern peer review;
• Intern ekspertvurderinger.

Beskrivelse af retningslinjerne for fremgangsmåden validering:

Disse anbefalinger er i det foreløbige udgave revideret af uafhængige eksperter.

Kommentarer modtages fra eksperter, systematiseret og drøftet i arbejdsgruppen. Indført som et resultat af denne ændring i anbefalingen blev registreret. Hvis ændringerne ikke blev foretaget, årsagerne til afslag registreret af ændringen.

Høring og ekspert vurdering:

En foreløbig version blev sat til diskussion på stedet FGBU "State Scientific Center for dermatologi og kosmetologi" Sundhedsministeriet Rusland til personer, der ikke er involveret i udviklingen af ​​anbefalinger, var i stand til at deltage i diskussionen og forbedring anbefalinger.

Arbejdsgruppe:

For den endelige version af de anbefalinger og kvalitetskontrol re-analyseret af arbejdsgruppen.

Vigtigste anbefalinger:

Styrken af ​​anbefalingen (A-D) er i at præsentere tekst anbefalinger.

pyoderma

Identifier i International Classification of Diseases, ICD-10: L 00-08, L39.4, L46, L66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02

BESTEMMELSE

Pyoderma - en gruppe af hudlidelser, som er baseret på en purulent betændelse i huden og dens vedhæng, samt subkutant fedt.

Ætiologi og epidemiologi

Sygdom patogener ofte er repræsentanter Micrococcaceae familie: stafylokokker (Grampositive fakultative anaerobe bakterier) og streptokokker (grampositive aerobe og fakultative anaerobe bakterier) Den mest almindelige ætiologiske Agneta pyoderma er Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. epidermidis, β-hæmolytiske streptokokker. Patogene mikroorganismers bestemmes ved deres evne til at udvikle i løbet af livets toksiner, enzymer og andre biologisk aktive stoffer. Toksiske hudlæsioner ledsaget af delaminering årsag fagogruppy II stafylokokker, lyseret fag 3A, 3B, 3C, 55, 71.

Ætiologiske midler kan være pyoderma og andre organismer - Proteus vulgaris, pneumokokker, Pseudomonas aeruginosa, etc., der rager sædvanligvis i foreninger med og stafylokokker. streptokokker. Den epidemiologi stafylokokinfektion lægger stor vægt på stafilokokkonositelstvu.

Eksogene faktorer bidrager til udviklingen af ​​pyoderma og gentagelse, omfatter krænkelse af integriteten af ​​epidermis (microtrauma, udblødning af huden), skal hudkontakt, øget svedafsondring, hud pH-ændring til den alkaliske side, høj og lav handling temperaturer.

Endogene faktorer af sygdomsrisiko indbefatter en række endokrinopatier, og frem for alt en krænkelse af carbohydratmetabolisme (diabetes mellitus), Utilstrækkelig indtagelse af proteiner i organismen, tilstedeværelsen af ​​alvorlige somatiske sygdomme, vitaminmangel, kronisk toksicitet, tilstedeværelsen af ​​stafylokokinfektion foci i forskellige organer og væv. Alle patologiske forandringer i macroorganism forårsage svigt af immunsystemet.

Klassifikation

Afhængig af patogenet, og dybden af ​​ødelæggelse af pyoderma er opdelt i følgende typer:

1. Stafilodermii

overflade

• ostiofollikulit
• folliculitis
• sycosis
• vezikulopustulez
• epidemi pemphigus nyfødte
• exfoliativ dermatitis (Ritter sygdom)
• syndrom stafylokok forbrændt hud (SSSS)
• stafylokok toksisk shocksyndrom (TSS)

dyb

• byld
• furunkulose
• carbuncle
• byld
• psevdofurunkulez
• hydradenitis

2. streptoderma

overflade

• børnesår strep
• slids impetigo
• paronychia
• papler erosiv streptoderma
• intertriginoznoy streptoderma
• krus
• streptokok toksisk shocksyndrom (STSS)
• streptoderma akut diffus

dyb

• cellulitis
• ecthyma vulgært

3. streptostafilodermii

overflade

• børnesår vulgære

dyb

• kroniske dybe ulcerative pyodermi vegetans
• pyoderma gangrenosum
• pyoderma vegetans Allopo
• Acne keloidea (skleroserende folliculitis hals) 2.5. folliculitis ardannelse
• folliculitis og perifolliculitis hoved abscessed underminere Hoffmann
• shankriformnaya pyoderma
• vegeterende piostomatit
• koldbrand af penis og pung.

kliniske billede

Stafilodermii.

Ostiofollikulit (impetigo Bockhart) (L73) - patogen er S. aureus, mere sjældent S. epidermidis. Det er karakteriseret ved fremkomsten af ​​en spids gullig-hvide pustler på størrelse med et knappenålshoved, besjælet hår. Det er resultatet af betændelse i munden af ​​hårsækken. Den hyppigste lokalisering i ansigtet i skæg, overskæg, bryst, lemmer i områder af hår. 3-4 dages pustule krymper til dannelse af en gullig skorpe, efter at være faldet off som er en lyserød plet.

Folliculitis (L73) – purulent betændelse i hele hårsækken. Det forårsagende middel er S. aureus. Sygdommen er karakteriseret ved forekomsten af ​​et begrænset inflammatoriske infiltrat i form af noduler af lyse rød, smertefuld ved palpation. 2-3 dages dannet pustule fyldt med gulgrønne indhold, som kan ses i midten af ​​hårsækken eller mund. Efter 5-7 dage pustule krymper til dannelse af en gullig skorpe.

Sycosis vulgaris (sycosis stafylokok, sycosis nonparasitic) (L73) - kronisk recidiverende betændelse i hårsække på området strittende hår vækst (skæg, overskæg, øjenbryn, pubic område, armhuler). Patogen - S. aureus eller sammenslutninger af forskellige staphylococstammer. Sygdommen er karakteriseret ved fremkomsten af ​​foci med udpræget infiltration af huden blålig-brun farve, på hvilken der er en pustule, erosion, serosuppurative skræl. Efter at have tilladt ostifollikulitov folliculitis og ardannelse dannes.

Vezikulopustulez (periporit, osteoporit) (L74.8) - purulent betændelse i munden af ​​merokrinnyh svedkirtlerne. Det forårsagende middel er S. aureus. Sygdommen er almindelig hos nyfødte. Vezikulopustuleza udseende forud sudamen. I første omgang er der et rødt varmeknopper i form af multi-point røde pletter, så på overfladen af ​​bobler vises mælkehvid indhold. Lokaliseret udslæt på stammen, i folderne i huden på hovedbunden.

epidemi pemphigus Nyfødt (pyococcus pemphigoid, pemphigus pyococcus) (L00) - en overfladisk purulent hudlæsioner, vises i 3-5 dage, i hvert fald - på 8-15 dage efter fødslen. Kendetegnet ved forekomsten af ​​dissemineret "slap" bobler (phlyctenas) på størrelse med en ært til hasselnød med mudrede indhold på neinfiltrirovannoy hud. På pladsen afslørede boblerne stadig er våde erosion rester af dæk eksfolierende hud, der ikke dannes på overfladen af ​​skorpen. Periode blærer udslæt varer fra et par dage til 2-3 uger. Lokaliseret udslæt på huden i området ved navlen, nederste del af maven, kønsdelene, region naturlige folder, med omfattende læsioner - hud bryst, ryg, ben, sjældent - på håndfladerne og såler. Sygdommen opstår med feber. Epidemiske pemphigus meget smitsomme til spædbørn. neonatal infektion forekommer fra mødre og sundhedspersonale med pyoderma.

