Forfatter af artiklen - en fødselslæge Grigorieva Xenia S.
hypothyroidisme - en sygdom, der er forårsaget af nedsat funktion skjoldbruskkirtlen og dermed et fald i indholdet tireodnyh hormoner i blodet.
Sygdommen forekommer i 1,5-2% af gravide kvinder. Sjældenhed skyldes, at når ubehandlet hypothyroidisme er der en høj risiko for infertilitet. Patologi kan ikke detekteres i lang tid, da det er kendetegnet ved den gradvise udvikling og kontinuerlig hemmeligholdelse af symptomer, der kan forveksles med træthed, graviditet eller andre sygdomme.
Typer og årsager til
Hypothyroidisme er en primær (99%) og sekundære (1%). Den første skyldes faldet i produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner, som medfører en reduktion i dens funktionalitet. Årsagen til primær hypothyroidisme er forstyrrelser i selve kirtel, og den sekundære - nederlag hypofysen eller hypothalamus.
Primær hypothyroidisme er opdelt i subklinisk og klinisk. Subklinisk kaldes, når TSH (thyroidstimulerende hormon) øges i blodet, og T4 (thyroxin) er normale. Når manifestet - TTG forøget, og T4 er reduceret.
Normer af hormoner i blodet:
- thyroidstimulerende hormon (TSH): 0,4-4 mIU / ml; Graviditet: 0,1-3,0 mIU / ml;
- fri thyroxin (T4): 9,0-19,0 pmol / L; Graviditet: 7,6-18,6 pmol / l;
- gratis trijodthyronin (T3): - 2,6-5,6 pmol / L; Graviditet: 2,2-5,1 pmol / L.
Hypothyroidisme er opdelt i medfødt og erhvervet.
Årsager til hypothyroidism:
- skjoldbruskkirtlen og medfødte misdannelser;
- lidelser, hvis behandling kan føre til jodmangel (Graves struma);
- thyroiditis (Autoimmun, postnatal) - skjoldbruskkirtlen inflammation;
- thyroidektomi (kirurgi for at fjerne skjoldbruskkirtlen);
- skjoldbruskkirteltumorer;
- Anvendelse jodmangel (med produkterne eller farmaceutisk præparat);
- medfødt hypothyroidisme;
- skjoldbruskkirtel bestråling eller behandling med radioaktivt jod.
symptomer på hypothyroidisme
Hypothyroidisme i kroppen reducerer ydeevnen af nogle systemer på grund af manglende thyroidhormoner produceres af skjoldbruskkirtlen. Sygdommens sværhedsgrad afhænger af graden og varigheden af sygdommen. Symptomer kan forekomme enkeltvis eller i kombination. Disse omfatter:
- glemsomhed;
- nedsat opmærksomhed;
- tab og skørt hår;
- barske stemme (natlig snorken kan forekomme på grund af ødemer i strubehovedet og tunge);
- krampagtig sammentrækning af musklerne;
- hævelse af huden;
- generel svaghed (selv om morgenen);
- ledsmerter;
- depression;
- reduktion kapacitet;
- vægtforøgelse;
- reducere hyppigheden af åndedræt og hjertefrekvens (en af de mest alvorlige symptomer, kan puls være mindre end 60 slag / min);
- tør hud;
- fald legemstemperatur (af en følelse af chilliness);
- følelsesløshed i hænder (på grund af kompression af nerveender i håndled hævelse af væv);
- synsnedsættelse, høretab, ringen for ørerne (grundet vævsødem påvirker sanserne).
Specificitet af hypothyroidisme i graviditeten
Hos gravide kvinder med hypothyroidisme er én funktion. Med udviklingen af de symptomer på graviditet kan reduceres. Dette skyldes øget aktivitet af skjoldbruskkirtlen af fosteret og modtagelsen af hans hormoner til moderen som kompensation.
Med en svag effekt af skjoldbruskkirtelhormoner på immunsystemet, er der en tendens til hyppige infektioner.
For yderligere at udvikle symptomer, bør du straks kontakte en læge, til at udlevere alle de nødvendige tests og starte behandling så tidligt som muligt.
diagnostik
I første omgang skal lægen besked, hvis der er en genetisk disposition, og om operationer var på skjoldbruskkirtlen.
Den mest effektive metode til diagnose af hypothyroidisme - bestemmelse af TSH i blodet. Forøgede niveauer af hormonet angiver et lavt skjoldbruskkirtel funktion, dvs. hypothyroidisme og reduceret - til hyperthyreoidisme.
Yderligere laboratorietest:
- biokemiske og kliniske blodprøver;
- bestemmelse af blodstørkning i hver trimester;
- definition af proteinbundet iod i blodet.
Instrumental undersøgelser:
- Thyroid ultralyd. Det bestemmes af dens volumen (normalt ikke mere end 18 ml) og størrelser. Når erhvervet hypothyroidisme dimensioner kan være normal, og medfødt - forøges eller formindskes.
- EKG.
- Ultralyd af hjertet.
