Forfatteren - Sozinova AV praktiserende fødselslæge-gynækolog. Erfaring med speciale s2001g.
toxoplasmose Det refererer til fakkel infektioner, fælles én funktion - evnen til at overføre prænatal patogen (lodret) ved, det vil sige, fra mor til barn. Sygdomsfremkaldende intracellulær parasit, der tilhører den enkleste, Toxoplasma.
Toxoplasmose for mange mennesker i værste fald kan kun være en plage, men infektion under graviditeten kan føre til tragiske konsekvenser.
transmissionsvej
Modtagelighed for infektion er meget høj, 20% af befolkningen er registreret i Rusland inficeret med disse parasitter. En særlig høj andel af infektioner i varme klimaer og blandt kvinder (højere end for mænd i 2-3 gange). Er 4 måder for overførsel af Toxoplasma:
- fødemæssig (dårligt udført kød, spise rå kød, grøntsager, grøntsager og frugter fra jorden);
- kontakt (kontakt med katten, især med de hjemløse og "fremmede" katte, kat pleje produkter: bakke, skål, legetøj, sengetøj, gennem jorden - beskidte hænder);
- transplacental - intrauterin infektion i akut toxoplasmose under graviditet;
- organtransplantation, blodtransfusion.
Under graviditet inficeret med Toxoplasma 1% af kvinderne og 20% af smittede gravide sker transplacental overførsel af parasitten til fosteret.
Det blev konstateret, at transplacental overførsel af Toxoplasma er kun muligt i tilfælde af infektion efter graviditet. Hvis den har gentaget graviditet, er den lodrette transmission af patogenet ikke forekomme.
- I tilfælde af infektion mere end 6 måneder før den nuværende graviditet, er fosteret ikke normalt påvirket.
- Hvis Toxoplasma infektion forekom mindre end seks måneder før graviditeten, i de fleste tilfælde er det muligt abort.
Risikoen for føtal infektion er direkte proportional med gestationsalder (dette skyldes forøget permeabilitet af placenta). Men det skal bemærkes, at chancerne for at få et barn med alvorlige tegn på medfødt toxoplasmose i tilfælde af akut infektion af kvinder i slutningen af graviditeten er reduceret.
Risiko for graviditet
Mulig infektion af fosteret hos gravide kvinder i tilfælde af en primær Toxoplasma infektion i tilfælde af reaktivering (dvs. infektiøs proces var skjult, men i løbet af Graviditet er aktiveret, er det meget sjældent og er mindre end 1%) af Toxoplasma i drægtighedsperioden i seropositive kvinder (med immunglobulin G).
Frugten er udsat for smitte på ethvert tidspunkt i graviditeten, men det er især farligt infektion forekommer i første og andet trimester. Hvis en kvinde er syg med toxoplasmose i tredje trimester, i de fleste tilfælde på den nyfødte markeret asymptomatisk sygdom med udvikling af kliniske symptomer i et par måneder og år.
Sværhedsgraden af fosteret afhænger af det stadium af graviditeten:
- i 0-8 uger, er risikoen for infektion er 17%, og fører til alvorlige misdannelser eller fosterdød (Anencephalitis, dødfødsel, spontan abort, anophthalmi, hydrocephalus, forstørret lever og milt og etc.);
- 8-18 uger i risikoen for infektion er 25% og fører til alvorlige hjernelæsioner (hydrocephalus, forkalkninger i hjernen), lever, øjne, og kramper;
- 18-24 uger risikoen for forurening er 65% og fører til dysfunktion af indre organer: gulsot, anæmi, hepatosplenomegali, anæmi;
- på 24-40 uger, er risikoen for føtal infektion er 80%, og medfødt toxoplasmose forekommer i 90% af asymptomatiske spædbørn med manifestation manifestation af et par år (døvhed, mental retardering, chorioretinitis, epilepsi anfald).
diagnostik
Til laboratorie diagnostik toksoplozmoza almindeligt anvendte serologiske test:
- omsætning af indirekte immunofluorescens (eller rNIF) og
- immunsorbentassay (ELISA).
Ved hjælp af serologiske metoder blod gravid bestemme tilstedeværelsen / fraværet af immunoglobulin M og G (antistoffer mod Toxoplasma IgM og IgG).
Diagnosen bekræftes af de voksende og høje titre af immunoglobulin i dynamikken (studiet blev gentaget to gange med et interval på 2-4 uger). Hvis der er en stigning titere på 4 gange eller opdage immunoglobulin M og G (IgM og IgG), så taler man om en frisk infektion.
IgM-antistoffer vedvarer i blodet i op til 6 th måned for infektion, hvorimod IgG dannes med 6-8 ugers infektion og tegn på ikke-steril immunitet eller kronisk toxoplasmose
At bekræfte diagnosen kræver en sammenligning af serologiske undersøgelser i dynamikken, dvs. gentagne blodprøver for kvinder inden for 2-4 uger.