Exfoliativ dermatitis Ritter (epidermolysis neonatal akut) (L00) er den mest alvorlige stafilodermii formular nyfødte og betragtes som en alvorlig variant af epidemi pemphigus nyfødte. Kaldet Staphylococcus fag gruppe II, fagtype 71 eller 55/71. Sygdommen udvikler sig i svage, for tidligt fødte børn, alvorlige hos børn 2-4 dage af livet, end børn i 2-3 uger efter fødslen. Der er tre stadier af sygdommen - Erytematøst, eksfoliativ og regenerativ. Sygdommen begynder med rødme, revner, exfoliating de øvre lag af epidermis omkring munden eller omkring navlen. Så er der serøs hud iblødsætning og der epidermolysis minder om II grads forbrændinger, positiv Nikolsky tegn. I forskellige dele af huden synes slasket bobler. Fremgangsmåde til 6-12 timer strækker sig fra hovedet hen over hudoverfladen. Inden 8-15 dage udslæt løst med efterfølgende afskalning. Rubtsov ikke dannet. Den generelle tilstand af patienter med svær, sygdommen forekommer med en høj kropstemperatur til 40-41S kan udvikle giftigt-septiske tilstande og sepsis.

Syndrom stafylokokker brændte hud (stafylokokker skoldet hud syndrom) (L00) - hudlæsioner lignende exfoliativ dermatitis hos børn i alderen 1 måned til 5 år. Sygdommen er associeret med stafylokokinfektion relateret til fag-gruppe II, som forårsager produktion af toksinet (eksfoliatin A eller B). Det medfører, at frigørelse af epidermis direkte under det granulære lag. Klinisk kendetegnet ved forekomst af fælles plettet erytematøs udslæt, ofte efter purulent conjunctivitis, otitis media eller infektioner i de øvre luftveje. I de inguinale og armhulen folder markeret foci for maceration. Omkring åbningerne ophobes impetiginoznye skræl. Huden læsion skrider inden for 24-48 timer fra udslæt til Scarlatiniform spontane store bobler. Der er et positivt tegn på Nikolsky. Inden for 5-7 dage, siger epitelialisering af erosioner efterfulgt af eksfoliering.

Stafylokok toksisk shocksyndrom (TSS) (L00) er kendetegnet ved et pludselig stigning i feber, hypotension, rødmen af ​​huden eller slimhinderne og multipel organ insufficiens. Det forårsagende middel er S. aureus (fagogruppa I, type 16, 29, 35, 36, 52), som frembringer en toksin TSST-1. Risikofaktorerne er brugen af ​​tamponer under menstruation, infektioner i operationssår, forbrændinger, sår, hud skader, postnatal infektion. Sygdommen er karakteriseret ved fremkomsten af ​​punktformig plettet udslæt over hele huden, mere udtalt omkring foci for infektion, sjældent set petekkier, vabler. Der tætte ødem, mere udtalt på ansigt, hænder, fødder, i en efterfølgende (efter 10-21 dages debut) - peeling og hamskifte af epidermis på håndflader og fodsåler. Sprog blodrød farve, der er en overtrædelse af den generelle tilstand i form af muskelsvaghed, muskelsmerter, hovedpine, kramper, voldsom diarré, opkastning, åndenød. Mulig død (5% af patienterne).

Kog (L02) - nekrotisk betændelse i hårsækken og den omgivende subkutant fedt. Kendetegnet ved dannelse af pustler tilspidsede stang til dannelse nekrotisk område og inflammation, hævelse, smerter ved palpering af huden omkring herden. I stedet for den fraskilt stang dannede nekrotiske sår.

Hudafskrabninger (L02) er karakteriseret ved forekomsten af ​​multiple koger i lukkede rum kan formidles i naturen. Mulig tilbagefald i løbet af et par uger til flere år.

Bakteriæmi (L02) - koger konglomerat kombinerede samlede infiltrat. Det er en tæt samling af mørk rød eller lilla farve med en diameter på 5-10 cm, klart afgrænset fra det omgivende væv, hvis overflade har flere pustler. Efter åbning af disse pustler dannede dyb nekrose af underliggende væv til dannelse omfattende dybe sår.

Absces (L02) - afgrænset purulent betændelse ledsaget af nekrose. Det forårsagende middel er S. aureus. Det er lokaliseret i dermis, subkutane væv og muskler. Kendetegnet ved forekomst af smertefulde sted, efterfulgt af formationen i midten af ​​hulrummet element fyldt med pus. For det dannede byld er kendetegnet ved udsving.

Psevdofurunkulez (flere bylder nyfødte) (P39.4) hos børn efter de første par måneder af livet, ofte i baggrunden af ​​underernæring, med tilhørende alvorlig sygdom (lungebetændelse, anæmi). Det kausative middel for sygdommen er S. aureus, eller dets association med andre patogener. Kendetegnet ved forekomsten af ​​subkutane knuder størrelse fra ært til hasselnød lilla-rød til blålig nuance. Favorit lokalisering - nakke, ryg, balder, ryg af lårene. Det centrale flydende knudepunkt er dannet, ved åbningen af ​​der er tildelt cremet gul-grøn pus. Nekrotiserende stang dannes. Efter opløsningen processen forbliver ar, som alle berørte ekkrinnaya svedkirtlerne.

Hidradenitis (L73.2) - purulent betændelse i apokrine kirtler. Hidradenitis ofte lokaliseret i armhulen, omkring brystvorterne, navle, kønsdele og anus. Jo tykkere hud producerer små infiltrater på størrelse med en ært, der gradvist stige, loddet hinanden og med de omgivende væv, danner en kontinuerlig smertefuld inflammatorisk infiltrat blålig-lilla farve. Efter 4-5 dage er der en fluktuation, enheder åbnet med dannelsen af ​​fistler og fremkomsten af ​​purulent udledning. For sygdom karakteriseret ved en kronisk tilbagevendende naturligvis torpid.

Streptoderma.

Kendetegnet streptoderma mere overfladiske læsioner af huden glat og rynke tilbøjelige til perifer vækst af læsioner. Hududvækster påvirkes ikke.

Strep børnesår (L01) hos børn i forskellige aldersgrupper. Det er en meget smitsom sygdom. Karakteriseret ved dannelse phlyctenas med serøs eller serøs, purulent indhold. Som et resultat, bobler dannet erosion åbning. Purulent indhold krymper til at danne en gullig skorpe, forsvinder i 3-4 dage. Ardannelse og atrofi dannes ikke. Differentieret lokalisering - huden i ansigtet (området omkring næse, mund).

Bulløse impetigo (L01) er kendetegnet ved cystisk udslæt, fyldt med serøs-purulent indhold og omgivet af pink krone. Efter åbning boblerne dannet erosion tynde blad-dækket skorper. Den præferentielle lokalisering - de nedre lemmer, håndryggen.

Slot impetigo (perleche) (L01) er karakteriseret ved hurtigt dissekerede phlyctenas til dannelse lavvandede slidslignende lineære revner og erosioner og udblødt epidermis periferisk. Lokaliseret i hjørnerne af munden, yderste hjørner af øjet region slidser bunden af ​​næse vinger.

