Januar 2019
Migræne omfatter en gruppe af nervesygdomme.
Synonymer: migræne, migræne med aura, klynge, migræneanfald.
ICD-10 kode: G43
Migræne smerte - intens, periodisk og pulserende. Mere sandsynligt at forekomme i den ene side af hovedet.
Karakteristisk er migræne ikke forbundet med craniocerebral skade, hjernetumorer eller slagtilfælde. Migræne hovedpine næsten altid ledsaget af nogle af de typer af lidelser eller kombinationer heraf:
- vegetative (kvalme, opkastning);
- sensorisk (øget følsomhed for lys, lyd);
- motor (overtrædelse af bevægelser, tale);
- psykiatriske lidelser (angst).
epidemiologi
Ifølge WHO i verden lider af migræne 10-14% af mennesker, og i en række lande tal når op på 30%. Migræne er en liste over 19 sygdomme, der overtræder en persons sociale tilpasning. I to tredjedele af tilfælde af patologi debut hos personer yngre end 30 år, toppen af de første tilfælde i aldersintervallet 18-20 år. Migræne kan også manifestere sig for første gang i en alder af 30-35 år. Med alderen bliver patologi udhuler og ses sjældent hos personer over 50.
Sygdommen er i 2 gange oftere diagnosticeret hos kvinder end hos mænd. Tilfælde af migræne hos børn 5-8 år og endda spædbørn. I 70% af migræne påvirker mennesker, hvis forældre havde sygdommen. Amerikanske forskere hævder, at 10% af skolebørn lider migræneanfald.
grunde
På nuværende tidspunkt har den mekanisme af migræne ikke undersøgt. Forskere har identificeret flere faser i patogenesen af migræneanfald:
Krampe af cerebrale arterier. Kortsigtede hypoxi forårsager hjernemasse, hvad der har forårsaget udviklingen af aura.
Efterfølgende udvidelse af de cerebrale kar. Dilatation af vener og arterier i hjernen ikke er ensartet efter den foregående deres begrænsninger, som bestemmer forekomsten af et pulserende smerte.
Ødem karvægge. Edematous væg vener / arterier forhindre revers vasokonstriktion, som tegner sig for varigheden af hovedpine.
Genvindingsfasen. I dette trin vaskulære ødem aftager diameteren vendte tilbage til basislinien, og patienten udvikler postmigrenozny syndrom karakteriseret ved svaghed, træthed, apati.
Den nøjagtige årsag til migrænesmerter ikke er etableret, men der er konstateret en række udfældende faktorer:
Ernæringsmæssige faktorer. Forbrug af visse fødevarer og drikkevarer (lavt alkoholindhold drikkevarer, chokolade, etc.), overtrædelse af kosten (springe måltider), dårlig kost eller strenge diæter.
Hormonelle faktorer. Ændring af faserne af menstruationscyklus sker under påvirkning af visse hormoner, såsom progesteron, så angrebene forekommer ofte hos kvinder på tærsklen til menstruation, i ovulatoriske fase ved anvendelse af p-piller og hormonpræparater til behandling af gynækologiske sygdomme, og barselspatienter dieperioden i præmenopausale kvinder.
Miljømæssige faktorer. En radikal ændring af klimaet er en stor forskel i tidszoner.
Eksterne faktorer. Fremmede lyde, høje lyde, flimrende lys / nødblus, lyse kunstige lys, grimme, vedvarende eller intense lugte, cigaretrygning, herunder passiv.
Faktorer forbundet med søvnforstyrrelser. Søvnløshed, mangel på søvn eller et materiale overførsel (weekend migræne), senere at falde i søvn og vågen, rastløs, fitful søvn.
Psykofysiologisk faktorer. En betydelig følelsesmæssig belastning, for enden af en stressende situation (eksamen, ordregivende) angst, langvarig spændinger, stress, overdreven fysisk aktivitet i stillesiddende mennesker nervøse afbrydelser. Det bemærkes, at disse udløser ofte provokere anfald hos mennesker med ambitioner og perfektionister.
Medicin. Ud over at modtage de hormoner kan forårsage et anfald af nitroglycerin, ranitidin, reserpin, og en række andre lægemidler.
typer
International Classification of Diseases identificerer følgende typer migræne:
- simple eller normale strømme uden aura, lider 3/4 patienter;
- klassisk, er angreb indledes med en aura;
- migræne status - angreb efter hinanden, at afstanden mellem dem er mindre end 4 timer;
- Komplikationer fortsætter med tab af bevidsthed, kvalme / opkastning, kramper;
- kroniske migræneanfald er forskellige regelmæssighed, med hver smerte intensitet stiger;
- neutonchennuyu.