Vigtigt! Siden 1992 Rusland gennemført en obligatorisk screening af nyfødte for hypothyroidisme. TSH i blodet bestemmes på 5. levedag, børn med lille vægt eller lav Apgar - 8-10 dag. 20 mIU / l betragtes som normal. Hvis ovenstående værdier, er det nødvendigt at gøre reeksamen, da det kan være forbundet med tilstedeværelsen af fysiologisk neonatal hypothyroidisme. Også den ultralydsskanning af skjoldbruskkirtlen. I medfødt hypothyroidisme substitutionsterapi i det første leveår.
differentialdiagnose
Primær eller sekundær hypothyroidisme at bestemme graviditet. Intravenøst 500 mg TRH (thyroliberine - hypothalamushormon), forudsat at blodet TSH steget lidt eller forblev normale, indikerer det sekundære hypothyroidisme. Også før graviditeten er nødvendigt at udelukke blodmangel, ødemer, døvhed, alopeci (hårtab, unormal hårtab) og andre.
Hypothyroidisme er også nødvendigt at differentiere koronar hjertesygdom:
- hypothyroidisme udtalt bradykardi (lav hjertefrekvens), og for hjertesygdom - takykardi (øget hjerterytme);
- hvis trykket på hævelse og ingen spor rester, betyder det, hypothyroidisme;
- der er forskelle i EKG-data.
Behandling af hypothyroidisme i graviditeten
Behandling af hypothyreoidisme under graviditet er engageret endokrinolog i samarbejde med en fødselslæge.
I første trimester nødvendigvis udført prænatal (prænatale) konstatere eventuelle abnormiteter i fosteret. Hvis ukompenserede hypothyroidisme indikerede afbrydelse af graviditet af medicinske årsager. Men hvis en kvinde ønsker at fortsætte den fødedygtige, er det en substitutionsterapi med levothyroxinnatrium (L-thyroxin). Kompenseres hypothyroidisme (når modtagelse niveau normalisering TTG) er ikke en kontraindikation i graviditeten, er den samme behandling udført.
Før graviditeten substitutionsterapi med L-thyroxin er 50-100 mg / dag. Efter dens begyndelse, øge dosis til 50 mg, ingen risiko for overdosering er der derimod, reducerede niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet hos fosteret. Nogle gange sker det, at nogle gravide kvinder fra 20 uger efter hormonelle forskning er der behov for at øge dosis. TTG substitutionsterapi bør være under 1,5-2 mIU / L.
Levothyroxinnatrium fås i tabletter på 50 og 100 mikrogram (fx Eutiroks). Det stof er taget om morgenen i en halv time før et måltid, hvis du har morgenkvalme, er det bedre at tage på et senere tidspunkt.
Hypothyroidisme thyroid hormon kan ikke gendannes, så substitutionsterapi er nødvendigt at opretholde en konstant, livslang.
levering
Mange gravide kvinder med hypothyreose i baggrunden føder fuld kompensation til tiden og uden komplikationer. Kejsersnit bliver gennemført for obstetriske indikationer.
Hypothyroidisme nogle gange sker sådan komplikation i levering svag arbejdskraft. Levering i dette tilfælde kan være enten gennem naturlige måder og ved kejsersnit (afhængigt af displayet).
I perioden efter fødslen er der risiko for blødning, så brug profylakse (indgivelse af lægemidler, der reducerer livmoderen).
Mulige komplikationer af hypothyreose for moderen og fosteret
Der er risiko for medfødte hypothyroidisme hos fosteret. Hvis sygdommen er tid til at identificere, er det let at rette ved at bruge substitutionsbehandling.
Mulige komplikationer:
- abort (30-35%);
- præeklampsi;
- svag arbejdskraft;
- blødning i perioden efter fødslen.
Mulige komplikationer kompenseret hypothyroidisme:
- hypertension, præeklampsi (15-20%);
- placenta abruption (3%);
- post-partum blødning (4,6%);
- lidt føtal legemsvægt (10-15%);
- føtale abnormiteter (3%);
- intrauterin fosterdød (3-5%).
outlook
Med rettidig og tilstrækkelig behandling er minimal risiko for komplikationer. nødvendigvis substitutionsterapi i hele perioden af graviditeten den gunstige forløb graviditet og føtal udvikling. I medfødt hypothyroidisme i en gravid kvinde havde brug for medicinsk og genetisk rådgivning.
Statistikken er taget fra stedet Federal Library of Medicine (Thesis: "Krivonogova M. E. Status for fosteret hos gravide kvinder med jod mangelsygdomme ")
Nogle undersøgelser i graviditeten
- Smears under graviditet.
- Tests under graviditet ved trimester.
- Ultralyd under graviditeten.
- Urinanalyse i graviditeten.
- Koagulation.
- Installation pessar.
- Glukose tolerance test.
- Homocystein i graviditeten.
- Fostervandsprøve.
- Anæstesi under fødslen.
- Føtalt CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epidural anæstesi under fødslen.