Paronychia (overflade forbryder) (L01) er baseret på betændt fliktenu lokaliseret omkring neglen plade.

Papler erosiv streptoderma (P39.4) er karakteristisk for spædbørn. Det er lokaliseret på huden af ​​ballerne, bag- og inderlår, mellemkødet, pungen. Kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​tætte blålig-røde papler omgivet ostrovospalitelnym piskeris. På overfladen af ​​de papules dannede phlyctenas, som hurtigt åbnet med dannelsen af ​​erosioner og skorper. Disponerende faktorer for udvikling af papler, erosiv streptoderma er irriterende urin, mekanisk irritation bleer, rengøringsmidler.

Intertriginoznoy streptoderma (P39.4) er lokaliseret på de berørende overflader af de store folder: lyske, armhuler, hals, glutealregionen, bag bladflige. Kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​hurtigt afslører phlyctenas at danne en fugtige erosioner med skarpe tunger grænser og pyococcus Screenings ved periferien. Denne form for streptokok almindelig hos børn med hypertrofi, overvægt, sukkersyge, øget svedtendens.

krus(A46) er en akut betændelse i huden. Aktivatorer er gruppe A-streptokokker (Streptococcus pyogenes), samt Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pneumokokker. Mere almindeligt hos børn under 3 år og ældre mennesker. Den præferentielle lokalisering hos voksne - skinnebenet, arme, krop (hvor drift RAS), ansigt (komplikationer af rhinitis og conjunctivitis) hos børn - kinder, periorbitalt region, hoved, hals, lemmer. Gateway for infektion er forskellige hudlæsioner og slimhindemembraner, hovedsagelig hos børn flå navlen og det anogenitale område. Inflammation præsenterede erytem med hævede kanter, skarpe kanter, uregelmæssige former, forskellige størrelser. Fokus for betændelse hævede, skinnende, varm at røre ved, smertefuld ved palpation. Undertiden på overfladen af ​​bobler frembragt, subkutane bylder, nekrose.

Streptokok toksisk shocksyndrom (STSS) er karakteriseret ved den akutte udvikling af chok og multisystemisk organsvigt. Det forårsagende middel er Streptococcus pyogenes. Er patogene gruppe A-streptokokker stamme nr 1, 3, 12, og 28 typer, der producerer streptokok exotoksin A og B (SPE-A, SPE-B). Sygdommen kan forekomme hos raske mennesker, ofte på stedet for skade på huden, der er porten til infektion. risikofaktorer - diabetes, perifer karsygdom. Patienten udvikler hurtigt hypotensiv shock med nyreinsufficiens. blødtvævsinfektion udvikler sig i 80% af patienterne og i de fleste tilfælde (70% af patienterne) forløber til tunge subkutane infektioner (nekrotiserende fasciitis, myositis). Blærer og blærer på overfladen af ​​inflammatoriske center vises senere i 5% af tilfældene, og er en dårlig prognostisk tegn. Patienter uden bløddelsinfektioner er lommer af fokale infektioner: osteomyelitis, myositis, lungebetændelse, peritonitis, myocarditis, og sepsis. Tidlige symptomer på STSS kan være rødme af conjunctiva og slimhinde oropharynx, jordbær tunge. Andre symptomer omfatter petechial hud, makulopapuløst og diffus scarlatiniform udslæt. Den udslæt kan forekomme så tidligt i sygdommen, og i 1-2 uger (20-30% af patienterne) efter afslutningen af ​​sygdommen, sammen med afskalning. Dødeligheden nåede 30%.

Streptoderma akut diffus - akutte diffuse hudlæsioner. Mere almindelig hos voksne. Kendetegnet ved tilstedeværelsen phlyctenas udsat for perifer vækst og fusionere til dannelse stor overfladiske erosioner, omkranset rand exfoliating hornlag af epidermis med flosset skitserer. Der udtales ødem, hyperæmi, masser moknutie, serøs skorpe. Processen er lokaliseret primært i de nedre ekstremiteter, samt omkring inficerede sår, fistler, forbrændinger.

Cellulite - en akut infektiøs inflammation af dermis og spæk. Patogener er Streptococcus pyogenes gruppe A og Staphylococcus aureus. De fleste mennesker udsat for infektion, der lider af sukkersyge, levercirrose, nyresvigt, kræft patologi. Cellulite udvikler inden for hudskader, luk kirurgiske sår, såvel som den tilsyneladende sund hud. Inflammatorisk foci af klar rød farve, med utydelige konturer, hævede, infiltreret, varme og smertefulde ved palpation. Inden den inflammatoriske fokus kunne være vesikler, blærer, blødning, absces. Cellulite kan forekomme i nogen del af huden, men hyppigere lokalisering - de nedre lemmer, ansigt. Markant utilpashed, feber. cellulitis komplikationer kan være bylder, osteomyelitis, septisk arthritis, tromboflebitis, bakteriæmi, nekrotiserende fasciitis, og lymphangitis og glomerulonephritis. Tilbagevendende infektioner i de nedre ekstremiteter kan kompliceres af udviklingen af ​​fibrose i dermis, limfootekom og fortykkelse af epidermis.

Ecthyma (streptoderma mavesår) (L98.4) - deep vævsskade med sårdannelse i et begrænset område. Det forårsagende middel er Streptococcus pyogenes. Udvikling af sygdommen begynder med udseendet phlyctenas med purulent indhold, som inden for et par dage af krympning i skorpen, under hvilket afslørede en dyb sår med hævede betændte bløde kanter og bund. Bund er dækket med nekrotisk, purulent og mucoid plaque. Inden for 2-4 uger, såret ar. Processen er oftest lokaliseret på huden i de nedre ekstremiteter. risikofaktorer er kroniske sygdomme, pruritus i huden.

Streptostafilodermii.

Streptostafilokokkovoe impetigo (L01.0) er vist fliktenami, placeret på en erytematøs baggrund. Indhold phlyctenas krymper til at danne en løs skorper honning-gul farve. Der er en voksende del af periferien. Udslæt er ofte formidles, erobrede store dele af huden. Varigheden af ​​et enkelt element børnesår i gennemsnit 7 dage. Sygdommen er meget smitsom. Streptostafilokokkovoe børnesår ofte komplicerer pruritisk hudsygdomme (eksem, fnat, atopisk dermatitis et al.).

Kronisk peptisk vegetans pyoderma (L98.4) - dyb formular streptostafilodermii. Det er kendetegnet ved uregelmæssigt formede ulcerationer med takkede kanter podrytymi med vegetationen og sero-purulent sekretion i området ved kanterne og bunden. Huden omkring såret er betændt, infiltreret. Healing sker at danne ujævn ardannelse. Processen er oftest lokaliseret på hovedbunden, øvre ekstremiteter, kønsbehåring, armhulen og inguinale region, på skinnebenene. Kendetegnet ved kronisk forløb med periodiske forværringer. Mere almindelig hos mennesker i alderen 40-60 år. Sygdommen udvikler sig ofte til patienter med immundefekt.