Hvordan er migræne
Symptomerne på klassisk migræne er flere faser, der erstatter hinanden:
Forvarslingsfasen eller forstadier
Sommetider kan det være fraværende. Symptomerne begynder at dukke op i et par timer eller endda en dag før angrebet. Muligheden for pludselige irritabilitet, søvnløshed om natten og søvnighed om dagen, en ændring i appetit. Også forstyrret evnen til at koncentrere sig, markeret ubegrundet træthed forværret sensitivitet på eksterne stimuli (lyse lys, lugt, støj).
aura
Er en kompleks neurologiske symptomer, som vises efter 10-60 minutter før angrebet. ledsaget
- synshandicap i form af flimrende fluer, sløring genstande af pletter for øjnene, eller tab af jord,
- taktile (prikken, følelsesløshed, prikken i fødder / hænder)
- olfaktoriske,
- lyd forstyrrelser (en fordrejning af lugt, er den stille lyd opfattes som højt).
- Følelsesløshed af lemmerne og krop indfanger halvdelen overfor lokalisering af hovedpine.
- Mulige taleforstyrrelser (dysfasi) som utydelig tale, dens tæthed og problemer med koordination (vaklende gang, ustabilitet).
Smerte fase eller direkte angreb
Det varer fra flere timer (normalt 2-3ch) til flere dage. Intensiteten af smerte kan stige i 10 minutter eller inden for få timer. Ved karakteren af migræne smerte dunkende eller presning, det dækker halvdelen af hovedet, fanger øjnene, panden og bagsiden af hovedet. Lokalisering af smerte med ensidig manifestation af sine ændringer med et nyt angreb (først ondt i højre side af hovedet, derefter til venstre og bagsiden af hovedet).
Fotofobi kan forekomme under angrebet, afvisningen af lyde (eventuelle), kvalme, med toppen forekommer ved opkastning, som ikke bringe lindring, nedsat syn og lugt. Mange patienter oplever en uimodståelig trang til at presse sit hoved. Smerten kan blodtryk fasespring. Med sin tiltagende smerter bursting med karakter, med et fald i pulserende eller komprimering.
Løsning fase eller slutter angreb
Smerten gradvist udhulet, at patienten er nedsænket i en dyb søvn. Ofte er der en hævelse af ansigt og ekstremiteter pga urinretention.
opsvingsfasen
Kendetegnet ved polyuri (stigning i urinvolumen), hyppig vandladning, svaghed og apati. Det varer fra flere timer til flere dage & amp.; amp; nbsp;
Simple migræne foregår på samme måde, bortset aurafasen.
diagnostik
I diagnosen patologi indsamlede materiale omhyggeligt historie og patientens klager, hyppigheden og varigheden af angreb og deres symptomer, neurologisk undersøgelse ydeevne. Kriterier angiver migræne:
Tilstedeværelsen af 5 eller flere anfald af hovedpine, som varede fra 3 timer til 3 dage uden at tage smerte. Hovedpine er beskrevet af patienten som en ensidig, dunkende, intens, bryde den sædvanlige måde at leve på, afhænger af øvelsen.
Tilstedeværelsen af en aura. Kun egnet til klassisk migræne. aura reversible tegn manifestere sig konsekvent og ikke vare mere end 60 minutter efter den aura eller hovedpine dannet på dens baggrund.
Ledsagende angreb autonome, sensoriske, motoriske, synsforstyrrelser og følsomhed lidelse.
Fraværet af symptomer på andre sygdomme, der opstår med en hovedpine (hjernetumorer, mentale lidelser, spinal patologier, hjertesygdomme, etc.).
Gennemførelse af en neurologisk undersøgelse kan ikke registrere lokale ændringer i nervesystemet (reflekser, tab / forvrængning følsomhed, manglende koordinering, etc.). I tvivlstilfælde skal eksperten udpege:
- elektroencephalografi, Rheoencephalography - evaluering og bioelektrisk aktivitet af hjernen rytmer (med flere patologier, herunder migræne, ekspres observeret oscillationsfrekvens, deres amplitude er høj);
- MR - at evaluere de cerebrale blodkar, hals afslørede flere foci af iskæmisk oprindelse;
- CT - gør det muligt at udelukke / identificere hjernesvulst, aneurisme og dens cyster.
Hvis det er nødvendigt, udpeget af radiografi af rygsøjlen, kraniet.