- Hvis en gravid IgG og IgM ikke blev fundet - det betyder, at det ikke er blevet inficeret med Toxoplasma i almindelighed, derfor er der stadig en risiko for infektion under graviditet,
- Ved detektering af IgG <40 U / ml - Toxoplasma transport, er der ingen risiko for føtal infektion.
- I tilfælde af detektion af IgG> 200 U / ml, men ingen IgM som ingen stigning i antistoftiter i dynamikken - situation viser kronisk erhvervet toxoplasmose. I begge tilfælde graviditet er stadig til stede, er de specifikke anti-parasitiske behandlinger ikke gennemført.
- Hvis de detekterede antistoffer af klasse G og M og deres observerede stigning over tid, spørgsmålet om yderligere forlængelse af graviditet.
Behovet for prænatal diagnostik (cordocentesis - en undersøgelse af navlestrengsblod, fostervandsprøve - fostervandsprøve) for yderligere inspektion gravid:
- akut toxoplasmose i kvinders plus føtale ultralyd data, der bekræfter hans nederlag (absolut indikation);
- Akutte toxoplasmose kvinder plus "normale" føtale ultralyd parametre (relativ indikation).
I tilfælde af føtal infektion og ultralyd tegn på fosterskader graviditet skal afbrydes. Hvis der registreres ultralyd tegn på skader på fosteret, der er udpeget som prænatale og postnatale (efter fødslen) pleje.
behandling
Behandling af toxoplasmose hos gravide bærer fødselslæge sammen med smitsom sygdom.
Etirtropnaya terapi (rettet mod Toxoplasma udvisning fra kroppen), udføres ved at afsløre akut, subakut og innapparantnogo (offline klinik, laboratorie-bekræftet ved toxoplasmose) toxoplasmose.
Kronisk toxoplasmose behandles under strenge kliniske indikationer, enten før eller efter graviditet. Hvis en kvinde har ingen klager eller kliniske indikationer (i tilfælde af myokardie toxoplasmose før graviditeten), de behøver ikke terapi og betragtes som sundt. Terapi er ikke før 12-16 ugers svangerskab.
Forårsagende behandling omfatter indgivelse antiprotozoiske (antiparasitiske) præparater af pyrimethamin (fansidor og Rovamycinum). Strukturen omfatter fansidora sulfadoxine og pyrimethamin. Behandling udføres i 2-3 cyklusser (1 tablet 3 gange om dagen i alt 8 tabletter pr cyklus), intervallet mellem cykler af 30 dage. For hele perioden af graviditeten er tildelt folinsyre indtag (på grund af knoglemarvssuppression). I tilfælde af ubehandlede gruppe betyder pyrimethamin modtagelse Rovamycinum vist, som omfatter spiramycin.
behandling cyklus varer 7 dage reception Rovamycinum 1 tablet tre gange om dagen, så ugers pause, kun 2 cykler.
Afhængigt af gestationsalder er det tilrådeligt at bruge mindst 2 hele (2-3 cykler) kausal behandlingsforløb med mellemrum mellem dem i 1-1,5 måneder.
Antiprotozoisk terapi udføres under kontrol af UCK og ugentlige OAM.
gravid reducerer risikoen for beskadigelse af fosteret med 50-60%.
Konsekvenserne af toxoplasmose under graviditeten
De mest alvorlige konsekvenser opstår, når sandsynligheden for transplacental transmission er meget lav og sværhedsgraden grundet manglen på immunitet i embryoet. I dette tilfælde, enten spontant aborterede graviditet eller barnet er født med groft organisk patologi. Det er muligt, i 15% af tilfælde af infektion i første trimester af graviditeten.
I andet trimester risikoen for føtal infektion er 20%, det bærer akut medfødt toxoplasmose prænatalt diagnosticeret ved fødslen og latent kronisk eller symptomatisk toxoplasmose.
I kroniske latente toxoplasmose tegn på intrauterin infektion påvises eller nogle få måneder efter fødslen (den oprindelige fænomen chorioretinitis) eller i ungdommen. I de første 15 leveår latent toxoplasmose transformeret i manifest (klinisk udtrykt) form af 60%. Det manifesterer sig som anfald, døvhed, chorioretinitis, mental retardering.
Hvis infektionen af kvinderne sket i de sidste uger af graviditeten (32-40), i 65% af tilfældene af mulig fødsel af et barn med symptomer på akut medfødt toxoplasmose (feber, forgiftning, kraftig udslæt, hepatosplenomegali, gulsot, lungebetændelse, myocarditis, gastrointestinale lidelser, hæmoragisk syndrom).
Nogle undersøgelser i graviditeten
- Smears under graviditet.
- Tests under graviditet ved trimester.
- Ultralyd under graviditeten.
- Urinanalyse i graviditeten.
- Koagulation.
- Installation pessar.
- Glukose tolerance test.
- Homocystein i graviditeten.
- Fostervandsprøve.
- Anæstesi under fødslen.
- Føtalt CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epidural anæstesi under fødslen.