Pyoderma gangrenosum (L88) opstår i mennesker, der lider af forskellige systemiske sygdomme i alderen 30-50 år eller ældre end 60 år. Sygdommen er karakteriseret ved forekomsten af ​​pustler, som hurtigt åbnes med dannelsen af ​​omfattende sår med takkede kanter hævede podrytymi lividno pink med overhængende fragmenter epidermis. Bunden af ​​sårene udført saftige granuleringer, rigelige udledning, purulent af blodig karakter med en ubehagelig rådden lugt. Ulcera øges i størrelse med en excentrisk vækst. Den typiske lokalisering - de nedre lemmer, i det mindste - torso, øvre ekstremiteter, ansigt. For kroniske sygdomme, er der en tendens til tilbagefald.

Pyoderma vegetans Allopo (L98.4) almindelig hos voksne, sjælden hos børn. Sygdommen begynder med fremkomsten af ​​flere sammenbyggede pustler, som er dannet efter åbning vortelignende vegetation med purulent sekretion, krympning i skorpen. Foci vokse på periferien, flette med tilgrænsende centre og danne store plaques med klare konturer, omgivet af en erythematøs halogen. Favorit lokalisering - hovedbunden, pande, mund, armhule, kønsorganer, slimhinde kinder, næse. Vejret gunstigt for terapi læsioner løst inden for et par uger eller måneder.

Acne keloidea (skleroserende folliculitis nakkeknude) (L73.0) findes kun hos mænd. Kendetegnet ved udbruddet af små, tætte, smertefulde papules koalescerende i plaques blåligrødt farve. Hår inden inflammatoriske læsioner anbragt børster 10-15 Hår af en follikel. Fremgangsmåden er lokaliseret på hovedbunden i nakken med overgangen til en bageste overflade af halsen. Sygdommen er kendetegnet ved en langvarigt forløb og slutter med sclerotherapy ramte områder.

Folliculitis ardannelse (L66) er karakteriseret ved betændelse i hårsækken, med efterfølgende destruktion og modtagelse alopeci. Det bemærkes forekomsten af ​​hovedbunden, færre foci i axillærområdet ar alopecia af forskellig størrelse og form. Sygdommen er kendetegnet ved en lang torpid bane med perioder med forværring.

Folliculitis og perifolliculitis hoved abscessed underminere Hoffmann (L66.3) er kendetegnet ved forekomsten på hovedbunden parietale og occipitale områder tubercles gulligt eller blålig-rød farve med en blød tekstur med en strakt, tyndere, hårløs hud. Foci fusionere i viklingen strenge ligner gyrus, mens klemme pus hvorfra fistular bevæger sig.

Shankriformnaya pyoderma (L98.4) - form for kronisk sår streptostafilodermii kliniske manifestationer ligner chancre. Syge, både voksne og børn. Inflammatoriske læsioner lokaliseret i det genitale eller ekstra-genital. Sygdommen begynder med fremkomsten af ​​boblen, efter hvis åbning er erosion eller ulcus afrundede form med tætte base, flad bund rosa-rød farve, med en svag purulent sekretion, og forhøjede kanter. Den mest almindelige læsion er ensomt, sjældent flere.

Vegetative piostomatit (L01.0) - inflammatorisk sygdom i mundslimhinden, karakteriseret ved fremkomsten på en erythematøse baggrund små vegetationen med purulent udledning.

Koldbrand i penis og scrotum (Fournier koldbrand lyn) (R02) er kendetegnet ved pludselig udvikling af kvældning af penis og scrotum ledsaget af forhøjet kropstemperatur. Efter et par dage for at udvikle overfladisk nekrose, spændende hele overfladen af ​​penis og pung. Sygdommen skrider frem over 2-3 uger, forårsager vævsødelæggelse.

DIAGNOSE

Diagnose pyoderma gennemføres på grundlag af kliniske manifestationer af sygdommen.

Laboratorieundersøgelser:

• bakteriologisk undersøgelse af purulent udledning med definition af følsomhed over for antibiotika;
• studiet af blodglucoseniveauer;
• CBC.

Ifølge vidneudsagn fra andre eksperter udpeget af høringen: terapeut, endokrinolog