Symptomer, der skal advare
Følgende symptomer kræver behandling til en neurolog for yderligere diagnose og udelukkelse af forskellige alvorlige patologier:
- hovedpine opstod først over en alder af 50 år eller et barn op til 10 år
- smerte opstod for første gang i en patient med cancer eller HIV-infektion
- Hovedpine værre fra angreb til at angribe eller angreb bliver hyppigere
- pludseligt indsættende hovedpine (type & quot; torden & quot;) - en tilstand, der kræver øjeblikkelig behandling til neurolog
- hovedpine var ledsaget af usædvanligt for patientens neurologiske og fysiske handicap - for eksempel migræne uden Aura sin pludselige tilsynekomst aura mere timers varighed (normalt inden for en time hun skal passere), udseendet af svaghed ved bevægelser
- hovedpine klart værre, når bøjning, bevægelse - dvs. i situationer med øget intrakranielt tryk
- hovedpine ledsaget af en umotiveret temperaturstigning
Med hvad der kunne forveksles med smerten ved migræne
Differentiere migræne smerte skal være følgende:
Tandpine. Der er en dunkende smerte i højre eller venstre halvdel af ansigtet, og så er det er fordelt i den tidsmæssige og occipitale regioner. Aura og forstadier nej.
cervikal osteochondrose. Ud over hovedpine og svimmelhed er ledsaget af stykket og smerte, når du flytter hovedet, smerter i hals, bryst, skuldre.
Cluster hovedpine. Ledsaget af overbelastning af øret, svære smerter bag øjet, dens rødme, rindende øjne, nasal obstruktion, rødmen i ansigtet og svedtendens. Markant sæsonudsving af sygdommen.
Temporal arteritis. Ledsaget af hovedpine den ene halvdel af hovedet, hovedbund ømhed af det ramte område palpering, rødme og hævelse af templet, feber, smerter i nakke og øvre lemmer.
- Hovedpine, der skyldes tumorer i hjernen.
behandling
Migræne terapi omhandler en neurolog.
Terapeutiske foranstaltninger med henblik på
- lindring af migræneanfald,
- modtagelse i angrebet-fri periode af lægemidler, der kan reducere forekomsten af hovedpine og dens intensitet,
- forebyggende foranstaltninger.
Cupping migræne hovedpine giver følgende lægemidler:
NSAID
- ibuprofen,
- paracetamol,
- Diclofenac.
NSAID kan lindre hovedpine under migræneanfald svag og gennemsnitlig intensitet.
modtager Dipyron anbefales ikke på grund af den store risiko for bivirkninger.
Brugen af paracetamol i graviditeten (uddrag fra brugen af den automatiske frakobling)
Paracetamol krydser placenta. Indtil nu har der ikke været en negativ indvirkning på fosteret af paracetamol hos mennesker.
Paracetamol udskilles i modermælken: indholdet i mælk er 0,04-0,23% dosis vedtaget mor.
Hvis det er nødvendigt, brug af paracetamol under graviditet og amning (amning) bør nøje overveje de potentielle fordele ved behandlingen for moderen og den potentielle risiko for fosteret eller barn.
I eksperimentelle undersøgelser har fundet føtotoksiske, teratogene og mutagene effekter af paracetamol.
triptaner
Guldstandarden lindring af migræne smerte. Eliminer hovedpine selv for alvorlige migræne hele vejen igennem. Bør tage eller når angreb begynder, eller den aura slutter. Den mest effektive er andengenerations stoffer - naratriptan og zolmitriptan.
Triptaner bør udvælges under hensyntagen til individuel modtagelighed c. Det betyder, at stoffet er valgt af søgningen. Det stof anses for at være ineffektive, uden effekt efter 2 timer efter indtræden af hovedpinen.
Vigtigt! Forberedelser triptanovogo serie beskåret kun migræne smerte og ineffektiv for andre typer af hovedpine.
adjuverende terapi
- Til forebyggelse og undertrykkelse af opkastning metoclopramid og domperidon, sidstnævnte er mindre udtalte bivirkninger, kan det bruges af børn.
- Nogle eksperter anbefaler brug af diuretika - de øger vandladning, forhindrer fremkomsten af ødem og fremskynde deres forsvinden efter angrebet (furosemid). Men effektiviteten af diuretika i migræne er meget individuelt.
interictal terapi
Indiceret til patienter med hyppige og langvarige anfald, sygelighed og kronisk migræne. Til behandling anvendt:
- betablokkere (propranolol);
- antidepressiva - ikke kun for at forlænge virkningen af triptaner og smertestillende, men reducerer angst og depression (velafeks, Cymbalta);
- antikonvulsiva (topiramat, apilepsin).