DIFFERENTIALDIAGNOSTICERING

pyoderma	differentialdiagnose
Sygdomme forbundet med virkningen af ​​toksiner produceret af stammer af Staphylococcus og Streptococcus (epidemiske pemphigus nyfødte exfoliativ dermatitis, stafylokok syndromer brændt hud, stafylokok og streptokok toksisk shocksyndrom toksisk chok)	Syfilitisk pemphigus - tidlig manifestation af syfilis hos den nyfødte. Karakteriseret polymorfe udslæt, der blærer lokaliseret primært i håndflader og fodsåler, sammen med pustler er papler, papulært infiltrater. Syfilitisk pustler halvkugleformede, har en "hård" fedt dæk, tyk pus, næsten ingen stigning. Indholdet af pustler og andre syphilides afslører blege treponemu. Det noterer tilstedeværelsen af ​​andre symptomer på medfødt syfilis. Positive serologiske test for syfilis i barnet og moderen.
Epidermolysis bullosa - kendetegnet ved fremkomsten af ​​bobler med serøs, serøs-hæmoragisk indhold på området, skade-tilbøjelige - knæ, albuer, balder, kalve, børster (simple EB) eller forekommer spontant (dystrofisk BE). Bobler på den ikke-betændte baggrund, stedet afslørede boblerne dannet erosion serosanguineous skorper. Erosion epiteliziruyutsya hurtigt uden ardannelse (simpel EB) eller karakteriseret ved langsom sår til dannelse af hyper- eller atrofisk ardannelse (recessiv dystrofisk EB).
Erythema multiforme - en akut, recidiverende sygdom i slimhinder og hud. Forårsaget af infektiøse midler, lægemidler, vacciner, observeres i sygdomme i bindevæv og andre. Udbrud er placeret symmetrisk og præsenteres hævede blålig-røde pletter med en papel eller vesikel i midten.
Stevens-Johnson syndrom er en alvorlig form af erythema multiforme exudativ. Det begynder akut med høj feber, artirta, ledsmerter, muskelsmerter. Processen involverer huden, slimhinder, indre organer. Enanthesises er begrænsede og præsenteres pletvise elementer vesikler, pustler, blødninger. På mundslimhinden synes bobler erosion. øjensygdom er karakteriseret ved alvorlig bluetongue og purulent conjunctivitis med udviklingen af ​​vesikler og erosioner. sygdom fortsætter inden for omkring 6 uger. Uden behandling, døden indtræffer i 5-10% af tilfældene.
Toksisk epidermal nekrolyse Lyell skyldes primært narkotika. De første symptomer viser sig inden for et par timer eller 2-3 dage efter indtagelse af lægemidlet. Samlet patient kritisk tilstand. Hududslæt såsom erythema multiforme, smertefuld diffuse erytem med et brunligt skær. På baggrund af den betændte og tilsyneladende sund hud viser tegn på løsrivelse af epidermis (symptom på "våd pære vasketøj"), senere optræder med bobler sagging dæk, epidermis revet væk for at danne en stor, smertefulde erosioner (normalt i form af handsker og sokker), skoldede hud tager form kogende vand. Symptom Nikolsky skarpt positiv. Perioral afskalning af epidermis fraværende. Lethal udfald bemærkes i 20-30% af tilfældene.
Kawasakis sygdom - akut mukokutan syndrom med lymfeknude og koronararterierne. De bliver syge oftere end spædbørn og børn under 5 år. Sygdommen karakteriseres ved feber, varer 5 dage eller mere, konjunktival hyperæmi, erytem, tørhed revner, sår på læberne, rødme af mundslimhinden og svælg, akut inflammation livmoderhalskræft lymfeknuder. Polymorf udslæt - Morbilliform, typen af ​​exudativ erythema multiforme, makulopapuløst, nældefeber forekommer i 85-90% af patienterne, lokaliseret på krop og ekstremiteter. Efter 2-5 dage efter sygdommens indtræden vises erytem og ødem i håndflader og fodsåler efterfulgt epidermale afskalning terminale phalanges. Kendetegnet ved vaskulær aneurisme, thrombocytose, øget CRP, Blodsænkning.
Skarlagensfeber - en smitsom sygdom forårsaget af Streptococcus pyogenes. Det er mest almindeligt hos børn i alderen 4 til 8 år. Udslæt opstår efter 1-4 timer efter indtræden af ​​symptomer på feber og pharyngitis. På forsiden, derefter på hals og overkrop ser røde plettet udslæt, nasolabiale trekant, bleg, hænder og fødder er ikke berørt. Den hudfolder - petekkier. Efter en uge med debut vises melkoplastinchatoe skællende hud.
børnesår	Herpes simplex er kendetegnet ved grupperede vesikler med klar, derpå uklar indhold på ødematøs erythematøs baggrund. På pladsen afslørede boblerne dannes erosion med polycykliske marginer, ledsaget af kløe og brændende. Den præferentielle lokalisering af - mund, det genitale område. Molekylærbiologiske metoder påvise herpesvirus.
Dyshydrosis - udslæt på hænder og fødder i form af bobler med en tæt hætte klippe, der ligner marv korn, der er langsigtede.
whitlow	Chancroid-forbryder - en manifestation af primær syfilis, ofte som et resultat af erhvervsmæssig eksponering blandt fødselslæger og gynækologer, kirurger. Fingeren har en klub-form, blålig-rød farve. Ved foden af ​​såret er palperes tætte infiltration. Positive specifikke serologiske test for syfilis.
Candidiasis søm kamme er mere almindelig hos kvinder og børn. Markerede hyperæmi søm højderygge og nålepude hævelse, pus fra sømstammen ikke tildeles, neglepladen brunlige brune striber tværgående stribede. I afledningen fra under neglen kamme detektere gærlignende svampe.
ecthyma	Erytem induratum Bazin - en form for hud tuberkulose. Kendetegnet ved dannelsen af ​​en tæt, klæbende til huden webstedet maloboleznennogo blålig-rød farve. Efterfølgende node regredere til dannelse ar atrofi. Sommetider knuder danne sår i den centrale del (Hutchinson form) og helbrede med ardannelse. Diagnose er ved historie, resultaterne af tuberkulinprøver, histologi (granulomer af epithelioide celler omgivet af lymfocytter, tilstedeværelsen af ​​Langhans kæmpeceller og caseøs nekrose i centrum tuberkelbakterier).
Syphiloma - dyb knudret syphilide størrelse med en valnød, plotnoelasticheskoy konsistens, med skarpe kanter, lilla-rød, begrænset mobilitet. Efterfølgende markeret blødgørende og sønderdelende gummas at danne dybe sår med karakteristisk valikoobraznymi tyk plotnoelasticheskoy, blålig-røde kanter. Såret heler med ardannelse depigmenteret. Under en lang gummy sår. Positive specifikke serologiske test for syfilis.
kronisk pyoderma	strumoderma begynder med tætte smertefri knuder, der vokser i størrelse og bliver cyanotiske node klæbende til det underliggende væv. Efterfølgende samling åbnes med frigivelsen af ​​purulent indhold. På stedet samling er dannet ulcus med en blød kant, gullig belægning og granulering i bunden. Efter dets helbredende er "revet" ar af uregelmæssig form, beklædt med papillate hududvækster. Den præferentielle lokalisering - halsen, lemmer mindre. Positiv tuberkulinreaktion.
Vortelignende lupus er karakteriseret ved smertefri knuder i rød med en blålig farvetone, som går over i infiltrerende elementer, vortelignende overflade som synes vækster overtrukket horny masser perifer zone fri fra vækster og ser rødlig rand. Den udslæt normalt placeret på fingrene, ryggen og håndfladen af ​​hænder, såler. Positiv tuberkulinreaktion.
Paracoccidioidomycose - dyb, ofte systemisk, kronisk mykose karakteriseret ved læsioner af slimhinderne og indre organer med dannelse af granulomer og sår. Patogen - dimorfe svampe Paracoccidioidis braziliensis. Der slimhinder i mund, næse, nasal, anal område. Klinisk granulomatøs inflammation præsenteret, ulcerøse læsioner, let sår subkutan infiltration. Karakteriseret ostrovospalitelnye lymphangitis og lymfadenitis i næse, mund, hals, efterfulgt af dannelsen af ​​fistler. Diagnosen er baseret på kliniske resultater, påvisning af patogenet i patologisk materiale.
Sporotrichosis - deep mycosis subakut og kronisk forløb med hudlæsioner, subkutant væv, slimhinder, lymfesystemet, sjældent - knogler og indvolde. Patogen - Sporotrichum schenckii, aerob refererer til Hyphomycetes. I stedet for indførelse af svampen, oftest i huden af ​​de øvre og nedre ekstremiteter, der er tykke, rødbrune klumper, der er loddet til den omgivende væv, ulcerate og danne "sporotrihoznye chancre" - overfladiske sår med en uregelmæssig bund og Papillomatous eller podrytymi kanter. De bump og gummy knudepunkter er også placeret langs de lymfekar. Diagnosen er baseret på anamnese data, kliniske manifestationer, påvisning af patogenet i patologisk materiale.
Aktinomykose karakteriseret ved fremkomsten på halsen, kinderne eller under lavere kæbeanordningerne dyb woody tæthed ikke helende fisteldannelse. I purulent udledning af blodige detektere drusen actinomyceter.
Pemphigus vegetans - en slags vulgære pemphigus afviger overvægt af vegetative celler og godartet forløb. Bobler er lokaliseret på den orale slimhinde, i hudfolder og omkring åbningerne. Ved åbning boblerne dannet på overfladen erosioner saftig vegetation lyserød-rød farve, blød tekstur, dækket med grå flor purulent sekretion, frastødende lugt. Efterfølgende vegeterende erosion sammen til store lommer, overfladen bliver tør og hyperkeratosiske coatede revner. Subjektivt, der er ømhed og kløe i huden. Symptom positive Nikolsky nær foci.

BEHANDLING

Indikationer for behandling:

fastslået diagnose på pyoderma

Målene for behandling:

• opløsning elementer;
• epitelisering af erosioner;
• falde i frekvens af tilbagefald af kroniske former for pyoderma.

Generelle bemærkninger til terapi.

I overfladiske pyodermi former anbefalet anvendelse af topiske antiseptiske midler, anilin farvestoffer, antibakterielle udadtil.

Antibakterielle midler systemisk action ordineret til fælles, dyb, kronisk, recidiverende pyodermi, med ingen effekt på ekstern terapi, der er fælles begivenheder (feber, utilpashed) og regionale komplikationer (lymfadenitis, lymphangitis), lokalisering af dyb pyoderma ansigt.

Glucocorticosteroid til systemisk anvendelse er foreskrevet for høj aktivitet af den patologiske proces i kronisk ulcerativ vegeterende og pyoderma gangrenosum.

Systemiske retinoider administreres i tilfælde af keloid acne, folliculitis, og abscessed perifollikulita hoved.

Immunobiologiske midler foreskrevet i tilfælde af tilbagevendende, hårdt forekommende former af pyoderma.

patient pyoderma tilstand antager rationel pleje af huden i læsionen, og uden for det. Det er forbudt at vaske i metastatiske proces. Håret på området for placering piodermicheskih elementer anbefales afskåret. Det er forbudt at hårfjerning ved barbering dem.

Når varigheden af ​​de nuværende processer, samt flere udslæt særlig opmærksomhed bør være givet en kost: kost bør være af høj kvalitet, rig på vitaminer, alvorligt begrænse mængden af ​​salt og kulhydrater; fuldstændig elimineret alkoholen.

behandlingsregimer.

Lægemiddelterapi.

Udendørs terapi

Antiseptiske eksterne præparater (D) (1,2,3):

opløsning af brilliant green, alkohol 1% topisk på udslæt område 2-3 gange dagligt i 7-14 dage
eller
fukortsin, alkoholisk opløsning eksternt til udbruddet område 2-3 gange dagligt i 7-14 dage
eller
Methylenblåt 1% vandig opløsning, eksternt til udbrud område 2-3 gange dagligt i 7-14 dage
eller

• kaliumpermanganat, vandig opløsning af 0,01-0,1% topisk på udslæt område 2-3 gange dagligt i 7-14 dage
• Hydrogenperoxidopløsning 3,1% topisk på udslæt område 2-3 gange om dagen i 7-14 dage
• chlorhexidin, rastvor0,5% alkohol; vandig opløsning af 0,05-1% topisk på udslæt område 2-3 gange dagligt i 7-14 dage
• povidon-iod-opløsning 10%, eksternt til udbrud område 2-3 gange dagligt i 7-14 dage

Antibakterielle lægemidler til udvortes brug:

neomycinsulfat (5000ME / 5 mg) + zinkbacitracin (250ME), pulver, salve (A) eksternt til udbruddet område 2-3 gange dagligt i 7-14 dage (5)
eller
gentamicinsulfat, salve eller creme 0,1% (D) eksternt til udbrud område 3-4 gange om dagen i 7-14 dage (5)
eller
fusidinsyre creme eller salve 2% (A) eksternt til udbrud område 3-4 gange om dagen i 7-14 dage (4,5,7,14
eller
mupirocin salve 2% (A) eksternt til udbrud område 2-3 gange om dagen i 7-14 dage (4,5,7,8,14)
eller
Erythromycin salve (10000ED / g) (D) eksternt til udbruddet område 2-3 gange dagligt i 7-14 dage (5)
eller
lincomycinhydrochlorid, salve 2% (D) eksternt til udbrud område 2-3 gange om dagen i 7-14 dage (1)
eller
sulfathiazol sølv, 1% creme (C) eksternt til udbruddet område 1-2 gange dagligt i 7-10 dage, i 7-14 dage (1)

Glucocorticosteroid topiske midler, kombineret med antibakterielle lægemidler

administreres i tilfælde af akut inflammation ledsaget af erytem, ​​hævelse, kløe og ofte i nærværelse af pruritus i huden kompliceret med sekundær pyoderma.

+ Tetracyclinhydrochlorid, triamcinolonacetonid, aerosol (B) eksternt til udbrud område 2-4 gange dagligt i 5-10 dage (5)
eller
+ Oksiteratsiklina hydrocortison acetat-hydrochlorid, en salve, en aerosol (B) eksternt til udbrud område 1-3 gange dagligt i 5-10 dage (5)
eller
fusidinsyre + betamethason fløde (B) eksternt til udbrud område 2-3 gange dagligt i 7-14 dage (5)
eller
fusidinsyre + hydrocortison creme (B) eksternt til område med læsioner tre gange dagligt i 7-14 dage (5)
eller

• betamethasonvalerat + gentamicinsulfat, creme, salve (B) eksternt til udbruddet område 1-2 gange dagligt i 7-14 dage (5).
• betamethasondipropionat + gentamicinsulfat, creme, salve (B) eksternt til udbruddet område 2 gange dagligt i 7-14 dage (5).

Systemisk terapi.

Antibakterielle midler penicillin gruppe

benzylpenicillin natrium salt (A): børn - 25 000 - på 50 000 enheder pr kg legemsvægt pr dag intramuskulært til voksne - 2 000 000-12 000 000 IE pr dag ved intramuskulær injektion. Lægemidlet administreres hver 4-6 timer i 7-10 dage (6,8)
eller
amoxycillintrihydrat tabletter 250; 500 mg (A): for børn i alderen 2 - 20 mg per kg legemsvægt per dag oralt, for børn i alderen fra 2 til 5 år - 125 mg 3 gange om dagen oralt, for børn i alderen 5 til 10 år - 250 mg 3 gange dagligt oralt, for børn over en alder af 10 år og voksne - 500 mg 3 gange om dagen oralt. Behandlingsforløbet 7-10 dage (5,7,8)
eller
amoxicillin, tabletter 125; 250; 500 mg (A): børn under 3 år - 30 mg per kg legemsvægt per dag oralt i 2-3 delte doser, for børn i alderen 3 til 10 år - 375 mg 2 gange dagligt oralt, til børn over en alder af 10 år og voksne - 500-750 mg 2 gange dagligt oralt. Behandlingsforløbet 7-10 dage (5,7)
eller
amoxicillintrihydrat + clavulansyre tabletter 250 mg + 125; 500 + 125 mg; gylle 125 + 31 mg (5 ml); forte opslæmning 62,5mg 250+ (5 ml) (A): børn i alderen mellem 3 måneder til 1 år 2,5 ml suspension af 3 gange om dagen oralt og børn i alderen 1 år til 7 år - 5 ml af suspensionen 3 gange om dagen oralt, til børn 7 til 14 år - 10 ml af suspensionen eller opslæmningen 5 ml forte 3 gange om dagen oralt, børn over 14 år og voksne - 1 tablet (250 + 125 mg) 3 gange dagligt eller 1 tablet (500 + 125 mg), 2 gange dagligt oralt. Behandlingsforløbet 7-10 dage (5,7).