Power migræne
Slankekure vil reducere hyppigheden af anfald af migræne smerte og gøre det lettere for dem. ernæring principper omfatter:
- Granularitet. Mad Modtagelse holdt små måltider 4-5 gange om dagen. Eliminer overspisning og springe måltider.
- Væske. Væskeindtag bør ikke begrænses.
- Dårlige vaner. Undgå alkohol og tobak.
- Begrænsning animalsk fedt og simple kulhydrater.
På listen over forbudte produkter omfatter kaffe, kakao, konfekture, ost, chokolade, røget, pickles, citrusfrugter, lever, fede kød / fisk, kød, mælk, æg, bælgfrugter.
Tilladte fødevarer omfatter: magert kød (kanin, kalvekød) og marine fisk, kylling (uden skind), vegetabilske olier, fedtfattig sur-mælkeprodukter, klid, korn, tørret frugt, valnødder, sesamfrø, hør / græskarkerner, urte drikkevarer, juice, boghvede, flagdug.
Cupping hjemme
Hvis den aura eller angrebet fanget patientens hjem, forhindre fremkomsten af en hovedpine eller lindre ham om hjælp følgende teknikker:
Modtagelse af svag sød te. Effektiv i auraen, det er nytteløst i tilfælde af en hovedpine.
Oprettelse af et behageligt miljø. Mørkere rummet (slukke lyset, trække gardinerne), fjerne irriterende lugt faktorer, fjerne støjkilder (slukke for TV / telefon, lukke vinduet og døren til rummet), til at opgive kontakter med kære. Hvis det er muligt, gå i seng.
Massage. Selvstændigt udføre øvelser akupressur (2-4 fingre til at trykke det punkt på bagsiden af hovedet og templer fra den smerte, gentag op til 10 gange udåndingstrykværdier) eller massage placering halspulsårer i halsen (tryk ned i 2-3 sekunder fra arterien smerte, gentag 5-6 tid).
Komprimer. På den frontale område og tidsmæssige vedhæfte håndklæde med stykker af is.
komplikationer
Den patologi kan kompliceres af følgende tilstande:
Kronisk migræne. Hyppig komplikation. Antallet af angreb per måned mere end 15. Hovedpine sker umiddelbart efter du vågner op, ikke forsvinder under søvn. Patienten lider af søvnløshed og svaghed, øget depression, angst.
Migræne status. Henviser til alvorlige komplikationer, der ofte udvikler sig i patienter med essentiel hypertension. Kendetegnet ved en række angreb af smerte, der varer flere dage eller angreb, der strakte 3 dage. Ledsaget af alvorlige neurologiske symptomer, intensive og sprængfyldt med smerter i hovedet, gentagne opkastninger og dehydrering. Er fyldt med udviklingen af andre alvorlige komplikationer.
Migræne slagtilfælde. Er en sjælden, men alvorlige komplikationer. Holder, overordnet hovedpine, sløret syn, følelsesløshed / prikken i hovedet. Bekræftet på MR, CT.
Vedvarende aura. Provenu som en klassisk migræne, men indsamling af aura symptomer i mere end 7 dage. Det forekommer i 1-2% af tilfældene.
Beslaglæggelse. En fjerdedel af patienter med epilepsi lider af migræne. Migræneanfald øger sandsynligheden for et epileptisk anfald i 4 gange.
Forebyggelse og prognose
Overholdelse af forebyggende foranstaltninger vil medvirke til at reducere hyppigheden af angreb og deres intensitet:
- forbud mod alkohol, rygning;
- afvisning af at tage kaffe, cola, energidrikke;
- normalisering af søvn (mindst 8 timer og går i seng før midnat);
- undtagelse kostfaktorer som provokerer et angreb;
- moderat motion, hyppig eksponering for frisk luft;
- regulering af psykisk stress, forebygge stress, nervøs stress, afvisning af en nødsituation mentale arbejde;
- tilslutning til principperne for en sund kost;
Ved tilstedeværelse af sjældne og kortvarige anfald, udnævnelse og underlagt fyldestgørende behandling og forebyggelse af denne sygdom prognose er gunstig.
Terapi for svær migræne varer fra 3 måneder til et år, med en gradvis reduktion af dosis af lægemidler og deres annullering. Justering af behandling specialister foretage hver 2-3 måneder.
Selvmedicinering er fyldt med komplikationer og overgangen til en kronisk sygdom.
kilder:
- Diagnose og behandling af migræne: anbefaling af russiske eksperter. - Journal of Neurology og Psychiatry, 1, 2017 Vol. 2.
- Danilov AB Migræne: anbefalinger til diagnose og behandling. - Russisk Journal of Medicine 2014.