Antibakterielle midler cefalosporingruppen

cephalexin, kapsler af 250 mg; 500 mg; pulver til suspezii (A): for børn, der vejer mindre end 40 kg - 25-50 mg per kg legemsvægt per dag oralt, voksne og børn over en alder af 10 år - 250-500 mg 4 gange om dagen oralt. Behandlingsforløbet 7-14 dage (5,6,8)
eller
cefadroxil, tabletter, 250 mg; granulat til suspension (A): for børn, der vejer mindre end 40 kg - 25-50 mg per kg legemsvægt per dag oralt, til børn, der vejer mere end 40 kg og voksne - 1-2 g 1-2 gange dagligt oralt. Behandlingsforløbet - 7-14 dage (5,6,8)
eller
cefazolin, pulver til opløsning til intramuskulær eller intravenøs administration af 500 mg; 1,0 g (A): børn - 20-40 mg per kg legemsvægt per dag, intramuskulært eller intravenøst ​​til voksne - 1 g pr dag intramuskulært eller intravenøst. Hyppigheden af ​​administration 2-4 gange dagligt. Behandlingsforløbet 7-10 dage (5,6,8)
eller
cefaclor 125 mg kapsler; 250 mg; 500 mg; opslæmning (A): for børn i alderen 6 til 30 mg per kg legemsvægt per dag oralt i 3 doser til børn i alderen fra 6 til 10 år - 250 mg 3 gange om dagen oralt, for børn over en alder af 10 år og voksne - 500 mg 3 gange om dagen oralt. Behandlingsforløbet 7-10 dage (5,6,8)
eller
cefuroxim pulver til opløsning til intramuskulær eller intravenøs administration i hætteglas af 125 mg, 250 mg; 750 mg, 1,5 g; granulat til oral suspension, tablet (A): børn - 125 - 250 mg 2 gange dagligt oralt til voksne - 250-500 mg 2 gange dagligt oralt. Til parenteral indgivelse: til børn op til 3 måneder - 30 mg per kg legemsvægt (daglig dosis) 2-3 gange om dagen til børn over en alder af 3 måneder - 60 mg per kg legemsvægt (daglig dosis) 3-4 gange om dagen, til voksne - 750 mg-1,5 g 3 gange dag. Behandlingsforløbet 7-10 dage (5,6,8)
eller
Cefixim 100 mg (5 ml) til fremstilling granulat til oral suspension; tabletter, kapsler, 200 mg; 400 mg (V): for børn op til 12 år - 8 mg per kg legemsvægt 1 gang om dagen oralt, til børn over en alder af 12 år og voksne - 400 mg 1 gang om dagen oralt. Behandlingsforløbet 7-10 dage (6,8)
eller
cefotaxim, pulver til opløsning til intramuskulær eller intravenøs administration 1,0 g (B): for børn, der vejer mindre end 50 kg - 50-100 mg per kg legemsvægt per dag intravenøs eller intramuskulær injektion med et interval på 6-8 timer, for børn, der vejer mere end 50 kg og voksne - 2,0-6,0 g per dag intravenøst ​​eller intramuskulært indgiftsperiode 8-12 timer. Behandlingsforløbet er 5-10 dage (5,6,8)
eller
ceftriaxon, pulver til opløsning til intramuskulær eller intravenøs administration, 250 mg; 1,0 g; 2,0 g (B): for børn op til 12 år - 50-75 mg hvert 1. kg legemsvægt en gang dagligt intramuskulært til børn i alderen 12 år og voksne - 1,0-2,0 g 1 dag intramuskulært. Behandlingsforløbet 7-10 dage (6,8)
eller
cefepimdihydrochloridmonohydrat pulver til opløsning til intramuskulær eller intravenøs administration af 500 mg; 1,0 g (B): for børn, der vejer mindre end 40 kg - 100 mg per kg legemsvægt per dag, intramuskulært, til børn, der vejer mere end 40 kg og voksne - 2,0 g pr dag ved intramuskulær injektion. Hyppigheden af ​​administration - 2 gange om dagen ved 12 timers mellemrum. Behandlingsforløbet 7-10 dage (6,8).

antibakterielle midler makrolid

erythromycin tabletter 100, 250, 500 mg (A): børn under 3mesyatsa - 20-40 mg per kg legemsvægt per dag, børn fra 3 måneder til 18 år - 30-50 mg per kg legemsvægt per dag, for voksne - 1,0-4,0 g per dag i 4 opdelte doser oralt. Behandlingsforløbet - 5-14 dage (5,8)
eller
azithromycin pulver til oral suspension 125 (5 ml); kapsler, tabletter, 250; 500 mg (A): børn - 10 mg pr 1 kg legemsvægt en gang dagligt oralt i 3 dage til voksne - 1 500 mg én gang dagligt oralt i 3 dage (5)
eller
clarithromycin granulat til oral suspension til 125 (5 ml); kapsler, tabletter, 250; 500 mg (A): børn - 7,5 mg per kg legemsvægt per dag oralt til en voksen - 500-1000 mg per dag oralt. Mangfoldighed modtager 2 gange om dagen. Behandlingsforløbet - 7-10 dage (5).

antibakterielle midler tetracyclin

Doxycyclin-hydrochlorid-monohydrat kapsler, tabletter, 100 mg (A) for børn over 12 år og / eller vægt et legeme mindre end 50 kg - 4 mg pr 1 kg legemsvægt en gang dagligt i dag 1, 2 mg per kg legemsvægt én gang om dagen i den efterfølgende dage; børn over en alder af 12 år og / eller vejer mere end 50 kg og voksne - 200 mg 1 gang om dagen i den første dag, derefter 100 mg 1 gang om dagen i de følgende dage. Behandlingsforløbet - 10-14 dage (7,10).

antibakterielle midler fluoroquinolon

Ciprofloxacintabletter tabletter 250; 500; 750 mg (V); opløsning til infusion af 2 mg (1 ml): 250-500 mg 2 gange dagligt i 5-15 dage (17)
eller
levofloxacin tabletter 250; 500 mg; (A): 250-500 mg 1-2 gange dagligt oralt i 7-14 dage (17)
eller
ofloxacin 200 mg tabletter; opløsning til infusion af 2 mg (1 ml) (B): 200-400 mg 2 gange om dagen, eller intravenøst ​​med 200 mg 2 gange dagligt i 7-10 dage (17).

antibakterielle midler aminoglycosid

gentamicinsulfat opløsning til injektion 40 mg (1 ml) (A): for børn op til 2 år - 2-5 mg per kg legemsvægt per dag for børn over 2 år - 3-5 mg pr kg legemsvægt dag; indgivelsesfrekvens 3 gange om dagen. Voksne - 3-5 mg pr kg legemsvægt pr dag, indgivelsesfrekvens 2-4 gange dagligt. Behandlingsforløbet 7-10 dage (5).

Antibakterielle midler gruppe lincosamider

Clindamycin 150 mg kapsel opløsning til intramuskulær eller intravenøs administration, 300 mg / 2 ml (A): børn - 3-6 mg pr kg legemsvægt oralt 4 gange om dagen, for voksne 150-450 mg oralt 4 gange dag; når de indgives parenteralt til børn 15-40 mg per kg legemsvægt per dag, for voksne - 600 mg-2,7 g pr dag, indgivelsesfrekvens 3-4 gange dagligt. Behandlingsforløbet - 10 dage (5,7,9,10).

Antibakterielle sulfapræparater

trimethoprim + sulfamethoxazol + 400 tabletter 80 mg; 100 + 20 mg (A): børn i alderen 3 til 5 år - 240 mg 2 gange dagligt oralt; børn i alderen 6 til 12 år - 480 mg 2 gange dagligt oralt; voksne og børn over 12 år - 960 mg 2 gange dagligt oralt. behandlingsforløb for 5 til 14 dage. (7,10)

Glucocorticosteroid til systemisk anvendelse (i ulcus, ulcerativ vegeterende pyoderma) (C) (1)

prednisolon 5 mg tabletter, injektion af 25, 30 mg (1 ml) var 25-30 mg daglig intramuskulært i 5-7 dage med en gradvis reduktion i dosen, indtil annulleret
eller
dexamethasonphosphat injektionsopløsning 4 mg (1 ml) blev 4-6 mg daglig intramuskulært i 5-7 dage med en gradvis reduktion i dosen, indtil annulleret
eller
betamethason dinatriumphosphat + betamethasondipropionat, injektion af 2 mg + 5 mg (1 ml) 1-2 ml intramuskulært en gang, gentagen administration af 10 dage, hvis det er nødvendigt.

systemiske retinoider

isotretinoin (D) 0,5-1,0 mg per kg legemsvægt per dag i 3-4 måneder (1).

immunbiologiske midler

stafylokok toxoid i 1 ml af den rensede væske 12 ± 2 EU stafylokok toxoid (D): i stigende doser: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 og 1,5 ml subkutant hver 2 dage; pr behandlingsforløb - 7 injektioner. Præparatet er ikke bruges samtidig med behandlingen af ​​valle antistaphylococcal lægemidler (immunoglobulin og plasma) (1).
eller
stafylokokvaccine terapeutisk væske (antifagin stafylokok), 1 ml (D): børn i alderen 6 måneder til 7 år - 0,1 ml s.c. dagligt; børn over en alder af 7 år, initialdosis - 0,2 ml subkutant dagligt derefter øge dosis på 0,1 ml i 8 dage. Gentagen behandling efter 10-15 dage i case udbredte læsioner i huden med tilbagefald (1).
eller
antistaphylococcal human immunoglobulin flydende, 100 IE (D): 100 IE pr dag i milde former for pyoderma intramuskulært, med generaliseret infektion af 5 IU per kg legemsvægt per dag ved intramuskulær injektion, et behandlingsforløb - 3-5 injektioner dagligt eller hver anden dag (1)

Ved behandling af stafylokok sygdom ætiologi ledsaget af bakteriæmi og sepsis anvendes:

antistaphylococcal humant immunoglobulin til intravenøs injektion, 10, 25 og 50 ml hætteglas, 1 ml på ikke mindre end 20 IU (C): børn 5-7 IU per kg legemsvægt, mindre end 25 IU (enkeltdosis) intravenøs infusion med en hastighed på 8-10 dråber pr 1 min. På et kursus af 10 infusioner, der tilbringer 24-72 timer. Voksne: 5-7 IU per kg legemsvægt (enkeltdosis) intravenøs infusion med en hastighed på ikke over 40 dråber pr 1 min. På et kursus af 10 infusioner, der tilbringer 24-72 timer. Produktet er forenelig med andre lægemidler (1).
eller
Humant normalt immunglobulin til intravenøs injektion, 10, 25 og 50 ml hætteglas (C). Børn: 3-4 ml per kg legemsvægt, mindre end 25 IU (enkeltdosis) intravenøs infusion med en hastighed på 8-10 dråber pr 1 min i 3-5 dage. Voksne: 25-50 ml intravenøst ​​ved en hastighed ikke mere end 40 dråber pr 1 minut efter 1-3 dages behandling - 3-10 infusion. Produktet er forenelig med andre lægemidler (1).

Ikke-farmakologisk behandling.

UHF - terapi - anvendt i form af pyoderma dyb (D). Procedurerne behandlingsmuligheder for 5-10 (1)

Kriterierne for effekten af ​​behandling

Opløsning pustuløse elementer, epitelisering, ardannelse sår. Reducere hyppigheden af ​​tilbagefald i kroniske former for pyoderma.

Indikationer for indlæggelse

Sygdomme relateret til virkningen af ​​et toksin produceret af stammer af stafylokokker og streptokokker.

Fælles udslæt, ledsaget af overtrædelse af generelle tilstand.

FOREBYGGELSE

Primær forebyggelse er rettidig pyodermi antiseptisk behandling mikrotraumer, revner såroverflader. Det er almindeligt at behandle de identificerede sygdomme, som kan udvikle pustuløs hudlæsioner (diabetes, sygdomme i fordøjelseskanalen, øvre åndedrætsorganer, etc.).

Sekundær forebyggelse af pyoderma omfatter periodiske lægeundersøgelser om nødvendigt udføre forebyggende behandling (generel UV-bestråling, hudpleje, sanitet fokale infektioner).

Referencer

1. Dermatology. Nationale lederskab. (Ed. JK Skripkin, YS Butov, OL Ivanova) M:. GEOTAR medier 2011. - 1024.
2. Europæiske retningslinjer for behandling af dermatologiske sygdomme (Ed. AD Katsambasa, TM Lottie) Forlag "MEDpress-Inform", 2009, 736 s.
3. Rodionov AN Dermatology. Komplet vejledning til læger. - St. Petersburg: Science and Technology, 2012. - 1200.
4. Belkova, Y. A. Pyoderma i ambulant praksis / Yu A. Belkova // Klinisk Mikrobiologi og antimikrobiel kemoterapi. 2005. T. 7. № 3. S. 255 – 270.
5. Interventioner til børnesår. Cochrane Database Syst Rev. 2012 jan 18; 1: CD003261.
6. Interventioner for cellulitis og erysipelas. Cochrane Database Syst Rev. 16 JUN 2010. CD004299.
7. Stevens, D. L. Practice retningslinjer for diagnosticering og behandling af hud og Soft_Tissue Infektioner / D. L. Stevens (et al.) // Clinical Infectious Diseases 2005; 41 (15 November): 1373-406.
8. Clinical Practice Guidelines ved Infektionsmedicinsk Society of America for behandling af Methicillin-resistente Staphylococcus aureus infektioner hos voksne og børn. Clinical Practice Guidelines d CID 2011: 52
9. Williams D.J., Cooper W.O., Kaltenbach L.A., Sammenlignende Effektiviteten af ​​antibiotisk behandling Strategier for Pediatric Hud og bløddelsinfektioner. Pediatrics. 2011 August 15
10. Dellit TN, Duchin J. Retningslinjer for Evaluering & Forvaltning af EF-associerede MRSA SSTI i ambulant behandling. December, 2007.
11. Clinical Practice Guidelines ved Infektionsmedicinsk Society of America for behandling af Methicillin-resistente Staphylococcus aureus infektioner hos voksne og børn. Clinical Practice Guidelines d CID 2011: 52
12. Garau, J. Forvaltning af methicillin_resistant Staphylococcus aureus infektioner / J. Garau // Klinisk Mikrobiologi og Infektion, bind 15, nummer 2, February 2009 (et al.); 125 – 126.
13. Gosbell, I. B. Epidemiologi, kliniske træk og regulering af infektioner som følge af samfundet methicillin resistent Staphylococcus aureus / I. B. Gosbell // Intern Medicin Journal 2005; 35: S120 - S135.
14. Cunha, B. A. Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: kliniske manifestationer og antimikrobiel terapi / B. A. Cunha // Clin Microbiol Infect 2005; 11 (Suppl. 4): 33 – 42.
15. Bryan L. Kærlighed, PharmD, grænseovergangssteder. Forvaltning af komplicerede hud- og bløddelsinfektioner i indlagte patienter // US Pharm. – 2007. – № 32(4). - R. 5–12.
16. Retningslinjer for håndtering af cellulitis hos voksne, 2005. Klinisk Resorce Effektivitet Support Team (CREST).
17. Graham D. R., Talan D. A. et al. Én gang dagligt, højdosis levofloxacin versus ticarcillin-clavulanat alene eller efterfulgt af amoxicillin-clavulanat for komplicerede hud og hud-struktur infektioner: en randomiseret, open-label forsøg. Clin Infect Dis. 2002 aug 15; 35 (4): 381-9.